有创呼吸机操作规范

有创呼吸机操作规范

一、选择病人：符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：

PaO

2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO

2

进行性升高，pH动态下降。

二、操作：

1．开机；

2.基本模式选择：1）无自主呼吸：A/C模式，2）无自主呼吸或有自主呼吸：

SIMV模式，3）自主呼吸强：CPAP模式；

3.参数设置：1）潮气量的设定：通常依据体重选择5-12ml/Kg,依据肺机械

参数，维持气道压最低时的V

t ，其压力最高应低于30-35cmH

2

O，最终应根据血气

分析进行调整。2）呼吸频率的设定：成人通常设定为12-20次/分，最终精确调

整呼吸频率应依据PH、PaCO

2与PaO

2

的变化，综合调整V

T

与f。3）流速调节：

成人常用的流量设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。流速波形在临床常用减速波或方波。4）吸气时间/I：E设置：自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比。5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5— -1.5cmH

2

O,流速触发常为2-5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调。6）吸入氧浓度

（FiO

2）：机械通气初始阶段，可给高FiO

2

（100%）迅速纠正严重缺氧，后依据

目标PaO

2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO

2

至50%以下，

并设法维持SaO

2

>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，

应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO

2>90%，应保持最低的FiO

2

。

7）PEEP 的设定：设置PEEP一般不超过15cmH

2

O，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。

4.脱机。当病人符合下列条件时可以脱机：

A.客观的测量结果：

(1)足够的氧合：PaO

2≥60mmHg且FiO

2

≤0.4；PEEP≤5-10 cmH

2

O；PaO

2

/FiO

2

≥150-300；

(2)稳定的心血管系统：HR≤140；血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药；

(3)没有高热；

(4)没有明显的呼吸性酸中毒；

(5)血色素≥8-10 g/dL

(6)足够的精神活动：可唤醒的，GCS≥13，没有连续的镇静剂输注；

(7)稳定的代谢状态：可接受的电解质水平。

B. 主观的临床评估：疾病的恢复期；医师认为可以脱机；充分的咳嗽。