胸膜炎临床路径
胸膜炎和胸腔积液临床路径
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □按胸膜炎常规护理 □二/三级护理 □普食 临时医嘱： □ X 线、胸部 B 超 □血常规、尿常规、大便常规、血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱
氢酶、血脂、电解质等）、血糖、血沉、C 反应蛋白、凝血功能、D-二聚体、结核抗体、、 血肿瘤标志物、术前感染性疾病筛查、自身抗体筛查等 □胸腔穿刺术 □胸腔积液检查：常规、生化（含乳酸脱氢酶）、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿 瘤标志物、乳糜试验、胸水需氧培养、厌氧培养，胸水普通细菌涂片及培养，胸水普通 真菌涂片及培养，胸水涂片找抗酸杆菌、普通致病菌培养+药敏、胸水细胞学检查、胸水 病理学检查。 □ PPD 皮试 □痰涂片找抗酸杆菌×3，痰普通细菌涂片及培养×3 次，痰真菌涂片及培养×3 次 □鉴别诊断需要的检查：视情况而定，如心脏超声、腹部超声等 □入院处理与护理评估 □卫生健康宣教 □评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 □按医嘱执行各项检查和治疗 □预约辅助检查并及时运送病人检查 □解释住院检查和治疗过程及出院计划 □无□有如有，原因： 1. 2.
（八）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断
和治疗，导致住院时间延长。 2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔
积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相 关路径或退出。
3.药物治疗后出现严重副作用。
二、胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14 天
1呼吸内科临床路径(14种)
1呼吸内科临床路径(14种)社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
胸膜炎中医病历模板范文
胸膜炎中医病历模板范文主诉：咳嗽、胸痛、发热。
现病史：患者于 1 周前出现咳嗽，咳白色粘稠痰，伴有胸骨后疼痛，疼痛性质为刺痛，与呼吸相关，咳嗽时加重；2 日前出现发热，体温最高达39.5℃，伴有畏寒、头痛、全身乏力。
既往史：无明显既往史。
个人史：患者平时身体健康，不吸烟不喝酒，无职业暴露史。
查体：一般情况：神志清楚，发育良好，营养中等，浅表淋巴结未触及。
体温：38.2℃呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿啰音。
心血管系统：心率 90 次/分，律齐整，心音清脆，无杂音。
腹部：软，压痛，肝脾未触及。
辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞占 85%。
胸片：双肺纹理增粗，双下肺见片状阴影。
胸部 CT：双肺胸膜下可见条索状渗出影，右下肺可见胸腔积液。
诊断：胸膜炎中医辨证：证型：肺热胸痛证病因：外邪侵肺，肺气郁结，化热伤阴病机：肺热壅盛，胸膜受累，气血运行不畅治则：清热利肺，活血止痛方药：主方：麻黄杏仁甘草石膏汤加减药物组成：麻黄 3g，杏仁 6g，甘草 3g，石膏 30g，知母 6g，黄芩 6g，连翘 6g，鱼腥草 6g，桔梗 6g，生甘草 3g用法：水煎服，每日 1 剂，分 2 次服用嘱咐：嘱患者注意休息，避免劳累。
嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物。
嘱患者按时服药，定期复诊。
预后：患者病情较轻，经过及时治疗，预后良好。
随访记录：1 周后：患者咳嗽减轻，胸痛明显缓解，发热消失。
2 周后：患者症状基本消失，胸片复查示胸腔积液吸收，肺部渗出影减轻。
1 个月后：患者症状完全消失，胸片复查示肺部正常。
中医点评：本例患者的胸膜炎是由外邪侵肺所致，肺热壅盛，胸膜受累，气血运行不畅。
在治疗上，采用清热利肺，活血止痛的治法，取得了良好的效果。
其中，麻黄、杏仁、甘草、石膏汤是清热利肺的经典方剂，知母、黄芩、连翘、鱼腥草、桔梗能清热解毒，活血止痛。
各临床科室临床路径目录
呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。
结核性胸膜炎诊疗指南
结核性胸膜炎诊疗指南【临床表现】一、干性胸膜炎：胸痛，为剧烈针刺痛，深吸气及咳嗽明显，少数可有发热、干咳及结核中毒症状。
二、渗出性胸膜炎：（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。
（二）胸痛。
（三）咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。
（四）呼吸困难。
胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。
【体格检查】早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸腔积液体征。
【辅助检查】（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。
（二）积液为渗出液，蛋白质≥30g／L，如＞50g则更支持诊断。
（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，活检的阳性率可达80％。
（四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。
（五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。
