眼科学PPT课件-晶状体病
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混浊加重，晶状体肿胀 前房变浅 虹膜投影
皮质性白内障 cortical cataract
3.成熟期 (mature stage)： 晶状体全混浊 虹膜投影消失 前房深度恢复 眼底不能窥入
皮质性白内障 cortical cataract
4.过熟期(hwk.baidu.compermature stage) 晶状体体积缩小，囊膜皱褶 前房加深，虹膜震颤 纤维分解液化，核下沉——Morgagnian白内障
术前准备： ① 冲洗结膜囊 ② 冲洗泪道 ③ 散瞳 ④ 其他：镇静、止血剂
手术方式
白内障针拨术：已淘汰 白内障囊内摘除术：已淘汰 白内障囊外摘除术： 白内障超声乳化吸除术： 人工晶体植入术：
手术方式
白内障囊外摘除术 （ECCE)
手术方式：ECCE+IOL
连续环形撕囊(CCC)
手术方式
先天性白内障
晶状体诱发青光眼 ④ 白内障使瞳孔区变白影响外观
手术治疗
手术禁忌证： ① 患者不愿手术无法获得知情同意 ② 能够通过眼镜等矫正不影响患者的生活质量 ③ 患有其他严重疾病，不能安全完成手术
手术治疗
术前检查 (1)眼部检查：
一般检查 1.视力：光感、光定位、红绿色觉 2.裂隙灯检查 3.检眼镜检查
1.初发期
(incipient stage)： 一般不影响视力
散瞳可见：
楔形混浊：羽毛状 轮辐状混浊
初发期 incipient stage
羽毛状纤维板层分离
白内障晶体皮质楔形混浊
皮质性白内障 cortical cataract
2.未成熟期(immature stage) 或膨胀期(intumescent stage)
临床表现: 进行性、无痛性视力下降 固定性黑影 单眼复视或多视 近视 色觉 对比敏感度 畏光 眩光
Age-related cataract
体征 皮质性 核性 囊下性
皮质性白内障 cortical cataract
临床最常见 分为4期：
初发期 未成熟期 成熟期 过熟期
皮质性白内障 cortical cataract
晶状体的解剖
晶状体疾病分类
透明度改变——白内障 位置的改变——异位和脱位 先天性晶状体形成和形态异常
白内障 Cataract
定义: 晶状体混浊称白内障
临床意义的白内障: 晶状体混浊使视力下降者
WHO： 1.晶状体混浊 2.矫正视力≤0.7
白内障
病因:不详
老化、遗传、代谢异常、外伤、辐 射、中毒及局部营养障碍、全身代 谢性或免疫性疾病
白内障临床表现
症状
体征
视力 对比敏感度 屈光改变 复视 眩光 色觉改变 视野缺损
晶体混浊
视力下降
对比敏感度下降
屈光改变
单眼复视
眩光
色觉改变
Claude Monet
视野缺损
治疗
手术 无疗效肯定的药物
年 龄 相 关 性白内 障 age-related cataract
不良、放射线照射、服用药物、患系统疾病、维 生素D缺乏 早产、胎儿宫内缺氧 3.原因不明
先天性白内障 congenital cataract
临床表现：双侧对称，多为静止性 分类：混浊部分、形态、程度
分类
前极白内障 后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 全白内障 膜性白内障 其他少见白内障
特殊检查：眼压、角膜曲率及眼轴长度、角膜 内皮镜、眼B超
手术治疗
术前检查 (2)全身检查
血压<24/12kpa(180/90mmHg) 血糖<8.3mmol/L(150mg%) 心电图 血尿常规、凝血、生化、免疫
手术治疗
术后视力预测： ① 光定位、红绿色觉 ② 视觉电生理 ③ 激光干涉仪
二、手术治疗
晶状体病
目的要求：
掌握：老年性白内障的分类
皮质性白内障的分期
熟悉：先天性白内障、外伤性白内障的临床特点 了解：白内障手术方法的选择及进展
概述
双凸面、有弹性、 无血管的透明组织
位置 营养 大小 屈光和调节
赤道部
晶状体组织结构：
1、晶状体囊：为一层具有弹性的均质薄膜 2、前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞 3、晶状体纤维 4、晶状体悬韧带
