泰州市入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查验人责任人查验日期上报日期单位（印章）
乙脑
疫苗
A群
流脑
疫苗
A+C群
流脑
疫苗
甲肝
疫苗
是否
合格
是否
补种
合格
备注
1
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
说明：1。此表用于学校儿童入托入学或转学时填，复印后报接种单位，本单位留存原件。托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。
2.是否有证:是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。是填“√”，否填“×”；是否补证:是指入托入学或转学时无证，补证后填“√”，未补证时为空；
泰州市入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表
______市_____县(市、区)______乡(镇)_____________幼儿园/学校_____班级招生年份年
姓名
出生日期
年级班级
是否
有证
是否Leabharlann Baidu
补证
儿童入托、入学时接种证查验、免疫状况登记
卡介
苗
初种
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破
疫苗
麻疹
疫苗
麻风
腮
疫苗
3.免疫状况登记结果：入托入学或转学报到验证时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“√”；补种后，在相应疫苗剂次空格内填“△”未补种时为空；
4.是否合格：是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”；
5.是否补种合格：是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；
乙脑
疫苗
A群
流脑
疫苗
A+C群
流脑
疫苗
甲肝
疫苗
是否
合格
是否
补种
合格
备注
1
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
说明：1。此表用于学校儿童入托入学或转学时填，复印后报接种单位，本单位留存原件。托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。
2.是否有证:是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。是填“√”，否填“×”；是否补证:是指入托入学或转学时无证，补证后填“√”，未补证时为空；
泰州市入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表
______市_____县(市、区)______乡(镇)_____________幼儿园/学校_____班级招生年份年
姓名
出生日期
年级班级
是否
有证
是否Leabharlann Baidu
补证
儿童入托、入学时接种证查验、免疫状况登记
卡介
苗
初种
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破
疫苗
麻疹
疫苗
麻风
腮
疫苗
3.免疫状况登记结果：入托入学或转学报到验证时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“√”；补种后，在相应疫苗剂次空格内填“△”未补种时为空；
4.是否合格：是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”；
5.是否补种合格：是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；