慢性硬膜下血肿的手术技巧

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神经外科操作规范之慢性硬膜下血肿清除术

慢性硬膜下血肿清除术【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】血肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

【操作方法及程序】1.慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液态状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部扭曲。

（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管引流：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

（4）留观引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm 处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5d拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排除囊腔上部的空气。

2.慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的病人。

开颅后，可以将硬脑膜连同与粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。

保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。

【注意事项】1.插入导管时要有一定角度，冲洗是动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。

年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2.行骨瓣开颅时，开瓣要足够大。

3.病人拔管前平卧48h。

4.术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】1.血肿复发或形成积液。

2.引流管损伤脑组织或皮质血管。

3.气颅。

4.术后感染。

5.癫痫发作。

慢性硬膜下血肿手术技巧探讨

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关键词：血肿，膜下；经外科手术硬神中图分类号：Ｒ５．６１１文献标识码：Ｂ

6种术式治疗慢性硬膜下血肿临床疗效分析

6种术式治疗慢性硬膜下血肿临床疗效分析摘要目的：总结分析慢性硬膜下血肿(CSDH)6种术式治疗的临床疗效。

方法：122例慢性硬膜下血肿，用6种术式行手术治疗。

结果：硬膜下积气7例，血肿残余4例，继发性颅内出血3例，癫痫发作2例，脑脊液漏1例,余者痊愈或好转出院。

结论：钻单孔冲洗负压引流，钻孔撕膜治疗CSDH，钻孔闭式引流不冲洗三术式治疗效果确切，操作简单，并发症少，临床上多采用；而经皮硬膜下穿刺氧气、血肿液置换术及术中腰穿注射林格氏液治疗CSDH两术式操作较复杂，临床少用；钻孔引流术后血肿复发，及囊壁异常增厚或已钙化、血肿腔被纤维分隔为诸多小腔者，才改行骨瓣开颅血肿清除术。

资料与方法1995～2006年5月采用6种不同术式治疗CSDH122例。

男87例，女35例；年龄9～78岁，平均61.5岁；外伤至诊断时间1～6个月，以1～3个月为多，无其他严重并发伤。

主要症状及体征：头晕头痛102例，精神及智力障碍35例，不同程度偏瘫29例，意识障碍16例。

影像学检查：本组病人均行头颅CT检查确诊。

血肿部位：额颞顶部98例,额颞部15例, 双侧额颞顶部6例,双侧额顶部3例。

低密度67例,高密度45例,混合密度10例,出血量80～170ml。

治疗方法：122例病人均行手术治疗。

钻单孔冲洗负压引流53例，钻孔撕膜治疗CSDH35例，钻孔闭式引流不冲洗15例，经皮硬膜下穿刺氧气、血肿液置换术8例，术中腰穿注射林格氏液治疗CSDH5例，骨瓣开颅血肿清除术6例。

术后引流2～4天，拔管前均行CT复查，血肿大部分清除，中线基本复位,夹管1天无特殊病情变化即拔管，拔管时后用50ml注射器负压吸引，以吸除颅内残余空气及瘀血。

结果122例病人用上述6种方法治疗，术后发生硬膜下积气7例，血肿残余4例，继发性颅内出血3例，癫痫发作2例，脑脊液漏1例, 1例术后复发，余者痊愈或好转出院。

讨论Ito等根据实验研究提出了纤溶功能亢进的学说，认为局部的纤溶功能亢进在发病中是重要的促发因素[1]。

难治性及复发性慢性硬膜下行血肿开颅手术的要点

难治性及复发性慢性硬膜下行血肿开颅手术的要点（四川省宜宾市第三人民医院外二科四川宜宾644000）目的研究并探讨难治性及复发性慢性硬膜下行血肿开颅手术的要点。

方法研究选取我院在2008年3月至2011年9月收治的30例难治性及复发性慢性硬膜下行血肿患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象对其进行开颅手术治疗，观察患者在采用开颅手术后的治疗效果，并将所得到的资料进行对比分析研究。

