无肝素透析流程
血液透析无肝素治疗要点
好德医院血透室
目录
无肝素血液透析的适应症与禁忌症 无肝素治疗的操作流程 无肝素的血液透析的注意事项 透析器的分级及处理
一 无肝素血液透析的适应症与禁忌症
1）适 应 症
• 1、重大手术前后，高危出血患者。 • 2、有活动性出血的患者。 • 3、有高危出血风险的患者。 • 4、严重凝血异常、血小板减少的患者。 • 5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
红细胞压积及血小板情况。 • 8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
四 无肝素透析中透析器凝血分级及处理
• 0级 透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。 • 1级 透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血
流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。 • 2级 透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者
பைடு நூலகம்结
无肝素透析前需要了解患者具体情况做好充分 分析，做好个体化预冲，治疗过程中应密切观 察患者血压、透析机各压力报警以及透析器凝 血情况，且治疗时应避免高超滤率、低血流量 以及透析中输血、使用高渗盐、高渗糖等
二 无肝素治疗的操作流程
2）绝对无肝素 • 根据患者出血情况，只使用生理盐水冲洗透析
器及管路。 3）枸橼酸钠抗凝 • 枸橼酸抗凝操作，需谨遵医嘱。
二 无肝素治疗的操作流程
以下三种处理方法的凝血风险比较（同血流量、同超滤量、同 治疗时间、同患者）
• A方法：无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。（凝血风险 最大）
三 无肝素血液透析注意事项：
• 1、超滤率不应太高。 • 2、治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。 • 3、条件允许前提下，尽量提高血流量，260-
300ml/min为宜。 • 4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透
无肝素透析预冲
无肝素透析预冲方法
生理盐水500ml预冲，是放掉的。
用肝素盐水80mg/500ml预冲150ml，密闭循环，流量250ml/min
超滤350ml，流量250ml/min，30分后排空肝素盐水。
（接生理盐水500ml，放完）
根据凝血情况每30-60min用生理盐水100-200ml冲洗稀释管路及透析器，评估凝血情况并及时给予措施。
冲洗量计算在超滤总量内。
严密观察静脉压和跨膜压的变化趋势，发现情况及时给予生理盐水冲洗或酌情结束透析。
无肝素透析过程应保证一定的血流量，避免不必要的停泵。
处理：静脉压和跨膜压逐渐升高，血液循环颜色变深，或因静脉压和跨膜压超过报警范围。
评估凝血即将发生时，在不停泵的情况下夹闭动脉端管路。
先用生理盐水给静脉端回血。
如果血路管里已经凝血，回血不能顺利进行。
只能将血液丢弃，防止血栓进入体内。
无肝素透析 Word 文档 (3)
无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。
精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。
1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。
为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。
2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。
3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。
调整脱水量以维持血容量平衡。
4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。
有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。
5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。
无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。
无肝素血透透析操作流程
无肝素血液透析可分为三种形式：1、相对无肝素：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。
上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。
B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。
模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。
C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环20---30min。
上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。
2、绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。
3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。
无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。
2、有活动性出血的患者。
3、有高危出血风险的患者。
4、严重凝血异常、血小板减少的患者。
5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。
无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。
2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。
3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。
4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。
5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。
6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。
7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。
8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
