慢性硬膜下血肿不是一定手术治疗的

慢性硬膜下血肿不是一定手术治疗的

慢性硬膜下血肿在神经外科临床上较为多见，是多种因素造成的颅内出血，血液在硬脑膜与蛛网膜之间聚积。

慢性硬膜下血肿患者多有头部创伤史，造成桥静脉撕裂出血，目前临床治疗以钻孔引流术为主，虽具有一定的治疗效果，但临床并发症、复发率较高，因此寻找安全性高、治疗效果好、并发症少的治疗方法意义重大。

慢性硬膜下血肿的传统治疗方式为手术治疗，其包括钻孔引流术、开颅手术和内镜手术等各种术式。虽然手术能够有效的解决近期问题，但有着高达5％-30％的复发率，且存在无法完全清除血肿、术后积液等并发症。此外，研究发现，一半的慢性硬膜下血肿倾向于恶化加重，并需要在保守治疗的基础上进行钻孔引流治疗。

近年来慢性硬膜下血肿的手术治疗成功率已提升了很多，但其较高的复发率较高和由于很多大龄不事宜于手术的患者，手术治疗慢性硬膜下血肿仍不能成为一个完美的解决方案。

目前，临床治疗以钻孔引流术为主，治疗效果突出，起效快速，可明显缓解患者病症；但治疗后并发症发生率与复发率极高，加之部分患者无法进行手术治疗，因此有效的保守治疗仍具有重要意义。

近年来，有人将用于降胆固醇血症的药物阿托伐他汀用于治疗慢性硬膜下血肿。阿托伐他汀为HMG-CoA 还原酶选择性抑制剂，具有抗氧化、抑制自由基、抑制胆固醇合成的作用，可降低低密度脂蛋白水平，消除斑块，从而降低患者病死率；另外还能够减少患者血浆中的炎性因子，最大程度降低对血肿包膜新生血管的刺激，改善患者血管内皮功能，对神经血管单元形成具有促进作用，利于生成新的静脉回流。

基于类似的机制，通过其治疗慢性硬膜下血肿的动物实验，发现低剂量阿托伐他汀可以增加血管生成素和血管内皮生长因子的表达，这可能增强血管成熟。因此，阿托伐他汀除了降脂和降胆固醇作用外，还具有炎症控制的作用。

阿托伐他汀被临床长期用于治疗心血管疾病，其治疗效果已经得到临床证实，且在广泛应用中发现其安全性也较高。研究结果显示阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿疗效确切，且安全性较高，对改善患者预后具有积极作用，临床应用价值显著高于钻孔引流术。

研究发现，阿托伐他汀可加速血肿吸收，降低钻孔引流的风险。此外，阿托伐他汀不单单局限于保守疗法，而且还用作手术治疗后的辅助治疗。研究表明，阿托伐他汀可以降低慢性硬膜下血肿手术后复发的风险或延长复发的时间。

根据目前公布的研究数据，阿托伐他汀已显示其临床优势，可能减少复发的风险，减少钻孔引流的需要。然而，目前还无明确的金标准证实其的适用性，因此，在临床背景下使用阿托伐他汀应谨慎对待。

阿托伐他汀20mg 晚餐后一小时服用，持续 3 个月，并在期间监测患者的肝功能等各项指标，警惕在服用期间出现的相关药物副作用，避免出现药物不良反应等。

阿托伐他汀可有效抑制炎症反应、促进血管生成以减少血肿体积、促进神经功能恢复以减少复发，从而对慢性硬膜下血肿起到治疗作用。需要注意的是，服药期间如出血量明显增加，仍需考虑手术治疗。

另外，长期服用阿托伐他汀有脑出血、损伤肝肾功能、新发糖尿病、肌病及癌症的风险，因此在服药期间需全面检查患者的肝肾功能、凝血功能、血脂全套等指标。