前囊下： 前囊下放射状混浊及小空泡
囊下白内障 subcapsular
cataract
囊下白内障 subcapsular cataract
诊断
➢症状 ➢体征：散大瞳孔后裂隙灯检查、
检眼镜检查
手术治疗
手术适应证： ① 视功能不能满足患者生活或工作的需要 ② 因晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗 ③ 晶状体引起眼部病变：晶状体引起炎症
超声乳化： 将晶状体核粉碎 为乳糜状后吸出
手术方式
成熟期后，核硬 化,难以超声乳化
注意手术时机
无晶状体眼屈光矫正
眼镜 接触镜 人工晶体(intraocular lens,IOL)
手术方式
人工晶体植入术
先天性白内障 congenital cataract
定义： 病因：
1.遗传因素：基因突变或染色体异常 2.环境因素：妊娠早期病毒感染(风疹病毒)、营养
老年性白内障 Senile cataract
Age-related cataract
多见于50岁以上的中、老年人 随年龄增长发病率增高 为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变 病因：多种因素
年龄、性别、职业、紫外线辐射、 糖尿病、 高血压、营养不良
Age-related cataract
晶状体囊膜损伤或晶状体代谢紊乱 晶状体蛋白发生变性
白内障分类
1.病因： ① 年龄相关性 ② 外伤性 ③ 并发性 ④ 代谢性 ⑤ 中毒性 ⑥ 辐射性 ⑦ 发育性 ⑧ 后发性
白内障分类
2.发病时间：先天性 后天获得性 3.混浊形态：点状、冠状、绕核性等 4.混浊部位：皮质性、核性、囊膜下 5.混浊程度：初发期 未熟期 成熟期 过熟期
晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位
过熟期
过熟期
核性白内障 nuclear cataract
40岁左右发病
由胎儿核或成人核开始混浊
黄色
棕黑色
晶状体性近视
核性白内障 nuclear cataract
囊下白内障 subcapsular cataract
后囊下： 后囊下盘状混浊 小空泡+结晶样颗粒：似锅巴状
皮质性白内障 cortical cataract
3.成熟期 (mature stage)： 晶状体全混浊 虹膜投影消失 前房深度恢复 眼底不能窥入
皮质性白内障 cortical cataract
4.过熟期(hwk.baidu.compermature stage) 晶状体体积缩小，囊膜皱褶 前房加深，虹膜震颤 纤维分解液化，核下沉——Morgagnian白内障
术前准备： ① 冲洗结膜囊 ② 冲洗泪道 ③ 散瞳 ④ 其他：镇静、止血剂
手术方式
白内障针拨术：已淘汰 白内障囊内摘除术：已淘汰 白内障囊外摘除术： 白内障超声乳化吸除术： 人工晶体植入术：
手术方式
白内障囊外摘除术 （ECCE)
手术方式：ECCE+IOL
连续环形撕囊(CCC)
手术方式
先天性白内障
晶状体诱发青光眼 ④ 白内障使瞳孔区变白影响外观
手术治疗
手术禁忌证： ① 患者不愿手术无法获得知情同意 ② 能够通过眼镜等矫正不影响患者的生活质量 ③ 患有其他严重疾病，不能安全完成手术
手术治疗
术前检查 (1)眼部检查：
一般检查 1.视力：光感、光定位、红绿色觉 2.裂隙灯检查 3.检眼镜检查
1.初发期
(incipient stage)： 一般不影响视力
散瞳可见：
楔形混浊：羽毛状 轮辐状混浊
初发期 incipient stage
羽毛状纤维板层分离
白内障晶体皮质楔形混浊
皮质性白内障 cortical cataract
2.未成熟期(immature stage) 或膨胀期(intumescent stage)
临床表现: 进行性、无痛性视力下降 固定性黑影 单眼复视或多视 近视 色觉 对比敏感度 畏光 眩光
Age-related cataract
体征 皮质性 核性 囊下性
皮质性白内障 cortical cataract
临床最常见 分为4期：
初发期 未成熟期 成熟期 过熟期
皮质性白内障 cortical cataract
晶状体的解剖
晶状体疾病分类
