妇女精神卫生
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生育相关精神疾病
女，26岁，已婚，汉族，中专文化，小学教师。2周前 出现心情差，易发脾气，失眠，少语，发呆，不给孩子 喂奶，疑心大，哭泣，经常和丈夫吵架。有消极念头， 反复说自己活不成了，孩子也难活，家人非常紧张，就 诊。
公认的器官特异症
医学难以解释的症状
综合医院门诊患者中大约有15% 可被定义为MUS，同时具有心 理困扰和求助行为
美国，躯体化障碍每年 所消耗的卫生保健费用 大约为2560亿美元
精神障碍
15%
生活质量
美国
MUS 常与精神障碍有密 切联系
MUS与生活质量较差及卫生 保健费用的大幅增加具有独 立相关性
精神分裂症
来自百度文库
经前综合征
定义：经前紧张症、黄体后期心境不良障碍、经前心境不良障碍 指周期性出现的精神症状，开始于排卵后并在月经来潮第一日或 第二日消失。
80%健康育龄妇女阶段有体验，严重的为3%-8%。
经前综合征
临床症状： 情绪症状最常见:常见的为易激惹、哭喊、自尊心减低、 焦虑和抑郁 躯体症状：乳腺胀痛、腹部胀满、食欲增加和渴望食物、 失眠、疲乏、潮热、头痛和肌肉骨骼不适。 认知症状：较少受到注意。短时记忆问题、集中困难和 不清晰思路
医学难以解释的症状
1
2
在普通人群和患者中， 至少1/3的躯体症状在 医学上无法解释
常见的医学上无法解 释的症状包括
－疼痛
－疲劳
－眩晕
1/3
三大常见症状
3
对医学上无法解释的器官 特异性症状目前有一些公 认，如 －肠易激综合征 －纤维肌痛 －慢性疲劳综合征 －慢性盆腔疼痛 －颞颌关节紊乱综合征 －和生殖器官分泌物
病因探讨 内分泌因素
心理因素 社会因素
孕 激
心 理
不良的分娩结局
素 水
“
夫妻关系不良
平
退
化
家庭经济条件差
”
现
居住环境恶劣
象
角色的突然转变
分娩
时间
产后抑郁（症状）
潜伏期(latency) 失眠、烦躁、疲劳但不能安心休息、情绪不稳定、莫名哭泣
—产后心境低落(postpartum blues) 精神压抑感、兴趣丧失、害羞、不愿见人、人际关系协调障碍头痛、
定义和诊断
绝经指月经活动永久停止，诊断需在缺乏月经来潮一年后作出。 围绝经期：指最后一次月经以前和之后阶段，其时激素水平改变明显而且存在绝经症状。 更年期：指生育阶段向绝经后期过渡的较长一段时间。 绝经期综合征：指绝经前后一段时间内出现的心境症状和以植物神经功能失调为主的躯体 症状。 我国妇女平均绝经年龄为49.5岁。
（二）临床症状
1.躯体症状 泌尿生殖器官萎缩（外阴、子宫内膜、宫颈、卵巢） 血管运动不稳定（潮热、夜间出汗） 不归则月经出血（月经期小量出血、延长的月经周期） 心悸、失眠
2.心境症状 轻度抑郁和焦虑（更年期抑郁症：活着没意思、厌世 感、生活质量严重下降）
绝经期综合症（病因） 卵巢分泌雌二醇、雌酮、孕酮、雄烯二酮减少
案例患者的治疗方案
在我院住院治疗； 4周后痊愈出院 随访一年，正常工作。
产后（产褥期）精神病
指产后30天内发生精神病住院的女性患者；
风险因素：初产、家族和个人既往精神疾病史、低社会 阶层。
表现
躁狂症 双相障碍 精神分裂症
产后（产褥期）精神病
病因:生物学 内分泌
产后（产褥期）精神病
既往健康。
家族史阴性。
该患者有明确的社会心理因素是不是应激障碍？ 出现一系列抑郁症状诊断抑郁正确吗？
