无肝素透析共29页
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无肝素透析技术-推荐优秀PPT
1、严重肝功能障碍 2、低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足。 3、代谢性碱中毒、高钠血症
局部枸橼酸钠抗凝方法
治疗过程方中密法切监：测滤（器后以和患4者%体枸内游橼离钙酸离子钠浓度为； 例）
局部肝素抗凝法 1、局部枸橼酸钠抗凝法
②Ⅲ透级析器中有透阴析准影器或备静黑脉色两压条明个文显输增高液，透泵析，器完透全凝析血开。 始在动脉端用一个输液泵输入枸橼酸钠， （弃去透析器和同管路时中的用血无液，钙重新透更析换透液析 ，在静脉用另一个泵输入氯化钙，周而复始， 目活前动血 性液出净血化停常止从用或的手而抗术凝、达方创到法伤后在大于体7天外循环中降低血浆钙离子。 滤 临器床前上持 存续 在注 明入 确滤的4%活枸器动橼性前酸出钠持血1性8续0疾ml病注/h或，入明控显制4的滤%出枸器血后橼倾的向游酸，离或钠钙血离1浆子8部浓0分度m凝l0./血h活酶，时间控、制凝血滤酶原器时后间和的国际游标离准化钙比值离明子显延长 23、 、低透蛋析白过血程症中患不浓者应度，输透 血0析或.过输2程注5～中脂滴肪0注乳.白等3蛋高5m白渗m有、o助高l于粘/凝性L血的的液预体防，容易加快凝血。 5⑤、透透析析中过血程液中或严静血密液脉观制察品端透的析持输机注续上各注项压入力0指.标0，5透6析mm器o和l管/路L凝氯血情化况，钙防生止管理路折盐叠水压迫（。 10% 氯化钙80ml 1、严重肝功能障加碍入到1000ml 生理盐水中） 40ml/h ， 控制患者体内游离钙离 唇 ml周、四肢麻木子或心浓电监度护1监.测0心率～减1慢.及3Q5Tm间mo期l延/长L，。应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10 %葡萄糖酸钙或5 %氯化钙10～20 活动性出血停止枸或手橼术、酸创半伤后衰大于期3天短而，小于代7天谢产物对人体无害，局部抗凝效果肯定，但
局部枸橼酸钠抗凝方法
治疗过程方中密法切监：测滤（器后以和患4者%体枸内游橼离钙酸离子钠浓度为； 例）
局部肝素抗凝法 1、局部枸橼酸钠抗凝法
②Ⅲ透级析器中有透阴析准影器或备静黑脉色两压条明个文显输增高液，透泵析，器完透全凝析血开。 始在动脉端用一个输液泵输入枸橼酸钠， （弃去透析器和同管路时中的用血无液，钙重新透更析换透液析 ，在静脉用另一个泵输入氯化钙，周而复始， 目活前动血 性液出净血化停常止从用或的手而抗术凝、达方创到法伤后在大于体7天外循环中降低血浆钙离子。 滤 临器床前上持 存续 在注 明入 确滤的4%活枸器动橼性前酸出钠持血1性8续0疾ml病注/h或，入明控显制4的滤%出枸器血后橼倾的向游酸，离或钠钙血离1浆子8部浓0分度m凝l0./血h活酶，时间控、制凝血滤酶原器时后间和的国际游标离准化钙比值离明子显延长 23、 、低透蛋析白过血程症中患不浓者应度，输透 血0析或.过输2程注5～中脂滴肪0注乳.白等3蛋高5m白渗m有、o助高l于粘/凝性L血的的液预体防，容易加快凝血。 5⑤、透透析析中过血程液中或严静血密液脉观制察品端透的析持输机注续上各注项压入力0指.标0，5透6析mm器o和l管/路L凝氯血情化况，钙防生止管理路折盐叠水压迫（。 10% 氯化钙80ml 1、严重肝功能障加碍入到1000ml 生理盐水中） 40ml/h ， 控制患者体内游离钙离 唇 ml周、四肢麻木子或心浓电监度护1监.测0心率～减1慢.及3Q5Tm间mo期l延/长L，。应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10 %葡萄糖酸钙或5 %氯化钙10～20 活动性出血停止枸或手橼术、酸创半伤后衰大于期3天短而，小于代7天谢产物对人体无害，局部抗凝效果肯定，但
无肝素透析护理课件
健康教育
01
透析前：告知患 者透析目的、注 意事项、可能出
现的并发症等
02
透析中：关注患 者生命体征，及 时处理异常情况
03
透析后：指导患 者正确使用抗凝 药物，预防出血
04
定期随访：监测 患者病情变化，
调整治疗方案
谢谢
6
结束透析
并关闭设
备
注意事项
2019
确保透析液的 浓度和温度符
合要求
2021
透析结束后，及 时进行透析液的
排放和处理
01
02
严格遵循无肝 素透析操作流
程
2020
03
04
密切观察患者 透析过程中的
生命体征
2022
并发症处理
01
出血：监测出 血情况，及时 采取止血措施
02
低血压：监测 血压，及时调 整透析液流量 和浓度
04
评估患者生活 习惯：了解患 者生活习惯， 包括饮食、运 中密切监测血压变化，防止低血压发生 ● 监测出血：透析过程中注意观察出血情况，及时处理 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果
无肝素透析技术ppt课件
2、血液透析治疗过程中每15~30min，给予100～200ml 生理盐水 冲洗管路和滤器。具体方法为：用血管钳夹住动脉血管的远血泵 端，在近血泵端以流速100 一150ml / min 输注生理盐水 100~200ml ，待透析器略微变清，能观察出透析器及静脉滤网的 凝血情况为止。冲洗结束，继续调高血流量。
5
治疗前患者出血状态评估
最新版整理ppt
6
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
部分
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10
