冠状动脉造影及支架植入基础知识
冠脉造影及支架植入术宣教
冠脉造影及支架术宣教
冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一，是一种心血管微创介入诊断治疗技术，术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。
常规选择的手术入路是上肢桡动脉或下肢股动脉。
一般术后即可下床。
术前准备
1完成常规检查（血、大小便常规；肝肾功能；凝血功能；胸片及心脏彩超等）
2检查双侧桡动脉及股动脉有无异常
3术前练习床上大小便
4术前保证睡眠，按时服用常规药物
5术前更换棉质宽松衣服，取下饰品
术后宣教
1经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压包扎平卧，12~24小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症24小时后下床活动。
2经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，6~12小时后给予解除包扎。
患者不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
3观察穿刺部位有无出血，肢体有疼痛麻木等不适及时告知医务人员。
4尽量多饮水，以便促进造影剂排出。
出院指导
1术后一周：可以进行一些常规家务活动，如：做饭，散步，做广播体操。
但应该尽量避免：承重；骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运动。
2术后两星期，可根据医嘱，进行适当的活动，并可以恢复工作。
以渐进的方式进行运动，是冠心病患者运动的最佳方式，切忌突然进行剧烈的运动，并且，在运动过程中要时刻关注血压和心律。
3用药方面：根据医嘱按时服药，不得自行停药或加减量，如有不适及时就诊。
4复查随访：定期门诊复查（出院后第一月、三个月、六个月、一年，以后至少每半年门诊复查）。
建议一年复查冠脉造影。
冠脉造影+支架植入是这样操作的!
冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。
下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。
冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。
患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。
1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。
医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。
2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。
这是一个简单的过程，通常只需几分钟。
3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。
医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。
4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。
这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。
5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。
这个过程通常需要几分钟到十几分钟。
6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。
此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。
7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。
手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。
冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。
医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。
2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。
心脏冠状动脉内支架的基础知识
心脏冠状动脉内支架的基础知识摘要心脏冠状动脉内支架是一种常见的心血管介入治疗方法，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
本文将详细介绍心脏冠状动脉内支架的基本知识，包括定义、适应症、手术原理、操作步骤、术后护理等内容。
引言心脏冠状动脉内支架（Coronary Artery Stent）是一种常用的心血管介入治疗方法，它通过植入支架扩大狭窄的冠状动脉血管，恢复血流，从而改善心肌供血，治疗冠心病等疾病。
正文1. 定义心脏冠状动脉内支架是指一种金属支架，通过介入手术将其植入冠状动脉狭窄部位，起到扩张血管、改善血液流通的作用。
2. 适应症心脏冠状动脉内支架适用于以下病情： - 严重冠心病患者，伴有心绞痛、心肌梗死等症状； - 冠状动脉狭窄程度大于70%以上的病例；- 冠脉支架术后再狭窄。
3. 手术原理心脏冠状动脉内支架手术的基本原理是通过导丝将支架送入狭窄的冠状动脉，然后膨胀支架使其与血管壁贴合，最后导丝撤离。
支架的植入恢复了冠状动脉的通畅，改善了心肌的供血和功能。
4. 操作步骤心脏冠状动脉内支架手术的操作步骤如下： - 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，通常是在患者的腹股沟部位。
- 穿刺导丝：通过在动脉穿刺处插入一根导丝，将导丝引入冠状动脉。
- 引导导丝：在导丝的帮助下，将导丝引入到狭窄的冠状动脉病变部位。
- 拓宽血管：使用特殊的导丝和导管，在冠状动脉的狭窄部位进行扩张，使血管恢复通畅。
- 放置支架：将支架送入狭窄的冠状动脉，然后膨胀支架使其贴紧血管壁。
- 检查血流：经过支架放置后，进行冠状动脉造影检查，确保血流通畅。
5. 术后护理患者在心脏冠状动脉内支架手术后需要严密观察，进行相应护理措施： - 监测心电图：术后连续监测患者的心电图变化，观察心脏功能是否正常。
- 住院观察：术后常规住院观察，密切监测患者的血压、心率、体温等生命体征。
- 抗凝治疗：术后常规给予抗凝治疗，预防血栓形成。
- 饮食调理：术后患者需要注意饮食调理，低盐、低脂、高纤维的饮食有助于血管的保护和恢复。
冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件
药物治疗
定期复查
根据患者情况制定药物治疗方案，长期服 用抗凝药物等。
术后定期进行复查，监测支架通畅情况。
05
冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
手术效果评估
01
手术成功率的评估
通过冠状动脉造影检查结果，评 估手术是否成功开通了阻塞的冠 状动脉，恢复冠状动脉血流。
02
患者症状改善情况
03
心功能改善情况
冠状动脉造影及支架植入 基础知识ppt课件
• 冠状动脉造影及支架植入概述 • 冠状动脉造影的过程 • 支架植入的过程 • 冠状动脉造影及支架植入的风险与并
发症 • 冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
01
冠状动脉造影及支架植入概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线检查冠状动脉的形态，确定冠状动脉狭窄部位和程度 的一种诊断方法。支架植入是指在冠状动脉造影基础上，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，以恢复冠状动 脉血流的方法。
发展
冠状动脉造影及支架植入技术不断发展，包括导管材料的改进、新型造影剂的出 现、介入器械的创新等。同时，随着医学影像技术和介入治疗技术的进步，冠状 动脉造影及支架植入的准确性和安全性也得到了不断提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
冠状动脉造影及支架植入主要适用于确诊冠心病的患者，尤其是药物治疗效果不佳或无法耐受药物治 疗的患者。对于有严重心绞痛、心肌梗死等冠心病症状的患者，冠状动脉造影及支架植入是一种有效 的治疗手段。
心律失常
心律失常是常见的并发症，需进行心电监测 和及时处理。
心肌梗死
手术过程中可能导致心肌缺血、坏死，需及 时进行再灌注治疗。
关于冠状动脉支架植入术，这些知识您都了解吗？
关于冠状动脉支架植入术，这些知识您都了解吗？冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
流行病学调查显示，冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，发病时可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等不适症状。
在冠心病的众多分型中，以心肌梗死最为严重，如不及时治疗可导致心跳骤停、猝死等严重并发症。
临床上常行冠脉造影术及冠脉支架植入术，以恢复闭塞的冠脉血流。
本文将简要阐述冠脉支架植入术的相关知识及护理要点。
一、什么是冠脉造影术？冠脉造影术是一种微创的手术方式，也是诊断冠心病的“金标准”，在临床上得到了广泛的使用。
手术时先在局麻下用导丝进行桡动脉或股动脉穿刺，再将造影导管送至心脏左右冠状动脉开口后注射造影剂，通过X线透视就可以清晰显示病变的范围、部位、长度、直径、冠脉血流及侧支循环情况等。
并根据病人实际情况，选择相应的治疗方案（包括冠脉支架植入术、球囊扩张术或保守药物治疗等）。
二、冠脉支架植入术护理要点包括哪些？对冠心病患者进行冠脉造影后，可以明确冠状动脉狭窄及堵塞的部位，根据实际情况植入支架，可以使冠脉管腔的狭窄或闭塞得到缓解，使缺血区域的心肌供血得到极大的改善。
因其具有创伤小、疗效好、恢复快等特点，现已被临床广泛应用并得到患者的认可和接受，是目前治疗冠心病的主要手术方式。
很多患者认为植入支架后便可以一劳永逸，不会再次发病。
这种想法往往是错误的，手术后仍需积极监测病情，并长期服用抗血小板药物等药物进行治疗。
手术后虽可暂时恢复冠脉血流，但仍有可能出现新发的血管闭塞从而导致再次手术的风险增加。
因此，在进行冠状动脉介入治疗后，并不代表冠心病就可以得到永久根治，还需要在术后进行长期的治疗与护理。
以下将从术前宣教、术后护理、出院指导等方面进行阐述。
1、术前宣教（1）术前向患者宣教冠心病相关知识，冠脉造影术的目的、意义、手术方法、手术的必要性等。
冠脉介入治疗基本知识介绍
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植 入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤 及手术时间缩短。对病变，手术操作者及支 架的要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
01 最主要的并发症：
02
急性期： 动脉夹层 ， 出血，急性心梗，猝死
03
亚急性期：亚急性再闭 塞，再狭窄，再次手术。
向心性狭窄：斑块均匀分布， 成圆周状排列。造影下动脉在 各个方位均显示狭窄。这种狭 窄较容易行介入治疗。
冠状动脉狭窄的临床表现
01
无症状缺血：心电图上有 缺血表现但从未出现过胸 痛
02
心绞痛：心肌缺血的最主 要的早期表现，包括稳定 型心绞痛，不稳定型心绞 痛，变异性心绞痛，介入 治疗引起的心绞痛
03
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后 出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）撤 出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有支架的 球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵充盈球囊，打 开支架。如果长病变需要植入两个支架，首先将第一 个支架放置于病变远端，第二个支架远端应与第一个 支架的近端紧密相连或略有重叠
•
bar:球囊的压力（NBP，RBP）
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；通过性
(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP；RBP;有几个显影 标记，位于什么位置；
• 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：
直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径1.5mm的球囊偶用
心肌梗塞：持续心肌缺血 所致。一般是在相关冠脉 狭窄超过75%的基础上合 并血凝块或血栓形成。包 括急性和陈旧性心梗
冠脉造影基础知识课件
冠脉造影基础知识课件一、概述首先我们要明白什么是冠脉造影，简单来说冠脉造影就是通过特殊的技术，给心脏血管“拍照片”。
在这个过程中，医生会将一种特殊的染料注入到患者的心脏血管中，然后在特殊的设备下观察血管的情况。
这就像是在看一张地图，帮助我们了解心脏的“路况”。
这个检查对于了解心脏健康状况非常重要，它可以揭示血管是否有狭窄、堵塞等问题，帮助我们更准确地诊断冠心病等疾病。
这样医生就能根据检查结果，制定出更适合患者的治疗方案。
1. 冠脉造影简介就像我们平时做的体检一样，冠脉造影也是为了了解我们身体的健康状况。
它可以帮助医生更准确地诊断病情，从而制定出更适合我们的治疗方案。
所以当我们听到需要做冠脉造影时，不要过于紧张，要相信医生的专业判断，积极配合检查。
这样我们才能更好地保护我们的心脏健康。