透明度改变——白内障 位置的改变——异位和脱位 先天性晶状体形成和形态异常
白内障 Cataract
定义: 晶状体混浊称白内障
临床意义的白内障: 晶状体混浊使视力下降者
WHO： 1.晶状体混浊 2.矫正视力≤0.7
白内障
病因:不详
老化、遗传、代谢异常、外伤、辐 射、中毒及局部营养障碍、全身代 谢性或免疫性疾病
白内障临床表现
症状
体征
视力 对比敏感度 屈光改变 复视 眩光 色觉改变 视野缺损
晶体混浊
视力下降
对比敏感度下降
屈光改变
单眼复视
眩光
色觉改变
Claude Monet
视野缺损
治疗
手术 无疗效肯定的药物
年 龄 相 关 性白内 障 age-related cataract
不良、放射线照射、服用药物、患系统疾病、维 生素D缺乏 早产、胎儿宫内缺氧 3.原因不明
先天性白内障 congenital cataract
临床表现：双侧对称，多为静止性 分类：混浊部分、形态、程度
分类
前极白内障 后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 全白内障 膜性白内障 其他少见白内障
特殊检查：眼压、角膜曲率及眼轴长度、角膜 内皮镜、眼B超
手术治疗
术前检查 (2)全身检查
血压<24/12kpa(180/90mmHg) 血糖<8.3mmol/L(150mg%) 心电图 血尿常规、凝血、生化、免疫
手术治疗
术后视力预测： ① 光定位、红绿色觉 ② 视觉电生理 ③ 激光干涉仪
二、手术治疗
晶状体病
目的要求：
掌握：老年性白内障的分类
皮质性白内障的分期
熟悉：先天性白内障、外伤性白内障的临床特点 了解：白内障手术方法的选择及进展
概述
双凸面、有弹性、 无血管的透明组织
位置 营养 大小 屈光和调节
赤道部
晶状体组织结构：
1、晶状体囊：为一层具有弹性的均质薄膜 2、前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞 3、晶状体纤维 4、晶状体悬韧带
前囊下： 前囊下放射状混浊及小空泡
囊下白内障 subcapsular
cataract
囊下白内障 subcapsular cataract
诊断
➢症状 ➢体征：散大瞳孔后裂隙灯检查、
检眼镜检查
手术治疗
手术适应证： ① 视功能不能满足患者生活或工作的需要 ② 因晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗 ③ 晶状体引起眼部病变：晶状体引起炎症
超声乳化： 将晶状体核粉碎 为乳糜状后吸出
手术方式
成熟期后，核硬 化,难以超声乳化
注意手术时机
无晶状体眼屈光矫正
眼镜 接触镜 人工晶体(intraocular lens,IOL)
手术方式
人工晶体植入术
先天性白内障 congenital cataract
定义： 病因：
1.遗传因素：基因突变或染色体异常 2.环境因素：妊娠早期病毒感染(风疹病毒)、营养
老年性白内障 Senile cataract
Age-related cataract
多见于50岁以上的中、老年人 随年龄增长发病率增高 为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变 病因：多种因素
年龄、性别、职业、紫外线辐射、 糖尿病、 高血压、营养不良
Age-related cataract
晶状体囊膜损伤或晶状体代谢紊乱 晶状体蛋白发生变性
白内障分类
1.病因： ① 年龄相关性 ② 外伤性 ③ 并发性 ④ 代谢性 ⑤ 中毒性 ⑥ 辐射性 ⑦ 发育性 ⑧ 后发性
白内障分类
2.发病时间：先天性 后天获得性 3.混浊形态：点状、冠状、绕核性等 4.混浊部位：皮质性、核性、囊膜下 5.混浊程度：初发期 未熟期 成熟期 过熟期
晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位
过熟期
过熟期
核性白内障 nuclear cataract
40岁左右发病
由胎儿核或成人核开始混浊
黄色
棕黑色
晶状体性近视
核性白内障 nuclear cataract
囊下白内障 subcapsular cataract
后囊下： 后囊下盘状混浊 小空泡+结晶样颗粒：似锅巴状