结果对患者进行开颅手术治疗一段时期后进行CT检查，显示为血肿消失。

本组患者没有1例出现死亡。

结论对于慢性硬模下血肿患者主要采用钻孔冲洗引流手术来治疗，但是对于难治性和易发性的慢性硬膜下行血肿患者在需要对其进行开颅手术治疗，而且治疗效果较好，因此值得在临床上推广和使用。

标签：难治性及复发性；慢性硬膜；血肿开颅Abstract：Objective To study and explore the refractory and recurrent chronic subdural hematoma craniotomy operation points downward. Methods the study selected in our hospital in 2008 March to 2011 September treated 30 cases of refractory and recurrent chronic subdural hematoma patients down, all patients have a voluntary survey and obey all guidelines, patients will be as the research object the craniotomy operation treatment, patients were observed in the craniotomy operation after the treatment effect, and will the data analyzed. Resultspatients undergoing craniotomy operation treatment after a period of time were examined by CT, showed the hematoma disappeared. This group of patients has not appeared in 1 cases of death. Conclusionchronic subdural hematoma patients die mainly adopts drilling drainage operation to treat, but for refractory and susceptibility of chronic subdural hematoma in downlink patients need to be treated for craniotomy, and the treatment effect is good, so it is worthy of clinical popularization and use.Key words：Keywords:refractory and relapsed;chronic subdural hematoma1资料与方法1.1一般资料选取我院在2008年3月至2011年9月收治的30例难治性及复发性慢性硬膜下行血肿患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象对其进行开颅手术治疗。

外科手术教学资料：慢性硬膜下出血清除术讲解模板

手术资料：慢性硬膜下出血清除术
概述：
将局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能地冲洗掉，然后进行引流。行骨瓣开颅将血肿连同囊壁一并切除的手术方法，现已不作为首选，仅在囊壁异常增厚或已钙化，钻孔冲洗引流术难以使受压的脑部回复时方始采用。（图4.2.1.5-1，4.2.1.5-2）
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
慢性硬膜下出血清除术
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
慢性硬膜下出血清除术
科室：神经外科部位：头麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
概述：慢性硬脑膜下血肿约占颅脑损伤病例的1%，占颅内血肿10%左右。高龄者好发。
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
概述：
过去多认为慢性硬脑膜下血肿的形成是由于包膜血管的血浆渗入，增加了囊内渗透压，致使血肿的体积不断扩大。近年的研究表明，其形成的机制是因血肿包膜的外层内微血管不断破裂出血和过度纤维蛋白溶解促进出血，使血肿体积逐渐扩大。因此，在治疗上除了将囊内液体排空外，还需应用生理盐水反复冲洗的方法
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
并发症：
4.硬脑膜外血肿多为钻孔时硬脑膜与颅骨间的血管被剥离撕裂引起出血，出血后又使剥离不断扩大所致。应及时开颅将血肿清除。
谢谢！
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
手术步骤：
切除（图4.2.1.5-4C）。如粘连致密不易分离时可留小片包膜，亦可只将外侧包膜切除。④严密止血后，按常规缝合关颅。腔内置引流管引流。
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
注意事项：
1.采用钻孔冲洗引流术式时，插入的导管不宜过硬而且手法要轻柔，避免将导管穿过内侧包膜插入脑内造成脑组织损伤。尤其采用锥孔冲洗引流时，因骨孔小更应注意。

钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿

钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿我院近期收治慢性硬膜下血肿（CSDH）28例，采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流的方法，收到了良好的效果，较传统的钻孔引流法张力性气颅的发生率低，血肿复发率低。

一、资料和方法1、临床资料：本组28例，男24例，女4例，年龄48～85岁，平均年龄69岁，单侧血肿量60～150ml，术前GCS评分，GCS≥10分22例，GCS≤9分6例。