等等无肝素透析中透析器凝血分级以及处理：0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。
1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。
2级透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，更换透析器。
3级透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更换透析器及管路，重新上机。
《无肝素透析技术》课件
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。
《无肝素透析技术》课件
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
无肝素透析
透析器的预冲
以上3种方法是各家医院最常采用的方 法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比 较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程 度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而 具有更好的抗凝效果。
透析器的预冲
此外也有研究提出，肝素与透析膜的 接触时间不应少于30min，延长肝素盐水 的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固 的时间，减少凝血的发生率，也是预防无 肝素透析体外循环凝血的方法。
透析器凝血分级判断
• 0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血 • 1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有
轻微凝血
• 2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有
凝血块
• 3级：透析器或管路完全堵塞
6
操作要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气 使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
透析期间的冲洗方法
方法
间歇盐水冲洗 法
优点
缺点
应用生理盐水间断冲 过于频繁的冲水使超 洗透析器及管路，可 滤量明显增加，也可 达到稀释血液，降低 能导致透析器及管路 血液粘稠度，减少管 凝血加重。同时定时 腔内壁沉淀物的作用， 冲洗且次数频繁，增 使血液不易附着形成 加护士工作量。 血栓。 与间歇冲洗法相比， 持续冲洗法操作简单 方便，大大减少护士 工作量。 超滤量明显增加，加 重患者心脏负荷。
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透析器的预冲
2.肝素溶媒的选择： 肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射 液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。 有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素 的溶媒更有利于降低透析器的凝血。
透析器的预冲
3.预冲方法：
方法1：
先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排 净透析器及管路的空气，余液以泵速 20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝 素充分吸附于透析器，再用生理盐水 500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余 的肝素，引血上机。
绝对无肝素透析冲管流程标准
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无肝素透析流程
无肝素透析操作流程血管通路的选择内瘘、股静脉或颈内静脉穿刺的插管，（经济条件不好）血管条件好的紧急血液透析患者，尽量选择粗大血管进行直接穿刺。
透析方法1.用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、静脉血路管，血流量设定为100～150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满透析器及血路管并排净透析器内所有的气体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路，常规冲洗透析器及管路。
2.用含肝素12500U／500ml的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸泡，减慢密闭循环时的血流速度（<100ml/min），透析机脱水量设定为750m1／h，使肝素盐水中的肝素充分、均匀的吸附在透析器及管路的管壁上，使局部形成良好的抗凝效果，循环20分钟~30分钟吸附肝素。
[有资料依据]3.用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留的肝素即可进行透析。
4.高血流量透析是无肝素透析的关键，透析开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快速打高，血流量可打至250~300m1／min，透析液流量500ml/min，透析时间为4小时。
[有资料依据]5.治疗结束后，降低血流量至65m1／min，关血泵，将动脉穿刺针上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水100ml回血。
[目前科室使用方法]监护要点1.透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
2.血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
3.加强透析过程的监护，密切观察静脉压、透析器和管道的颜色变化,动静脉滤网处有无变色和分层及血栓,静脉液面有无大量泡沫,有无纤维蛋白析出等,应及时处理，尽量减少报警次数，防止引起凝血。
4.透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。
5.观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PC)。
血液透析中无肝素的临床应用及护理体会
血液透析中无肝素的临床应用及护理体会随着血液净化技术的不断发展，合理的使用抗凝剂在血液透析中至关重要。
为避免体外循环凝血而引起的血液丢失，应个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，保证血液净化的顺利实施。