患者为一企业行政干部，主管该部门的营销工作； 三年前其父亲死于车祸； 患者两年前已经月经紊乱，主要表现月经周期不规律。
既然问题那么复杂，如何诊断正确哪？
绝经期综合征（更年期综合征）
孕激素升高，胃肠蠕动减缓，胃排空速度下降，药物通 过小肠时间延长，部分药物再吸收
肝脏解毒能力下降 药物与蛋白结合能力下降，游离药物量增加，活性增强，
容易扩散进入胎盘或分泌到乳汁中
诊断上的性别差异
不同年龄段患病人数是不一的： 15－25岁男多于女 25－45岁两性相等 45岁以后女多于男
女性精神病患者的婚姻和生育问题； 妊娠和哺乳期精神药物的应用； 不同年龄段妇女的精神卫生关注。
精神病理学的性别差异
（一） 精神障碍发病率的性别差异
1、精神疾病的终身患病率妇女（30%），男性（36%） 无显著差异； 2、女性在神经症（焦虑、恐惧、惊恐）、心境障碍高 于男性； 3、酒精滥用及反社会人格障碍的男性高于女性； 4、精神分裂症的终生患病率并无显著性别差异。
胃部烧灼感 —产后抑郁症(postpartum depression ) 对婴儿健康过分关注，自以为照顾不周而自责，对婴儿回避，产生幻 觉以为婴儿已死或有缺陷,甚至有弑夫杀婴的行为 ——重症抑郁(major depression)
产后抑郁（治疗）
心理社会 个别、集体或婚姻治疗
抗抑郁剂 既往有抑郁史的早期应用 预后
妇女在起病初往往误诊为抑郁症或双相障碍
病程和预后的性别差异
妇女起病迟，症状较轻，与周围保持较密切的 联系（病程较长）
妇女对治疗顺从，有较多社会支持，雌激素的 神经保护作用以及意外死亡率低，故结局较好 （预后较好、复发率低）
两性患者在不同疾病的差异
抑郁症的患病率高于男性； 双相障碍患病率基本一致，但是快速循环性和抗抑郁剂
经前综合征（病因）
性激素 心理社会因素
经前综合征（治疗）
轻症无需治疗； 对症治疗：抗抑郁药 抗焦虑药； 排卵抑制剂：达那唑 200mg/日； 卵巢切除术。
病例一
女性，49岁，某城市企业行政人员。1年前因母亲去世 出现莫名其妙的心烦，坐立不安，情绪低落，觉得委屈 ，后背发热，提不起精神，不想见人，不愿意到人多的 地方去，睡眠减少，早醒，闲下来的时候想吃东西，体 重增加。
既往史：健康
婚姻及月经史：已婚，1月前在当地医院产一男孩。
家族史：阴性
如何诊断？
产后抑郁（概述）
1、为中等程度的抑郁 2、属于神经症性 3、患病率在10-15%，在产后6周内发病，一般在3-6月内自行恢 复。 4、发病的危险因素：心理社会应激、不良的生活事件、婚姻不和、 心境障碍家族史阳性
（四）治疗
1、激素替代疗法； 2、如围绝经躯体症状轻微或极少，但是实验室检验雌激
素低，同时存在中度或严重心境症状，可用抗抑郁治疗； 3、外科手术后绝经妇女，无禁忌，可用雌激素治疗； 4、既往存在精神病史者，可在绝经期加重，是否用激素
有待考虑； 5、患者已经使用激素替代治疗，需要加以评估。
案例患者的治疗方案
精神药理学的性别差异 （二） 药物代谢动力学
1、胃排空时间存在性别差异； 2、妇女体内脂肪较男性多11％，而大多数抗精神病药物是亲脂性； 3、脑血流量10-29岁女性高于男性15%，而后下降低于男性。
精神药理学的性别差异
（三）药效学
1、受体； 2、神经结构； 3、酶（单胺氧化酶）月经。
妊娠期及围产期药物代谢特点
