优势病种高血压肾病中医诊疗方案-2018
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2018年高血压性肾病(尿浊病)中医诊疗方案一.诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
“高血压肾病”我国医学其多归于“尿浊”、“眩晕”、“头痛”、“腰痛”、“水肿”等范畴。临床上以阵发性头晕头昏、头痛、肢体浮肿、尿血、蛋白尿等为表现。
2.西医诊断标准
临床诊断依据:《肾脏病学(第3版)》中国人民卫生出版社王海燕主编
(1)高血压病史5年以上。
(2)发病年龄一般大于25岁。
(3)伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。
(4)临床表现:肾小管间质损害,如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退,部分患者有蛋白尿及少量红细胞,少数表现为血肌酐升高。
(5)肾脏B超:肾脏大致正常、缩小或两肾大小不一,表面呈颗粒状凹凸不平。
(6)排除原发性、继发性肾脏病伴有高血压的病例。
(7)肾活检:肾小球动脉硬化为主的病理改变。
(二)证候诊断
(1)脾肾气虚:面色萎白,语气低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔薄白,脉虚弱。
(2)气阴两虚:头晕、乏力、气短、自汗,动则尤甚,口干舌燥,夜尿增多,无心烦热,腰膝酸软,舌淡红,苔薄白,边有齿痕,脉细数。
(3)肝肾阴虚:腰膝酸软,头晕目眩,视物模糊,眼睛干涩,舌红苔薄白,脉细数。
(4)痰湿内盛:眩晕耳鸣,头重如裹,形体肥胖,胸闷气短,肢体倦怠,嗜睡多寐,大便稀溏,舌淡红体胖,苔薄白腻,舌底络脉瘀暗,脉沉细。
(5)气虚血瘀:疲倦乏力,眩晕头痛,胸部憋闷疼痛,肢体麻木,面色晦暗,口唇、齿龈色暗,腰背疼痛,下肢肌肤甲错,舌暗红,苔薄白,舌底络脉瘀暗,脉细涩。
二、治疗方法
(一)辨证论治
(1)脾肾气虚
治法:补肾健脾。
方药:四君子汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 白术15g 补骨脂20g 怀牛膝15g 益智仁20g等药物加减;
(2)气阴两虚
治法:补气滋阴。
方药:参芪地黄汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 生地12g 山萸肉12g 牡丹皮20g 山药15g 泽泻10g 白术12g等药物加减;
(3)肝肾阴虚
治法:滋阴平肝
方药:杞菊地黄汤加减。
枸杞子15g 菊花12g 生地12g 茯苓15g 白术12g 山萸肉12g 泽泻10g 龙骨
20g(先煎)牡蛎20g(先煎)等药物加减;
(4)痰湿内盛
治法:祛湿化痰,活血化瘀
方药:半夏白术天麻汤加减
法半夏10g胆南星10g陈皮10g炒白术20g炒苍术15g丹参15g地龙15g炒薏苡仁30g 泽泻10g 葛根15g荷叶15g
(5)气虚血瘀
治法:补气活血,祛瘀通络
方药:补阳还五汤加减。
黄芪30g 当归12g 生晒参10g 丹参15g 川芎10g 泽兰10g地龙15g怀牛膝15g 炒白芍20g 桃仁6g 红花12g
(6)优化:脾为后天之本,肾为先天之本,脾主统摄,肾主藏精,脾肾亏虚,肾络受损,精微外泄,尿蛋白漏出增多,选方黄芪固精饮:黄芪50g,红参30g,煅龙骨25g,煅牡蛎25g,菟丝子30g,覆盆子25g,金樱子25g,芡实25g,丹参30g,桃仁25g,川芎25g,甘草10g 水煎服日一剂早晚分服,通过健脾补肾,补益先后天,扶助正气,达到增强体质,促进疾病向愈。
(二)西医治疗
1.调整生活方式
2.药物治疗:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是高血压肾损害的首选治疗药物。如无禁忌,应首选RAS系统阻断剂进行治疗。如果血压不达标,可联合应用利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(CCB)进行治疗,
(三)中医疗效评价标准:
评价标准:参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国中医药科技出版社,2002年)
临床缓解:中医临床症状、体征消失或基本消失。
显效:中医临床症状、体征明显改善。
有效:中医临床症状、体征有好转。
无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重。
2018年尿浊病(高血压性肾病)诊疗方案难点分析及优化措施
本科室对尿浊病(高血压性肾病)诊疗方案进行总结及修订,在充分调研、论证的基础上,及时修改诊疗过程中的不足,不断总结诊疗过程中新经验,优化诊疗方案,为该病提供更为合理、规范的治疗指导方案,2018年本科室对尿浊病(高血压性肾病)的诊疗规范进行局部修订及优化。
(一)总结
2017年优化诊疗方案后,患者依从性明显提高,科室医务人员均能自觉用方案指导临床,提高了中药利用率及科室特色疗法的应用,使疗效得到提高。对于尿浊病患者,较好的发挥了中医中药优势。但在治疗方面需要进一步优化。(二)中医治疗难点与优化
1.难点:高血压性肾损害多数起病隐匿,病程漫长,长期高血压导致良性肾小
球硬化具有不可逆性,随着代谢性疾病发病率的提高,高血压性肾病引起的尿毒症越来越多,早期发现、早期诊断及治疗干预,提高患者的治疗依从性具有十分重要的意义,通过扶助正气,减轻蛋白尿,延缓高血压性肾病损伤的进展。
2.优化:脾为后天之本,肾为先天之本,脾主统摄,肾主藏精,脾肾亏虚,肾
络受损,精微外泄,尿蛋白漏出增多,选方黄芪固精饮:黄芪50g,红参30g,煅龙骨25g,煅牡蛎25g,菟丝子30g,覆盆子25g,金樱子25g,芡实25g,丹参30g,桃仁25g,川芎25g,甘草10g 水煎服日一剂早晚分服,通过健脾补肾,补益先后天,扶助正气,达到增强体质,促进疾病向愈。
3.依据:金相哲用自拟黄芪固精饮(黄芪50g,红参30g,煅龙骨25g,煅牡
蛎25g,菟丝子30g,覆盆子25g,金樱子25g,芡实25g,丹参30g,桃仁25g,川芎25g,甘草10g)治疗老年性良性肾小动脉硬化症30例,与西药常规治疗作对照,结果治疗组痊愈18例(60%)、显效9例(30%)、无效3例(10%),总有效率90%,明显优于对照组(P<0.05)。