黄褐斑的中医治疗进展

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２ ０・ ２
浙江临床 医学 ２ １ ０ １年 ２月第 ｌ ３卷第 ２期
１ １孟 胜 喜 ． 壳脂胶 囊 治 疗 非 酒精 性 脂 肪 肝 临床 研 究． 国 中 医 药信 中
息 杂 志 ，０ ９ １ （ ） ５ ５ ． ２ ０ ，６ ３ ：６～ ７
３周 焕． 脂 肪 肝 １号 治 疗 脂 肪肝 ３ 抗 Ｏ例 疗 效 观 察 ． 中 医 ，０ ５，７ 新 ２０ ３
局部外敷治疗 ， 肝郁气滞 加柴 胡 、 郁金 、 枳壳 、 丹皮 ， 虚湿 脾
盛加黄芪 、 白术 、 茯苓 、 党参 ， 肾阴虚加熟地 黄 、 肝 山茱 萸 、 知 母， 肾阳不足加制附片 、 菟丝子 、 巴戟天 ， Ｉ剂／ ， ｄ 早晚分 服 ，
外 敷 每 周 ３次 ，０ ３ ｄ为 １ 疗 程 ， 用 ３个 疗 程后 观察 疗 效 ， 个 连 ８ ２例 中痊 愈 ２ ６例 、 效 ４ 显 ９例 、 效 ５例 、 效 ２例 ， 有 无 总有 效
阴虚 型用 一 贯 煎 加 减 ， 邪 侵 袭 型 用 荆 防 方 加 减 ， 浊 内 外 湿 蕴 型 用 三 仁 汤 加 减 。 陈 彤 云 等 将 本 病 分 为 ５型 ， 郁 气 肝 滞 证 用 逍 遥 散 加 减 ， 失 统 摄 证 用 补 中 益 气 汤 加 减 ， 失 脾 脾 健 运 证 用 归 脾 汤 加 减 ， 阴 虚 证 用 归 。 加 减 或 六 味 地 黄 肾 肾丸
松 … 认 为本 病 主要 与 肝 、 有 关 ， 种 原 因所 致 的肝 气 郁 结 肾 各 或 肾阴虚、 阳虚 均 可 导 致 脉 络 瘀 阻 ， 面 肌肤 失 濡 而 致 黄 褐 头 斑 。王 圣 祥 认 为 血 瘀 是 黄 褐 斑 的 基 本 病 机 ， 又 有 虚 实 且 之不 同。
种好发于青年女性 的色素代谢 障碍性 皮肤 病 ， 主要表 现
出现 在 面 部 的 局 限 性 淡 褐 色 或 深 褐 色 斑 ， 大小 不 定 ， 态 不 形
一
，
抚 之 不 碍 手 ， 对 称 分 布 于 双 颊 、 额 ， 明 显 自觉 症 常 前 无
状， 无炎症表 现及鳞 屑 ， 属于难治性慢性皮肤病之一 。黄褐 斑多发于孕妇及经血不 凋的妇 女 ， 部分 患者 可伴有 其他慢
性 病 、 擦 不 适 当 的化 妆 品 ， 涂 日光 照 晒 后 常 可 加 重 。 中 医 治
２ 治 疗 原 则
黄褐 斑 虽发 于表 ， 与 阴 阳 、 腑 、 络 、 血 失 调 密 切 但 脏 经 气
疗黄褐斑疗效较好 ， 现将有关 文献综 述如下。
１ 病 因病 机
黄 褐 斑 病 因 、 机 较 复 杂 ， 与 肝 、 、 三 脏 密 切 相 病 多 脾 肾 关 ， 情 志失 调 、 失 条 达 、 气 郁 结 、 机 阻 滞 ， 暴 怒 伤 若 肝 肝 气 或
２ ０ ２ （ ）：５～３ ． ０ ５，０ ４ ３ ７
黄褐 斑 的 中 医治 疗 进 展
王 帅 朱 金 土
黄 褐 斑 又 名 “ 黑 斑 ” “ 斑 ” “ 尘 ” “ 蝶 斑 ” 是 黧 、肝 、面 、蝴 ，
一
血不 和 ， 或涩 或浊 ， 能荣 于皮 肤 ， 变 生黑 皮 干。 李 英 不 故 ”
人 消化 杂 志 ，０ ７ １ （ １ ：２ ３～１ １． ２ ０ ，５ １ ） １ １ ２８
７郭峰 ， 阳军． 刘 芪茵颗粒治疗非酒精性 脂肪肝 大鼠的 实验研 究． 新
疆 中 医 药 ，０ ８ ２ （ ）：０～３ ． ２ ０ ，６ ３ ３ ２
８谢 晶 日， 董群 ， 李明． 保肝消脂冲剂治疗脂肪肝 ５ ２例 临床研 究． 中
（ ）５ ． １ ：２
４ 乔娜 丽 ， 钦 河 ， 杨 纪桂 元 ， ． 肝 郁 脾 虚 是 脂 肪 肝 的 基 本 发 病 病 等 论
机． 时珍 国 医 国 药 ，０ ８ １ ，５ １３ ２ ０ ，９ （ ）：２ ８～１３ ． ２９