2. 冠脉造影在心血管疾病诊断中的重要性心血管疾病是我们日常生活中常见的一种疾病，对我们的健康造成了很大的威胁。
而在心血管疾病的诊断过程中，冠脉造影技术的应用堪称核心与关键。
你想知道为什么吗？这就好像我们身体的“秘密通道”——心脏血管出了问题，得靠这个特别的“摄像头”来帮我们看清楚具体情况。
想象一下如果我们的心脏血管出现堵塞或者狭窄，就像一条原本顺畅的道路出现了障碍，这样我们的心脏就不能正常工作。
而冠脉造影就像是一个微观世界的“导航”，帮助我们医生准确找到问题的所在。
它能够帮助我们看到血管内部的真实情况，比如哪里狭窄、哪里堵塞，甚至还能了解血流情况。
这对于制定治疗方案来说至关重要。
不仅如此冠脉造影还能帮助我们预测未来可能出现的问题，比如通过造影结果，我们可以判断某些血管在未来是否有可能出现更大的问题，从而提前采取措施，避免更大的风险。
这就像是一个“预警系统”，让我们能够提前做好准备，更好地保护我们的心血管健康。
所以可以说冠脉造影在心血管疾病诊断中扮演着举足轻重的角色。
它就像是我们心血管健康的“守护神”，帮助我们了解身体内部的情况，为我们提供准确、有效的诊断依据。
关于冠脉造影、冠脉支架植入术,你需要了解这些
106关于冠脉造影、冠脉支架植入术，你需要了解这些江娟对于普通人来说，一看到“冠脉造影”这种医学专业术语就会头大，感觉凭自己的理解能力根本无法知道它究竟是怎么回事。
其实，医学上的很多语言、专用词也并不是故意搞得高深莫测，只要稍加解释，相信很多人很快就会明白。
拿冠脉造影来说，它其实就是对人体特定部位的一种影像检查方式，是诊断疾病的一种有效手段。
那么冠脉造影是诊断什么疾病的检查手段？哪些人应该做这项检查？而冠脉支架又是怎么回事？本文将以通俗的语言为大家一一道来。
一、冠脉造影是什么要搞清楚冠脉造影是什么，首先我们要认识一下冠脉，所谓冠脉就是指冠状动脉，是为心肌提供血液的重要血管，从解剖结构来看，人体的冠状动脉分布于心脏的表面，由于它长得像一顶帽子一样倒扣在人体的心脏上，故而得名。
冠脉造影则是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）这种心脏疾病进行的一种有效诊断手段。
冠脉造影于20世纪中期起源于美国，目前已被广泛应用于在临床诊断中，而且被认为是诊断冠心病的“金标准”。
其实，冠脉造影的操作并不复杂，其基本步骤为：患者平卧于导管室手术台上，医护人员为其连接心电监护仪等相关监护设备，然后给予患者局部麻醉；麻醉效果起作用后，诊断医生采用一种特殊穿刺针穿刺，并将造影管、导丝等送到主动脉根部，然后注入造影剂后进行显影，此时，诊断医生能够对患者的冠状动脉主干及分支血管腔情况进行观察，以便了解患者的血管有无存在狭窄病灶，如果存在病灶，那么要进一步观察病灶的部位、严重程度、范围及血管壁等情况，并进行综合观察和判断。
需要强调的是，进行冠脉造影检查的患者由于采取局部麻醉，因此其全程处于清醒状态；同时，冠脉造影属于一种微创介入手术，通常患者在术后即可下床活动；此外，目前冠脉造影技术已相当成熟，操作安全系数较高，检查过程中患者不必过度紧张或焦虑，术中切勿乱动、剧烈咳嗽以及深吸气，这些禁忌要记牢，以免引起不良后果。
二、哪些人群建议做冠脉造影检查作为一种有创诊断手段，冠脉造影并不是冠心病的必须“筛查”方法，有创就意味着存在风险，就要严格掌握适应证，因此，并不是所有出现胸闷、胸痛的人都要做冠脉造影检查，该诊断技术具有一定的适用范围，总结起来，以下人群建议接受冠脉造影检查：①存在胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病的患者。
冠脉造影和支架介入术讲义
6．植入支架
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
6．植入支架
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开； 右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
6．植入支架
电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免 支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
4．开始造影
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐 水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
4．开始造影
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这 种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的
导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导 管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；
5．球囊扩张
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
5．球囊扩张
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
2．穿刺
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留 外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生 操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着
冠脉造影及支架术前宣教
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 : 做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运
动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是 冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行 剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注 您的血压和心律。
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您 和您的家属详细介绍手术的必要性及预期 效果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
术前的准备（一）
术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝 肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸 片及心脏彩超等常规术前检查。
检查双侧桡动脉及股动脉有无异常 。
术后注意