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0级
无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）
Ⅰ级
部分凝血或成束纤维凝血（加强观察，加大血
流量，缩短冲洗时间，增加生理盐水冲洗量）
Ⅱ级
严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器
中的部分血液回输给患者，更换透析器）
Ⅲ级
透析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。
（弃去透析器和管路中的血液，重新更换透析
器和管路）
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11
无肝素透析注意事项
1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜 (AN69) 等
2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体， 容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流 量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路 凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不 稳定的患者不适合此法。
5
治疗前患者出血状态评估
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6
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
部分
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10
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0级
无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）
Ⅰ级
部分凝血或成束纤维凝血（加强观察，加大血
流量，缩短冲洗时间，增加生理盐水冲洗量）
Ⅱ级
严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器
中的部分血液回输给患者，更换透析器）
Ⅲ级
透析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。
（弃去透析器和管路中的血液，重新更换透析
器和管路）
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11
无肝素透析注意事项
1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜 (AN69) 等
2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体， 容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流 量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路 凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不 稳定的患者不适合此法。
《无肝素透析技术》课件
肝素透析。
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。
《无肝素透析技术》课件
无肝素透析技术的未来发 展与研究方向
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
无肝素透析的护理2PPT
02
无肝素透析的目的是在避免血液 凝固和减少出血风险的同时，完 成透析治疗。
无肝素透析的定义
无肝素透析是一种特殊的透析方式， 患者在透析过程中不使用肝素等抗凝 剂，以降低出血风险。
这种方式适用于有肝素使用禁忌症的 患者，如肝素过敏、存在出血倾向或 正在接受特殊药物治疗（如抗凝剂） 的患者。
02
无肝素透析的适应症与禁忌症
其他禁忌症
患有严重心脑血管疾病、电解质紊乱未能纠正、严重酸碱平衡失调以及低氧血 症的患者也应避免进行无肝素透析。
03
无肝素透析的护理流程
透析前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功能、有无出 血倾向等，以便制定合适的无肝素透 析方案。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、无破损，并 进行预处理，以减少凝血的风险。
处理方法
为预防凝血，可采取增加血流量、使用抗凝剂等方法。一旦发现凝血现 象，应立即采取措施清除凝血块，如使用生理盐水冲洗透析器、更换透 析器等。
其他并发症
总结词
无肝素透析还可能引发其他一系列并发症，包括低血压、心律失常等。
详细描述
无肝素透析时，由于血容量减少和血液动力学不稳定等原因，患者容易出现低血压和心律 失常等并发症。这些并发症可能导致重要脏器供血不足，引发严重后果。
处理方法
一旦发现出血，应立即停止透析，并采取压迫止血、药物 止血等措施。同时，根据出血部位和严重程度，采取相应 的治疗措施，如手术止血、补充血容量等。
凝血
01
总结词
凝血也是无肝素透析中常见的并发症，可能导致透析器堵塞和患者血液
损失。
02 03
