大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎的观察及护理

大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎的观察及护理
【摘要】目的观察大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎（NMO）临床疗效及有效护理措施的效果。

方法对20例临床确诊为视神经脊髓炎患者，以甲泼尼龙1 000 mg+生理盐水500 ml静脉缓慢滴注，1次/d，连用5 d，继之以泼尼松片60 mg/d，晨顿服，逐渐减量至停药。

分别在冲击治疗前1 d及治疗后第15天采用近视力表检查患者视力，采用Barthel指数评价患者日常生活能力。

结果20例患者经治疗后，17例患者的Barthel指数与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．01），总有效率85%，3例无效。

治疗后视力显效43．8%，总有效率81．3%，6眼无效。

结论大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎疗效满意，有效的护理措施起到了积极的作用。

【关键词】甲泼尼龙；视神经脊髓炎；护理；Barthel指数
视神经脊髓炎（NMO）是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。

近年来，NMO的主要治疗方法是应用大剂量糖皮质激素[1]。

我科2004年10月至2007年2月应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎20例，治疗期间采取有效的护理措施，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1．1 临床资料本组患者20例，其中男5例，女15例。

年龄16～58岁，平均35．5岁。

病程8 d～15年。

首次发病15例，具有缓解复发病程5例。

入院后神经系统检查症状及体征：视力障碍15例，截瘫5例，偏瘫2例，四肢瘫3例，单瘫2例，脊髓传导束型感觉障碍13例，伴括约肌功能障碍8例。

所有病例均经MRI证实视神经和脊髓脱髓鞘病变。

1．2 方法甲泼泥龙1 000 mg+生理盐水500 ml静脉缓慢滴注，时间维持在5 h左右，1次/d，连用5 d。

继之口服泼尼松片60 mg/d，晨顿服，逐渐减量至停用。

同时联用药物包括Vit B1、雷尼替丁、钙剂、氯化钾溶液及对症用药。

2 疗效评价
分别在冲击治疗前1 d及治疗后第15天，采用近视力表检查患者视力，采用Barthel指数评价患者的日常生活能力，并参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]评价如下。

2．1 视力表评定标准治疗后视力≥1．0或视力提高≥0．4为显效；视力提高0．1～0．3为有效；视力无改变或加重者为无效。

2．2 Barthel评分标准Barthel指数评分提高＞40分为显效；提高在20～40分之间为有效；提高＜20分或无变化为无效。

3 结果
经冲击治疗后视力表评定及Barthel评分判定结果见表1。

本组患者治疗前的Barthel指数总评分为38．50±18．84（中位数37．5），治疗第15天的总评分为（93．0±14．94）（中位数92．5），前后比较差异有统计学意义（P＜0．01），总有效率达85%。

治疗后视力显效为43．8%，总有效率达81．3%。

4 护理体会
4．1 熟悉药物作用机理目前临床应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗NMO急性发作的作用机理尚未完全阐明，有报道认为可能与以下三方面有关[3-4]：①免疫抑制作用：NMO的发病机制与体液免疫，特别是B细胞密切相关，静脉滴注大剂量甲泼尼龙后，短期内血药浓度显著增高，可对体液免疫系统产生强烈的非特异性免疫抑制作用；②甲泼尼龙可明显降低受损脊髓中脂质过氧化物的含量，减轻其对脊髓的损伤，从而减轻脱髓鞘病变的程度，改善神经传导功能；③减轻脊髓和视神经的炎性反应和水肿。

4．2 心理护理本病起病急骤，患者缺乏心理准备，由于视力下降，肢体瘫痪，感觉缺乏，大小便障碍，严重破坏患者的生活模式及生活规律，致使患者产生焦虑、恐惧、悲观失望等心理问题，因此在治疗前做好NMO患者的心理护理至关重要。

要关心、体贴患者，尽量满足患者生活需求，与患者建立良好的护患关系，向患者家属讲解家庭支持对患者恢复的重要性，细心向患者及家属解释甲泼尼龙冲击疗法在治疗疾病中的重要性、必要性及有关不良反应，同种病例治愈情况，以消除患者思想顾虑，提高患者治疗依从性。

4．3 正确使用药物，减少不良反应根据正常机体肾上腺皮质激素昼夜分泌规律，为避免肾上腺皮质功能萎缩致组织萎缩，我们采取8：00早餐后一次性给予全天剂量静脉缓慢滴注或口服，避免肾上腺皮质处于抑制状态[5]。

冲击药物现配现用。

4．4 对药物不良反应的观察及对策针对甲泼尼龙大剂量治疗这种新疗法及该药的不良反应，在冲击治疗期间密切观察病情变化，注意患者有无头痛头晕、恶心呕吐、剧烈眼痛，视力下降等高血压、高眼压症状，进行血压、眼压监测。

本组3例在用药冲击第2天出现Bp＞142/98 mm Hg，自觉心慌不适，遵医嘱应用降压及吸氧等对症处理后症状好转，能够继续正常治疗；观察患者的精神状态，
注意有无兴奋、失眠等症状。

本组3例出现精神兴奋不能入睡，遵医嘱给予睡前镇静药；观察患者大便颜色及性状，询问有无腹部不适等症状，定期检查大便潜血试验。

指导患者注意保护胃黏膜，每天饮牛奶3～4次，避免进食热烫坚硬食物及辛辣刺激性食物。

本组2例出现腹痛，经对症处理后，症状好转，避免了消化道出血；注意水电解质平衡，严防高血糖。

用药期间应注意观察有无水钠潴留，必要时记24 h出入量，定期检查电解质，监测血糖，常规补钾。

本组1例血糖偏高，遵医嘱及时给予降糖药，并为患者制定高营养、低糖易消化的食谱，血糖很快恢复正常；大剂量使用皮质类固醇激素可以使免疫功能降低而继发感染，应尽量切断各种可能引起感染的途径，病房地面及物品表面可用0．05%消佳净擦拭，24 h空气净化消毒，定期查血象，加强基础护理，做好口腔、皮肤护理，经常给患者翻身、叩背，防止发生坠积性肺炎及压疮。

本组无1例肺炎、压疮发生。

总之，甲泼尼龙冲击疗法治疗NMO效果满意，且未出现明显的不良反应及并发症，值得临床上进一步推广。

笔者强调在冲击治疗期间，密切观察病情，加强药物不良反应观察，及时采取有效的护理措施。

参考文献
1 Kaufman Kl，Trobe JD，Eggenberger ER，et al．Practice Parameter：The role of corticosteroids in the acute monesymptomatic optic neuritis，reports of the quality standards Subcommitee of the American Academy of Neurology．Neurology，2000，54(11):2039-2044．
2 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈标准．人民军医出版社，1998：210．
3 Lucchinettl CF，Mandter RN，Me Garern D，et al．A role of humoral mechanisms in the pathogenasis of Devic′s neuromyelitis optica．Brain，2002，125：1425-1427．
4 郭沂涟，李义召，孙琳，等．甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的研究．临床神经病学杂志，2000，13(1)：55-56．
5 李风，霍伟，何芳．大剂量甲基强的松龙冲击治疗视神经炎的观察及护理．齐鲁护理杂志，2006，7(12)：1240-1241．。