目前，在血液净化治疗中，首选的抗凝剂仍为肝素，但无肝素透析技术在针对有活动性出血，如消化道出血、近期手术、颅内出血、眼底出血、尿血的患者及凝血功能障碍、肝素过敏等急慢性肾功能衰竭患者的透析疗效方面发挥了重要作用。
既保证了这些患者的安全，又达到了治疗的目的。
现将护理体会阐述如下：一、我院无肝素透析的方法1、透析机选择，德国费森尤斯4008B透析机，瑞典金宝AK-95S透析机，采用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min，血流量200-250ml/min，透析时间3-4小时。
2、透析器选择，KF-12C湿膜无肝素透析器，Ni-130G透析器3、操作：机器自检通过后，正常按装透析器及管路。
100mg肝素加入到0.9%氯化钠500ml盐水中，以50ml/min泵速预充透析器及管路，彻底均匀冲洗透析器。
预充完毕，再用0.9%氯化钠200ml冲净透析器及管路内残余的肝素盐水。
最后，以150ml/min的泵速密闭循环20-30分钟。
4、穿刺或通管，接通动静脉开始血液透析。
患者上机后，每小时记录静脉压和跨膜压。
血液透析过程中，不追加任何肝素，必要时，1.5-2小时给予0.9%氯化钠盐水冲洗透析器及管路。
5、要求护士加强巡视，严密观察，预防凝血的发生。
二、无肝素透析的注意事项1、透析中尽量不输入任何的血液、血液制品及脂肪乳类等药物，以免血液粘稠加重体外循环凝血。
2、避免空气进入透析器是保证无肝素透析的关键。
上机后必须及时检查管路连接是否牢固，血液回路静脉端与穿刺针连接时一定要排尽空气，以免空气进入血液循环引起凝血。
3、冲洗透析器时，液体输完后及时夹闭输液器，输液口与管路连接要紧密，以防空气进入透析器。
无肝素透析-精选文档
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透析期间的冲洗方法
持续稀释冲洗法：
在透析时从泵前补液管持续均匀地滴 注生理盐水300~400ml/h，中途不关闭血 路，不另冲盐水。
透析期间的冲洗方法
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回血方式
LOREM IPSUM DOLOR
回血方式
透析结束时传统单项回血法和双向回血 法（密闭式回血法）是目前常用的回血方法。 有研究认为无肝素透析时，停泵时间与透析器 凝血严重程度密切相关，双向法比单向法凝血 程度更严重。当透析器凝血呈0级或1级时，可 考虑应用密闭式回血法，而2级凝血时采用连续 回血不停泵将血液驱回到患者体内，避免体外 循环2~3min的间断，可有效降低体外循环凝血 程度。
透析器的预冲
此外也有研究提出，肝素与透析膜的 接触时间不应少于30min，延长肝素盐水 的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固 的时间，减少凝血的发生率，也是预防无 肝素透析体外循环凝血的方法。
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血流量控制
LOREM IPSUM DOLOR
血流量控制
• 高血流量的无肝素透析成败的关键，以
患者心脏可耐受为前提，尽可能的增加 血流量。
• 有研究发现将血流量控制在
250~300ml/min，能有效降低凝血的发 生。血流速度越低越容易发生凝血，当 血流速度降至100ml/min以下时，血液在 管路和透析器凝固将很难避免。
4 透析期间的冲洗
方法
LOREM IPSUM DOLOR
透析期间的冲洗方法
间歇盐水冲洗法：
透析过程中定时冲洗生理盐水 100~200ml，间隔时间15~60min不等，冲 洗时停超滤，同时对透析器进行不断搓动， 使红细胞运动速度加快，同时观察透析器 及管路的凝血情况。
无肝素透析流程
无肝素透析操作流程一、应用指征1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等.2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者.3、应用肝素有禁忌证者,如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。
二、方法与护理1。
透析前准备：（1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式；（2）准备机器，开机，机器自检。
准备透析液，检查透析液浓度及有效期,正确连接透析液管路。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器;3.预冲:（1）启动透析机血泵80—100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。
（2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上.（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行;（4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。
（5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。
2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环,以确保透析的效果和防止凝血.上机后在患者可耐受的情况下,尽可能设置高流量，一般血流量为250～300 ml/min。
3、透析过程中每20～30分钟用100～200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次.4、应随着冲洗NS的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。
(5）.不能完全避免体外凝血，对严重贫血,血小板低下患者效果好,无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般3—4h；(6）。
过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备。
（7)。
观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能;（8)。
无肝素透析流程