【诊断要点】根据病史、体征、X线、超声检查及胸液检查，多数病例可做出临床诊断。
胸膜活检和细菌性检查可确定病因诊断。
【治疗】治疗原则为合理有效的化疗，积极抽液，适当应用糖皮质激素。
（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。
加强营养。
（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。
首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量一般不宜超过1000mL。
（三）抗结核药物治疗：早期合理的联合化疗：一般采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）联合治疗，疗程一般为12个月，初治轻症可以9个月。
（四）糖皮质激素治疗：如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重、多发性浆膜炎时可用泼尼松30-40mg／d，分3-4次口服，至胸液明显减少或中毒症状减轻时逐渐减量至停用，一般4～6周停药。
（五）手术治疗：胸水长期不吸收或转为脓胸可行手术治疗。
结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘应考虑外科手术治疗。
临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用
临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用作者：张蕴淑来源：《中国当代医药》2012年第21期[摘要] 目的探讨临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的效果。
方法分析本所结核性胸膜炎患者60例的临床资料，依据护理方式不同分为临床护理路径组30例和常规护理组30例。
常规护理组，采用结核性胸膜炎常规护理措施。
观察组采用临床护理路径：术前护理准备，术后护理，加强疼痛护理，注意用药护理，心理护理。
两组方法进行比较分析。
结果常规护理组总有效率为86.7%，临床护理路径组总有效率为100.0%，临床护理路径组结核性胸膜炎患者临床疗效总有效率明显高于常规护理组，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。
结论临床护理路径在结核性胸膜炎患者应用后可以有效地提高临床疗效，值得临床借鉴应用。
[关键词] 临床护理路径；结核性胸膜炎；护理；效果[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0162-02结核性胸膜炎是临床常见的疾病，其发生率占肺结核总发病率的10%左右[1-2]。
结核菌从原发综合征的肺门和纵隔淋巴结经过淋巴管逆行流入到胸膜腔[3-4]。
本研究对我所结核性胸膜炎患者临床护理资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我所2010年1月～2012年1月结核性胸膜炎患者60例的临床资料进行分析，其中，男性33例，女性27例，年龄22～69岁，平均（50.1±8.6）岁，病程3周～1年，临床症状：发热56例，畏寒58例，咳嗽60例，胸痛35例，盗汗41例，呼吸困难30例。
通过B超和CT扫描左侧28例，右侧30例，双侧2例。
依据护理方式不同分为临床护理路径组30例和常规护理组30例，两组结核性胸膜炎患者一般资料差异无明显的统计学意义。
1.2 方法常规护理组采用结核性胸膜炎常规护理措施：（1）护理人员帮助患者保持头高脚低或者侧卧位，使其利于引流管的放置。
（2）給予患者健康的易消化的饮食习惯，减少饮食过度或过少，不利于体力的恢复。
结核性胸膜炎临床路径(2019年版)
结核性胸膜炎临床路径（2019年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6/A16.5）。
（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017 结核病分类和WS288-2017 肺结核诊断。
1.流行病学史：可有肺结核患者接触史。
2.临床表现：可有发热、刺激性咳嗽、胸痛，可伴有呼吸困难。
3.体征：有胸腔积液体征，早期患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
4.影像学检查：X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。
5.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）升高。
（3）胸腔积液抗酸染色涂片和（或）分支杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群，结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。
6.结核菌素皮肤试验（PPD试验）呈阳性反应，或γ-干扰素释放试验阳性。
7.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
8.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
1.抗结核治疗，治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，疗程一般为9～12个月。
2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，条件允许可留置引流管，每次抽出胸液量一般不宜超过1000ml。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和引流的同时应用泼尼松治疗，每日15～30mg，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧等。
