剖宫产术适应症
子宫下段剖宫产术术配合步骤
递大拉钩暴露子宫，递一把中弯夹住子宫腹膜反折处，递刀切开，人工破膜，吸引器吸净羊水，胎儿娩出，清理呼吸道，递两把弯钳夹脐带，剪刀断开，胎儿交由台下处理，20单位缩宫素交由术者宫壁注射，连续6把艾利斯夹住子宫切缘
4、胎盘取出，清理宫腔，缝合子宫，
子宫收缩好，大托盘接胎盘。递两个干纱布团擦拭宫腔，卵圆钳扩宫口（后放入污染区）递1号可吸收线缝合子宫肌层，查无渗血，继续连续缝合膀胱反折腹膜
手术护理配合
1、常规术野消毒，铺无菌治疗巾，取下腹正中切口
碘伏棉球消毒皮肤，协助铺单，递22号刀片，切开皮肤，递皮镊子、两把中弯钳，2块干纱布
2、切开皮下组织，打开腹膜，进入腹腔
切开皮下组织至腹直肌前鞘，递剪刀。钝性分离腹直肌，递两块治疗巾及巾钳固定，更换湿纱布，两把弯钳分离腹膜，递剪刀剪开进入腹腔
Байду номын сангаас子宫下段剖宫产术
（一）适应症：
胎位异常、瘢痕子宫、胎盘早剥、胎盘前置等。
（二）麻醉与体位：
硬膜外麻醉、腰硬膜外联合麻醉，仰卧位。
（三）用物准备：
1、器械：剖宫产包
2、敷料：一次性手术包
3、一次性物品：22号刀片、1号暮丝线，1号可吸收线2根，一次性吸引管，4-0可吸收线等。
（四）手术步骤及配
手术步骤
5、检查、清理盆腔，关腹
检查双侧输卵管、卵巢，递长镊清理盆腔，透明质酸钠涂抹于子宫切口周围，清点敷料、器械无误，连续递6把弯钳夹取腹膜，1号可吸收线缝合腹膜、腹直肌及其前鞘，冲洗皮下脂肪，4-0可吸收线、皮镊缝合手术切口
剖宫产诊疗常规
剖宫产诊疗常规剖宫产术是一种手术，适用于妊娠28周后，需要切开腹壁和子宫壁，将体重超过1000g的胎儿和胎盘取出。
适应症包括：母亲患有重度妊高症、心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级、高龄初产、胎儿珍贵；骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻；胎位不正、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、引产失败、剖宫产、子宫肌瘤摘除或会阴重度损伤修补术史等。
禁忌症包括死胎、畸胎和子宫下段形成不良。
手术前需要按照外科腹部手术常规准备，并留置导尿管。
选择性剖宫产的产妇需要在术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。
还需要配血，作好新生儿复苏的准备，进行胎心监护。
产妇有并发症需要在术前纠正。
术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
剖宫产术需要麻醉，可以选择单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。
产妇有并发症的需要采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
椎管麻醉禁忌者需要选用全身麻醉。
剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。
子宫下段剖宫产术是目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血。
子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见。
术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，因此该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。
目前多选用下段横切口术。
子宫体部剖宫产术，也称古典式剖宫产术，切口位于子宫体部，是一种直切口，操作简单，不会损伤子宫动静脉。
但是，术中出血较多，术后伤口愈合较差；切口容易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时容易发生子宫破裂。
因此，它已被子宫下段剖宫产所代替。
古典式剖宫产术的适应证仅限于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。
