实用文档之血液透析患者评估表
血液净化中心患者初次透析评估表
血液净化中心患者初次透析评估表（1）姓名科室住院号诊断血液净化中心患者护理分级1.血液透析患者护理分级1.1 依据患者病情，自理能力，依从性和专科情况（透龄、瘘龄、并发症）以及护理风险进行分级；1.2 分为一级护理、二级护理和三级护理三个级别。
2. 分级方法2.1 根据患者病情严重程度确定护理等级。
2.2 根据患者Barthel 指数总分确定自理能力的等级（表2 ）2.3 根据患者依从性量表评定患者依从性。
（表2）2.4 依据病情等级、自理能力、依从性和（或）透龄，确定患者护理分级。
2.5 依据护理风险评估确定风险护理等级。
3. 分级依据临床医护人员应根据患者的病情等级、自理能力等级、依从性和（或）护理风险动态调整患者护理分级。
符合下列情况之一，可确定为一级护理3.1 一级护理3.1.1 病情危重，存在各种并发症及合并症，随时可能发生病情变化危及生命；3.1.2 血管通路存在严重问题等需密切进行监护的患者3.1.3 重度依赖的患者。
3.1.4 依从性差的患者。
3.1.5 透析年龄＜5年或＞20年的患者。
3.1.6 护理评分≧21分3.2 二级护理3.2.1 病情基本稳定，并发症已控制，调整治疗方案需加强随访和观察治疗效果的患者；3.2.3 依从性及自我管理能力差的患者；3.2.4 新入患者、特殊治疗及操作患者；3.2.5 护理评分10-20分。
3.3 三级护理3.3.1 规律血液透析，病情稳定患者；3.3.2 患者并发症已控制，处于疾病恢复期；3.3.4 依从性较好的患者，定期评估达标患者。
3.3.5 护理评分≤10分4.护理内容4.1 一级护理4.1.1 制定个体化护理方案，每周护理评估1次，根据评估结果调整治疗方案并作好记录；4.1.2 透析前认真评估，透中密切巡视和监测，透后书面交班4.1.3 每次透后提交患者病情进展及治疗护理效果情况并随访；4.1.3 生活不能自理给予协助，躁动或意识不清者实施安全防护措施；4.1.4 密切监测血管通路相关并发症积极协助处理；4.2 二级护理4.2.2 特殊操作和调整透析方案的患者，增加巡视与监测的频次，每周护理评估1次，根据评估随时调整治疗方案并作好记录；4.2.3 每周随访1次，督促落实宣教计划，减少急性并发症的发生率或延缓慢性并发症的发生；4.2.4 协助肢体活动不利的患者测量体重；4.2.5 根据病情必要时进行交班。
广东省血液透析质量评估表(2019年版)
广东省血液透析质量评估表透析患者患者检测肝炎等感染指标的频率(30分)（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病每半年检查一次）每半年一次超过半年一次（30分）（0分）HBsAg阳性患者数量HBV-DNA阳性患者数量HIV感染或携带患者数量HCV抗体阳性患者数量HCV-RNA阳性患者数量二、血液透析室分区与布局（75分）治疗间及通道布局是否合理（5分）是（5分）否（0分）透析单元间 3.2M2（5分）是（5分）否（0分）治疗室（15分）区域划分清楚（7分）是（7分）否（0分）消毒物品过期（5分）有（0分）无（5分）无菌物品摆放合理（3分）是（3分）否（0分）急救设备（20分）急救药品备置（5分）有（5分）无（0分）备有心电监护、除颤器（5分）是（5分）否（0分）吸氧装置（5分）有（5分）无（0分）备有简易呼吸器（5分）是（5分）否（0分）是否分区透析乙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析丙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析梅毒患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）三、血液透析设备的维修与管理（40分）血液透析机（20分）透析机器年检（5分）是（5分）否（0分）报警系统正常（5分）是（5分）否（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分）维修记录完善（5分）有（5分）无（0分）水处理设备的管理(20分）反渗水供水方式（5分）直供式（5分）非直供式（0分）储水罐（5分）密闭式（5分）开放式（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分）维修记录完善（5分）有（5分）无（0分）四、透析用水及透析液的检测（40分）合格标准参考SOP规范水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（10分）是（10分）否（0分）细菌培养（10分）每1月一次（5分）检测合格（5分）内毒素（10分）每3月一次（5分）检测合格（5分）八、规章制度及执行情况（60分）传染病人隔离制度（10分）好（10分）中（5分）差（0分）一次性耗材管理制度（10分）好（10分）中（5分）差（0分）病人登记制度（10分）好（10分）中（5分）差（0分）工作人员职责（10分）好（10分）中（5分）差（0分）病历档案管理制度（10分）好（10分）中（5分）差（0分）操作技术规范（10分）好（10分）中（5分）差（0分）九、透析器复用情况表（100分）透析器复用使用可复用的透析器（20分）是（20分）否（0分）复用方式人工半自动全自动是否有复用知情同意书（10分）：是（10分）否（0分）消毒剂规格（5分）合格（5分）否（0分）消毒剂的浓度（5分）合格（5分）否（0分）是否测量血室容积（10分）是（10分）否（0分）是否用反渗水冲洗透析器的残血（10分）是（10分）否（0分）使用前是否进行痕量消毒剂残留检测（10分）是（10分）否（0分）是否行破膜试验（10分）是（10分）否（0分）最多复用次数平均复用次数是否复用HBV感染患者的透析器（10分）是（一票否决）否（10分）是否复用HCV感染患者的透析器（10分）是（一票否决）否（10分）十、医务人员手、空气、物表细菌监测指标（5分）好（5分）中（2分）否（0分）十一、《医院感染管理办法》的报告情形、时限知晓情况（5分）好（5分）中（2分）否（0分）十二、上一年度是否参加透析登记（45分）好（45分）中（20分）否（0分）十三、上一年度是否参加广东省血液净化培训（40分）有（40分）否（0分）总分总评结果合格限期整改不合格存在问题专家建议专家组成员签名签名签名签名签名签名检查日期年月日该检查表共计总分600分（含复用）或500分（不含复用）。