结核性胸膜炎临床路径
结核性胸膜炎临床路径
佚名
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2012(28)36
【摘要】标准住院流程适用对象第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：
A15.6,A16.5）。
诊断依据根据《临床诊疗指南-结核病分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）。
临床症状可有发热、干咳、胸痛、呼吸困难。
【总页数】1页(P17)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.两种不同诊治方法对结核性胸膜炎临床路径住院日变异的影响因素分析 [J], 李王平;李春梅;潘蕾;胡莺;陈晓霞;曹云堡
2.单纯性结核性胸膜炎临床路径的制定 [J], 郑红;姜鲁宁;张成;石俊仕
3.全膝关节置换患者医康护一体化临床路径与护理临床路径的管理效果随机对照研究 [J], 李九群;伍晓;肖银贵;胡会英;张洪雷;李伟
4.病人版临床路径融合多样化健康教育方法在临床路径管理中的应用 [J], 徐湘
5.临床路径在结核性胸膜炎患者中的应用 [J], 李欣
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【临床路径】结核性胸膜炎诊疗常规
结核性胸膜炎诊疗常规
【概述】
由结核杆菌引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎。
以低热、胸痛、心悸、气促为特征，X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
【诊断标准】
1、病史及症状：常有劳累、受凉及结核接触史，低热、全身乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、消瘦等。
2、体征：体温升高，呼吸困难（蜂窝状胸水（分隔）和中、少量胸水呼吸困难常不明显），病侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
3、辅助检查：①血常规白细胞数正常或偏低。
（2）胸液外观清亮或微混，细胞数增多，以淋巴细胞为主。
③X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影（4）结核菌素试验阳性，血沉增快。
【纳入标准】
青少年一侧胸腔积液，无其他部位结核。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、吸氧和对症支持处理：吸氧、降温、抽液等。
2、抗结核药物：链霉素、异菸肼、利福平、吡嗪酰胺、已胺丁醇、左氧氟沙星（二线）丁胺卡那霉素、三代头孢等。
3、酌情使用大量糖皮质激素。
4、病人服用抗结合药物后常出现胃炎和肝损伤，常规治疗应用保护胃黏膜药物和保肝、护肝药物。
5、少量胸水穿刺常规B超定位。
【出院标准】
体温正常3天以上。
【质量标准】
1、平均住院日：10天
2、疗效标准：治愈率≥90%，病死率0。
结核性胸膜炎临床路径编码：J004 疾病名称：结核性胸膜炎
适用对象：结核性胸膜炎拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：7天/实际住院天数：天。
结核性胸膜炎患者临床护理路径的建立及应用效果研究
结核性胸膜炎患者临床护理路径的建立及应用效果研究摘要】目的：分析临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的建立与应用效果。
方法：选择本院2018年4月至2020年4月间收治的结核性胸膜炎患者84例作为分析对象，通过双盲法将其等分为两组，分别命名为试验组（n=42）及常规组（n=42），其中常规组患者行常规护理，试验组患者行临床护理路径。
对比二组患者护理质量评分、住院时间、住院费用、护理效果。
结果：常规组患者护理效果相较于试验组明显更低，试验组护理质量评分、住院时间、住院费用相较于常规组明显更优，差异有统计学分析意义（P<0.05）。
结论：在结核性胸膜炎患者护理中应用临床护理路径效果较好，值得广泛应用。
【关键词】：临床护理路径；结核性胸膜炎；护理质量结核性胸膜炎是结核杆菌首次入侵人体导致的疾病，多由人型结核菌导致。
临床主要表现为呼吸困难、胸痛、发热等，现阶段多通过胸腔闭式引流术后胸腔穿刺术治疗，由于患者对疾病相关知识了解不足而存在不同程度的紧张、焦虑情绪，会严重影响患者治疗效果。
临床护理路径主要是通过制定流程化、个性化、标准化的护理方案为患者提供高质量的护理干预措施，以提升患者治疗效果，促进患者尽早康复[1]。
本研究旨在探讨临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的建立与应用效果，总结如下。
1临床资料与方法1.1临床资料研究对象选取为2018年4月-2020年4月间我院收治的84例结核性胸膜炎患者。
选用双盲法将其分为常规组42例和试验组42例。
本次实验研究中常规组男性26例，女性16例，年龄为29～46周岁(31.25±4.53)周岁。
试验组男性27例，女性15例，年龄为28～45周岁(32.36±4.21)周岁。
入组患者资料比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法常规组采用常规护理，密切监测患者生命体征，协助患者调整舒适体位，制定相应饮食计划，发现异常及时处理，定期进行排痰护理，必要时进行吸氧操作，保证患者呼吸道通畅。
临床路径目录1
