机械通气的模式常见报警和处理PPT课件
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（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、 PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通 气时测定才准确可靠。
9
辅助-控制 通气A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐 弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发 。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的 大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐 弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。
2
由机器和患者控制时相的变化特殊结合来 定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
3
常用通气模式
4
一、辅助通气,控制通气,辅 助-控制通气
5
辅助通气 （Assisted Ventilation， AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的
有较好的 V/Q 比值
便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓
清
25
VA/Q
VA/Q
VA/Q VA/Q
自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布 的影响
18
压力支持 通气PSV
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预 定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决 于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次 通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一 定时间的平台压以后，协调 性好；
近年开发的许多智能化通气模式，均 以PSV来实施；
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或 压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主 呼吸。
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方 式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或 （和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏 感度。已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指
13
同步间歇 指令通气 SIMV
降低（压力触发）或流量的改变（流量触发 ）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（ 或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气 体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当 。
6
控制通气 CV
无吸气触发，压力上升前无反向波 出现，各波形形态（包括压力上升坡度 ，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致 ，表明为时间指令性通气。
对PSV的最新改进，是压力上升时间 和呼气触发敏感度可调。
20
PSV的主要缺点
当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加 PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不 稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此 外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应 用PSV。
为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。
7
CV主要用于
（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系
统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于
呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少
呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
8
CV主要用于
（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、 分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减 少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
定义：进行IMV时，让指令通气的输 送与患者的吸气用力同步。SIMV时 ，在指令通气压力上升前常有患者吸 气用力引起的负向拐弯波
14
SIMV的优点
⑴降低平均气道压 ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，
避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 ⑶改善V/Q比例
⑷应用SI·MV·，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂
机械通气的模式 常见报警和处理
1
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制
，通气由什么来切换 “触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持
或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进 行。 所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理 想结合和不同组合 。
21
Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458)
412 ICU,用机1638例,所用通气模式
平时
撤机时
A-CV SIMV PSV SIMV+PSV 其他
47% 6% 15% 25% 7%
93%
PSV
36%
SIMV+PSV
28%
SIMV 间歇自主呼吸 每天自主呼吸
10
有些呼吸机写的是控制模式，实际 上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预 设频率应与实际频率相近，预设频率比 实际频率慢太多，可导致反比通气和气 体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E 比。。
11
二、间歇指令通气， 同步间歇指令通气
12
间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
的需要
15
SIMV的优点
⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性
碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气
辅助功，并具有预设指令通气水平的 安全性。
16
临床上应用IMV和SIMV，主要是 在撤机时，作为控制通气到完全自主 呼吸之间的过渡。此外，在很多情况 下，IMV和SIMV也已作为长期通气支 持的标准技术。
17
三、压力支持通气（PSV）
定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克 服吸气阻力和扩张肺脏。
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患 者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当 的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气 道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。
5% 17% 4%
其他(BIPAP,2种以上方 9% 法)
22
2226位医生的问卷调查
日常最喜欢应用模式 A-CV
62
%
撤机方法
PSV
34
%
SIMV或+ PSV 35 %
23
自主呼吸模式
24
保留自主呼吸的 好处:
降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影 响，增加各重要脏器的灌注
改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较 高
9
辅助-控制 通气A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐 弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发 。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的 大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐 弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。
2
由机器和患者控制时相的变化特殊结合来 定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
3
常用通气模式
4
一、辅助通气,控制通气,辅 助-控制通气
5
辅助通气 （Assisted Ventilation， AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的
有较好的 V/Q 比值
便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓
清
25
VA/Q
VA/Q
VA/Q VA/Q
自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布 的影响
18
压力支持 通气PSV
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预 定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决 于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次 通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一 定时间的平台压以后，协调 性好；
近年开发的许多智能化通气模式，均 以PSV来实施；
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或 压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主 呼吸。
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方 式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或 （和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏 感度。已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指
13
同步间歇 指令通气 SIMV
降低（压力触发）或流量的改变（流量触发 ）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（ 或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气 体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当 。
6
控制通气 CV
无吸气触发，压力上升前无反向波 出现，各波形形态（包括压力上升坡度 ，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致 ，表明为时间指令性通气。
对PSV的最新改进，是压力上升时间 和呼气触发敏感度可调。
20
PSV的主要缺点
当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加 PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不 稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此 外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应 用PSV。
为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。
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CV主要用于
（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系
统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于
呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少
呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
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CV主要用于
（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、 分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减 少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
定义：进行IMV时，让指令通气的输 送与患者的吸气用力同步。SIMV时 ，在指令通气压力上升前常有患者吸 气用力引起的负向拐弯波
14
SIMV的优点
⑴降低平均气道压 ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，
避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 ⑶改善V/Q比例
⑷应用SI·MV·，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂
机械通气的模式 常见报警和处理
1
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制
，通气由什么来切换 “触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持
或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进 行。 所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理 想结合和不同组合 。
21
Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458)
412 ICU,用机1638例,所用通气模式
平时
撤机时
A-CV SIMV PSV SIMV+PSV 其他
47% 6% 15% 25% 7%
93%
PSV
36%
SIMV+PSV
28%
SIMV 间歇自主呼吸 每天自主呼吸
10
有些呼吸机写的是控制模式，实际 上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预 设频率应与实际频率相近，预设频率比 实际频率慢太多，可导致反比通气和气 体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E 比。。
11
二、间歇指令通气， 同步间歇指令通气
12
间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
的需要
15
SIMV的优点
⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性
碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气
辅助功，并具有预设指令通气水平的 安全性。
16
临床上应用IMV和SIMV，主要是 在撤机时，作为控制通气到完全自主 呼吸之间的过渡。此外，在很多情况 下，IMV和SIMV也已作为长期通气支 持的标准技术。
17
三、压力支持通气（PSV）
定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克 服吸气阻力和扩张肺脏。
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患 者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当 的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气 道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。
5% 17% 4%
其他(BIPAP,2种以上方 9% 法)
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2226位医生的问卷调查
日常最喜欢应用模式 A-CV
62
%
撤机方法
PSV
34
%
SIMV或+ PSV 35 %
23
自主呼吸模式
24
保留自主呼吸的 好处:
降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影 响，增加各重要脏器的灌注
改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较 高