超声在腘窝囊肿临床诊治中的作用

Ｔｈｅ Ｖａ ｕ ｆＵｌ ｒ ｓ ｎｏ ｒ ｐ ｙ ｉ Ｄｉ ｇ ｓ ｓａ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｐｌｔ ａ ｓ ｌ ｅｏ ｔａ ｏ ｇ ａ ｈ ｎ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ＬＹ ｔｆＺ ＡＧ Ｉａ ｉ ｎｎ
本组 另 ２ 最后 确诊 为 血管 瘤 ， 细查看 超声 影像 资料 ， 现 例 仔 发 其 因 Ｃ Ｆ 血流信 号较弱未 完全 阅读 出来 ， ＤＩ 故需提高 警惕 ， 与其 进行 鉴别 （ ３） 图 。③ 恶性 肿瘤 ：少 见 ， 性肿 瘤包 块 多表现 为 恶 外形不 规则 ， 内部 回声为低 回声或 强弱不 等 回声 ， 分布不 均匀 ，
ｏ ｕ ｇ ｒ ， ｏ ｇ ｈ ａ ｎ ｃ ｐ ｌ ｅ ｐ ｅ’ ｓ ｉ ｌ ｎＳ ａ ｘ ｒ ｖｎ ｅ Ｔ ｎ ｃ ｕ ｎ ７ ７ ０ Ｃｈｎ ｆ ｒ ｅ ｙ Ｔ ｎ ｃ ｕ ｎ Ｍｕ ｉｉ ａ ｏ ｌ ＳＨｏ ｐｔ ｈ ｎ ｉ ｏ ｉ ｃ ， ｏ ｇ ｈ ａ ２ ０ ０， ｉ ａ Ｓ Ｐ ａｉ Ｐ
细胞 ， 壁结缔 组织 ， 时可见 玻璃 样变 ， 囊 有 在本 组病例 中 １ １例 见到浆 细胞 或淋 巴细胞 浸润 。本组超 声诊 断后经病 理确 定误 诊 ４例 ， 中 ２例术后确诊为血肿机化 ， 其 ２例为血管瘤 。
２ 声像 图表 现 ． ２
及病理确诊胭 窝囊肿 １３个 ， ４ 符合率 ９ ． ７３ ％。
１ 超 声检 查 方 法 ． ２
采用 德 国西 门子 Ｘ ３ ０Ｂ超 诊 断仪 ， 一０ 探头 频率 ３５ ． ＭＨｚ 。
・ 讯作 者 通
见图 ２ 。在 胭窝处 ， 于腓 肠肌 与半膜肌 之间 可探及无 回声
１ 中国现代医生 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ ６ １ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ
５ ． ； 诊 １９个 ， 后复发 ３ ８３岁 初 ０ 术 ８个 ； 就诊原 因 ： 患侧胭 窝肿 胀不适 ８ 例 ； １ 有明显外伤史并患肢膝 关节屈伸功能受 限 ２ ； ５例 患者偶 然发 现胭窝 无痛性肿物 ３ ０例 ； 检查 下 肢血管 时超声偶 然发现 １ １例 。本 组 中肥胖者 １ ９例（ 成年女性 ） 合并膝关节 内 ；
节腔 相通 。从 病理学 上讲 ， 囊壁 是纤维 组织而且 与腱鞘 相连者
其 实质为腱 鞘囊肿 ， 壁为滑膜 组织 且与膝关 节腔相 通者实为 囊
关 节 疝 ， 床 上 以 后 一 种 多 见 ， 组 资 料 也 以 此 类 多 见 。 本 组 临 本
高 频超 声诊 断 胭窝 囊肿 的准确 率 ９ ．％， ７９ 特异 性 １０ ０ ％。对于
ｐ ｐ ｉ ａ ｙ ｔ ａ ｄ ｉ ｃ ｕ ｄ ｂ ｒ ｆ ｒｅ ｔ ｏ ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｌｔａ ｙ ｔ ｏ ｌｔ ｌ ｓ ， ｎ ｔ ｏ ｌ ｅ ａ ｐ ｅ ｅ ｒ ｄ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｒｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｎ ｓｓｐ ｐ ｉ ｌ ｓ ． ｅ ｃ ｄ ｅ ｃ