诱发多见于女性； 焦虑症多见于女性； 进食障碍好发于女性，男：女=1:9-1:10； 医学难以解释的躯体症状(女性多于男性)： 躯体化障碍 女性2%，男性0.2%；转化障碍 男：女
=1:2或1:10；疼痛障碍 疑病症 女性多见 精神分裂症
医学难以解释的症状
1
MUS,即相当一部分 患者因为身体不适来 就诊，经过常规体检 和必要的实验检查难 以发现有任何器质性 病因，或即使有一定 的器质性变化或病理 改变，但难以解释其 症状
1、发病率：第一高潮16-25岁，无性别差异 ； 晚发性40岁以上，女性多于男性；
2、预后：急性期女性好于男性，10年后女性差于男性； 3、自杀：男性高于女性； 4、药物剂量：女性低于男性； 5、不良反应：女性多见粒细胞缺乏、体重增加、皮疹 ； 男性多见于性功能障碍、锥体外系反应； 6、转归：男性40岁后趋于缓和； 7、死亡率：女性高于男性。
心理社会 个别心理治疗、婚姻治疗、抚养孩子 的教育；
住院治疗 药物治疗
特点一
2
症状往往是非特异 性、模糊多变，很 难具体化，且缺乏 肯定的病理生理基 础，但临床相当常 见
特点二
3
4
病程迁延，患者反 复求医，并演变为 某些特殊的主诉症 状，如疼痛、功能 丧失或障碍，以及 感知觉体验的改变
增加不必要的医疗 资源浪费与患者的 经济负担
特点三
特点四
医学难以解释症状（medically unexplained symptoms, MUS）
妇女精神卫生
第一节 概 述
定义：妇女精神卫生（健康）是妇女健康的重 要组成部分，指妇女的精神功能处于适宜的健 康状态。
妇女精神卫生的范围
妇女精神卫生和躯体健康； 妇女健康的社会学和心理学； 精神病理学和精神药理化学的性别差异； 妇女精神疾苦； 月经相关综合征； 生育健康问题； 家庭暴力； 性暴力； 物质滥用；
生育相关精神疾病
女，26岁，已婚，汉族，中专文化，小学教师。2周前 出现心情差，易发脾气，失眠，少语，发呆，不给孩子 喂奶，疑心大，哭泣，经常和丈夫吵架。有消极念头， 反复说自己活不成了，孩子也难活，家人非常紧张，就 诊。
公认的器官特异症
医学难以解释的症状
综合医院门诊患者中大约有15% 可被定义为MUS，同时具有心 理困扰和求助行为
美国，躯体化障碍每年 所消耗的卫生保健费用 大约为2560亿美元
精神障碍
15%
生活质量
美国
MUS 常与精神障碍有密 切联系
MUS与生活质量较差及卫生 保健费用的大幅增加具有独 立相关性
精神分裂症
来自百度文库
经前综合征
定义：经前紧张症、黄体后期心境不良障碍、经前心境不良障碍 指周期性出现的精神症状，开始于排卵后并在月经来潮第一日或 第二日消失。
80%健康育龄妇女阶段有体验，严重的为3%-8%。
经前综合征
临床症状： 情绪症状最常见:常见的为易激惹、哭喊、自尊心减低、 焦虑和抑郁 躯体症状：乳腺胀痛、腹部胀满、食欲增加和渴望食物、 失眠、疲乏、潮热、头痛和肌肉骨骼不适。 认知症状：较少受到注意。短时记忆问题、集中困难和 不清晰思路
医学难以解释的症状
1
2
在普通人群和患者中， 至少1/3的躯体症状在 医学上无法解释
常见的医学上无法解 释的症状包括
－疼痛
－疲劳
－眩晕
1/3
三大常见症状
3
对医学上无法解释的器官 特异性症状目前有一些公 认，如 －肠易激综合征 －纤维肌痛 －慢性疲劳综合征 －慢性盆腔疼痛 －颞颌关节紊乱综合征 －和生殖器官分泌物
病因探讨 内分泌因素
心理因素 社会因素
孕 激