均采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流法，术后2～4天拔管，三周内复查头颅CT，未见血肿复发，血肿残腔积液4例（14.3），未见残腔积气，平均住院时间8.3天。

2、手术方法：所有28例患者均采用局麻或基础麻醉，根据头颅CT定位于血肿最厚处作一头皮直切口长约 3.0cm～4.0cm，颅骨钻孔一个，在预置管的骨孔缘处咬一斜槽，常规止血和切开硬脑膜及血肿外包膜，将双腔脑室引流管（直径5mm）置入血肿腔偏低一侧，引流管自头部切口旁另戳孔引出固定，骨孔边缘填上明胶海绵后，缝合头皮切口。

术后外导管连接封闭引流瓶，开放引流6～8小时（内导管暂时关闭），然后行低压持续冲洗引流，以生理盐水液通过输液器连接双腔引流管之内导管，低压持续冲洗血肿腔，冲洗液自外导管流出，持续冲洗引流16～18小时，至血肿腔内液体清亮透明。

内导管停止冲洗后，外导管继续保持低位开放引流，至术后2～4天拔管。

二、讨论CSDH约占颅脑损伤病例的1，占颅内血肿10左右，高龄者好发。

血肿腔液体的高渗透性及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进促使血肿内膜微血管缓慢持续出血被认为是CSDH形成的主要原因，其治疗的关键是将血肿腔内液体充分引流干净并将局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能地冲洗干净。

钻孔引流术被认为是治疗CSDH的经典方法，它具有创伤小，操作简便，疗效确切等优点，但术后颅内积气，引流管堵塞及血肿复发等问题仍令人困扰，本文介绍的钻孔持续冲洗引流术能够有效地解决上述问题。