血液透析患者跌倒的风险评估与防护措施
血液透析患者跌倒的风险评估与防护措施摘要：目的：评估血液透析患者跌倒的风险，并探究相关防护措施的应用价值。
方法：2019年1月至2020年5月，从我院选取200例血液透析患者作为研究对象，通过运用随机数字表法将其分为对照组（n=100，行常规血液透析护理）和观察组（n=100，以常规血液透析护理为基础行规范性健康教育），评估两组患者跌倒的风险，比较两组患者跌倒发生情况和生活质量评分。
结果：对照组患者跌倒发生率为22.00%（22例），观察组患者跌倒发生率为6.00%（6例），差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
与他人关系及挫折、抑郁、疲劳、症状以及躯体等透析患者生活质量量表(KDQ)评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过评估血液透析患者跌倒的风险，并积极采取防护措施有效降低了跌倒了发生率，且提升了患者的生活质量，建议临床推广应用。
关键词：血液透析；跌倒；风险评估；防护措施血液透析常用于终末期肾病患者的治疗，可发挥良好治疗效果。
对于血液透析患者而言，因为患者可能伴随存在多种并发症，比如骨骼变化、体位性低血压等，导致并发症发生率远高于正常人[1]。
因此，积极评估血液透析患者跌倒的风险，并结合评估结果实施必要的防护措施具有重要意义。
本研究深入分析了血液透析患者跌倒的风险，探究了相关防护措施的应用价值。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2019年1月至2020年5月，从我院选取200例血液透析患者作为研究对象，通过运用随机数字表法将其分为对照组（n=100，行常规血液透析护理）和观察组（n=100，以常规血液透析护理为基础行规范性健康教育）。
对照组患者男性与女性分别为56、44例，年龄50~79岁、平均年龄（65.11±2.27）岁；观察组患者男性与女性分别为58、42例，年龄51~80岁、平均年龄（65.37±2.42）岁。
比较两组患者的一般资料，年龄以及性别均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
血透患者登记及病历管理规定精选文档
血透患者登记及病历管理规定精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-血透患者登记及病历管理制度?1、科室配备电脑及上网条件，按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液透析记录单、病程小结记录、化验黏贴单、谈话签字单。
3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月小结1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，用药单要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。
4、血透医师、护士必须按要求认真完整填写血液透析记录单。
透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
5、长期血透病人的病历资料每年整理归档一次。
病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存30年。
6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
血液透析患者质控检查表患者姓名：住院\门诊号：检查人员：检查日期：血液透析病人首次透析病程日志姓名性别年龄病历编号住院日期出生日期身份证号血型家庭住址邮编联系电话工作单位报销方式自费 / 职工医保 / 保险 / 居民医保 / 其它肾脏病史原发疾病慢性肾炎（病理为 /不详）/慢性肾盂肾炎/慢性间质性肾炎/ RPGN I-II-III-IV-V/ 多囊肾/ 梗阻性肾病/原发性小血管炎/ SLE/ SS/ 高血压肾损害/ 糖尿病肾病/不详/ 其它首次发病症状首次发病时间；发现肾功能不全时间；首次透析日期现病史：目前食欲睡眠尿量ml/d 夜尿多( )/不多大便出血倾向无 / 有皮肤/ 黏膜(结膜/鼻腔/口腔)/ 咯血/ 呕血/ 便血/ 尿血描述病史心血管疾病史无 / 有冠心病(心绞痛/心肌梗塞/心律失常/其它：)充血性心力衰竭/ 风湿性心脏病（）其它( )目前服药名称 /未服药高血压病史无 / 有肾性 / 原发性 / 其它( )首发时间目前服药名称 /未服药近二周血压脑血管疾病史无 / 有TIA( 年)/脑血栓( 年)/脑溢血（年）/其它（）糖尿病史无 / 有I型/II型发病时间目前用药近期血糖肝炎病史无 / 有HAV/HBV/HCV/HDV/HEV发病时间转归（痊愈/未愈）其他疾病史无 / 有（）过敏史药物无 / 有（）食物无 / 有（）其它婚姻状况未婚 /已婚 /离异 /丧偶子女无 /有儿（）女（）月经史绝经无/有年家族史无特殊/ 高血压（）肾病史（）其它体检： BP mmHg，HR 次/分，R次/分，T o C，体重kg一般状况好/ 良/ 差/ 很差营养状态好/ 良/ 差贫血面容无/ 有体位步行/轮椅/担架—平卧/半卧/坐位浮肿无/ 有部位：颜面/ 腰骶/ 下肢程度：轻/ 中/ 重出血点、淤斑、血肿等无/ 有部位及描述肺部呼吸音胸膜摩擦音无/有→左/右/双侧罗音无/ 有描述心脏心脏大小正常/ 扩大，心率次/分，心律齐 / 不齐心包摩擦音无/ 有心包积液体征无/可疑/有杂音无/ 有描述附加音无/ 有描述腹部肝颈静脉回流征无/ 有，腹水征阴性/ 阳性肝脏无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛脾脏无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛肾脏未及/及无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛其它化验检查：Hb g/dl；HCT%；WBC/mm3；PLT万/mm3；尿 SG；Pro mg/dl；Glu mmol/L；尿 WBC个/HP/ul；RBC 个/HP/ul；蛋白定量g/24hr；Scr umol/L；BUN mmol/L；Ua umol/L；Ccr ml/min；eGFR ml/min/1.73m2； ALT IU/L；AST IU/L；GGT IU/L；ALP IU/L；TBIL umol/L；DBILumol/L；Tp g/L；Alb g/L；Glu mmol/L ；TG mmol/L；TCHO mmol/L；HDL mmol/L；LDL mmol/L；Na mmol/L；K mmol/L；Cl mmol/L；CO2CP mmol/L；Ca mmol/L；P mmol/L；Mg mmol/L；iPTH pg/ml；SF ng/ml；SI ug/dl；TIBC ug/dl；SI/TIBC= %；免疫指标：IgG g/L；IgA g/L；IgM g/L；C3 g/L；ASO IU/L；CRP mg/L；RF IU/mLANCA （－）/ （＋）抗MPO/抗PR3；抗GBM-Ab ；ANA ；其它抗感染筛查: HBs-Ag / Anti-HCV / 快速血浆反应素 / 抗HIV 肝炎指标HBs-Ag /HBs-Ab / HBe-Ag /HBe-Ab /HBc-AbAnti-HCV HCV-RNA肾脏B-US LK cm，厚 cm， RK cm，厚 cm 。
血液透析充分性评估标准课件
血液透析充分性评估标准
血透充分性的目标
达到干体重、血压控制 溶质清除充分
钙磷代谢平衡
贫血纠正
营养良好 症状轻微
酸中毒纠正
并发症少血或液无透析充分性评估标准
• 干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的判断准确性 欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重，但新技术亦存在各自 的局限性，故对干体重的判断需结合患者自身状况综合考虑。
• 定期检测，至少每月Biblioteka 次。血液透析充分性评估标准
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素氮水平并计
调整治疗方案。
血液透析充分性评估标准
干体重的定义
• 通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征时的体重 • 两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
血液透析充分性评估标准
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同设定的粗
采取哪些措施达到充分透析呢？
血液透析充分性评估标准
采 取 措 施 1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间 （ 及每周计划。
2.定期评估、调整干体重
一 3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%-5%，一般每 ） 日体重增长不超过1kg。
4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
算得来。 目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周
血液透析患者评估表
□达到干体重 □少脱kg □多脱kg □调整干体重
内瘘穿刺点情况
□正常 □出血 □淤血 □血肿 □绳梯 □定点 □区域
新患者情况
是否首次透析
□是 □否（已行透析天、月、年）
外院透析处方
次/周小时/次，抗凝剂及用量
外院透析有无不适
□无永久性 □颈内静脉（左、右） □股静脉（左、右） 术后天
卧位
□平卧位 □半卧位 □坐位
食欲
□良好 □一般 □差
饮水量控制
□好 □较好 □困难
睡眠
□良好 □一般 □差
尿量
□无 □有ml/d
大便
次/日 □便秘 □腹泻性状
出血
□无 □有部位
用药情况
□降压药 □降糖药 □抗凝药物 □其他 药名
前次治疗后专科评估
前次透析后情况
□无不适 □恶心、呕吐 □头痛 □头晕 □低血压 □其他
血管通路指导
□日常护理 □内瘘闭塞处理 □止血带的使用 □内瘘成熟训练
体重管理
□何谓干体重 □体重增加的标准 □干体重的调整
受教者
□患者本人 □照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名
责任组长责任护士.