无肝素透析收配过程之阳早格格创做一、应用指征1、有活动性出血及下危出血倾背的患者，如颅内出血、消化讲出血、近期脚术、大里积创伤或者创伤性查看等.2、凝血系统徐病有凝血功能功能障碍的患者.3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板缩小症等.二、要领取照顾护士1.透析前准备：（1）备齐用物，核查于患者姓名、透析器、透析管路的型号及灵验期、透析机及透析办法；（2）准备呆板，开机，呆板自检.准备透析液，查看透析液浓度及灵验期，粗确连交透析液管路.2.查看血液透析器及透析管路有无破坏，中包拆是可完佳，查看灵验日期、型号，按照无菌准则依照体中循环的血流目标依次拆置管路战透析器；3.预冲：（1）开用透析机血泵80-100毫降/分钟，用死理盐火先排洁透析管路战透析器血室（膜内）气体，死理盐火流背为动脉端→透析器→静脉端，没有得顺背预冲；此时透析器静脉端往上.（2）将泵速调至200-300毫降/分钟，连交透析液交头取透析器旁路，排洁透析器透析液室（膜中）气体；此时透析器动脉端往上.（3）死理盐火预冲量，应庄重依照透析器证明书籍中的央供举止；（4）用肝素死理盐火举止关式循环15-20分钟.（5）引血透析前用死理盐火500Ml将透析器及管路中的肝素盐火局部排掉，免得肝素加进患者体内.2、修坐良佳的血液通路，包管透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可修坐体中循环，以保证透析的效验战预防凝血.上机后正在患者可耐受的情况下，尽大概树坐下流量，普遍血流量为250～300 ml/min.3、透析历程中每20~30分钟用100~200ml死理盐火浑洗透析器及管路一次.4、应随着浑洗NS的减少，安排脱火量，以保护血容量仄稳.（5）.没有克没有及实足预防体中凝血，对于宽沉贫血，血小板矮下患者效验佳，无贫血，有下凝状态的患者凝血机会大，普遍3-4h；（6）.历程中周到瞅察动静脉压战血色，降下提示有凝血大概，加强浑洗；持绝降下应干佳回血准备.（7）.瞅察透析器颜色的变更，颜色变乌有凝血大概，共时瞅察动脉壶弛力，降下提示凝血大概；（8）.便于瞅察，动静脉滤网液里正在2/3较合理；（9）.无肝素透析，没有该正在动脉管路上输血战输注脂肪乳剂，果二者均可减少透析器凝血的伤害.（二）照顾护士1、干佳情绪照顾护士.治疗前加强取患者战家属相通，让患者战家属相识无抗凝透析的需要性战大概所致的凝血.情绪果素对于患者的治疗协共及血透效验起着要害的效率.透析前护士应用亲切的谈话及粗暴的做风相识病情，抚慰患者，用流利准确的技能为患者治疗照顾护士，使其正在情绪上排除恐惊，爆收仄安感，使患者得到粗神收援，更佳天协共咱们举止血液透析治疗.2、根据患者病情尽大概将血流量保护正在250~300ml/min.护士收配要流利，要包管体中循环血泵仄安灵验持绝运止，宽防血泵停止转化.对于神志没有浑的患者，要妥擅牢固脱刺侧肢体战血管通路，预防血管短亨畅、血流量缺累而引起体中循环凝血.3、单次透析时间以3小时安排为宜，并采用一次性使用透析器.定期浑洗管路浑洗时应关关管路动脉端心，用预先连交佳的死理盐火赶快浑洗管路及透析器，浑洗时瞅察透析器及管路有无血凝块，宽防血凝块加进患者体内.浑洗频次可按需要删减.庄重掌握透析历程中浑洗死理盐火的时间战剂量，并干佳记录.果浑洗而加进体中循环血管通路内的液体量应通过减少等量的超滤去加以扫除，以保护治疗时的液体仄稳，预防患者血容量的减少而加沉其心净包袱.若有心衰的患者应正在短时间内先举止单超，减少心净背荷后再举止无肝素透析.透析历程中超滤过快，使血液浓缩，血流量缺累，血压下落均是促凝果素，要注意防范.应随着浑洗死理盐火的减少随时安排脱火量.4、透析历程加强巡回，周到瞅察病情变更，需要时博人保护.每小时记录血压、脉搏、呼吸等情况.周到瞅察透析机树坐的百般监测参数.稀切瞅察透析器及管路中血液颜色的变更，如血液颜色变深，透析器出现乌色线条，证明有凝血的大概;TMP或者静脉压力战动静脉壶的弛力降下，提示有凝血的大概.动静脉壶的液里应脆持正在2/3处，以便于瞅察.若创造有血凝块附于动脉壶的壁上，没有要敲拍，预防血凝块随体中循环加进透析器血室顶部阻碍透析器.护士应根据瞅察到的凝血征兆，坐刻采取相映的步伐包管透析成功举止.5、正在无肝素透析历程中没有该正在动脉管路上输血或者输注脂肪乳剂，果二者均可减少透析器凝血的伤害.。
无肝素透析冲管流程标准
无肝素透析冲管流程标准英文回答：Hemodialysis is a life-saving treatment for individuals with end-stage renal disease. During the process, a hemodialysis machine is used to remove waste products and excess fluid from the blood. To ensure the safety and effectiveness of the procedure, it is essential to follow standardized protocols, including the use of heparin for anticoagulation. However, in certain cases, such aspatients with a high risk of bleeding or heparin-induced thrombocytopenia, a heparin-free dialysis protocol may be implemented.The standard procedure for heparin-free dialysis involves the use of saline flushes to maintain the patency of the dialysis circuit. Here is a step-by-step guide to the process:1. Prepare the dialysis machine: Ensure that themachine is clean and functioning properly. Set the appropriate parameters, such as blood flow rate and dialysate temperature, according to the patient's needs.2. Prepare the dialysis circuit: Connect the arterial and venous lines to the dialysis machine, ensuring that all connections are secure. Prime the lines with saline to remove any air bubbles and ensure optimal blood flow.3. Administer a saline flush: Prior to initiating dialysis, a saline flush is administered to the arterial line to prevent clotting. This helps to maintain the patency of the circuit and ensures adequate blood flow during the procedure.4. Initiate dialysis: Once the arterial line is flushed and the circuit is primed, dialysis can be initiated. The patient's blood is pumped through the dialyzer, where waste