详细描述
由于无肝素透析时抗凝剂使用减少，透析器内血液容易凝固，导致透析 器堵塞。凝血不仅会导致血液损失，还可能引发其他并发症，如溶血、 血栓等。
无肝素透析的目的是在避免血液 凝固和减少出血风险的同时，完 成透析治疗。
无肝素透析的定义
无肝素透析是一种特殊的透析方式， 患者在透析过程中不使用肝素等抗凝 剂，以降低出血风险。
这种方式适用于有肝素使用禁忌症的 患者，如肝素过敏、存在出血倾向或 正在接受特殊药物治疗（如抗凝剂） 的患者。
02
无肝素透析的适应症与禁忌症
其他禁忌症
患有严重心脑血管疾病、电解质紊乱未能纠正、严重酸碱平衡失调以及低氧血 症的患者也应避免进行无肝素透析。
03
无肝素透析的护理流程
透析前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功能、有无出 血倾向等，以便制定合适的无肝素透 析方案。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、无破损，并 进行预处理，以减少凝血的风险。
处理方法
为预防凝血，可采取增加血流量、使用抗凝剂等方法。一旦发现凝血现 象，应立即采取措施清除凝血块，如使用生理盐水冲洗透析器、更换透 析器等。
其他并发症
总结词
无肝素透析还可能引发其他一系列并发症，包括低血压、心律失常等。
详细描述
无肝素透析时，由于血容量减少和血液动力学不稳定等原因，患者容易出现低血压和心律 失常等并发症。这些并发症可能导致重要脏器供血不足，引发严重后果。
处理方法
一旦发现出血，应立即停止透析，并采取压迫止血、药物 止血等措施。同时，根据出血部位和严重程度，采取相应 的治疗措施，如手术止血、补充血容量等。
凝血
01
总结词
凝血也是无肝素透析中常见的并发症，可能导致透析器堵塞和患者血液
损失。
02 03
详细描述
由于无肝素透析时抗凝剂使用减少，透析器内血液容易凝固，导致透析 器堵塞。凝血不仅会导致血液损失，还可能引发其他并发症，如溶血、 血栓等。
无肝素透析的护理PPT演示幻灯片PPT文档26页
Hale Waihona Puke 46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
无肝素透析的护理PPT演示幻灯片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
无肝素透析技术及护理精品PPT课件
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
9
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
10
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
7
无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
9
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
10
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
7
无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
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透析器的预冲
以上3种方法是各家医院最常采用的方 法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比 较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程 度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而 具有更好的抗凝效果。
透析器的预冲
此外也有研究提出，肝素与透析膜的 接触时间不应少于30min，延长肝素盐水 的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固 的时间，减少凝血的发生率，也是预防无 肝素透析体外循环凝血的方法。
操作要点
3.用生理盐水冲洗的目的是观察管路和透析 器有无凝血现象，密切观察动静脉壶有无 小血凝块。体外循环发生凝血是一个激链 的过程，任何细小的血丝、小的凝血块， 动静脉壶气血液面及小气泡等都可能导致 凝血。 4.体外冲洗管路泵速为100ml/min，可适当 转动透析器，避免夹、挤动静脉管路。
操作要点
泵速100ml/min排净空气后，设置超滤率 1000ml/h，调泵速200~300ml/min行闭式 循环30min，再用生理盐水500ml冲洗血路 管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上 机。
透析器的预冲
推荐 方法3：
用生理盐水以100ml/min的血流量排 尽透析器和管路的空气，然后从静脉端注 入100mg肝素，以80~100ml/min的流速闭 路循环10分钟，再静置20分钟，再用生理 盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附 剩余的肝素，引血上机。
透析器凝血分级判断
• 0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血 • 1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有