用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿斯匹 林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝 肾功能及电解质。 2、继续服用以前治疗冠心病的药物 。 复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、3个 月、6个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。 定期随访，建议半年复查冠脉造影。 冠心病常规康复治疗。
术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。 经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠脉造影及支架植入术的护理PPT
预防措施包括术前评估患者情况，严格掌握适应症，尽量减少导管在血管内停留时 间。
出血与血肿
出血与血肿是冠脉造影及支架植 入术常见并发症之一，主要由于 穿刺部位血管损伤、压迫不当等
因素引起。
护理措施包括穿刺部位加压包扎 ，观察局部有无出血、血肿，定 期测量血压，观察全身出血情况
观察伤口情况
02
注意观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，及时发现并处理
异常。
避免剧烈运动
03
避免剧烈运动引起伤口裂开或出血。
饮食护理
合理饮食
术后患者应保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物。
控制盐和脂肪摄入
控制盐和脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
06
出院指导与随访
出院指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
用药指导
按时服用医生开具的药 物，不要擅自停药或更
改剂量。
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入富
含纤维素的食品。
休息与运动
根据自身情况合理安排 休息与运动，逐渐恢复
日常活动。
随访计划
01
02
03
04
术后一周
在手术过程中传递医 生所需的器械和材料 ，并协助医生完成手 术操作。
根据医生指示，协助 患者调整体位，保持 舒适。
并发症预防
预防出血和血肿
在手术后，注意观察穿刺部位是否有出血和血肿 ，及时处理。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，保持手术室清洁卫生， 预防感染的发生。
冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第11页
BMS与DES选择
≥3mm大血管病变应用廉价裸金属支架 （BMS） <3mm小血管病变、长病变、糖尿病患者药 品涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷时间，从当前9－12月疗程延长到两年。
我院第一次冠脉造影及支架植入术：年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：年1月 我院第一次永久起搏器植入术：年
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第9页
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好临床效果同时，也存 在许多还未处理问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待处理问题：球囊扩张后急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
▪第48页
冠状动脉造影术操作技 巧及一些注意问题
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第6页
冠状动脉造影术发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影， 无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清 楚显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第35页
暂时人工心脏起搏器：
尤其术前有显著迟缓型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起 搏器。
各种抢救药品和输液泵
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精品课件
介入心脏病学简介
是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗 的学科，为过去20多年临床医学领域中发展 最快学科之一。其突出的特点是大量新概念 与新技术、新器械不断涌现，并迅速广泛和 成功地应用于临床，成为与药物治疗，外科 手术并驾齐驱的治疗手段，使冠心病快速和 缓慢性心律失常，心脏瓣膜病和先天性心脏 病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及
消 防队员等或医保需要；
精品课件
8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠
状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在
手 术的同时进行干预：
精品课件
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
球囊扩张 尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞，
术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血 管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙化 病变手术成功率低。
精品课件
阶段二：冠状动脉支架术 支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证，
但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用
我院第一次冠脉造影及支架植入术：2005年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：2014年1月 我院第一次永久起搏器植入术：2005年
精品课件
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时，
也存在许多尚未解决的问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯
