手术讲解模板：肾动脉栓塞术
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肾动脉栓塞术
手术资料：肾动脉栓塞术
肾动脉栓塞术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全身麻醉
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放 性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性 损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损 伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别 是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 1.向患者解释栓塞过程，练习术中所需要 的各种动作，如吸气、屏气，并嘱在栓塞 过程期间如感不适，须保持镇静与合作。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 2.术前准备同本节穿刺技术，并测定出血 时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原 时原时间。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 3.术前15～30min肌注安定10mg。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： .1.5-0-3）。有下列情况者，需手术探查 及治疗：
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏 不显影或CT扫描造影剂外溢者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 2.并发腹腔脏器损伤者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓 塞者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
肾动脉栓塞术应用非永久性栓塞材料，对 某些严重出血的肾损伤施行肾动脉栓塞术 后，被栓塞的动脉仍可再通。在健肾的保 护下，栓塞肾的功能可得到恢复，因而可 降低肾损伤的开放性手术率及肾切除率。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 肾动脉栓塞术适用于：
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 1.肾恶性肿瘤的术前栓塞或姑息性治疗。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
关于肾损伤的分类，目前尚无统一意见。 有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、 肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾 损伤（minor renal injuries）及大型肾 损伤（major renal injuries）者。小型 肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾 包膜下小血肿，约占整个
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤：
应与造影剂混合，在电视下观察，调整注 射速度，以确保其不返流入主动脉。如采 用不锈钢圈栓 塞，则按不锈钢圈释放方法投放钢圈（参 见颈外动脉栓塞术）。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤： 3.栓塞后重复肾动脉造影，了解栓塞情况。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤： 4.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包 扎。
术后护理：
4、骨筋膜室综合征的护理。骨筋膜室综 合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症， 表现为小腿前方骤然剧痛，局部水肿，皮 肤呈紧红色、局部压痛明显，足和足趾不 能屈曲，出现胫前神经麻痹，第一趾间感 觉障碍，对于此类病人应早期发现，进行 深筋膜切开减压术，以避免截肢。
谢谢！
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 作50kg计算。儿童用量可略大，为1.2～ 1.5ml/kg。离子型造影剂总量限4ml/kg。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 10.物品准备
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备：
（1）穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、 三通开关，造影导管。导管类型很多，常 用的如RH肝型导管、Cobra导管、RH脾型 导管（脾动脉造影用）等。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
肾损伤的85%～90%，一般均采用非手术治 疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、 肾碎裂及肾蒂伤，这类损伤需紧急手术治 疗。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。 腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需 手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是 否紧急手术治疗，在病情许可的条件下应 行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及 CT检查，必要时可行腹主动脉-肾动脉造 影，以判明伤侧及对侧肾脏情况（图 7.2.1.5-0-1～7.2
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大， 肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血 者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复 降，提示有大出血者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
对开放性肾损伤的手术治疗，目前的意见 是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且 感染发生率较高，均应行手术治疗。对经 腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤， 应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿 外渗或收集系统损伤者，则可在密切观察 下行非手术治疗。
手术资料：肾动脉栓塞术
注意事项： 1.无论使用液态栓塞剂还是颗粒样栓塞剂 都应严加注意，确保不返流，以防异位栓 塞。
手术资料：肾动脉栓塞术
注意事项： 2.力争阻断肿瘤的全部血供，可同时使用 两种栓塞剂，如先用无水乙醇，再用明胶 海绵或钢圈。
源自文库
手术资料：肾动脉栓塞术
注意事项： 3.肾动脉解剖变异如迷走肾动脉，选择性 造影时应分别插管造影以保证造影的完整 性。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 3）肾脏损伤后因肾段动脉再次破裂或假 性动脉瘤破裂引起的继发性大出血。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 4.肾动脉分支狭窄经血管造影证实为肾动 脉成形术的禁忌证而确定为手术摘除者， 可通过栓塞作内科性肾切除。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术禁忌： 碘过敏及严重心、肝、肾功能障碍。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后处理： 1.绝对卧床休息，继续观察有无肾脏出血， 记录出入量。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后处理： 2.股动脉加压包扎处可于24h后解除。注 意观察该侧下肢肢体血液循环。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后处理： 3.继续抗感染治疗。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后处理：