临床路径目录11卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症1.7肺脓肿1.8急性呼吸窘迫综合征1.9结核性胸膜炎1.10慢性肺源性心脏病1.11慢性支气管炎1.12特发性肺纤维化1.13胸膜间皮瘤1.14原发性支气管肺癌二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术2.8肝硬化并发肝性脑病2.9肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 2.10经内镜胆管支架置入术2.11溃疡性结肠炎（中度）2.12上消化道出血2.13十二指肠溃疡出血2.14胃溃疡合并出血（药物治疗）2.15内镜下胃息肉切除术三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7病毒性脑炎3.8成人全面惊厥性癫痫持续状态3.9肌萎缩侧索硬化3.10急性横贯性脊髓炎3.11颈动脉狭窄3.12颅内静脉窦血栓形成3.13视神经脊髓炎3.14亚急性脊髓联合变性四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8房性心动过速4.9肥厚型心肌病4.10肺动脉高压4.11风湿性二尖瓣狭窄（内科）4.12主动脉夹层4.13肾血管性高血压治疗4.14心房颤动介入治疗4.15原发性醛固酮增多症4.16阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2.1初治APL5.2.2完全缓解的APL5.3骨髓增生异常综合症5.4慢性髓细胞白血病5.5慢性淋巴细胞白血病5.6弥漫大B细胞淋巴瘤5.7血友病A5.8自身免疫性溶血性贫血六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.6腹膜透析并发腹膜炎6.7急性肾盂肾炎6.8急性药物过敏性间质性肾炎6.9终末期肾脏病常规血液透析治疗6.10慢性肾脏病贫血七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病7.6垂体催乳素瘤7.7原发性骨质疏松症7.8原发性甲状腺功能减退症7.9尿崩症7.10原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌8.11乳腺良性肿瘤8.12原发性甲状腺机能亢进症8.13甲状腺良性肿瘤8.14甲状腺癌（2011版）8.15胆囊结石合并急性胆囊炎8.16慢性胆囊炎8.17胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）8.18胆管结石合并胆管炎8.19原发性肝细胞癌8.20肝门胆管癌8.21细菌性肝脓肿8.22胃癌（2011版）8.23脾破裂8.24胰腺癌8.25胰腺假性囊肿8.26肠梗阻8.27小肠间质瘤8.28克罗恩病8.29肠外瘘8.30肛裂8.31肛周脓肿九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7颅骨凹陷性骨折9.8创伤性急性硬脑膜下血肿9.10创伤性闭合性硬膜外血肿9.11颅骨良性肿瘤9.12大脑中动脉动脉瘤9.13颈内动脉动脉瘤9.14高血压脑出血9.15大脑半球胶质瘤9.16大脑凸面脑膜瘤9.17三叉神经良性肿瘤9.18椎管内神经纤维瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8肱骨干骨折10.9肱骨髁骨折10.10尺骨鹰嘴骨折10.11尺桡骨干骨折10.12股骨髁骨折10.13髌骨骨折10.14胫腓骨干骨折10.15股骨下端骨肉瘤10.16青少年特发性脊柱侧凸10.17退变性腰椎管狭窄症10.18强直性脊柱炎后凸畸形10.19胸椎管狭窄症10.20股骨头坏死10.21髋关节发育不良10.22髋关节骨关节炎10.23膝内翻10.24膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌（2009版腹腔镜肾癌根治术及2010版开放肾癌根治术）11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6肾盂癌11.7输尿管癌11.8前列腺癌11.9肾上腺无功能腺瘤11.10睾丸鞘膜积液11.11精索鞘膜积液11.12精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌12.5肋骨骨折合并血气胸12.6漏斗胸12.7非侵袭性胸腺瘤12.8肺良性肿瘤12.9纵膈良性肿瘤12.10食管裂孔疝12.11支气管扩张症12.12气管恶性肿瘤12.13食管平滑肌瘤12.14纵膈恶性畸胎瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损（2009版和2011版）13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭（2009版和2011版）13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变13.6法洛四联症13.7主动脉瓣病变13.8升主动脉瘤（2009版和2011版）13.9肺动脉瓣狭窄13.10二尖瓣病变13.11主动脉瓣病变人工机械瓣置换术13.12主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.13升主动脉夹层动脉瘤十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产15.4完全性前置胎盘15.5过期妊娠15.6医疗性引产15.7阴道产钳助产15.8宫缩乏力导致产后出血15.9阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病16.5儿童急性淋巴细胞白血病16.6初治儿童ALL16.7矮小症16.8病毒性心肌炎16.9川崎病16.10传