精神病学基础 第四章 心理发展与精神障碍

• 从发展心理学的角度来理解症状。具体包括以下 几方面:
• 1.个体在不同年龄阶段会出现不同的行为特征,临 床医生在判断正常和异常行为时,需要熟悉与特定 年齡相适应的行为和情绪特征。
例如,正常儿童可以在学龄前期出现口齿不清的现象,但到了学龄期再出现此 现象就要考虑行为偏倚
• 2.个体行为特征的出现是遵循一个渐进的正常顺 序的。
虽然在治疗中我们需要关注患者当下的问题,但 理解问题是如何产生的往往有助于我们确定需 要关注的焦点
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个体发展 种族演化
生物进化
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第二节 婴幼儿期心理发展与精神障碍
胎儿期 婴儿期 幼儿期 儿童期
怀孕～出生 0岁～ 3岁 3岁～ 6岁 6岁～ 12岁
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一、胎儿期
0～3岁 第一加速期
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新生儿
一、胎儿期 二、婴儿期
0 ～ 3岁 第一加速期
1.无条件反射(70多种) 吸吮反射： 行走反射：6 ～ 10周 抓握反射：3 ～ 4月
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一、胎儿期 二、婴儿期
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吸吮反射
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• 3.模式和目标的分化 儿童经过一段时间的发育,他们对于环境的反应在组织 上变得越来越灵活和复杂
• 4.行为功能的可变性 儿童早期的行为会整合进入随后的行为模式,特别是在 创伤事件发生时,个体早期的行为会再次显现,例如,儿 童遭遇重大灾难事件以后出现的“退行”
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• 个体发展心理学是研究人类个体从出生到死亡全程的心理 发展规律的科学。
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一、个体心理发展规律与 临床精神病学的关系
• 临床医生对于患者某个具体行为的理解不仅需 要考虑个体的社会文化背景,还需要考虑特定年 龄的心理发展特点。
• 发展心理学对于特定个体精神症状的确定具有 重要意义
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例如儿童感知觉发展中运动功能的发展必定遵循“从上到下,由近及远,从 粗到细”的发展
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•3.体所处的不同心理发育阶段存在着不同的心理社会应激, 也存在不同的心理发展任务。
儿童的排便训练一般是在2~4岁,这时期来自父母和家庭的重 大生活事件对于个体的排便功能都会产生重要影响；
青春期的心理发展任务是追求自我同一感,而这一时期也是情 绪最不稳定的年龄段,情绪波动常见,必与抑郁发作相鉴别；
•(三)弗洛伊德的精神分析理论
他将人类的心理划分为潜意识,前意识和意识;将人格结构划分为“本我”,“自 我”和“超我”,认为个体心理发展需要经过口欲期、肛欲期、生殖器期和潜伏期四个 心理发展阶段
• 上述理论模式对于儿童精神病学临床方面的启示包括以下 几个方面:
• 1.医生在对儿童患者制订治疗方案时需要考虑儿童本身的 气质特点
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• 认为发育病理心理具三有、以发育下病几理个心理特点： • 1.整合性：是指行为只有存在于全部的心理背景下才有意
义。 例如,儿童的哭泣，分离导致的哭泣对于3岁孩子来说是
正常的而对于15岁孩子来说就是不正常的。
• 2.方向性: 儿童对于其环境并非被动地反应,发育意味着个体对于
一切过去的经历、技能、行为的重新组织,而不是技能的 线性增加
中年期的心理发展任务是建立繁衍感或成就感。
4.了解个体正常和异常的心理发展规律可以帮助我们理解患 者症状从何而来,有助于更好地把握症状。 5.从发展心理学角度分析患者的症状,了解其来龙去脉,其最 终目的是让我们能够针对患者存在的问题制定针对性的干预 和预防措施。
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二、与精神障碍相关的发展心理学理论模式
人生九个发展阶段的身心特点
胎儿期
婴儿期
婴幼儿期 幼儿期 儿童期（学龄期） 青少年期 青年期 中年期 老年期
怀孕～出生
1
0～1岁
2
1～ 3岁
3
3～ 6、7岁 4
6～ 12岁
5
12 ～18岁
6
18 ～35岁
7
35 ～60岁
8
60～死亡
9
一、胎儿期
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一、胎儿期
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受怀孕母亲的影响很大
如：特别外向的孩子与特别内向的孩子在各方面的差异
• 2.提高家长对于治疗的参与性随着父母效能训练效果实证 性研究越来越多,父母效能训练越来越成为初级和二级儿 童心理保健的重要手段
• 3.心理发展的阶段论和连续性并非不能统一我们在强调心 理发展连续性对于临床精神病学的指导意义的同时,并非 指心理发展的阶段论对于精神卫生服务不重要。
•(一)皮亚杰的认知发展理论
瑞士心理学家皮亚杰认为儿童的认知起源于动作和感知觉。在个体与其外部 世界不断的相互作用之下,认知的发展经历了具有逻辑联系的四个阶段:感知运动阶段, 前运算阶段,具体运算阶段和形式运算阶段。其中他更为强调的是不同认知阶段的差异 。
•(二)柯尔伯格的道德认知理论
其区别于皮亚杰的认知发展理论最大的一点是不同的道德认知水平可以在同 一发展阶段同时并存,这就意味着个体对于一个道德难题的判断和认知并不一定决定其 最终的行为
第四章 心 理 发 展 与
精 神 障碍
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第一节、绪论
• 精神障碍是指一种有临床意义的行为或症状群,其发生与 当事人目前的痛苦烦恼有关,这种综合征或症状群必须不 仅仅是对于某一特殊事件可预期的反应(ICD-10)。
• 要理解精神障碍的实质,必须首先了解正常个体心理发展 的特点和规律。
• 5.连续性与变化 连续性并非是指某种相同的行为在一段时间的延续,而 是指不同时间段的行为之间的合理联系.
例如,迄今为止发现的儿童期与成年后病理心理相关最强的预测因 素是儿童期不恰当的同伴关系,而成年期发病与否是通过两个途径 来实现的:①同伴关系不良是儿童适应不良的表现,这种适应不良 会持续到成人;②个体的社会支持系统对于成年期应激起到了缓冲 作用。
1. 母亲自身情况 年龄：最佳23、24 ～ 28、29 超龄：35唐氏综合征、难产、死胎 体重：超标准25％：影响胎儿 低于25％：营养不足，影响智力体格 身高：低于140cm，过小骨盆，影响发育。 孕史：4次以上：有危险，容易出现低能儿 和死胎。
2.孕期营养及保健 3.母亲的情绪 4.环境：饮食、药物、射线（Байду номын сангаас教）