4. 3个月后行静脉尿路造影检查，观察伤 肾功能及形态，注意是否继发肾内动静脉 瘘、肾性高血压、萎缩肾、肾积水等各种 并发症及后遗症。
手术资料：肾动脉栓塞术
并发症： 肾内动静脉瘘、肾性高血压、萎缩肾、肾 积水等各种并发症。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后护理：
1、 血管再通综合征的护理。栓塞时间过长， 组织变性坏死，坏死代谢产物进入血液循 环，临床出现：酸、中毒、高钾血症、低 血压、休克、肾衰，术后密切观察病人神 态、呼吸、尿量（＞30ml/h），监测病人 的钾离子，bun、cr 和尿常规，如病人出 现烦躁、呼吸、深大、尿量减少，及时报 告医生。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 2.肾动静脉瘘、动脉瘤或破裂出血。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 3.肾外伤性出血。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 1）严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 2）对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术 者，栓塞可暂时止血以控制休克，使病人 能耐受手术。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 4.术前须摄平片，以便于对比。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 5.将心电图机安装妥当，进行监护。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 6.成年人或较大儿童可用局麻，不能充分 合作者须用全麻。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 7.重症者在检查开始前吸入氧气。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 8.周密检查并试验X线机、快速换片机、 高压注射器。确定注射压力、摄片程序等。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备：
9.造影剂选择及剂量 ①76%泛影葡胺或 高浓度非离子型造影剂，如碘苯六醇、甲 泛醣胺、碘异酞醇等［优维显 （ultravist）浓度370，欧乃派克 （omnipaque）浓度350，碘必乐 （iopamiro）浓度370］。②造影剂用量 按体重计算，通常为1ml/kg，超过50kg者 仍
手术资料：肾动脉栓塞术
术后护理： 2、监护术后出血。注意手术切口局部有 无肿胀，敷料渗血，同时注意监测血压脉 搏。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后护理：
3、术后再栓塞监护。如果肢体肤色、苍 白、温度不恢复、肢体肿胀、末稍动脉搏 动触不到，病人仍感到患肢剧痛，应及时 报告医师配合诊治。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： （2）栓塞材料：无水乙醇、明胶海绵， 不锈钢圈等。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤：
1.一般经股动脉穿刺插管作腹主动脉造影 和患侧选择性肾动脉造影，进一步明确病 变部位、大小、范围、血管解剖以及健侧 肾情况。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤：
2.在导丝引导下，将导管超选插入患侧肾 动脉，尽可能接近病变部位。如用明胶海 绵碎块栓塞，则与造影剂混合，在电视监 视下注入；如用无水乙醇栓塞，最好用带 囊导管阻塞情况下，慢慢注入10～15ml左 右，如无带囊导管，则先用造影剂 作预注射，在电视下观察以不发生返流为 最佳速度。实际注射时，
手术资料：肾动脉栓塞术
肾动脉栓塞术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全身麻醉
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放 性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性 损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损 伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别 是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 1.向患者解释栓塞过程，练习术中所需要 的各种动作，如吸气、屏气，并嘱在栓塞 过程期间如感不适，须保持镇静与合作。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 2.术前准备同本节穿刺技术，并测定出血 时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原 时原时间。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 3.术前15～30min肌注安定10mg。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： .1.5-0-3）。有下列情况者，需手术探查 及治疗：
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏 不显影或CT扫描造影剂外溢者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 2.并发腹腔脏器损伤者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓 塞者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
肾动脉栓塞术应用非永久性栓塞材料，对 某些严重出血的肾损伤施行肾动脉栓塞术 后，被栓塞的动脉仍可再通。在健肾的保 护下，栓塞肾的功能可得到恢复，因而可 降低肾损伤的开放性手术率及肾切除率。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 肾动脉栓塞术适用于：
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 1.肾恶性肿瘤的术前栓塞或姑息性治疗。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
关于肾损伤的分类，目前尚无统一意见。 有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、 肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾 损伤（minor renal injuries）及大型肾 损伤（major renal injuries）者。小型 肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾 包膜下小血肿，约占整个
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤：
应与造影剂混合，在电视下观察，调整注 射速度，以确保其不返流入主动脉。如采 用不锈钢圈栓 塞，则按不锈钢圈释放方法投放钢圈（参 见颈外动脉栓塞术）。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤： 3.栓塞后重复肾动脉造影，了解栓塞情况。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤： 4.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包 扎。
术后护理：
4、骨筋膜室综合征的护理。骨筋膜室综 合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症， 表现为小腿前方骤然剧痛，局部水肿，皮 肤呈紧红色、局部压痛明显，足和足趾不 能屈曲，出现胫前神经麻痹，第一趾间感 觉障碍，对于此类病人应早期发现，进行 深筋膜切开减压术，以避免截肢。