慢性硬膜下血肿的手术技巧

慢性硬膜下血肿的手术技巧慢性硬膜下血肿属于神经外科疾病，在颅骨内血肿中要占到10%，具有发病隐匿，病程长，缺乏典型症状表现等特点。

随着我国老龄化加剧，慢性硬膜下血肿发病率逐年上升。

此种疾病选择手术治疗的方式，手术操作不复杂，可是，术后仍有复发的风险。

而且会加剧患者的痛苦，增加家庭经济负担。

慢性硬膜下血肿实施手术操作中，一定要控制手术技巧，才能保证患者的安全。

本文对慢性硬膜下血肿实施钻孔引流术中，总结手术技巧，仅供参考。

一.慢性硬膜下血肿行钻孔引流术的操作钻孔引流术适用于血肿液化、包膜不肥厚、未合并钙化症状的慢性硬膜下血肿疾病治疗，手术操作具体步骤如下。

1.1体位。

局麻或全麻后，将患者摆放仰卧位，保持头朝向健侧，于患者的患侧肩下垫好软枕，保持患者颈部舒适状态，避免患者颈部发生扭曲。

1.2钻孔。

患者行颅CT诊断后，确定血肿部位，血量量，选择顶部钻孔引流。

一般情况下患者硬脑膜呈青紫色，而且质地厚。

对硬脑膜、血肿壁层行十字切开，可以发现有陈旧性血液溢出。

1.3置管冲洗。

操作者以吸引器吸除流出血肿，置入硅胶管到血肿腔，再以生理盐水进行冲洗，至液体颜色呈清亮状态为标准。

1.4置引流管。

术后按不同体位留置引流管。

对高位导管，置于距钻孔3-4cm，连接灭菌引流装置，最后对钻孔切口进行缝合处理。

引流管在头皮上固定。

术后3-5天拔除引流管。

选择一个空针，做到边吸引，边拔除，将囊腔上空气彻底排出。

二.手术操作的技巧慢性硬膜下血肿患者大多会有头部外伤史，有少量出血，硬膜下血肿扩大。

所以，研究人员更容易接受血肿外膜不断出血理论。

认为血肿外微血管破裂出血、纤维蛋白过度溶解，都会导致出血。

手术可以清除血肿中纤溶物质，也能帮助清除纤维蛋白降解产物。

利于恢复患者的止血机制，预防血肿复发。

钻孔引流术是治疗首选手术方式，其中有单孔引流与双孔引流，两种引流效果未见显著差异。

而且患者年龄过大、疾病复发也不会影响手术的正常操作。

当钻孔引流操作不当，就会引发张力性气颅、脑组织受损等并发症，引起硬膜外出血。

慢性硬膜下血肿的手术治疗

作者：陈小锋温中华周康胜【摘要】目的总结慢性硬膜下血肿手术治疗的经验及疗效。

方法回顾性分析 39例慢性硬膜下血肿患者的临床及神经影像学特征、手术方法和经验。

结果 39例患者均采用钻孔冲洗引流术，其中2例患者改行开颅血肿清除术。

36例治愈，2例术后症状无改善，经原钻孔再次引流手术后治愈，1例因引流管移位进入脑组织致术后出现偏瘫或偏瘫加重。

结论慢性硬膜下血肿的首选方法是钻孔引流术，对于包膜肥厚或血肿尚未完全液化者，宜采用骨瓣开颅手术治疗。

关键词硬膜下血肿外科手术影像学慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%，起病隐袭，临床表现无明显特征，手术疗效好。

我科于2000年6月～2004年6月间共手术治疗39例慢性硬膜下血肿患者。

现将有关临床资料、手术方法和疗效进行回顾性分析。

1 临床资料 1.1 一般资料 39例慢性硬膜下血肿患者，男24例，女15例，年龄22～81（平均65）岁;病程为22d～4个月，平均28d;血肿左侧19例，右侧16例，双侧4例。

有头部外伤者31例，否认头部外伤者8例;有服用阿司匹林类药物病史者8例，血小板减少者1例。

常见的临床表现为缓慢进行性头痛、呕吐者30例，轻偏瘫者12例，痴呆、精神异常者8例，失语者5例。

影像学检查:所有患者均行ct检查。

ct表现为颅骨内板下新月形或半月形低密度影，亦可为等密度或混杂密度影;同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位。

1.2 手术方法（1）钻孔引流冲洗术:①采用双孔法，选择前后2孔的位置宜定位在血肿的后下方和前上方，距血肿边缘约2cm。

先钻前孔，切开硬脑膜后，立即置入10号硅胶引流管并固定。

再钻后孔，切开硬膜置入直径为5～6mm的引流管。

生理盐水反复冲洗至清亮后，2支引流管分别接无菌引流袋，前孔引流管排气，后孔引流管排液;②采用单孔法，选择血肿最厚处偏后约2cm钻孔，切开硬脑膜后立即置入引流管，生理盐水冲洗，同时调整引流管的位置至血肿腔的各个方向，直至冲洗液清亮后，保留引流管于血肿腔中部偏前，接无菌引流袋。

慢性硬膜下血肿围手术期处理

7、慢性硬膜下血肿围手术期处理
术前评估一天。

【所必须的检查项目】
1、血常规、血型、尿常规。

2、凝血功能及血小板检查。

3、肝肾功能、血电解质、血糖。

4、感染性疾病的筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）
5、心电图、胸部x线片。

6、头颅CT检查。

【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。

手术日为入院第3天
1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。

2、手术方式：慢性硬膜下血肿钻孔引流术。

3、钻孔置硬膜下持续引流。

4、术后保持硬膜下持续引流，观察性状及计量。

术后住院恢复8天
1、术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头部平面约20cm，观察性状及计量，继续补液。

