1例三叉神经痛颅内微血管减压术的护理体会

１ 三又神经痛颅 内微 血管减压术 的护理体会 例
刷 Ｉ （ 君 江西省九江市解放军第一七一医院耳鼻咽喉一 头颈外科 九江 ３２０） ３００
摘要 ： 目的 ： 总结三叉神 经痛行微血 管减压 术的临床护理体会 。方法： 选择我科一例Ｅ Ｙ神 经痛患者， －， ． 对其 实施微血 管减压手术 前后护理及并发症的观察与处理 。结果 ： 患者术后 恢复顺利 ， 无并发症的发 生 ， 疗效满意。结论 ： 通过细致、 完善、 பைடு நூலகம்效的临床护 理 。 患者尽早完全康 复。 使 关键词 ： 叉神经痛 微血 管减压术 三 中图分类号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — １ ０ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ８ ０ — ２ ２） ２
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北方药学 ２ １ 年第 ９卷第 ８ ０２ 期
患者在卧床 ２ ￣ ０ １７ ｄ之后 ，一 到出 院时间情绪 会 比较兴 后 的康复锻炼显得尤为重要 。在 病情 已经稳定的前提之下可 奋， 这就可能造成再次脑出血。在本组病例 中就有 ５例患者在 以开始肢体的被动运动 。对于失语 的患者需要进行心理安慰 ， 获悉即将 出院后再 次脑 出血 。所 以需要进行指导 ， 嘱其在出院 特别是突然失语 的患者往往 表现得急躁且痛苦 。这时需要多 期间 以及 出院后尽量保持情绪 的稳定 。同时对 出院后 的康复 与患者接触 ， 扭转其紧张心态。 给予指导 。 参考 文 献 ３讨 论 ［ 胡雁 ， １ ］ 李晓玲 ． 循证 护理 的理论 与实践【 ． Ｍ］ 上海： 复旦 大 学出 脑 出血是 内科 以及神经科常见 的危重急症 。脑 出血 的病 版社 ， ０ ７８ ２ ０ ：． 症以及体 征是 由出血 的数量 以及部位所决 定 ，而且常伴有肢 ［钱 黎花 ， ２ ］ 王小兰． 高血压脑 出血病人 的系统护理【 ． Ｊ 中国医药 ］ 体运动障碍或者失语等并发症 。而且 这些并发症如果未 能及 导报 ，０ ７２ ： — ８ ２ ０ ，３８ ８ ． ７ 时处置会造成病情加重 。对 于血压变 化较大 的患者需要 给予 ［ 牛梅 风 ， ３ ］ 李淑琴 ． 出血 术后 早期康 复训 练［． 用医技 杂 脑 Ｊ实 】 药物治疗来控制好 血压 。对于发生肢体运动障碍的患者 ， 其病 志 。０ ０ １（ ） ７ ８ ． ２ １ ，７ １： — ８ ８
三叉神经痛是一种 以中老年人较为多见 的常见病和多发 时报告医生 。保持呼吸道通畅 ， 医嘱给予持续低流量给氧 ２ 遵 病， 多数学者认为 ， 其原 因为三叉神经根部血管粘连和威 压 升／ｓ 并根据血氧浓度调整吸氧的浓度 ， Ｙ＂ ， 这在一定程度上 可防 迫。 显微血管减 压术 已成为 了主要治疗手段 ［ 我科于 ２ １ 年 止脑水肿的发生 。 １ ］ 。 ０１ ． １ 月收治了一名三叉神经痛患者 ，行颅 内微 血管减压 术后 ， 经 ２２１ 饮食护理 ：术后 ６ ． ． ．３ 小时 内禁食禁水 ， ６小时后可进流食 ， 精心护理康复出院。 该术式是 九江地区首例 ， 地区耳神经 当患者无恶心呕吐时， 为本 可逐渐过渡到半流质饮食、 普食 。忌辛辣 外科填补 了一项空 白。现将护理体会报道如下。 刺激食物 ， 应以营养丰富易消化的高热量、 高维生素食物为主。 １病 例 资 料 ２２１ ． ． ． ４病情观察 ： 意观察术 区敷 料有无渗血 ， 注 在麻 醉清醒后 患者 ， ，６岁 ， 男 ５ 因右侧 三叉神经 痛（ Ⅲ支 ） Ⅱ、 三年余 ， 经 注意 观察 患者三叉 神经痛缓解 情况 ， 面部有无 麻木 、 瘫痪 、 复 内科治疗无效于 ２ １ 年 １ ３ ０１ 月 ０日入 院， 查体 ： 体温 ３ ． 脉 视及听力下降等症状 ， ６０ ℃、 如有异常及时报告 医生 。 搏 ８ ｒ９ 、 ００ ：－呼吸 ２ 次份 、 Ｊ ０ 血压 １５１０毫米汞柱。