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
血液透析患者评估表
一般护理评估
入室方式
□自行步入 □轮椅 □推床
血压
□正常 □偏高mmHg □偏低mmHg □未测
心率
□正常 □偏快次/分 □偏慢次/分 □未测
呼吸
□正常 □不规则呼吸 □无咳嗽 □有咳嗽 □无痰液 □有痰液
体温
□正常 □未测 □发热℃
生活自理能力
血液透析患者评估表精选文档
□日常护理 □内瘘闭塞处理 □止血带的使用 □内瘘成熟训练
体重管理
□何谓干体重 □体重增加的标准 □干体重的调整
受教者
□患者本人 □照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名
责任组长责任护士.
脱水情况
□达到干体重□少脱kg □多脱kg□调整干体重
内瘘穿刺点情况
□正常 □出血 □淤血 □血肿 □绳梯 □定点 □区域
新患者情况
是否首次透析
□是 □否（已行透析天、月、年）
外院透析处方
次/周小时/次，抗凝剂及用量
外院透析有无不适
□无 □有
单针双腔导管置管术后
位置
□临时性 □永久性□颈内静脉（左、右）□股静脉（左、右）术后天
血液透析患者评估表精选文档
血液透析患者评估表
一般护理评估
入室方式
□自行步入□轮椅□推床
血压
□正常 □偏高mmHg □偏低mmHg □未测
心率
□正常 □偏快次/分 □偏慢次/分 □未测
呼吸
□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液
体温
□正常□未测 □发热℃
生活自理能力
□完全独立□辅助□依赖
体力
□正常 □弱 □无
内瘘成熟训练
□无 □有次/日
内瘘使用年限
□一个月内□六个月内 □一年内 □一年以上
健康教育指导
健康教育方式
□口头宣教 □健教单张 □PPT讲解 □视频
饮食指导
□饮水控制 □蛋白质摄入 □高钾食物 □高磷食物 □怎样吃盐
运动指导
□哪些运动可以做 □预防跌倒的方法 □立即停止运动的时刻
伤口外观
□清洁□渗血□红 □热 □痛□血肿大小cm
血 液 透 析 病 人 评 估 表
血液透析病人评估表科别__________姓名__________性别_____年龄_____诊断________________________________过敏史：无有__________________透析时间________年____月_____日入透析室方式：步行、扶行、轮椅、平车、其他_______________主诉与现症状______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 1、四诊检查：T：____℃P：____次/分R：_____次/分Bp：_____mmHg 体重____Kg（1）望诊：1.神志：有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他_________________________2.面色：如常、红润、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他_____________3.形态：自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他4.皮肤：正常、黄染、苍白、紫绀、压疮、潮红、溃烂、其他_____________________5.舌象：舌质：淡红、淡白、其他____舌苔：无苔、薄白、薄黄、黄腻、其他______（2）闻诊：1.语言：清楚、低微、嘶哑、謇涩、失语、呻吟、回答不切题、胡言乱语、其他2.呼吸：如常、气促、缓慢、喘息气粗、其他_________________3.咳嗽：无、有：无痰、有痰色（白、黄、铁锈、血痰）；质（清稀、粘稠）：其他___4.嗅气味：无异味、有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）、其他________________________（3）问诊：1.饮食:正常、纳呆、多饮易饥、厌油腻、禁食、其他___________________________2.口渴：正常、不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他______________________________3.听力：正常、下降（左、右）、耳聋、其他____________________________________4.视力：正常、下降，失明（左、右）、其他____________________________________5.睡眠：正常、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、其他___________________6.大便:正常、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造口、其他_________7.小便：正常、频数、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿、疼痛、其他_____8.嗜好：无、吸烟、饮酒、肥甘、其他___________________________________________9.疼痛：无、有____________________________________（4）切诊：1.脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、短绌、其他______2.脘腹：正常、腹满、腹痛、其他______________________________________________3.颈项：正常、结节、其他_______________________2、心理社会评估：1.情志：平和、开朗、易怒、忧郁、焦虑、恐惧、内向、其他_____________2.对疾病：了解、部分了解，不了解______________________________________3.家庭关系：和睦、紧张、其他_________4.经济状况：医保、自费、新农合、其他__________________________________5.自理能力：自理、需协助、不能自理____________________________________三、观察要点：________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________责任护士_________________ 上机护师或护士长_____________________ ________年______月____日。