2、术后1天复查头颅CT。

3、术后2-3天切口换药一次。

4、通常在术后48-72小时拔出引流管；或根据引流量和头颅CT复查情况酌情延长引流时间。

5、拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类情况正常后停用抗菌药物。

6、术后8天头部切口拆线或酌情门诊拆线
慢性硬膜下血肿围手术期处理
1、慢性硬膜下血肿术前常规检查包括（）、（）、（）、（）、（）等。

2、慢性硬膜下血肿麻醉方式通常选用（）。

3、慢性硬膜下血肿术后保持硬膜下持续引流在术后（）小时拔出引流管。

4、慢性硬膜下血肿手术方式通常为（）。

1、血常规，凝血功能，心电图，头颅CT；
2、局部麻醉+镇痛；
3、48-72；
4、慢性硬膜下血肿钻孔引流术。

慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南

慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。

【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。

（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。

慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。

血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。

【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。

（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。

（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。

慢性硬膜下血肿手术术式

慢性硬膜下血肿手术术式探讨【摘要】探讨慢性硬膜下血肿的诊断及手术术式,认为单孔密闭引流术是治疗慢性硬膜下血肿的可行术式,此术式简单,并发症少。

【关键词】硬膜下血肿;引流;术式慢性硬膜下血肿是神经外科常见病,约占颅脑损伤病例的1%,占颅内血肿的10%左右,高龄者多发[1]。

发病早期症状不明显往往被人们所忽视,因而得不到及时诊治,出现高颅压,肢体麻木、抽搐、瘫痪,脑疝来就诊。

目前主张行钻孔引流术[2]。

就我科2004年至今对28例病人采取术式及治疗情况报告如下。

1临床资料1.1一般资料男性26例;女性2例;年龄37～76岁,平均61岁。

致伤因素:摔伤18例,交通事故致伤6例,不能确定因素2例。

就诊时间伤后:3周～3个月13天。

ct或mr表现血肿部位:额颞顶21例,额颞4例,颞顶1例。

临床表现头痛、头晕23例,呕吐14例,肢体偏瘫15例,精神障碍11例,锥体束征阳性16例,癫痫大发作1例,双瞳散大1例,ct表现低密度、高密度或混杂密度,中线移位,脑室受压。

手术术式;2004～2007年局麻下钻孔引流17例,2008年全麻小骨瓣开颅4例,局麻钻孔引流3例,2009年密闭引流4例。

1.2治疗与结果本组病例采取三种手术方法,第一种采取局麻下钻孔引流术,选择血肿最厚层,切开头皮,颅骨钻孔,十字切开硬膜后,用橡胶尿管置于血肿腔中,用生理盐水从血肿腔不同方向冲洗,其中拔出引流管,直到冲洗液清亮后为止,头皮另戳孔置入引流管固定引流管,逐层缝合,关闭头皮前腔内注入生理盐水以使硬膜下腔气体排出,手术12例,我们常规头低脚高位,每天补充生理盐水1500～2000毫升,结果顶后残余血肿4例,气颅5例,气颅并残余血肿2例,鉴于残余血肿问题我们改进引流管,用t管引流,引流管直接从切口引出,手术4例,结果残余血肿解决,气颅4例。

这与置管时硬膜十字切口大有关。

第二种采用全麻小骨瓣方法,根据影像资料定位,取血肿最厚处为中心,翻起4ⅹ4㎝骨瓣,悬吊四周硬膜,十字剪开,直视下清除血肿并冲洗清亮后置管,另戳孔引出,关闭硬膜,回复骨皮瓣,术后常规治疗,血肿与气颅都予以解决。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作过程注意事项

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作过程注意事项
*导读：一旦确诊为慢性硬膜下血肿应予以手术治疗，钻孔
引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿首选的最佳治疗方法。

……
在手术操作过程中应注意：
(1)钻颅位置选择血肿最厚部位并使钻颅位置位于术中头位最
高点;
(2)钻孔时注意避免过多剥离硬脑膜，以免导致急性硬膜下血肿;
(3)手术时，在钻孔前下及后上方各咬开一小缺口，有利于斜形
置管，切开硬膜的同时将管置入血肿腔，避免管尖垂直下行而损伤大脑皮质，造成术后血肿腔急性出血，导致严重后果;
(4)多方向反复冲洗，特别是将血凝块冲洗排出;
(5)术毕时冲水排气。

