甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗甲状腺眼病45例疗效观察

甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗甲状腺眼病

45例疗效观察

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 [目的]观察甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗甲状腺眼病的治疗效果。[方法]甲状腺眼病患者45例，用甲泼尼龙琥珀酸钠加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中静滴，后改口服泼尼松。观察甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗甲状腺眼病的治疗效果。[结果]45例患者眼部症状和体征有不同程度的改善，总有效率75.6%。治疗前后眼病体征明显改善(P0.05)。[结论]甲状腺眼病应用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗临床效果显著。

【关键词】糖皮质激素;甲泼尼龙琥珀酸钠;甲状腺眼病

Abstract：[Objective]To explore the effect of methylprednisolone in the treatment of Graves’ophthalmopathy.[Methods]Selectively 45cases of Graves’ophthalmopathy were treated with Methylprednisolone 500mg added into saline or Glucose，QD ivgtt for 3～5 days and next with oral prednisone 40mg，QD p.o for 4 days.After the course，we explored the effect of in the treatment of Graves’

ophthalmopathy.[Results]Most symptoms of eye in 45 cases of Graves’ ophthalmopathy were relieved and 75.6%cases had an improvement after the course.When compared before treatment，the degrees of exophthalmos in 27 cases(60%)had an improvement of 1～4.5mm，signs of eye obviously improved(P0.05))and the total efficacy of treatment was achieved(P0.05)after the course.[Conclusions]The satisfactory effect of methylprednisolone in the treatment of Graves’ ophthalmopathy was achieved.

Key words：corticosteroid;methylprednisolone;Graves’ophthalmopathy

1 资料与方法

1.1 一般资料从2005年1月至2008年6月期间在我院内分泌科诊断为甲状腺眼病的患者45例，其中男21例，女24例;年龄27～61岁，平均35.9岁。其中甲状腺功能亢进者27例，甲状腺功能正常者10例，甲状腺功能低下者8例。

1.2 诊断标准本组病例诊断标准：如有眼睑退缩，只要合并下列客观检查证据之一即可确诊：①甲状腺功能异常或调节异常;②眼球突出;③视神经功能障碍;④眼外肌受累。如无眼睑退缩，则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一：①眼球突出;

②视功能障碍;③眼外肌受累。并排除其他原因引起的类似的眼部体征。全部病例对糖皮质激素无禁忌证(无高血压、糖尿病、消化性溃

疡、精神病、骨质疏松、严重感染及肝肾功能不全等)。

1.3 临床表现眼球突出51只眼，眼睑退缩48只眼，迟落40只眼，眼睑闭合不全51只眼，眼睑肿胀24只眼，球结膜充血及水肿43只眼，视力下降37只眼，眼球运动障碍者45只眼。

1.4 实验室检查治疗前甲状腺功能检查正常者10例，甲状腺功能低下者8例，甲状腺功能亢进者27例;治疗后甲状腺功能检查正常者11例，甲状腺功能低下者8例，甲状腺功能亢进者26例，与治疗前相比改善无意义(P0.05);治疗前空腹血糖轻度升高者(6.1mmol/L～7.0mmol/L)6例，治疗后空腹血糖轻度升高者(6.1mmol/L～7.0mmol/L)6例，无改变;治疗前心电图检查：窦性心动过速8例，窦性心动过缓4例，左室高电压5例，ST T改变3例，左心室肥厚伴劳损1例，房颤1例，不完全性右束支传导阻滞1例，偶发房性早博1例，偶发室性早搏1例，治疗后心电图检查：窦性心动过速7例，窦性心动过缓4例，左室高电压5例，ST-T改变3例，左心室肥厚伴劳损1例，房颤1例，不完全性右束支传导阻滞1例，偶发房性早博1例，偶发室性早搏1例，与治疗前相比无差异。

1.5 治疗方法用甲泼尼龙琥珀酸钠(药品产地：比利时法玛西，简称甲基强龙)500～1000mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中静滴，1次/d，连用3～5d，后改口服泼尼松40mg，1次/d，连用4d为一疗程。可根据病变严重程度、治疗反应及患者的耐受情况选用二个疗程。在上述治疗的同时，定期查血压，血糖和血电解质，常规服用胃粘膜保护剂、补钾补钙。若患者兴奋亢进则服用镇静剂。伴

有角膜病变者局部加用眼膏和抗生素滴眼液，同时观察眼压变化。

1.6 疗效评估标准 3个月后观察结果。治疗前、治疗后由同一个眼科医生对眼病临床活动性评分(clinical activity score，CAS)[1]：(1)眼球或球后疼痛或压迫感;(2)眼球左右上下运动感疼痛;(3)眼睑充血;(4)眼结膜弥漫性充血;(5)球结膜水肿;(6)眼阜水肿;(7)眼睑水肿;(8)突眼度在1～3月内增加2mm或以上;(9)1～3个月内视力表敏感度下降1行;(10)1～3个月内眼球运动在任何方向下降5°或以下;以上每点1分，在4分或以上为活动性。软组织炎症评分按NOSPECS评分[2]，根据程度不同计0、1、2、3分。疗效评价采用DonaIdon制定[3]的标准进行评价。显效：主要症状改善或减退;中度有效：大多数症状及体征有明显改善，但仍有一些临床表现存在;部分有效：虽然一些临床表现有改善，但主要的临床表现仍轻微改善或无变化;无效：临床症状或体征无改变或加重。

1.7 统计分析所有数据应用SPSS10.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差表示，记数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 疗效结果 45例患者激素冲击治疗后，显效24例，中度有效10例，部分有效5例，无效6例，总有效率为75.6%。突眼度改善情况：疗程结束后突眼度与治疗前相比改善1～4.5mm者27例，占60.0%。其中1例伴有暴露性角膜炎患者予大量抗生素控制感染基础上予大量激素冲击治疗，患者眼球突出度明显减少，双眼睑可完全闭合，暴露性角膜炎治愈。随访3个月～6个月，其中2例患者未坚持