像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌
缺 血改变，而无临床症状者；
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4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进
行 鉴别；
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6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
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5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏
四联症、大血管转位等可能合并先天性 冠
状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术 前
须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病
变情
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
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介入性心导管检查技术
心导管检查包括左、右心导管术两种 右心导管：
1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获 得右心腔血流动力学变化的资料
2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判 明心脏内或大血管内有无左向右或右向左分 流
3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
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介入性心导管检查技术
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变 化，心泵功能的评价
DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。
药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果
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BMS与DES的选择
≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架 （BMS） <3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者药 物涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格雷 的时间，从目前的9－12月疗程延长到两年。
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪
精品课件z、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术
（Seldinger法，1953年），使选择
性冠状动脉造影术得到广泛应用。
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国际介入心脏病学的发展史
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
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冠状动脉造影术的发展史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择 性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损 伤到主动脉根部及瓣膜结构
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冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
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冠状动脉造影的适应症和禁忌症
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冠状动脉造影的适应症
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效 果为目的
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确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心
绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
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2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显
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定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术
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目前，诊断性冠状动脉造影术已 成为心导管检查术中一种既常用又安全的临 床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
5.探查电极导管：心脏电生理检查 左心导管
冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣 膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
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冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右 冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然 应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉 血管树使之清晰显影；
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常规进行冠脉造影，
但 以下情况可行急诊冠脉造影：