低分子肝素的使用及注意事项课件

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不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它ห้องสมุดไป่ตู้
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原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，
注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤 区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点 不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药
液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细 血管，增加疼痛并出现瘀斑。
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小结：操作要点
操作前按摩
部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒
按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷
心理护理及宣教
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THANK YOU ！
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部分文献
[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理 杂志,2008,25(10A)：39-40
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低分子肝素的使用 及
注意事项
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学习内容及目标
1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症
2. 注射低分子肝素的方法
3.皮下注射低分子肝素不良反应的原因 分析
4.发生注射低分子肝素不良反应的处理方法
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低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素, 是由普通肝素解聚制备而成的一类 分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来 的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用 度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此,
在临床上的应用越来越广。
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目前· 临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素钠（克赛）：
4000AxaIU/ 0.4ml/支
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注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以皮 肤下陷1cm为度
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用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在
用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（ FIB）及肝、肾功能等。
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注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
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注射方法
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s)
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不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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不良反应的处理
康惠尔增强型透明贴外敷
[2]温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报 告[J].吉林医学，2010,31（2）：574-575
[3]闫焕英，张秀华等.不同拔针方法对皮下注射低分子肝素钙后皮 下瘀血的影响分析[J].齐鲁护理杂志,2007,13(13):60
[4]林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后 按压方法研究[J].护理研究，2006，20（9）:2310-2311
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禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血 管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏
• 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患 者
• 产后出血及严重肝、肾功能不全者
• 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心 内膜炎患者
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用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛
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健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
6000AxaIU/ 0.6ml/支
2、达肝素钠（法安明）：
5000IU/支
3、那曲肝素钙（速碧林）：
4000AxaIU/ 0.4ml/支
6000AxaIU/ 0.6ml/支
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适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤 瘀斑。
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不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
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不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
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原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如
肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更 加明显。
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原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角
度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
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范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右 交替注射，2次注射点间距 2cm。