心 理
不良的分娩结局
素 水
“
夫妻关系不良
平
退
化
家庭经济条件差
”
现
居住环境恶劣
象
角色的突然转变
分娩
时间
产后抑郁（症状）
潜伏期(latency) 失眠、烦躁、疲劳但不能安心休息、情绪不稳定、莫名哭泣
—产后心境低落(postpartum blues) 精神压抑感、兴趣丧失、害羞、不愿见人、人际关系协调障碍头痛、
定义和诊断
绝经指月经活动永久停止，诊断需在缺乏月经来潮一年后作出。 围绝经期：指最后一次月经以前和之后阶段，其时激素水平改变明显而且存在绝经症状。 更年期：指生育阶段向绝经后期过渡的较长一段时间。 绝经期综合征：指绝经前后一段时间内出现的心境症状和以植物神经功能失调为主的躯体 症状。 我国妇女平均绝经年龄为49.5岁。
（二）临床症状
1.躯体症状 泌尿生殖器官萎缩（外阴、子宫内膜、宫颈、卵巢） 血管运动不稳定（潮热、夜间出汗） 不归则月经出血（月经期小量出血、延长的月经周期） 心悸、失眠
2.心境症状 轻度抑郁和焦虑（更年期抑郁症：活着没意思、厌世 感、生活质量严重下降）
绝经期综合症（病因） 卵巢分泌雌二醇、雌酮、孕酮、雄烯二酮减少
案例患者的治疗方案
在我院住院治疗； 4周后痊愈出院 随访一年，正常工作。
产后（产褥期）精神病
指产后30天内发生精神病住院的女性患者；
风险因素：初产、家族和个人既往精神疾病史、低社会 阶层。
表现
躁狂症 双相障碍 精神分裂症
产后（产褥期）精神病
病因:生物学 内分泌
产后（产褥期）精神病
既往健康。
家族史阴性。
该患者有明确的社会心理因素是不是应激障碍？ 出现一系列抑郁症状诊断抑郁正确吗？
患者为一企业行政干部，主管该部门的营销工作； 三年前其父亲死于车祸； 患者两年前已经月经紊乱，主要表现月经周期不规律。
既然问题那么复杂，如何诊断正确哪？
绝经期综合征（更年期综合征）
孕激素升高，胃肠蠕动减缓，胃排空速度下降，药物通 过小肠时间延长，部分药物再吸收
肝脏解毒能力下降 药物与蛋白结合能力下降，游离药物量增加，活性增强，
容易扩散进入胎盘或分泌到乳汁中
诊断上的性别差异
不同年龄段患病人数是不一的： 15－25岁男多于女 25－45岁两性相等 45岁以后女多于男
女性精神病患者的婚姻和生育问题； 妊娠和哺乳期精神药物的应用； 不同年龄段妇女的精神卫生关注。
精神病理学的性别差异
（一） 精神障碍发病率的性别差异
1、精神疾病的终身患病率妇女（30%），男性（36%） 无显著差异； 2、女性在神经症（焦虑、恐惧、惊恐）、心境障碍高 于男性； 3、酒精滥用及反社会人格障碍的男性高于女性； 4、精神分裂症的终生患病率并无显著性别差异。
胃部烧灼感 —产后抑郁症(postpartum depression ) 对婴儿健康过分关注，自以为照顾不周而自责，对婴儿回避，产生幻 觉以为婴儿已死或有缺陷,甚至有弑夫杀婴的行为 ——重症抑郁(major depression)
产后抑郁（治疗）
心理社会 个别、集体或婚姻治疗
抗抑郁剂 既往有抑郁史的早期应用 预后
妇女在起病初往往误诊为抑郁症或双相障碍
病程和预后的性别差异
妇女起病迟，症状较轻，与周围保持较密切的 联系（病程较长）
妇女对治疗顺从，有较多社会支持，雌激素的 神经保护作用以及意外死亡率低，故结局较好 （预后较好、复发率低）
两性患者在不同疾病的差异
抑郁症的患病率高于男性； 双相障碍患病率基本一致，但是快速循环性和抗抑郁剂
