慢性心力衰竭的症状与诱因

慢性心力衰竭的症状与诱因
慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更主要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率，慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和B受体阻断剂，不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者可使用血管紧张素II 受体阻断剂作为替代药。

为进一步改善症状或控制心率等。

地高辛是第四个联合用的药物，醛固酮受体阻断剂可用于重度心力衰竭患者。

慢性舒张性心力衰竭的主要治疗措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心率。

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II 受体阻断剂或B受体阻断剂有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能、利尿剂可缓解肺淤血和外周水肿。

但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰竭，除非伴快速心室率的心房颤动，用B受体阻断剂对心室率仍
不能满意控制的患者，需用地高辛。

1，利尿剂是唯一能充分控制心力衰竭患者液体储留的药物，适用于所有曾有或现有液体储留证据的心力衰竭者，利尿剂能迅速缓解症状，但缺乏改善长期预后的证据，因此不能作为单药治疗，而应与血管紧张素转换酶抑制剂和(3受体阻断剂联合应用。

袢利尿剂是大多数心力衰竭患者的首选药，噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常者。

2，血管紧张素转换酶抑制剂是被证实能显著降低心力衰竭患者病死率的第一类药物，所有慢性收缩性心力衰竭患者。

包括l~IV级心功能的患者都须使用血管紧张素转换酶抑制剂，且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。

3，3受体阻断剂临床试验显示，在应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的基础上加用3受体阻断剂长期治疗，能改善临床情况和左室功能，并进一步降低总病死率，降低心脏猝死率。

因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能I~III 级的患者都必须使用3受体阻断剂，而且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。

心功能IV级患者需待病情稳定后，选用临床试验证实有效的美托洛尔缓释片、比索洛尔或卡维地洛。

4，血管紧张素II 受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂作用机制与血管紧张素II 受体阻断剂相近，主要用于因严重咳嗽而不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。

5，地高辛是唯一经过安慰剂对照临床试验评价的洋地黄制剂，用于心力衰竭的主要益处和指征是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素II受体阻断剂）和B受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的房颤患者，重症患者可同时应用上述四类药物。

6,醛固酮受体阻断剂螺内酯适用于心功能III~IV级的中、重度心力衰竭患者，或急性心肌梗死后合并心力衰竭且LVE R 40%的患者。

补充：
1、慢性心力衰竭（别名：
慢性充血性心力衰竭）
影响心排血量的五个决定因素为：
①心脏的前负荷, ② 后负荷, ③心肌收缩力, ④心率, ⑤ 心肌收缩的协调。

上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能,甚至发生心力衰竭。

一、左心衰竭
（一）呼吸困难:
是左心衰竭的最早和最常见的症状。

主要包括劳力性呼吸困难,端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。

主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。

阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感, 被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。

（二）咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。

若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂,则可引起大咯血。

（三）其它: 可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。

二、右心衰竭。

（一）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。

常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

（二）颈静脉怒xx：是右心衰竭的一个较明显征象。

（三）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

（四）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

（五）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

（六）心脏体征：主要为原有心脏病表现。

诱发因素（一）感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染
除可直接
损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。

（二）过重的体力劳动或情绪激动。

（三）心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均
可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。

（四）妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显
增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。

（五）输液（或输血过快或过量）液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。

（六）严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。

三、全心衰竭：
是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。

当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。

扩张型心肌病等表现为左右心
室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

用于本病的检查方法有：
1、X线检查
可查见心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心脏功能状态。

若有肺淤血，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多与下肺。

由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。

2、超声心动图检查
比X 线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。

还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断舒张功能的方法。

3、放射性核素检查
有助于判断心室腔的大小，还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。

其它检查方法还有心-肺吸氧运动试验、有创性血流动力学检查等。

治疗：
b-受体阻滞剂利尿剂地高辛醛固酮受体拮抗剂
预防：
劳逸结合，避免受凉。

2、慢性心力衰竭临床表现
慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。

临床上左心衰竭最常见。

左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血
和水钠潴留。

在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。

出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

积极预防
① 积极防治各种器质性心脏病。

②避免各种心力衰竭的诱发因素。

防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。

③积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全。