・
医学影像 ・
２ １ 年８ ０ １ 月第４ 卷第２ 期 ９ ２
超 在 囊 声 胴窝 肿临床 诊治中的 作用
王 玉 １李彦 婷 １张 小 军 ２ ・
（ ．陕西省铜川市人 民医院超声科 ， １ 陕西铜川 ７ ７ ０ ； ． ２ ０ ０ ２ 陕西省铜川市人 民医院外二科 ， 陕西铜川 ７７ ０ ） ２ ０ ０ 【 摘要 】目的 探讨超 声对胭 窝囊肿 的临床诊 断价值 、 分型及 术后 随访 中 的临床意义 。方法 回顾性分 析我 院 ２ ０ ０ ４年 ４
胭 窝 囊 肿 的 超 声 学 鉴 别 诊 断 ， 合 本 组 经 验 ， 们 认 为 应 与 以 结 我 下 几 种 相 鉴 别 ： 血 肿 机 化 ： 组 ２例 最 后 确 诊 血 肿 机 化 ， ① 本 故
需 加 以 鉴 别 。血 肿 机 化 时 回 声 不 均 匀 ， 边 界 范 围 ， 限 性 血 有 局
在于胭 窝组织 中 ， 其形态 多较规则 ， 圆形或 椭 圆形 ， 分囊 内 呈 部
透 声 轻 度 混 浊 ， 有 分 隔 光 带 ；Ⅱ型 ：膝 关 节 后 疝 型 ９ 个 ， 偶 １ 囊 肿 基 底 与 关 节 腔 相 通 ， 一 “ 状 “ 道 结 构 从 囊 肿 基 底 部 通 有 蒂 管
现报 道如下。
２ 结果
１ 资料 与方 法
１ 一般 资料 １
２１超声及病理诊 断 ． 本组 １７个超声诊 断脶 窝囊 肿中 ， ４ 单侧 １５例 ， ０ 双侧 ２ 例 ， １
本组 １ ７个胭 窝 囊肿 均 为我 院住 院且 经手 术 治疗 患 者 ， ４ 其 中男 ６ ， ８ Ｏ个 女 ７个 ， 龄最 大 ７ ， 小 ３ 年 ３岁 最 ７岁 ， 平均 年龄
ｐｅ ｆ ｒ ｅ ｒｏ ｍ ｄ．Ｒ ｅｓ ｔ Ｔｈｅ ４７ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｏ ｅ ｏ ｂ ｐｌｔ ａ ｙ ｔｂｙ ｕｌｌ ｏ ｇ ａ ｙ ａｎ １ ａ ｅ ｒ ｏ ｉｍ ｅ ｙ ｃｌｎｉａ ． ｕｌ ｓ １ ａ ｅ ｒ ｉ ｇｎ ｓ ｄ ｔ ｅ ｐｏ ｉｅ ｌｃ ｓ ｔａｓ ｎ０ ｒ ｐｈ ｄ ４３ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｃ ｎｆｒ ｄ ｂ ｉ ｃ ’ １
超声检 查时患 者取 俯卧位 ， 露胴 窝部要充 分 ， 要 时和对侧 暴 必
有效 的术 前指 导 及术 后随访 ， 一直 是 骨科 医师 及超 声科 医 师
经常 面对 和 困扰 的 问题 。为 此 ， 我们 回顾分 析我 院 ２ ０ ０ ４年 ４
月 ～２ １ ０ １年 ４月 用 高频 超 声 诊 断 的 １６名 住 院 患 者 的 １ ７个 ２ ４
小者 ２ ｍ Ｘ１ｍｍＸ９ ０ ｍ ２ ｍｍ。所有 病例 均经 手术 切除确 定 为囊
性包 块 ， 中结 合病 理结 果最后 确诊 胭窝 囊肿 １ ３ ， 病理 其 ４个 其 显示 ， 囊肿 边界 清 晰 ， 内含 黏性 液体 ， 囊 囊壁 的厚 薄程 度有 差
别 。 光 镜 显 示 见 图 １ 囊 壁 由纤 维 组 织 构 成 ， 内 面覆 盖 有 滑 膜 ， 其
对 比， 发现病 灶位 置后直 接行超 声多 切 面检 查 ， 注意探 测囊肿