染性单核细胞增多症16.11癫痫16.12型糖尿病16.13急性肾小球肾炎16.14免疫性血小板减少性紫癜16.15原发性肾病综合征16.16自身免疫性溶血性贫血16.17过敏性紫癜16.18毛细支气管炎16.19热性惊厥16.20胃食管反流病16.21消化性溃疡16.22新生儿呼吸窘迫综合征16.23新生儿胎粪吸入综合征16.24阵发性室上性心动过速16.25支气管肺炎十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5儿童房间隔缺损17.6儿童室间隔缺损17.7儿童先天性动脉导管未闭17.8儿童先天性肺动脉瓣狭窄17.9先天性肠旋转不良17.10甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿17.11先天性胆管扩张症17.12急性化脓性阑尾炎17.13发育性髋脱位（2岁以上）17.14先天性马蹄内翻足17.15梅克尔憩室17.16肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）17.18先天性肛门直肠畸形（中低位）17.19先天性肌性斜颈17.20隐睾（睾丸可触及）十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术18.8急性虹膜睫状体炎18.9角膜白斑穿透性角膜移植术18.10角膜裂伤18.11难治性青光眼睫状体冷冻术18.12经巩膜二级管激光睫状体光凝术18.13翼状胬肉切除手术十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5鼻出血19.6鼻腔鼻窦恶性肿瘤19.7鼻中隔偏曲19.8分泌性中耳炎19.9甲状腺肿瘤19.10慢性扁桃体炎19.11双侧感音神经性耳聋19.12突发性耳聋19.13下咽癌19.14腺样体肥大19.15阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7牙列缺损20.8牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复20.9牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔藓20.12口腔念珠菌病20.13单纯疱疹20.14乳牙中龋20.15乳牙慢性牙髓炎20.16个别乳磨牙早失二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑21.5中毒性表皮坏死松解型药疹21.6白癜风21.7淋病21.8慢性光化性皮炎21.9荨麻疹21.10系统性硬化症21.11寻常痤疮21.12寻常型银屑病二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌（2009版）22.2结肠癌（2009版）22.3胃癌（2009版）。
临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的疗效观察
临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的疗效观察摘要】目的：在结核性胸膜炎患者中应用临床护理路径干预，以此观察临床护理路径应用的效果。
方法：选定结核性胸膜炎患者，患者例数100例，时间：2017年4月~2019年4月，随机法分为2个小组，小组患者例数分别50例，分为：对照组、研究组，采用不同的护理干预措施：常规护理、临床护理路径。
对组间的住院时间、住院费用、服药依从性、护理满意率进行比较。
结果：就研究组而言，其住院时间（14.44±1.21 d）、住院费用（5431.23±432.22 元）更低于对照组，且服药依从性（96.00%）、护理满意率（98.00%）指标更高于对照组，P＜0.05，差异性显著。
结论：在结核性胸膜炎患者中应用临床护理路径干预，能够提高患者的服药依从性，降低其住院费用，缩短其住院时间，患者对该种护理模式满意。
【关键词】临床护理路径；结核性胸膜炎；疗效；住院时间结核性胸膜炎属于结核科中的常见疾病，临床护理路径为新型护理模式，主要是通过流程化、个性化和标准化的护理方案，指导护理人员进行患者病情变化观察、记录，不断优化护理措施，属于现代护理工作中主流模式[1-2]；本文在结核性胸膜炎患者中应用临床护理路径干预，以此观察临床护理路径应用的效果。
1资料与方法1.1资料选定结核性胸膜炎患者，患者例数100例，时间：2017年4月~2019年4月，随机法分为2个小组，小组患者例数分别50例，分为：对照组、研究组。
对照组：50例患者男性与女性分别：30例、20例；年龄28~48岁，平均：38.87±5.43岁；右侧与左侧患者例数分别：31例、19例。
研究组：50例患者男性与女性分别：31例、19例；年龄27~49岁，平均：38.75±5.21岁；右侧与左侧患者例数分别：32例、18例。
纳入标准：（1）患者的临床症状与结核性胸膜炎的诊断标准相符合；（2）均存在呼吸困难、发热、食欲不振、胸痛等相关临床症状。
胸膜炎临床路径表单
□胸膜炎药物治疗和对症治疗
临时医嘱：
□胸腔穿刺抽液术（必要时）
□胸腔超声等检查（复查）
□拔除胸腔引流管（如有）
出院医嘱：
□出院处方
□院外用药指导，建议疗程及门诊随诊
□定期复诊，复查血常规、肝肾功能等
□定期复查胸工作
□胸腔闭式引流护理
□观察药物疗效和不良反应
胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天
时间
住院第1–3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□完成病历书写
□明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查
□胸腔闭式引流拔管后护理
□出院后随诊及用药健康教育
病情
变异
记录
□无□有如有，原因：
1.