患者痛苦 ２２ ５／０ ．． ２并发症的观察与护理 面容 ， 精神、 饮食、 睡眠差 ， 有高血压病史三年 。 专科情况 ： 右侧 ２２ ． 颅 内血肿 ： ．． １ ２ 密切监 测患者的生命体征及意识 、 瞳孔的变 面部无局限性颅神经征 ，触 摸右侧 上下颌区皮肤可诱发疼痛 化 ， 如有烦躁 、 嗜睡 、 头痛 、 血压升高 、 瞳孔不等大等症状 ， 提示 发作。人院诊 断： 三叉神经痛 （ Ⅲ支 ） 右侧 Ⅱ、 。辅助检查 ： 电 有术 后血肿 ， 心 这是最 严重 的术 后并发 症 ， 应立 即通知 医生 ， 做 图、 胸片 、 腹部 Ｂ超 、 头颅 ＩＲ 、 Ｉ三大 常规 、 生化全套 、 血沉 等均 出相 应 的处 理 。 正常。人 院后给予营养神经 、 止痛、 抗焦虑 、 改善微循环等对症 ２ ．． ．２ ２ ２低颅压综合 症 ： 这是最常见 的术后并发症 。因术 中引流 支持疗 法 ， 效果 不佳 ， ２ １ 年 ２月 ３日在全麻 下行右侧 乙 脑脊液过多闭术 后颅 内脑 脊液减少 ， 于 ０１ ， 患者有轻微头 痛及眩晕 状窦后进路桥小脑角三叉神经根微血管减压术 ， 术后 给予抗 等低 颅压症状 。全麻 清醒后平卧 ３ ４天 ， — 头偏向健侧 ， 适量增 感染 、 止血等对症治疗 与精心护理 ， 院 １ 住 ３天病人痊愈 出院。 加补液量 ， 避免过早下床活动 ， 保持呼吸道通畅 。 ２护 理 ２ ．３ ．２ 脑脊液漏 ： 由于术 中硬脑膜缝合不 严密 ， ２－ 多 术后颅 内压 ２１ ．术前护理 增高或切 口愈合不 良， 脑脊液从切 口渗出。具体方法如下 ： 患 ２１ 术前评估 ： ．１ ． 监测血压、 血糖 ， 并有效控制 ； 注意观察有无上 者应绝对卧床休息， 密切观察手术切口敷料有无渗液， 保持切 呼 吸道感染等症状 ； 因疼 痛不 能进 食造成的营养不 良等 ； 口敷料清洁干燥。避免感 冒打喷嚏 、 是否 防止便秘 ， 术后给予 ２ ％ ０ 并排除手术禁忌症 。 估三叉神经痛 的频率 、 、 评 强度 持续时间 ， 甘露醇注射液脱水及抗生素治疗 ， 防止颅 内感染 ， 切 口 促进 处 为术后的护理观察提供对 比。 脑脊液漏 愈合 。 ２１ 术 前准备 ： ．． ２ 向患者及 家属 做好 解释 工作 ， 明手术 目的 ２ ．． 说 ．２４面神经麻 痹 ： ２ 如患者 出现 同侧 面部麻木 、 咀嚼无力 、 眼 和 重要 性 ， 必须取得患者 合作 ， 检查患 者所有化 验是否完成 ； 睑闭合不全等症状 ， 应考虑为术 中面神经损伤 ， 护士应加强心 检 查患者 备皮 、 试等是 否做 好 ； 于术前 一 日晚上通 知患 理护理 ， 心、 皮 并 关 体贴患者 。向患者解 释这种症状是该手术少有 者禁食 、 禁饮至手术 当 日； 术晨 留置导尿 、 执行术前用药 、 佩戴 的并发症 ， 是暂 时性 的。患者饮食宜慢 ， 进流食 ， 少量 多餐 ， 饭 腕带等 。 后漱 口， 持 口腔清洁 。眼睑闭合不全涂红霉 素眼膏 ， 保 预防角 ２２术后护理 ． 膜炎的发生。通过局部按摩 、 保暖、 促进血液循环、 营养神经药 ２２１ ．． 一般护理 物治疗 ， 可慢慢恢复正常 。 ２２１ ．．． １卧位护理 ： 取去枕 平卧位 ， 患者麻 醉未清醒前要 注意将 ２２２ ．．５口唇疱疹 ： ． 术后 ２ ３天 口角部位出现无痛性水疱、 — 丘疹 头部侧向健侧 ， 防止呕吐物进入气管引起窒 息 ； 麻醉清醒后取 是 由于手术刺激神经 根导 致机体免疫力下 降所致 。护 士可在 半卧位 ， 利用头高位减少颅 内出血 流量 ， 防止脑水肿 。并定 时 患者发病后 嘱其 不要 抓挠 ，保持局部清洁 ，患处涂金霉素 眼 翻身拍 背 ， 促进排痰 ， 减少肺部感染 的发生 。 膏， 同时应 用抗病毒药物 。 ２ ．２ ．１ 生命体征 的监 测 ： 时测量 体温 、 ２． 定 脉搏 、 吸、 压 ， 呼 血 注 ２ ．６ ．２ 听力 障碍 ： 较常见 的并发症 ， ２． 也是 主要表现 为耳鸣 、 听 意观察病人 意识 、 瞳孔 、 肢体活动 的变化并 记录 ， 如有异 常及 力下降 ，发生原因为术 中损伤或刺激 了听神经或听神经滋养