轻微凝血 • 2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有
凝血块 • 3级：透析器或管路完全堵塞
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操作要点
LOREM IPSUM DOLOR
操作要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气 使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。 2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
透析器的预冲
3.预冲方法： 方法1：
先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排 净透析器及管路的空气，余液以泵速 20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝 素充分吸附于透析器，再用生理盐水 500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余 的肝素，引血上机。
透析器的预冲
方法2： 用10~40%的肝素盐水500~1000ml以
血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血 风险的患者，无疑会增加出血风险，所以无 肝素透析应该是比较正确的选择。但无肝素 透析如使用不当常出现体外循环凝血，不仅 影响透析效果，也会造成不必要的失血，甚 至医疗纠纷。
目录
A 透析器的选择 B 透析器的预冲
C 血流量控制
D 透析期间的冲洗方法
E 回血方法
F 操作要点
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血流量控制
LOREM IPSUM DOLOR
血流量控制
• 高血流量的无肝素透析成败的关键，以 患者心脏可耐受为前提，尽可能的增加 血流量。
• 有研究发现将血流量控制在 250~300ml/min，能有效降低凝血的发 生。血流速度越低越容易发生凝血，当 血流速度降至100ml/min以下时，血液在 管路和透析器凝固将很难避免。
1.肝素盐水浓度的选择： 目前各家医院透析中心使用的肝素盐
水浓度多在10%~40%，一般认为浓度越高 透析膜吸附肝素就越充分，局部抗凝效果 也好。
透析器的预冲
2.肝素溶媒的选择： 肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射
液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。 有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素 的溶媒更有利于降低透析器的凝血。
4 透析期间的冲洗
方法
LOREM IPSUM DOLOR
透析期间的冲洗方法
间歇盐水冲洗法： 透析过程中定时冲洗生理盐水
100~200ml，间隔时间15~60min不等，冲 洗时停超滤，同时对透析器进行不断搓动， 使红细胞运动速度加快，同时观察透析器 及管路的凝血情况。
透析期间的冲洗方法
持续稀释冲洗法： 在透析时从泵前补液管持续均匀地滴
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透析器的选择
LOREM IPSUM DOLOR
透析器的选择
人体血液系统与透析膜材料间相互作 用是血栓形成的中心环节。选用生物相容 性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透 析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活， 降低体外凝血的发生率。
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透析器的预冲
LOREM IPSUM DOLOR
透析器的预冲
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5. 透析过程中避免输血、输高张盐、高渗 糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水 不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。 6. 动静脉壶的液面尽量高些。
操作要点
7.在治疗过程中观察静脉压和跨膜压，当 压力升高，应警惕有无凝血发生。 8.透析中仔细观察透析器颜色的变化，如 果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同 时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出 现凝血，不要犹豫，立即回血。
注生理盐水300~400ml/h，中途不洗方法
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回血方式
LOREM IPSUM DOLOR
回血方式
透析结束时传统单项回血法和双向回血 法（密闭式回血法）是目前常用的回血方法。 有研究认为无肝素透析时，停泵时间与透析器 凝血严重程度密切相关，双向法比单向法凝血 程度更严重。当透析器凝血呈0级或1级时，可 考虑应用密闭式回血法，而2级凝血时采用连续 回血不停泵将血液驱回到患者体内，避免体外 循环2~3min的间断，可有效降低体外循环凝血 程度。