2.
3.
□无□有如有，原因：
1.
2.
3.
护士
签名
医师
签名
□完成必须的检查项目，鉴别结核性、感染性、肿瘤性、风湿性等疾病所致胸腔积液
□诊断性胸腔穿刺，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流
□根据病情应用药物及对症、支持治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按胸膜炎常规护理
□二/三级护理
□普食
临时医嘱：
□X线、胸部B超
□血常规、尿常规、大便常规、血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、血脂、电解质等）、血糖、血沉、C反应蛋白、凝血功能、D-二聚体、结核抗体、、血肿瘤标志物、术前感染性疾病筛查、自身抗体筛查等
胸膜炎(县医院适用版)
胸膜炎临床路径（2017年县医院适用版）一、胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）。
（二）诊断依据。
1.临床症状：可有发热、胸痛、干咳，可伴有呼吸困难。
2.体征：中到大量积液有胸腔积液体征，如胸廓饱满，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
小量胸腔积液则体征不明显。
3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
4.胸腔积液检查：（1）胸水细胞分类计数：渗出液有核细胞常大于500*10^6/L，脓胸或肺炎旁积液其有核细胞数大于10*10^9/L且以多核细胞为主，结核性胸膜炎以淋巴细胞为主，红细胞数显著增加与血胸相关。
（2）胸水生化检查：满足Light标准任意一条考虑渗出液（胸腔积液总蛋白/血清总蛋白大于0.5，胸水LDH大于200U/L，胸水LDH/血清LDH大于0.6），反之为漏出液。
渗出液常见病因为：结核性胸膜炎、脓胸、肺炎旁积液、恶性胸腔积液、自身免疫疾病相关胸膜炎、肺栓塞合并胸腔积液等，漏出液常见病因为：心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化、缩窄性心包炎、粘液性水肿等。
pH小于7.35见于结核性胸膜炎、脓胸、血胸、类风湿关节炎胸腔积液，pH大于7.35见于系统性红斑狼疮和恶性胸腔积液。
葡萄糖明显下降提示脓胸和类风湿关节炎胸腔积液。
（3）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液/血清比值大于1，提示结核性胸腔积液可能。
（4）胸水肿瘤标记物检查：恶性肿瘤胸膜转移，可有相应肿瘤标记物升高，如小细胞肺癌胸膜转移可有NSE升高。
（5）胸水病原学检查：胸水涂片革兰氏染色和细菌培养可辅助诊断脓胸，抗酸染色和结核菌培养可辅助诊断结核性胸膜炎。
（6）胸水病理细胞学检查：胸水细胞学染色或石蜡包埋后切片染色见恶性细胞均可确诊恶性胸腔积液，其中后者可进一步进行免疫组化或分子病理检查进行肿瘤分型分期。
5.结核菌素试验呈阳性反应提示结核性胸膜炎可能。
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胸膜炎临床路径
一、胸膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）。
（二）诊断依据。
1.临床症状：可有发热、胸痛、干咳，可伴有呼吸困难。
2.体征：中到大量积液有胸腔积液体征，如胸廓饱满，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
小量胸腔积液则体征不明显。
3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
4.胸腔积液检查：
（1）胸水细胞分类计数：渗出液有核细胞常大于500*10^6/L，脓胸或肺炎旁积液其有核细胞数大于10*10^9/L且以多核细胞为主，结核性胸膜炎以淋巴细胞为主，红细胞数显著增加与血胸相关。
（2）胸水生化检查：满足Light标准任意一条考虑渗出液（胸腔积液总蛋白/血清总蛋白大于0.5，胸水LDH大于200U/L，胸水LDH/血清LDH大于0.6），反之为漏出液。
渗出液常见病因为：结核性胸膜炎、脓胸、肺炎旁积液、恶性胸腔积液、自身免疫疾病相关胸膜炎、肺栓塞合并胸腔积液等，漏出液常见病因为：心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化、缩窄性心包炎、粘液性水肿等。
pH小于7.35见于结核性胸膜炎、脓胸、血胸、类风湿关节炎胸腔积液，pH大于7.35见于系统性红斑狼疮和恶性胸腔积液。
葡萄糖明显下降提示脓胸和类风湿关节炎胸腔积液。
（3）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液/血清比值大于1，提示结核性胸腔积液可能。