患者病情评估管理制度及评估表
1目的为提高医疗质量，保障患者安全，规范医务人员诊疗行为，在诊疗期间对患者进行及时、客观的病情评估，并根据评估结果制定诊疗计划。
2适用范围临床业务科室。
3具体内容3.1评估范围：凡接诊患者均应进行病情评估。
3.1.1门（急）诊患者评估：综合评估门（急）诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的患者安排在门（急）诊观察。
若判定患者需要住院治疗其提出拒绝，必须履行知情告知手续，告知可能面临的风险，且在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。
3.1.2对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应按照《住院患者病情及风险评估表》的内容对患者情况进行评估，在诊疗过程中患者出现病情变化时应进行再评估。
3.1.3上级医师应对主管医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准并签字。
3.1.4手术患者应行术前风险、术后病情评估。
3.1.55应用新的诊疗技术后应行诊疗效果评估。
3.1.6重症医学科患者转入、转出前需实施疾病严重程度评分。
3.1.7专科疾病病情评估。
3∙L8患者出院前需进行病情评估。
3.1.9住院超30天患者、非计划再次手术患者需进行再评估。
3.2评估时限要求：普通患者病情综合评估应在24小时内完成,急诊患者在2小时内完成,ICU患者应在30分钟完成，择期手术患者术前手术风险评估应在术前一天完成，急诊手术患者术前手术风险评估应在手术前完成，专科疾病病情评估三天内完成。
3.3评估标准与内容：3.3.1所有新入院患者使用《住院患者病情及风险评估表》进行评估。
3.3.2手术患者术前使用《手术风险评估表》进行评估。
3.3.3急诊危重病情评估，使用下列标准表格（所有各科分科收治的急危重患者，选择使用附件二所列表格进行病情评估）：■表1RAPS—评价院前或住院病人转运风险■表1REMS一预测急诊病人的病死危险性■表2EWS一动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人■表3MEWS一对急诊病人去向的分拣和类选治疗■表4TI一创伤指数、TS一创伤评分、RTS一修正创伤评分、CRAMS一修正后创伤记分法■表5GCS—格拉斯昏迷指数评分■表6MODS一重症评分法、SOFA一序贯器官衰竭评分、APACHEH一危重病评分表■表7SCS一预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性、MEES—动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量3.3.6专科疾病病情评估：由各科选定常见、纠纷多发的3-5个病种，并制定出标准格式表格经医务科审定后进行患者病情评估。
血液透析充分性评估表
安岳县第三人民医院
血液透析充分性评估表
姓名：科室：病室：床号：住院号：
评估时间： 年 月 日
医师签名：
年 月 日 时 分常用计算公式：
URR（%）=（C0-C）/C0× 100
注：C0 为透前血尿素浓度，C 为透后血尿素浓度，单位为μmol/L 或mg/dl。
Kt/V=—In(R—0.008×t）＋（4—3.5×R）×UF/W
公式中In为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间（h），UF为超滤量（L），W为透析后体重（kg）。
PCR=（前血尿素氮-后血尿素氮）×（0.045/两个血标本间隔天数）
Ccr内生肌酐清除率=（尿肌酐浓度×每分钟尿量)/血浆肌酐浓度
参考值：成年人 80——120ml/min
男子：[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(uMol/L)]，女子：[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(uMol/L)]×0.85
主观综合性营养评估方法：
四项七分模式，四项：体重、厌食、皮下脂肪、肌肉重量；七分：1～2 分、严重营养不良、3～5 分、轻重度营养不良、6～7 分、营养正常
建议监测指标及频率：
1．根据患者情况每3个月测定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性评估。
2．每1～3个月测定血常规。
3．每3～6个月测定PTH、血钙、血磷、电解质一次，有特殊情况随时测定。
4．每6个月测定肝炎标志物（乙肝、丙肝）、艾滋病病毒、梅毒病毒、肝功能、铁蛋白、C反应蛋白1次，有条件可做常规胸片、心电图及心脏彩色多普勒。
血 液 透 析 病 人 评 估 表
血液透析病人评估表科别__________姓名__________性别_____年龄_____诊断________________________________过敏史：无有__________________透析时间________年____月_____日入透析室方式：步行、扶行、轮椅、平车、其他_______________主诉与现症状_________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________一、四诊检查：T：____℃P：____次/分R：_____次/分Bp：_____mmHg 体重____Kg（一）望诊：1.神志：有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他_________________________2.面色：如常、红润、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他_____________3.形态：自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他4.