１ 高连 战 ， 海 波 ． 心 络 胶 囊 治 疗 非 酒 精 性 脂 肪 肝 ４ ２ 何 通 Ｏ例 临 床 观 察． 山西 医药 杂 志 ，０９，８ ３ ：４ ２ ７ ２ ０ ３ （ ） ２６～ ４ ． １ ３许 乐 ， 小 晋 ， 学 智 ， ． 张 张 等 强肝 胶 囊 治疗 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 ・ 临床 观 察 ． 二 十 次 全 国 中 西 医结 合 消 化 系统 疾 病 学 术 会 议 暨 消 化 第 疾 病 诊 治 进展 学 习 班 论 文 汇编 ，０ ８ ２０ ． １ ４尹 天 雷 ， 天舒 ， 沛 ， ． 脂 康 胶 囊对 痰 浊瘀 结 型 脂 肪 肝 的 证 刘 朱 等 肝 病 疗 效 及 其 相 关 性 研 究 ．中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志 ，０ ９ １ ２ ０ ，７
９ ． ％ 。王 建 平 用 针 刺 穴 位 （ 损 部 、 海 、 阴 交 、 ２０ 皮 血 三 足
三里 、 曲池 、 肺俞） 结合走罐 治疗黄褐斑 ３ ２例 ， 果痊 愈 ２ 结 １ 例、 显效 ７例 、 转 ３例 、 好 无效 １ ， 例 有效率 ９ ．８ 。 ６８％ ３ ５ 中西医结合治疗 ． 陈益 昀等 用 中药 内服 （ 菟丝子 、
（ ） １ ３～１ ５ ３ ：８ ８．
５葛麟 ， 正怀 ， 大轩， 轻肝颗粒对 小鼠非酒精性脂肪肝 的作 谭 唐 等．
用研 究． 药药 理 与 临 床 ，０ ９ ２ ２ ：４～ ７ 中 ２ ０ ，５（ ） ９ ９ ．
６卢明芳 ， 雯． 王 软脉灵对大鼠非酒精性 脂肪肝 的预 防作 用． 世界 华
有关 ， 治疗应 以内服药为主 ， 调节脏腑 阴阳 ， 同时结合外 治 ， 调理局 部气 血 ， 虚者 以肝 、 、 脾 ’ 肾功能 失调 、 气血 亏虚为 主 ，
治宜滋补肝 肾、 阳健 脾 、 益气 血 、 温 补 养颜 化斑 ， 实者 以气
滞、 血瘀 、 热为主 ， 湿 治宜疏肝解郁 、 行气 活血 、 清热利湿 、 化 瘀 消斑 ］ 。对 于继发 于某 些疾病 或药物 的黄褐 斑 ， 积极 应 治疗原 发病 或除去诱 因。
１ ｇ 炒 白 芍 １ ｇ 红 花 １ ｇ 白 附 子 ６ ） 疗 １０例 ， 愈 ５， ２， ０， ｇ治 ５ 治 １ ６例 、 转 １０例 、 效 ２ 好 １ 无 ４例 、 有 效 率 ８ ． ％ 。 （ ） 总 ４Ｏ ３病
肺、 、 心 内分泌 、 、 、 、 肝 脾 肾 内生殖 器 ， 常规 消毒耳部皮 肤后 ，
率 ９ ．％ 。 １５
丸加减 ， 肾阳虚 证 用金 匮 肾气 丸加 减 。刘 复 兴 等 将 本 病分为 ４型 ， 肾阴虚 型用 自拟 方颜 玉 饮 ， 郁气 滞 型用 肝 肝
丹栀逍遥 散加减 ， 虚 血瘀 型用 补 阳还 五汤 加 减 ， 水不 气 肾
足型用五 子衍宗丸合 二至 丸加 味。 （ 、 草 ） 合 中药祛 斑 面膜 （ 甘 配 白茯苓 、 白 僵蚕 、 白附子 、 白芷 、 白及 、 当归 、 黄芩 、 甘松 等量 ， 冰片少许 ） 治疗黄褐斑 ４ ５例 ， 有效 率为 ８ ． ％ ， ８９ 显效 率达 ６ ． ％ 。王 ８９ 艳等 采用桃 红 四物汤 （ 桃仁 ， 花 ， 红 生地 ， 当归 ， 芎 ， 川 白 芍） 辨证加 味内服联合三 白散 （ 白芷 、 白芨 、 白僵 蚕各 等份 ）
医 中 药 ，０ ８ ５ ６ ：４～７ ． ２ ０ ， （ ）７ ５ ９何 鲜 平 ， 铁 锋 ． 脂愈 肝 胶 囊 治 疗 肝 郁 脾 虚 证 非 酒精 性 脂 肪 肝 徐 祛 ３ ． 北 中 医 ，０ ９ ３ （ ） １４～１５ Ｏ例 河 ２ ０ ，１ ２ ：９ ９． １ 刘 瑞连 ， 彩 文 ， 惠 平 ． 郁 消脂 胶 囊 治 疗 情 志 不 畅 引起 的 脂 Ｏ 丁 沈 解