的形态 、 大小 、 囊壁厚 度 、 光滑度 及囊 腔 内的 回声 ， 点观察两 重 点： ①囊 肿 与膝关 节腔 有无 相通 ； 囊 肿与周 围血管 、 ② 肌腱 和
软组织 的关系。
胴 窝囊肿 （ ｏ ｌｅｌ ｙｔ ， ｐｐｉ ａ ｃｓ）对其影 像资料及 临床资料进 行分析 ， ｔ
因 为 血 肿 无 流 动 血 液 ， 以 Ｃ Ｆ 测 不 到 血 流 信 号 。② 血 管 瘤 ： 所 Ｄ Ｉ
确诊 的 １ ３个胴窝囊肿 分为两 型 ， 分型全部 与术 中所见 一致 ： ４ 此
Ｉ ： 纯滑囊 囊肿 型 ５ 个 ， 肿 与关节 腔不相 通 ， 独立存 型 单 ２ 囊 仅
窝囊肿 的临床诊断 、 前准备 、 术 术后 副损伤的判斯 及有无复发复查 中均有特 异性 诊断价值 ， 可作 为临床诊治的首选检查 。 【 关键词 】超声检查 ； 胭窝囊肿 ； 临床价值
【 图分 类 号 】Ｒ ４ ． 中 ４ ５１ 【 献标 识 码 】 文 Ｂ 【 文章 编 号 】６ ３ ９ ０ ２ １ ２ — — ２ １７ — ７ １（ ０ ２ １６ ０ １） １
ｆ ｓ ｒ ｃ 】 Ｏｂｅ ｔｖ ｏ ｉ ｕｓ ｈ ａｕ ｆｈ ｌａｏ ｎ ｘｍｉａｉｎｉ ｅｄａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｌｅ］ ｙｔＭ ｅ ｈ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｅＴ ｓ ｓ ｅｖ ｌｅ ｅｕｔ ｓｕ ｄｅａ ｎｔ ｔ ｉｇｏｉ ａ ｄｔ ａ ｄｃ ｔ ｏｔ ｒ ｏ ｎｈ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｐｉ ａ ｃｓ ｏｐ ｔ ． ｔｏ ｓ
月 ～ ２ １ 年 ４月高频 超声诊 断的 １６名 住院患者 的 １７个 胭窝囊肿 的声像 图资 料并 与手术病理 结果 进行对 照分析 。 ０１ ２ ４
结果 １７例超声诊 断脑 窝囊 肿 中与术 中所见 、 ４ 术后 病理完全 符合 者 １３ ， ４ 例 符合 率 ９ ． ７３ ％；１３例中根据 超声显像 囊肿 ４ 与深部 膝关节腔的关系 ， 将本组所见胴窝囊肿分 为两型。术后随访 ９ 月 ～６年 ， 个 复发 １ 例 ， ３ 复发率 ９１ ．％。结论 超声在胴
Ｔ ｅｄａｎ ｓ ｃａｃ ｒｃ ａｅｗ ｓ９ ．％． ｎ ｌ ｓ ｏ ｈ ｌ ａｏ ｏ ｒｐ ｙｐｏ ｉｅ ｉｎｆ ａ ｔ ｎｏｍ ｔ ｎｆｒｔｅｄａ ｎ ｓ ｆ ｈ ｉｇ ｏｔ ｃ ｕａ ｙｒｔ ａ ７３ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅｕｔ ｓ ｎ ｇａ ｈ ｒｖｄ ｓｓｇ ｉ ｃｎ ｆｒ ａｉ ｏ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ｉ ｒ ｉ ｉ ｏ ｓ
Ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｓ ｓ ｏ １ ７ ｃ ｓ ｓ ｓ ｓ ｅ ｔｄ ｏ ２ ａ ｉｎ ｓ ａ ｘ ｒ ｔ ｒｎ ｒ ｇ ａ ｃ ｉ ｇ ｏ ｅ ｙ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｗａ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｎ ４ ａ ｅ ｕ ｐ ｃ ｅ ｆ １ ６ ｐ ｔ ｔ ｓ ｅ ｔａ ｕ ｅ ｉ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｓ ｅ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】 Ｕ ｔ ８ ｎ ｇａ ｈ ； ｏ ｌ ｅ ｌ ｙ ｔ Ｃ ｉｉａ ｖ ｌ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ａ ｏ ０ ｒｐ ｙ Ｐ ｐ ｉ ａ ｃ ｓ； ｌ ｃ ｌ ａｕ ｒ ｔ ｎ
膪 窝 囊 肿 是 骨 科 临 床 的 常 见 病 ， 何 进 行 准 确 诊 断 、 理 如 合
２
１Ｕ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｐ ｒ ｎ ， ｎ ｃ ｕ ｎ Ｍｕ ｉｉ ａ ｅ ｐ ｅ ＳＨｏｐ ｔｌ ｎ Ｓ ａ ｎ ｉ ｒ ｖｎ ｅ， ｏ ｇ ｈ ａ ２ ０ ０， ｈ ｎ ；２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ． ． ｈ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙＤｅ ａ ｔ ｍｅ ｔ Ｔｏ ｇ ｈ ａ ｎ ｃｐ ｌ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｈ ａ ｘ ｏ ｉ ｃ Ｔ ｎ ｃ ｕ ｎ ７ ７ ０ Ｃ ｉ ａ ． ｐ ｒ Ｐ ａｉ Ｐ ｍｅ ｔ ２ Ｎｏ
翻畸 形 ３ ２例 ， 骨 性 关 节 炎 ４ 膝 ０例 ， 膜 软 骨 瘤 ２ 。 经 手 术 滑 例
其 中左侧 ６ ４个 ， 侧 ８ 。所 有病例术前 常规行超 声定位并 右 ３个
辅 助诊 断 。其 中囊 肿 大 小 ： 大 者 ９ ｍｍＸ５ ｒｍＸ５ ｍ 最 最 ８ １ ａ ０ ｍ，
２ ｌ 年８ ０ １ 月第 ４ 卷 第２ 期 ９ ２
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医 学 影像 ・
的大小 不等 的包块 ， 边界 清 晰 ， 囊 壁 ， 有 多数 形态 规则 ， 呈椭 圆 形 或圆形 ， 囊壁 多数较 薄 ， 滑 ， 内透 声 良好 ， 搏动 ， 光 囊 无 后方 伴
声 增 强 ， 质 性 呈 膨 胀 性 生 长 ， 界 清 晰 ， 假 包 膜 存 在 ， 膜 实 边 有 骨 同声 连 续 ， 内部 回 声 均 匀 。 一 般 不 侵 犯 软 组 织 ， 骨 膜 改 变 ， 无 透 声 性 好 ， 衰 减 ， 流 不 丰 富 …， 关 节 屈 伸 时 大 小 多 无 明 显 改 无 血 膝
变； 合并 出血或感染者 可有多 发点状强 回声。囊肿 在破裂或 穿
刺 后 液 性 暗 区 随 之 消 失 ， 数 胴 窝 囊 肿 形 态 不 规 则 。根 据 囊 肿 少
的超声 图像 与膝关节腔 的关 系 ， 们在超 声描述 中将本 组最 后 我
肿长 轴平行 于肌束 ， 于肌束之 间者则呈 纺锤形 。探头加 压可 位 有 明显 压痛 和变形 ， 病程 长 ， 肿进一 步机化 回声可 明显 增强 。 血