products and excess fluid are removed, and then returned to the body through the venous line.5. Monitor the dialysis process: Throughout theprocedure, it is important to closely monitor the patient's vital signs, such as blood pressure and heart rate, as well as the dialysis machine parameters. Regular assessments of the patient's condition can help detect any potential complications or issues.6. Administer additional saline flushes: To maintain the patency of the dialysis circuit, additional saline flushes may be administered periodically during the procedure. This helps to prevent clotting and ensures optimal blood flow.7. Complete the dialysis session: Once the prescribed duration of dialysis is completed, the machine is stopped, and the arterial and venous lines are disconnected from the patient. The dialysis circuit is then flushed with saline to remove any remaining blood or clots.中文回答：无肝素透析是一种用于治疗终末期肾脏疾病的重要方法。
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无肝素透析操作流程
一、应用指征
1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等。
2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。
3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。
二、方法与护理
1.透析前准备：
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式；
（2）准备机器，开机，机器自检。
准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正确连接透析液管路。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器；
3.预冲：
（1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。
（2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；
（4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。
（5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。
2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。
上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为250～300 ml/min。
3、透析过程中每20~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。
4、应随着冲洗NS的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。
（5）.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般3-4h；（6）.过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备。
（7）.观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能；（8）.便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理；（9）.无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。
（二）护理
1、做好心理护理。
治疗前加强与患者和家属沟通，让患者和家属了解无抗凝透析的必要性和可能所致的凝血。
心理因素对患者的治疗配合及血透效果起着重要的作用。
透析前护士应用亲切的语言及和蔼的态度了解病情，安慰患者，用熟练准确的技术为患者治疗护理，使其在心理上解除恐惧，产生安全感，使患者得到精神支持，更好地配合我们进行血液透析治疗。
2、根据患者病情尽可能将血流量维持在250~300ml/min。
护士操作要熟练，要保证体外循环血泵安全有效持续运转，严防血泵停止转动。
对神志不清的患者，要妥善固定穿刺侧肢体和血管通路，避免血管不通畅、血流量不足而引起体外循环凝血。
3、单次透析时间以3小时左右为宜，并选择一次性使用透析器。
定期冲洗管路冲洗时应关闭管路动脉端口，用预先连接好的生理盐水迅速冲洗管路及透析器，冲洗时观察透析器及管路有无血凝块，严防血凝块进入患者体内。
冲洗频率可按需要增减。
严格掌握透析过程中冲洗生理盐水的时间和剂量，并做好记录。
因冲洗而进入体外循环血管通路内的液体量应通过增加等量的超滤来加以清除，以维持治疗时的液体平衡，避免患者血容量的增加而加重其心脏负担。
若有心衰的患者应在短时间内先进行单超，减轻心脏负荷后再进行无肝素透析。
透析过程
中超滤过快，使血液浓缩，血流量不足，血压下降均是促凝因素，要注意防范。
应随着冲洗生理盐水的增加随时调整脱水量。
4、透析过程加强巡回，严密观察病情变化，必要时专人守护。
每小时记录血压、脉搏、呼吸等情况。
严密观察透析机设置的各种监测参数。
密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如血液颜色变深，透析器出现黑色线条，说明有凝血的可能;TMP或静脉压力和动静脉壶的张力上升，提示有凝血的可能。
动静脉壶的液面应保持在2/3处，以便于观察。
若发现有血凝块附于动脉壶的壁上，不要敲拍，防止血凝块随体外循环进入透析器血室顶部堵塞透析器。
护士应根据观察到的凝血征兆，立刻采取相应的措施保证透析顺利进行。
5、在无肝素透析过程中不应在动脉管路上输血或输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。