妇产科学(第9版)第08章妊娠并发症3(第6～8节)

配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
可伴有肾功能异常 • 凝血时间延长，纤维蛋白原降低 • 白细胞显著升高，血小板减少
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
影像学检查： • 超声可发现弥漫性肝实质回声增强 • CT检查提示密度降低，脂肪变性 • 部分早期患者影像学改变不明显。影像学检查有一定假阴性率，其主要意义
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
• 先兆早产：不规则宫缩 宫颈管缩短
临床表现
• 早产临产：规律宫缩（20分钟≥4次，60分钟≥8次） 宫颈扩张＞1cm 宫颈容受≥80%
需鉴别：生理性子宫收缩
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
处理
• 一旦确诊，尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境稳定。
• 终止妊娠： ➢ 阴道试产适用于病情稳定，已临产，无胎儿窘迫征象者。 ➢ 若估计短时间内无法经阴道分娩，应在改善凝血功能后尽快剖宫产终止妊娠。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
• 对症支持处理： ➢ 维持内环境稳定，补充能量及蛋白质，防止低血糖 ➢ 纠正凝血功能异常，预防产后出血 ➢ 预防感染，合理使用肝肾毒性低的抗生素 ➢ 多学科协作，采用血液制品、人工肝、静脉滤过等方法防治肝性脑病、肾衰竭、 感染等并发症
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
发病相关因素
• AFLP的发病机制不明 • 胎儿线粒体脂肪酸氧化异常是AFLP发病的主导学说 • 初产妇、多胎妊娠及男性胎儿的孕妇中发病风险增加
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
临床表现
• 多发于妊娠晚期 • 持续的消化道症状，恶心、呕吐，可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛、
第八章
妊娠并发症 （第6～8节）
作者 : 刘兴会 作者 : 张建平
单位 : 四川大学 单位 : 中山大学
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
进行性黄疸等 • 病情继续进展可累及多器官系统，出现低血糖、凝血功能异常、肝肾功能
衰竭、腹水、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等 • 可发生胎儿宫内窘迫甚至死胎
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
辅助检查
实验室检查： • 转氨酶轻到中度升高，但胆红素明显升高，出现胆酶分离，低血糖，高血氨，
妇产科学（第9版）
妊娠期急性脂肪肝
• 是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病 • 发病率低，约1/10 000 • 多发生于妊娠晚期，以肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征 • 起病急、病情重、进展快，严重危及母体及围生儿生命
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
预后
• 目前认为AFLP是一种胎源性疾病，妊娠终止前病情无法缓解 • 随着诊断及治疗水平的提高，该病的母儿死亡率均有降低 • AFLP患者产后完全恢复需要数周时间，一般不留后遗症
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第七节
早产
妇产科学（第9版）
分类
1. 自发性早产 （1）胎膜完整早产 （2）未足月胎膜早破 2. 治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因，不允许继续妊娠
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
自发性早产的高危因素
（1）晚期流产或早产史 （2）妊娠中期超声检查发现短宫颈 （3）子宫颈手术史 （4）孕妇年龄过小（≤17岁）或过大（>35岁） （5）妊娠间隔过短 （6）过度消瘦 （7）多胎妊娠者 （8）辅助生殖技术助孕者 （9）胎儿及羊水量异常者 （10）有妊娠并发症或合并症者 （11）不良嗜好者
妇产科学（第9版）
预测
• 早产预测的意义：评估早产风险、避免过度治疗 • 早产预测的方法
（1）阴道超声：宫颈长度 宫颈形态
（2）宫颈分泌物生化检测：fFN、phIGFBP-1、PAMG-1
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版） 早产高风险： 宫颈长度<25mm 宫颈内口漏斗形成
经阴道超声宫颈长度测定 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
预防
预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 加强产前保健 2. 几种特殊预防措施 • 宫颈环扎术（妊娠12～14周） • 孕酮制剂 • 子宫托（目前仍有争议）
宫颈环扎术操作示意图
在于排除其他肝脏疾病。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
诊断
• 根据症状及实验室检查可做出AFLP的诊断 • 需排除重型肝炎、药物性肝损伤等 • 肝穿刺活检是诊断AFLP的金标准，但为有创性操作，临床很少使用
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
早产
定义：妊娠达到28周但未达到37周分娩 发病率：占分娩总数5%～15% 早产对新生儿的影响： • 器官发育不够健全 • 孕周越小、体重越轻，预后越差
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。