皮肤：正常、黄染、苍白、紫绀、压疮、潮红、溃烂、其他_____________________5.舌象：舌质：淡红、淡白、其他____舌苔：无苔、薄白、薄黄、黄腻、其他______ （二）闻诊：1.语言：清楚、低微、嘶哑、謇涩、失语、呻吟、回答不切题、胡言乱语、其他2.呼吸：如常、气促、缓慢、喘息气粗、其他_________________3.咳嗽：无、有：无痰、有痰色（白、黄、铁锈、血痰）；质（清稀、粘稠）：其他___4.嗅气味：无异味、有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）、其他________________________ （三）问诊：1.饮食:正常、纳呆、多饮易饥、厌油腻、禁食、其他___________________________2.口渴：正常、不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他______________________________3.听力：正常、下降（左、右）、耳聋、其他____________________________________4.视力：正常、下降，失明（左、右）、其他____________________________________5.睡眠：正常、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、其他___________________6.大便:正常、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造口、其他_________7.小便：正常、频数、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿、疼痛、其他_____8.嗜好：无、吸烟、饮酒、肥甘、其他___________________________________________9.疼痛：无、有____________________________________（四）切诊：1.脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、短绌、其他______2.脘腹：正常、腹满、腹痛、其他______________________________________________3.颈项：正常、结节、其他_______________________二、心理社会评估：1.情志：平和、开朗、易怒、忧郁、焦虑、恐惧、内向、其他_____________2.对疾病：了解、部分了解，不了解______________________________________3.家庭关系：和睦、紧张、其他_________4.经济状况：医保、自费、新农合、其他__________________________________5.自理能力：自理、需协助、不能自理____________________________________三、观察要点：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________责任护士_________________ 上机护师或护士长_____________________ ________年______月____日。
血液透析个案护理
2023-11-18•患者背景•透析前护理•透析中护理目录•透析后护理•个案分析•展望未来患者背景01年龄：52岁性别：男体重：70kg身高：175cm 患者姓名：张三基本信息原发性高血压史10年，长期服用降压药，血压控制情况尚可。
慢性肾功能衰竭，长期血液透析治疗，规律透析，无透析并发症。
否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
病史及治疗过程生命体征平稳，心肺功能正常。
透析充分性评估良好，无肌肉痉挛等低血压症状。
营养状况良好，无贫血貌，体重稳定。
护理评估透析前护理02血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，但治疗过程及结果的不确定性，容易使患者产生焦虑、恐惧的心理。
焦虑、恐惧医护人员需对患者进行心理疏导，鼓励患者积极面对疾病，列举成功的治疗案例，增强患者的信心。
应对方式鼓励患者家属积极参与患者的心理护理，给予患者关爱与支持，提高患者的治疗依从性。
家庭支持心理护理为保证血液透析顺利进行，患者需要建立合适的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉导管。
血管通路建立内瘘护理监测与维护指导患者进行内瘘的自我护理，避免内瘘受压、碰撞，保持内瘘干燥、清洁。
定期监测内瘘的通畅性，及时发现并处理可能出现的并发症，如血栓形成、感染等。
030201血管通路建立与维护指导患者在透析前合理饮食，以控制水、钠、钾等物质的摄入量，避免透析过程中出现不良反应。
饮食指导对患者进行全面的身体状况评估，包括体重、生命体征等，为透析过程中的治疗提供依据。
身体状况评估向患者介绍透析室的环境、设备及透析过程中的注意事项，帮助患者更好地适应治疗。
透析室环境介绍透析前准备透析中护理03根据患者的病情和需求，设置合适的透析液流量，通常为500ml/min。
透析液流量根据患者的血压和心脏功能，设置合适的血流量，通常为200-300ml/min。
血流量根据患者的病情和医生的治疗方案，设置合适的透析时间，通常为每次4-5小时。
透析时间根据患者的体温和舒适度，设置合适的透析液温度，通常为36-37摄氏度。
血液透析患者跌倒风险评估及干预的护理措施
血液透析患者跌倒风险评估及干预的护理措施摘要：目的对血液透析患者发生跌倒的危险性进行风险评估，探析对血液透析患者跌倒的干预性护理措施，以降低跌倒所带来的不良后果。
方法从2014年6月至2015年3月期间在我院透析中心接受血液透析治疗患者中随机抽样100例，用我院制定的《尿毒症患者跌倒风险认知调查表》及《尿毒症患者跌倒风险评估表》对其进行跌倒性风险评估。
结果在透析过程中跌倒零危险1例，占比1%，跌倒低危险84例，占比84%，跌倒高危险15例，占比15%。
结论血液透析患者一般存在服用降压药、肾性骨病导致骨骼出现病变、高龄、步态和平衡失调以及视力下降等因素导致其成为跌倒的高危人群，因此在治疗护理的过程中一定采取必要的干预性护理措施，预防跌倒的发生，降低跌倒所带来的不良后果。