术后未见复发的原因可能是手术使血肿包
膜新生毛细血管的刺激因子大大消除，使其可发育为正常的血管。

同时将局部的纤溶物质及纤维蛋白原降解产物(FDP)冲洗排出后
可能使硬膜下腔恢复了正常的止血机制。

第1页。

慢性硬膜下血肿的手术治疗

慢性硬膜下血肿的手术治疗作者：王若云来源：《中国实用医药》2011年第14期【摘要】目的总结慢性硬膜下血肿手术治疗的经验和疗效，并对术中注意事项进行了探讨。

方法回顾性分析2005~2010年我院收治的慢性硬膜血肿患者52例。

结果治疗患者52例，痊愈49例，死亡3例。

结论慢性硬膜下血肿的首选方法是钻孔引流术，手术操作要轻柔，血肿释放要缓慢。

对于包膜肥厚或术后血肿增大者宜采用骨瓣开颅手术治疗。

【关键词】硬膜下血肿;外科;手术慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的常见疾病,约占颅内血肿的10%,起病隐匿,临床表现无明显特征,手术治疗效果好［1］。

我科于2005年至2010年共手术治疗慢性硬膜血肿患者52例。

现将有关资料、手术方法及疗效进行总结。

1 资料与方法1.1 一般资料 52例慢性硬膜下血肿患者：男39例，女13例。

年龄42~87岁，其中65岁以上占40例，占患者人数77%；有明确外伤史者42例，外伤距确诊时间23 d~6个月。

1.2 本组患者均有程度不同的头痛或头晕，部分患者肢体有不同程度瘫痪，痴呆意识障碍者27例，昏迷13例。

1.3 本组患者均经CT扫描确诊，双侧血肿5例，单侧血肿47例，低密度改变者32例，等密度改变者15例，混杂密度5例，脑中线结构移位2 cm者5例。

2 手术方法2.1 钻孔引流冲洗术①采用双孔法：选择前后两孔的位置，分别位于血肿的前后方相距约4 cm~5 cm，先钻前孔，切开硬脑膜后置入10号硅胶管并予固定，再钻后孔，置入10号硅胶管亦于固定，分别对口冲洗至清亮后分别接无菌引流袋。

②采用单孔法选取血肿最厚处钻孔，但避开功能区，切开硬膜缓慢放出血肿并置入10号硅胶管，反复冲洗直至冲洗液清亮后保留硅胶管于血肿腔前方。

2.2 骨瓣开颅血肿清除术术中行以弧形皮瓣，掀开骨瓣，剪开硬脑膜及血肿外膜，清除血肿及内侧包膜，避免损伤脑组织，术毕于血肿腔及硬膜外置引流管，骨瓣复位［2］。

3 结果52例患者均先采用颅骨钻孔引流术，其中24例单孔法，28例双孔法。

手术治疗慢性硬膜下血肿

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手术过程
1、取平卧位，头偏向健侧；于患侧血肿区（以顶结节为中心）作长约3-4cm切口，切开皮肤达骨膜。
2、撑开器撑开皮肤，钝性剥离骨膜，手摇钻钻一直径约1.0cm 骨孔备用。
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3、钻孔后，可见硬脑膜蓝染。双极电凝止血，十字形切开硬脑膜即有浆红色液体涌出。
4、及时将引流管插入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清亮，置引流管于血肿腔。
慢性硬膜下血肿的手术治疗
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慢性硬膜下血肿
概念：指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，
具有薄膜的血肿。
流行病学：好发于小儿及老年人。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的
发生率高达14%。一般在1个月，文献报告有长达34年之久者。
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影像学表现
CT检查：
多表现为颅骨内板下的新月形、半月形或双凸镜形低密度区，体积大、吸收慢或有再出血者，可为高、混杂或低密度影。单侧等密度血肿应注意侧脑室、第三脑室的受压变形与移位，以及同侧脑沟消失等间接征象。增强扫描后可显示血肿包膜。
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影像学表现
MRI检查：在MRI上呈长T1、长T2异常信号，为单侧或双侧性，钙化
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发病原因
1.大多数病人有轻微头部外伤史，尤以老年人多见。当额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破桥静脉；其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下积液受损。
2.部分病人无外伤史，可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑膜出血或动脉瘤、血管畸形及其他脑血管性病变等相关。
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三种手术方法治疗慢性硬膜下血肿的临床分析