（4）胸水肿瘤标记物检查：恶性肿瘤胸膜转移，可有相应肿瘤标记物升高，如小细胞肺癌胸膜转移可有NSE升高。
（5）胸水病原学检查：胸水涂片革兰氏染色和细菌培养可辅助诊断脓胸，抗酸染色和结核菌培养可辅助诊断结核性胸膜炎。
（6）胸水病理细胞学检查：胸水细胞学染色或石蜡包埋后切片染色见恶性细胞均可确诊恶性胸腔积液，其中后者可进一步进行免疫组化或分子病理检查进行肿瘤分型分期。
5.结核菌素试验呈阳性反应提示结核性胸膜炎可能。
6.血清自身抗体检查辅助诊断自身免疫疾病。
7.血清肝肾功能（白蛋白、转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血脂等）、腹部超声（肝胆
胰脾肾脏）可辅助诊断肝肾功能不全和低蛋白血症所致胸腔积液。
8.超声心动图检查可辅助诊断心功能不全所致胸腔积液。
9. 经皮闭式针刺胸膜活检及内科胸腔镜检查（有条件时）如胸膜组织发现典型的结核性病理改变即可确诊结核性胸膜炎，发现恶性肿瘤组织可确诊恶性胸腔积液。
（三）选择治疗方案的依据。
1 结核性胸膜炎
根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.1 抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。
1.2 胸腔穿刺引流：应尽早积极穿刺引流，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。
有条件则尽早胸腔置管（细管）引流。
1.3 糖皮质激素的应用：适应于中毒症状较严重，胸腔积液较多患者，在抗结核和排液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日30毫克口服，待体温正常，全身中毒症状缓解，胸液减少后逐渐减量，疗程一般不超过4周。
1.4 对症和支持治疗：退热、止咳、吸氧等。
2 脓胸
2.1 抗感染治疗：针对病原学结果选择敏感抗生素。
2.2 充分引流胸腔积液：反复穿刺抽脓或闭式引流，可使用碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔，胸腔粘连较重可注入适量链激酶。
2.3 肺复张：慢性脓胸引流后肺复张不良者或合并胸廓塌陷，可考虑外科干预。
2.4 营养支持：高蛋白、高热量饮食，维持水、电解质和酸碱平衡。
3 漏出性胸腔积液
3.1 控制出入量：限水，适量利尿。
3.2 根据白蛋白水平适当纠正。
3.3 积极治疗原发病：治疗心脏、肝脏、肾脏原发病。
4 其他类型胸膜炎
积极寻找病因，针对病因进行治疗，必要时可穿刺抽液协助诊断或缓解症状。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）。
2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实
施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、血脂、电解质等）血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、ADA、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、自身抗体筛查、肿瘤标记物筛查；
（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3，痰普通细菌涂片×3次，痰细菌培养×3次，痰真菌培养×3次；
（4）PPD皮试；
（5）胸部正侧位片（可视情况行胸部CT）、心电图、胸部超声；
（6）胸液检查：常规、生化（含乳酸脱氢酶）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、胸水需氧培养、厌氧培养，胸水普通细菌涂片及培养，胸水普通真菌涂片及培养，胸水涂片找抗酸杆菌、胸水细胞学检查、胸水病理学检查。
2.根据患者病情可选择：痰脱落细胞检查、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能等。
3.根据患者病情需要及医院情况酌情考虑是否进行胸膜活检术或内科胸腔镜检查。
(七)出院标准。
1.症状好转，体温正常，呼吸困难缓解。
2.胸部X线提示胸液明显减少，或胸部B超提示胸液减少或液性暗区<2cm，不能定位抽液。
3.可耐受抗结核治疗或其他药物治疗，治疗后未观察到严重副作用。
（八）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径或退出。
3.药物治疗后出现严重副作用。
二、胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天。