３ 治 疗 方 法
３ １ 内治 目前 中药 内治有辨病 、 证 、 ． 辨 病证结 合论 治三
作者单位 ：１０ ３浙江中医药大学 （ ３０５ 王
帅）
种 方 案 ， 重 于 从 肝 脾 肾 三 脏 入 手 ， 用 经 方 验 方 加 减 或 侧 多
３ ０ ０ 浙 江省 中 医 院 （ 金 土 ） １０６ 朱
用 “ 不 留行 ” 于 ６ ｍ ×６ ｍ 的 胶 布 上 ， 于 耳 穴 并 按 王 置 ｍ ｍ 贴
压， 嘱患者每 日按 压 ３～ ４次 ， 次 ２—３ ｉ， 每 ａ ｒ ｎ 以耳部微 热 、 微 痛为度 ， 每周更换 １ ， 次 双耳交替 ， ５次为 １ 个疗 程 ， 结果 ５ ０ 例 中治 愈 ２ ８例 、 显效 １ １例 、 效 ７例 、 效 ４例 ， 有 无 总有效 率
何首乌各 ３ ｇ 女贞 子 ２ ｇ 淫羊 藿 、 归 、 ０， ０， 当 紫丹 参 、 白芍 、 乌
证结合 ， 专方加 减。一般 先 辨病 拟定 治 疗 的主 法 主方 ， 再 根据皮损改 变结合全 身表现将 其分为若 干证 型 ， 主方基 在
药 。 近 年 来 ， 多 医 家 应 用 专 方 专 药 治 疗 本 病 ， 取 得 了 许 均
一
定 的疗 效 。张凤 娥 等 用 调 肾祛斑 颗 粒 （ 生地 、 柴胡 、
３４ 针剌 、 穴治 疗 ． 耳
刘 丽 等 应 用 耳 穴 贴 压 法 ， 穴 取
薏苡仁 、 益母草 、 当归 、 川芎 、 丹 皮 、 牡 丹参 、 白芷 、 甘草 等 ） 治疗 ３ ３例 ， 果 治愈 １ 结 １例 （占 ３ ． ３ ） 显 效 ｌ ３ ３％ 、 ２例 （ 占 ３ ． ６ ） 好 转 ８ 例 （占 ２ ． ４ ） ６ ３％ 、 ４ ２ ％ 、无 效 ２ 例 （占 ６ ０ ％ ） 总有 效率 ９ ． ４ 。金银 芝 用 调 经 祛斑 胶 囊 ．６ ， ３９％ （ 调经 祛 斑 胶 囊 由黄 芪 、 当归 、 参 、 杞 子 、 胶 等 组 丹 枸 阿 成 ， 加 蜂蜜治疗 黄褐斑 ３个 月后 ，２例 中 ５例痊 愈 、８例 ） ６ １ 显效 、７例 有 效 、 ３ ２例 无 效 ， 有 效 率 为 ９ ， ７ 。周 志 总 ６７ ％ 龙 用 消斑 汤 （ 参 １ ｇ 参 三七 １ ｇ 制 大 黄 １ ｇ 当 归 红 ０， ０， ０，
自拟方 内服 。（ ） １ 辨证施 治 ， 型用 药 。黄 褐斑 临床证 型 分
浙江临床医学 ２ １ 年 ２ ０１ 月第 】 鲞第 ２ ３ 期
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种类 繁多 ， 同医家 有 不 同观点 ， 不 目前 尚未 规 范统 一 。刘 吉善 等 将本病 分为 ４型 ， 肝郁 型 常用丹 温 方加 减 ， 肾 肝
肝、 忧思 伤脾 、 肝脾 同病 ， 或劳 倦 内伤 、 土受 伐 ， 房事 过 脾 或 度、 久伤阴精 、 虚火上炎 ， 均可致 气血 不能上 荣于 面则生 褐
斑 。隋 ・ 诸 病 源候 论》日 ： 五脏 六腑 十 二经 血 ， 《 “ 皆上 于
面 。夫血之行俱荣表里 ， 人或 痰饮 渍脏 ， 或腠 理受风 ， 致气
肪 肝 临床 研 究 ． 北 中 医 ，０ ６ ２ （ ） １ １～１２ 河 ２ ０ ，８ ３ ：８ ８．
１ ５杨少军， 孟陆亮， 立清 ， 慈菇 消脂 丸治 疗脂肪肝 的 ｌ床 研 张 等． 临
究 ． 国 中医 药科 技 ，０ ９，６ ５）３ ３—３４ 中 ２０ １ （ ：４ ４． １ ６党 中勤 ， 长谱 ， 中 方 ， ． 味 肝 脂 康 胶 囊 治 疗 非 酒精 性 脂 肪 赵 党 等 十 肝（ 痰瘀 内阻 型 ） 临床 观 察 ． 南 中 医 ，０７，７ １ ：７～ ９ 河 ２０ ２ （ ）３ ３ ． １ ７叶 放 ． 医对 脂 肪 性 肝 病 的 辨 证 治 疗 方 法 及 思 路 ． 明 中 医 ， 中 光