三种手术方法治疗慢性硬膜下血肿的临床分析刘国栋;王守利;李会华;陈盟【摘要】Objective Three surgical methods for the treatment of chronic subdural hematoma were compared to discuss the proper treatment for it.Methods A total of 70 cases of chronic subdural hematoma admitted to our hospital in recent 6 years were included and divided into three groups according to different surgical methods.The age,pre-operative nerve function deficits grading,pre-operative bleeding volume,prognosis,post-operative complications and recurrence rate were analyzed.Results There was no difference in cure and improvement rate among three groups (P ＞0.05).The recurrence rate of the burr-hole group was much higher than that of the single bone hole group with a statistically significant difference (P ＜0.05).The incidence of post-operative complications was signficantly different between the single bone hole group and the double bone hole group,with that of double bone hole group much higher (P ＜0.05).Conclusion With low incidence of post-operative complications and low recurrence rate,the single bone hole surgery can be used as the preferred surgical treatment of CSDH.%目的通过对三种手术方式治疗慢性硬膜下血肿的临床分析,找出慢性硬膜下血肿的首选治疗方法.方法选取我院近6年收治的慢性硬膜下血肿70例,将其按不同手术方式分为三组,对年龄、术前神经功能缺失分级、术前出血量、预后、术后并发症及复发率进行分析.结果三组治愈率及好转率无差异(P＞0.05);小钻孔组与单骨孔组术后复发率差异显著(P＜0.05),前者复发率明显大于后者;单骨孔组与双骨孔组术后并发症发生率差异显著(P＜0.05),后者并发症发生率明显大于前者.结论单骨孔手术由于其术后并发症及复发率低的特点,可以作为CSDH首选的外科治疗手段.【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P58-60)【关键词】慢性硬膜下血肿;小钻孔;单骨孔;双骨孔【作者】刘国栋;王守利;李会华;陈盟【作者单位】北京市房山区良乡医院神经外科,北京102488;北京市房山区良乡医院神经外科,北京102488;北京市房山区良乡医院神经外科,北京102488;北京市房山区良乡医院神经外科,北京102488【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH)是神经外科的常见病，发病率为每年1/10万～2/10万，老年人多见。

侧卧位下慢性硬膜下血肿单钻孔冲洗引流术

侧卧位下慢性硬膜下血肿单钻孔冲洗引流术目的总结侧卧位下慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术的经验。

方法对比分析平、侧卧两种体位的手术过程和预后。

结果22 例患者中自觉症状消失，CT 复查血肿全部消失者17例，占77.3%；自觉症状明显好转，CT 复查血肿大部分消失，仅留少量硬膜下积液者5 例，占22.7%。

所有患者均无感染、迟发性颅内出血、血肿引流不畅和复发、张力性气颅等并发症发生。

结论术中侧卧位能真正将钻孔点置于术野最高点，有利于冲洗和排气，减少术后并发症的发生。

标签：侧卧位；慢性硬膜下血肿；钻孔冲洗引流术；并发症慢性硬膜下血肿是神经外科老年人常见病与多发病之一，2004年3月以来我们采用术中侧卧位行慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术22例，疗效满意，现报道如下。

