抗菌药物双十分析

2013年第2季度抗菌药物双十分析

（一）双十排名：

注：“外”指当月排名在10名之外

（二）前十名用药分析：

说明：1、每种药的特点按照药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》等总结；2、建议使用范围根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）以及其它相关指南总结；3、每种药物临床使用中存在的问题是根据2013年第2季度病历评价及处方点评结果总结。

1、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠

表1.2 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠处方量前10位医生排名及用

1)注射用氨苄西林钠舒巴坦钠的特点：氨苄西林钠舒巴坦钠是由

属于β-内酰胺酶抑制剂的舒巴坦和属于β-内酰胺类抗生素的氨苄西林共同组成的混合物，舒巴坦与氨苄西林联合应用，不仅可保护β-

内酰胺类抗生素(氨苄西林)免受酶的水解破坏，增强其抗菌作用，而

且还扩大了抗菌谱，增强了抗菌活性，具有广谱、耐酶的特点。

2)注射用氨苄西林钠舒巴坦钠建议使用范围：

1.适用于治疗敏感菌(包括产β-内酰胺酶菌株)所致的呼吸道感染、肝胆系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染。

2.适用于治疗需氧菌与厌氧菌混合感染(特别是腹腔感染和盆腔

感染)。

3) 第2季度注射用氨苄西林钠舒巴坦钠临床使用中存在的问题

1、围术期用药时间过长，拆线后仍继续使用抗生素；(外二外三);

2、缺少对抗菌药物所致的医源性疾病的研究,属于经验用药不合理(外三);

3、为了保险用药,有些医生使用药量过大。

2、注射用头孢呋辛钠

1) 注射用头孢呋辛钠的特点：为第二代头孢菌素类抗生素。对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶相当稳定。耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属和李斯特菌属耐药，其他阳性球菌（包括厌氧球菌）对本品均敏感。对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较头孢唑林为差，1～2mg/L可分别抑制对青霉素敏感和耐药的全部金黄色葡萄球菌,对流感嗜血杆

菌有较强抗菌活性。

2) 第2季度注射用头孢呋辛钠临床使用过程中存在的问题：

1、由于经验有限,考虑欠周详,只注意到抗菌药物的覆盖面，以及一些理化性质，而忽略了作用机理、耐药性及药源性疾病发生等后果，联用抗生素;

2、在滴速、时间方面没有按照药品使用的要求严加控制。临床对采取类似给药方式普遍默认，导致有时用药量过大。

3、(谱能)亚胺培南/西司他丁

表1.4 (谱能)亚胺培南/西司他丁处方量前10位医生排

1)亚胺培南/西司他丁的特点：亚胺培南为新型β-内酰胺类抗生素，既有极强的厂谱抗菌活性，又有β-内酰胺酶抑制作用。本品具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点，又具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱内酰胺酶的高度稳定性，对阴性杆菌，包

括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性，极易对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等，对本品也高度敏感。本品的抗菌谱几乎包括了临床上所有的有意义的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌，D族链球菌对亚胺培南晃敏感。西司池于无抗菌作用，但在体内可抑制肾细胞分泌的脱氢肽酶，使亚胺培南免受水解破坏。用于各类敏感菌所致的感染。

2)亚胺培南/西司他丁在第2季度临床应用中存在的问题：

1、盲目首选昂贵抗生素,使用高档药的现象十分普遍，且部分患者误认为应用价位越高的抗菌药其疗效越好，医生们为迎合患者心理而常常使用价格较高的药;

2、某些医生药物用量、用法及疗程等不恰当,剂量的大小应根据细菌对药物的敏感程度、病程的轻重、感染部位和药物毒性的大小等来决定。剂量过小不仅无效，反而会促使耐药菌株的产生；剂量过大疗效不一定增强，反而造成卫生资源浪费和对机体的损害。

4、头孢哌酮钠舒巴坦钠

1)头孢哌酮舒巴坦钠的特点：头孢哌酮舒巴坦为含酶抑制剂的三代头孢菌素。对G-菌有较强的杀菌作用，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。对G+菌效果差（尤其是肺炎链球菌及金葡菌）；对产ESBLs 酶（超广谱β内酰胺酶，导致细菌对头孢菌素失效）肠杆菌科细菌作用较差（即使药敏试验敏感）。由于抗菌谱广，极易筛选耐药，长期使用导致的二重感染难以治疗。头孢哌酮舒巴坦极易致肠道菌群失调，减少维生素K的合成而导致出血，属于其较为严重不良反应。

2)头孢哌酮舒巴坦建议使用范围：根据药敏结果使用；有不动杆菌或铜绿假单胞菌感染高危因素时的经验用药；有G-菌感染或多重耐药菌感染危险因素且严重感染的经验用药。

3)头孢哌酮舒巴坦在第2季度临床应用中存在的问题：

1、多数情况下使用头孢哌酮舒巴坦无药敏结果支持（有药敏结果支持使用率不足20%）；

2、无论轻症重症经验用药均为首选（肾移植较多），部分疑似肺炎链球菌感染使用头孢哌酮/舒巴坦；

3、部分肠杆菌科细菌作为首选。

5、罗氏芬

表1.6罗氏芬处方量前10位医生排名及用途

1)罗氏芬的特点：罗氏芬是一种抗菌谱与头孢噻肟近似，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用的处方药。主要用于肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还用于脑膜炎败血症。

2)第2季度罗氏芬临床应用中存在的问题：

1、盲目首选昂贵抗生素,使用高档药的现象十分普遍，且部分患者误认为应用价位越高的抗菌药其疗效越好，医生们为迎合患者心理而常常使用价格较高的药;

2、某些科室(儿科)联合用药考虑欠周详,由于经验有限，没有联合用药的明确指征而联合用药，联合用药只注意到药物的覆盖面，以及一些理化性质，而忽略了作用机理、耐药性及药源性疾病发生等后果。

6、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液