谢谢！
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 作50kg计算。儿童用量可略大，为1.2～ 1.5ml/kg。离子型造影剂总量限4ml/kg。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 10.物品准备
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备：
（1）穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、 三通开关，造影导管。导管类型很多，常 用的如RH肝型导管、Cobra导管、RH脾型 导管（脾动脉造影用）等。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
肾损伤的85%～90%，一般均采用非手术治 疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、 肾碎裂及肾蒂伤，这类损伤需紧急手术治 疗。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。 腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需 手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是 否紧急手术治疗，在病情许可的条件下应 行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及 CT检查，必要时可行腹主动脉-肾动脉造 影，以判明伤侧及对侧肾脏情况（图 7.2.1.5-0-1～7.2
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大， 肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血 者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述： 5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复 降，提示有大出血者。
手术资料：肾动脉栓塞术
概述：
对开放性肾损伤的手术治疗，目前的意见 是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且 感染发生率较高，均应行手术治疗。对经 腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤， 应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿 外渗或收集系统损伤者，则可在密切观察 下行非手术治疗。
手术资料：肾动脉栓塞术
注意事项： 1.无论使用液态栓塞剂还是颗粒样栓塞剂 都应严加注意，确保不返流，以防异位栓 塞。
手术资料：肾动脉栓塞术
注意事项： 2.力争阻断肿瘤的全部血供，可同时使用 两种栓塞剂，如先用无水乙醇，再用明胶 海绵或钢圈。
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手术资料：肾动脉栓塞术
注意事项： 3.肾动脉解剖变异如迷走肾动脉，选择性 造影时应分别插管造影以保证造影的完整 性。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 3）肾脏损伤后因肾段动脉再次破裂或假 性动脉瘤破裂引起的继发性大出血。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 4.肾动脉分支狭窄经血管造影证实为肾动 脉成形术的禁忌证而确定为手术摘除者， 可通过栓塞作内科性肾切除。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术禁忌： 碘过敏及严重心、肝、肾功能障碍。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后处理： 1.绝对卧床休息，继续观察有无肾脏出血， 记录出入量。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后处理： 2.股动脉加压包扎处可于24h后解除。注 意观察该侧下肢肢体血液循环。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后处理： 3.继续抗感染治疗。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后处理：
4. 3个月后行静脉尿路造影检查，观察伤 肾功能及形态，注意是否继发肾内动静脉 瘘、肾性高血压、萎缩肾、肾积水等各种 并发症及后遗症。
手术资料：肾动脉栓塞术
并发症： 肾内动静脉瘘、肾性高血压、萎缩肾、肾 积水等各种并发症。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后护理：
1、 血管再通综合征的护理。栓塞时间过长， 组织变性坏死，坏死代谢产物进入血液循 环，临床出现：酸、中毒、高钾血症、低 血压、休克、肾衰，术后密切观察病人神 态、呼吸、尿量（＞30ml/h），监测病人 的钾离子，bun、cr 和尿常规，如病人出 现烦躁、呼吸、深大、尿量减少，及时报 告医生。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 2.肾动静脉瘘、动脉瘤或破裂出血。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 3.肾外伤性出血。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 1）严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。
手术资料：肾动脉栓塞术
适应证： 2）对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术 者，栓塞可暂时止血以控制休克，使病人 能耐受手术。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 4.术前须摄平片，以便于对比。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 5.将心电图机安装妥当，进行监护。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 6.成年人或较大儿童可用局麻，不能充分 合作者须用全麻。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 7.重症者在检查开始前吸入氧气。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： 8.周密检查并试验X线机、快速换片机、 高压注射器。确定注射压力、摄片程序等。
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备：
9.造影剂选择及剂量 ①76%泛影葡胺或 高浓度非离子型造影剂，如碘苯六醇、甲 泛醣胺、碘异酞醇等［优维显 （ultravist）浓度370，欧乃派克 （omnipaque）浓度350，碘必乐 （iopamiro）浓度370］。②造影剂用量 按体重计算，通常为1ml/kg，超过50kg者 仍
手术资料：肾动脉栓塞术
术后护理： 2、监护术后出血。注意手术切口局部有 无肿胀，敷料渗血，同时注意监测血压脉 搏。
手术资料：肾动脉栓塞术
术后护理：
3、术后再栓塞监护。如果肢体肤色、苍 白、温度不恢复、肢体肿胀、末稍动脉搏 动触不到，病人仍感到患肢剧痛，应及时 报告医师配合诊治。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术资料：肾动脉栓塞术
术前准备： （2）栓塞材料：无水乙醇、明胶海绵， 不锈钢圈等。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤：
1.一般经股动脉穿刺插管作腹主动脉造影 和患侧选择性肾动脉造影，进一步明确病 变部位、大小、范围、血管解剖以及健侧 肾情况。
手术资料：肾动脉栓塞术
手术步骤：
2.在导丝引导下，将导管超选插入患侧肾 动脉，尽可能接近病变部位。如用明胶海 绵碎块栓塞，则与造影剂混合，在电视监 视下注入；如用无水乙醇栓塞，最好用带 囊导管阻塞情况下，慢慢注入10～15ml左 右，如无带囊导管，则先用造影剂 作预注射，在电视下观察以不发生返流为 最佳速度。实际注射时，