1 材料与方法1.1 一般资料本组自2004年3月后病例共计22例，男17例，女5例；年龄38～82岁，平均65.8岁；病变部位均位于幕上额顶颞枕叶，单侧18 例，双侧4例。

1.2 临床表现头昏、头痛20例，行走不稳14 例，精神症状2例，意识模糊8 例，记忆力下降14 例，不完全失语7 例，恶心、呕吐15 例，视乳头水肿8例，Babiuski 征阳性4 例。

有明确外伤史者17例，外伤史不明确者5例。

1.3 辅助检查本组全部22例患者均经头颅CT 扫描发现单侧慢性硬膜下血肿18例，双侧者4例；血肿的影像学表现为颅骨内板下等密度、低或略高密度阴影，部分为混杂密度的阴影，病变侧脑室受压变形，22例中线结构有不同程度移位，其中中线移位超过5mm 者9例（均出现不同程度的肢体运动障碍），超过10mm者5 例（均出现不同程度的意识障碍）。

1.4 手术方法局麻加静脉强化麻醉。

患者健侧侧卧，患侧肩部垫高，头部固定。

依CT 影像选择血肿最厚处（平卧位）体表投影部位为单孔钻孔点，一般在顶结节前下约3～5cm处将切口置于术野最高点，作3cm的直切口，显露颅骨，钻一骨孔，电灼硬膜后做“+”切开，缓慢释放出颅内液化良好的血液，用带侧孔的8号尿管置入血肿腔中央，更换不同方向后用生理盐水冲洗直至颜色清亮后取出（冲洗液一般500～1000mL）。

慢性硬膜下血肿的改良手术方法

慢性硬膜下血肿的改良手术方法摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的最佳手术治疗方法。

方法通过本院42例慢性硬膜下血肿，行钻孔后扩大骨孔冲洗引流。

结果该手术方式，手术效果好，手术损伤及并发症少等优点。

结论钻孔后扩大骨孔冲洗引流术是治疗慢性硬膜下血肿的较好手术方式。

【关键词】慢性硬膜下血肿钻孔后扩大骨孔冲洗引流【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0138-02随着我国人口老龄化，交通工具的发展，慢性硬膜下血肿(C S D H)已成为神经外科常见疾病。

我科200５年1月至20１０年12月，共收治慢性硬膜下血肿４２例，均采取钻孔后扩大骨孔冲洗引流术，其疗效好、损伤小、手术并发症少等。

1 临床资料1.1 一般资料男４０例，女２例，年龄４５岁～8０岁，平均年龄６３岁，其中＞60岁30例。

有外伤史３６例，不明原因6例，无有明显凝血功能障碍。

病程1个月～３个月。

1.2 临床表现头昏头痛３２例，呕吐６例，不同程度肢体偏瘫２５例，意识障碍９例，记忆力减退１２例。

格拉斯哥评分5分～8分2例，9分～12分７例，13分～15分３３例。

1.3 影像学检查全部病例均经螺旋CT扫描检查，主要显示为颅骨内板下新月形病灶，其中等密度３５例，低密度３例，稍高密度１例，高低混杂密度３例，后者提示可能有新出血。

右侧２５例，左侧１７例，，中线结构移位４１例，病灶均位于幕上，以额颞顶为主。

2 手术方法2.1 局麻或基础加局麻下行颅骨钻孔后扩大骨孔冲洗引流术钻单孔，根据CT定位在血肿最厚处切开头皮长约3cm～4c m，颅骨钻孔一个，然后扩大骨孔约２×２㎝，常规止血切开硬脑膜及血肿外包膜，硬脑膜悬吊电凝止血，沿硬膜下置１０号或１２号引流管，各方向生理盐水反复冲洗，直至引流液较为清亮为止，置单腔管引流，置管深度约血肿腔的2/3，骨孔处用明胶海棉填塞。

缝合切口前，血肿腔注满生理盐水，尽量排出空气，减少或减轻气颅的发生。