关键词：血液透析患者；跌倒风险；风险评估；干预性护理血液透析是慢性肾功能衰竭患者临床治疗中一种比较常见的治疗手段，由于患者的年龄、透析时间、透析频次、患者社会支持、骨骼变化、并发症以及对跌倒风险的认知等因素都导致尿毒症患者成为发生跌倒风险的高危人群，这就给患者，尤其是老年患者产生致伤、致残甚至是致死等情况的出现，对患者的生命健康安全有着非常大的危害[1]。
本文通过对100例血液透析患者进行跌倒性风险评估，以了解血液透析患者发生跌倒的几率，并根据跌倒风险评估的结果采取必要的干预性护理措施，以为血液透析患者跌倒防护提供必要的依据。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取2014年6月至2015年3月期间在我院透析中心接受血液透析治疗的100例患者作为研究对象，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄在20岁至90岁之间，平均年龄为（60.2±1.3）岁，65岁及其以上患者51例。
透析时间为1至22月。
所有的患者均为肾功能衰竭末期，原发病分别为：慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病29例，慢性间质性肾炎13例，高血压肾损害11例，多囊肾4例，梗阻性肾病3例，慢性肾盂肾炎2例，狼疮性肾炎1例，血管炎肾损害1例，原因不明3例。
入院评估模版-(1)
入院患者护理评估表科别血透床号 136 住院号 016307一般资料姓名：黄琼性别：□男□√女年龄：51岁民族：汉籍贯：四川住址：广东省珠海市外伶仃岛联系电话：入院时间： 2014-8-10 入院诊断： 2型糖尿病糖尿病肾病肾病综合征入院类型：□门诊□急诊□√转入（转出科室）肾内科入院方式：□步行□扶行□√轮椅□平车□担架□其他资料来源：□√患者□家属□其他~可靠程度：□√可靠□基本可靠□不可靠记录时间： 2014-8-10健康史现病史：患者4年前无明显诱因出现泡沫尿、夜尿增多，一般3-4次，当时无关节疼痛，无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无眼睑、双下肢水肿，于珠海市人民医院检查，查尿蛋白阳性，血肌酐大于300umol/L，给予肾衰宁、开同等药物治疗。
以后复查肾功能指标进行性升高，同时发现血压高，血压最高时约为220/100mmHg，服用洛丁新等治疗，血压控制欠佳（140-190/60-100mmHg）。
2014-6-03查肌酐>600umol/L ，于珠海市人民医院行“颈内静脉临时导管置入术”，并开始维持性血液透析治疗。
2014-6-15转我院血透室治疗，并于2014-6-17行右侧桡动脉-头静脉端端吻合内瘘术，现行血液透析方案为维持每周3次血液透析，每次血透4小时，每次脱水4-6KG左右，同时应用益比奥纠正贫血。
近几个月患者饮食、饮水均不控制，透析间歇体重增长5～8kg，给予增加透析剂无发热，无恶心、呕吐，无失语，无耳鸣，无二便失禁，无肢体偏瘫，头晕。
为进一步诊治，门诊拟“慢性肾衰竭”收入我科。
入院，查体：端坐位，体型肥胖，慢性病容，贫血貌，颜面水肿，口角向右侧歪斜，伸舌左偏，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少量细湿罗音，未闻及哮鸣音，心率56次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理杂音，腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，足背动脉搏动减弱，双下肢重度凹陷性水肿，生理反射可引出，病理征（-），辅查：2014-8-10我院急诊十项：尿素L 肌酐866umol/L 血钾L HGB 70g/L 。
血液透析血管通路护理质量评价指标体系的构建
血液透析血管通路护理质量评价指标体系的构建下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血液透析登记制度及流程
血液透析登记制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血液透析专科操作流程和评分实用标准
（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）血液透析的概念答案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
（2）动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（6分）问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？血管狭窄动脉瘤形成血栓形成感染窃血综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭（3）费森尤斯Fresenius 4008S机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）问题：血液透析的基本原理答案:弥散，对流，吸附，超滤（4）金宝AK95S机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（6分）内瘘穿刺要注意的问题应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针；穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端；动静脉穿刺点相距大于5cm；穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式；透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。