经前综合征（病因）
性激素 心理社会因素
经前综合征（治疗）
轻症无需治疗； 对症治疗：抗抑郁药 抗焦虑药； 排卵抑制剂：达那唑 200mg/日； 卵巢切除术。
病例一
女性，49岁，某城市企业行政人员。1年前因母亲去世 出现莫名其妙的心烦，坐立不安，情绪低落，觉得委屈 ，后背发热，提不起精神，不想见人，不愿意到人多的 地方去，睡眠减少，早醒，闲下来的时候想吃东西，体 重增加。
既往史：健康
婚姻及月经史：已婚，1月前在当地医院产一男孩。
家族史：阴性
如何诊断？
产后抑郁（概述）
1、为中等程度的抑郁 2、属于神经症性 3、患病率在10-15%，在产后6周内发病，一般在3-6月内自行恢 复。 4、发病的危险因素：心理社会应激、不良的生活事件、婚姻不和、 心境障碍家族史阳性
（四）治疗
1、激素替代疗法； 2、如围绝经躯体症状轻微或极少，但是实验室检验雌激
素低，同时存在中度或严重心境症状，可用抗抑郁治疗； 3、外科手术后绝经妇女，无禁忌，可用雌激素治疗； 4、既往存在精神病史者，可在绝经期加重，是否用激素
有待考虑； 5、患者已经使用激素替代治疗，需要加以评估。
案例患者的治疗方案
精神药理学的性别差异 （二） 药物代谢动力学
1、胃排空时间存在性别差异； 2、妇女体内脂肪较男性多11％，而大多数抗精神病药物是亲脂性； 3、脑血流量10-29岁女性高于男性15%，而后下降低于男性。
精神药理学的性别差异
（三）药效学
1、受体； 2、神经结构； 3、酶（单胺氧化酶）月经。
妊娠期及围产期药物代谢特点
诱发多见于女性； 焦虑症多见于女性； 进食障碍好发于女性，男：女=1:9-1:10； 医学难以解释的躯体症状(女性多于男性)： 躯体化障碍 女性2%，男性0.2%；转化障碍 男：女
=1:2或1:10；疼痛障碍 疑病症 女性多见 精神分裂症
医学难以解释的症状
1
MUS,即相当一部分 患者因为身体不适来 就诊，经过常规体检 和必要的实验检查难 以发现有任何器质性 病因，或即使有一定 的器质性变化或病理 改变，但难以解释其 症状
1、发病率：第一高潮16-25岁，无性别差异 ； 晚发性40岁以上，女性多于男性；
2、预后：急性期女性好于男性，10年后女性差于男性； 3、自杀：男性高于女性； 4、药物剂量：女性低于男性； 5、不良反应：女性多见粒细胞缺乏、体重增加、皮疹 ； 男性多见于性功能障碍、锥体外系反应； 6、转归：男性40岁后趋于缓和； 7、死亡率：女性高于男性。
心理社会 个别心理治疗、婚姻治疗、抚养孩子 的教育；
住院治疗 药物治疗
特点一
2
症状往往是非特异 性、模糊多变，很 难具体化，且缺乏 肯定的病理生理基 础，但临床相当常 见
特点二
3
4
病程迁延，患者反 复求医，并演变为 某些特殊的主诉症 状，如疼痛、功能 丧失或障碍，以及 感知觉体验的改变
增加不必要的医疗 资源浪费与患者的 经济负担
特点三
特点四
医学难以解释症状（medically unexplained symptoms, MUS）
妇女精神卫生
第一节 概 述
定义：妇女精神卫生（健康）是妇女健康的重 要组成部分，指妇女的精神功能处于适宜的健 康状态。
妇女精神卫生的范围
妇女精神卫生和躯体健康； 妇女健康的社会学和心理学； 精神病理学和精神药理化学的性别差异； 妇女精神疾苦； 月经相关综合征； 生育健康问题； 家庭暴力； 性暴力； 物质滥用；