（5）金宝GAMBRO AK200血液透析滤过机机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）血液透析水处理系统的组成部分答案（一）过滤器：沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器（二）软水器（三）反渗系统（四）离子交换装置（6）贝朗dialog机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）血管通路的分类⏹临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管⏹血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统⏹永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘（7）结束治疗回血的操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）血液透析的并发症有哪些？•失衡综合征•低血压•高血压•心律失常•恶心，呕吐•首次使用综合症•出血•溶血•发热•肌肉痉挛（8）床边CRRT治疗机AQUARIUS上机的操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）常见报警及处理办法Pre-filter pressure is too high 滤器前压太高，请检查压力感应器、过滤器、血流、管路狭窄打折Venous pressure is too high 静脉压力高，请检查静脉压力感应器，静脉壶，静脉管路有无狭窄、打折、堵塞，检查血液流量Digas chamber missing 置换液除气壶消失正确插入除气壶，小心安装在底部的感应器。
实用文档之血透中心采样方法
实用文档之"血液透析中心各种采样方法"空气采样标准流程1 ·采样时间要求。
在室内空气消毒处理后，医疗操作前进行采样，采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。
2·采样方法要求(1)布点方面：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积>30m2，设四角及中央5点，四角的布点距墙壁1m处；采样高度：与地面垂直高度80——150cm方法：将直径为9cm事先标记好的平皿放置在布点部位采样高度，打开平皿盖子，盖子搭于平皿边缘，放置5分钟，采样完成按规定送检。
4·采样器皿摆放要求(1)用9cm直径普通琼脂平皿，琼脂平皿盖朝下，盖在底盘边沿上（图1 · 10·3）；琼脂平皿底盘琼脂平皿盖（2）在采样点准确暴露5、10分钟，将器皿盖用推盖法盖紧，然后两人核对无误后立即送检培养。
5·化验结果要求I类区域：细菌总数<10cfu/m；Il类区域：细菌总数<200cfu/m3；Ill类区域：细菌总数<500cfu/m ·6．空气采样的规范要求(1)空气培养每个月采样培养一次；（2）化验单报告结果要粘贴在粘贴单上并记录备查，如果结果有异常，要重新整改后再重新采样进行培养。
物体表而采样方法的规范1．物体表面采样物品准备要求(1)化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴；（2）核对化验单和试管上填写物体表面的名称，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。
2．物体表面采样标准方法要求(1)点燃酒精灯；）采样时间：将物体（护士站、治疗室操作台、过床桌）等，用500mg/L 含氯消毒剂小毛巾擦拭干净后，20一30分钟内进行采样；（3）采样面积：被采样物体面积< 100cm2取全部表面；被采样本表面积≧100cm2，即5cmx5cm规格板，采4个不同部位；（4）取浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中棉拭子1支，打开试管盖取出棉拭子，（5）用棉拭子在规格板内横竖反复均匀涂擦5次并随之转动棉拭子，连续采样4个点，再将棉拭子剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将试管口和瓶塞管口在火焰上烧，将瓶塞塞紧，立即送检。
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□平卧位 □半卧位 □坐位
食欲
□良好□一般□差
饮水量控制
□好□较好□困难
睡眠
□良好□一般□差
尿量
□无□有ml/d
大便
次/日□便秘□腹泻性状
出血
□无□有部位
用药情况
□降压药 □降糖药 □抗凝药物 □其他 药名
前次治疗后专科评估
前次透析后情况
□无不适 □恶心、呕吐 □头痛 □头晕 □低血压 □其他
脱水情况
血管通路指导
□日常护理 □内瘘闭塞处理 □止血带的使用 □内瘘成熟训练
体重管理
□何谓干体重 □体重增加的标准 □干体重的调整
受教者
□患者本人 □照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名
评估时间：责任组长责任护士
实用文档之"血液透析患者评估表患者姓名"
一般护理评估
入室方式
□自行步入□轮椅□推床
血压
□正常 □偏高mmHg □偏低mmHg □未测
心率
□正常 □偏快次/分 □偏慢次/分 □未测
呼吸
□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液
体温
□正常□未测 □发热℃
生活自理能力
□完全独立□辅助□依赖
体力
□良好□一般□差
伤口外观
□清洁 □渗血 □红 □热 □痛 □血肿大小cm
换药
□1次/日 □1次/隔日
导管流量
□充足 □不足 □A-V反接
有无发热
□无□有℃
动静脉内瘘吻合术后
位置
□自体（上、下、左、右）肢 □人工血管（上、下、左、右）肢 术后天周
上次透析穿刺状况
□顺利 □二次穿刺 □穿刺处外观正常 □淤血 □肿胀
触诊/听诊血管杂音
□达到干体重 □少脱kg □多脱kg □调整干体重
内瘘穿刺点情况
□正常 □出血 □淤血 □血肿 □绳梯 □定点 □区域
新患者情况
是否首次透析
□是 □否（已行透析天、月、年）
外院透析处方
次/周小时/次，抗凝剂及用量
外院透析有无不适
□无 □有
单针双腔导管置管术后
位置
□临时性 □永久性 □颈内静脉（左、右） □股静脉（左、右） 术后天
□正常 □弱 □无
内瘘成熟训练
□无 □有次/日
内瘘使用年限
□一个月内 □六个月内 □一年内 □一年以上
健康教育指导
健康教育方式
□口头宣教 □健教单张 □PPT讲解 □视频
饮食指导
□饮水控制 □蛋白质摄入 □高钾食物 □高磷食物 □怎样吃盐
运动指导
□哪些运动可以做 □预防跌倒的方法 □立即停止运动的时刻