腹膜外剖宫产术不打开腹膜，因此术后反应较小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。
但是，由于操作较为复杂且费时较长，存在胎儿窘迫或胎儿巨大、技术操作不熟练等情况时不适用。
子宫下段剖宫产的操作方法如下：首先进行消毒步骤，然后选择下腹纵切口或下腹横切口切开腹壁，进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。
剖宫产术个案选题理由
剖宫产术个案选题理由摘要：1.剖宫产术的背景和现状2.剖宫产术个案的研究意义3.剖宫产术的安全性和并发症4.剖宫产术的适应症和禁忌症5.剖宫产术的术前准备和术后护理6.案例分享与讨论正文：一、剖宫产术的背景和现状剖宫产术（Cesarean section）是一种常见的妇产科手术，指在分娩过程中，因各种原因采取的人工切开子宫取出胎儿的分娩方式。
近年来，我国剖宫产率呈上升趋势，这与多种因素有关，如社会因素、医疗因素等。
尽管剖宫产术在挽救母婴生命方面发挥了重要作用，但过度剖宫产现象也带来了诸多负面影响，如增加并发症风险、影响母婴健康等。
二、剖宫产术个案的研究意义针对剖宫产术个案的研究，有助于深入了解和掌握剖宫产术的适应症、禁忌症、手术过程及术后护理等方面的知识。
通过对个案的研究，可以为孕妇和医生在面临分娩选择时提供更多、更全面的资讯，以便做出更合理的决策。
同时，个案研究还有助于发现剖宫产术中存在的问题，为改进医疗服务提供依据。
三、剖宫产术的安全性和并发症剖宫产术虽然具有一定的风险，但在合格的医疗机构和专业的医生操作下，安全性较高。
然而，任何手术都可能出现并发症，剖宫产术也不例外。
常见的并发症包括术后出血、感染、脏器损伤、血栓形成等。
因此，在选择剖宫产术时，孕妇和医生需充分评估风险，以确保母婴安全。
四、剖宫产术的适应症和禁忌症1.适应症：胎儿窘迫、产程异常、孕妇存在严重疾病、多次分娩史、生殖道畸形等。
2.禁忌症：孕妇存在严重心肺功能不全、出血性疾病、感染性疾病等。
五、剖宫产术的术前准备和术后护理1.术前准备：详细了解孕妇的病史、家族史、孕期检查结果等，进行相关检查，评估手术风险。
2.术后护理：观察出血情况、注意体温变化、保持伤口清洁、加强营养摄入、早期下床活动等。
六、案例分享与讨论在本篇内容中，我们将分享一个剖宫产术的案例，并对其进行讨论。
通过案例分析，可以帮助读者更好地了解剖宫产术的实际应用和注意事项。
剖宫产手术护理查房PPT
从成功案例中总结出有效的护理经验和方 法，为其他护理人员提供借鉴。
疑难案例分析
疑难案例
患者年龄、孕周、手术过程、术后恢复情况等。
护理难点
分析护理过程中遇到的主要难点和问题。
解决策略
探讨针对疑难案例的护理策略和解决方案，提高护理效果。
护理经验交流
经验分享
鼓励护理人员分享自己在剖宫产手术护理中的经验和技巧。
其他并发症的预防与处理
预防
加强围手术期护理，密切观察病情变化；及时发现并处理并 发症。
处理
根据不同并发症采取相应处理措施，如呼吸困难、肺部感染 等；加强护理，促进康复。
06
案例分享与讨论
成功案例分享
成功案例
患者年龄、孕周、手术过程、术后恢复情 况等。
护理措施
术前准备、术中配合、术后护理等方面的 护理措施。
剖宫产手术护理查房PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
CONTENTS
• 剖宫产手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 案例分享与讨论
01
剖宫产手术概述
剖宫产手术的定义
剖宫产手术
指通过切开孕妇腹部和子 宫，将胎儿取出的一种分
娩方式。
剖宫产手术的必要性
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，对手术台、墙 面、地面等进行严格消毒。
手术器械准备
根据手术需要，准备齐全的手术器械，并 确保器械性能良好。
手术室温湿度调节
保持手术室温度适宜，湿度适中，为手术 创造良好的环境。
术中护理操作流程
核对产妇信息
协助医生操作
在手术开始前，与医生、麻醉师共同 核对产妇信息，确保手术对象正确。
剖宫产手术专科知识点总结
剖宫产手术专科知识点总结一、适应症1. 孕妇骨盆狭窄或骨盆形态异常，无法完成顺产；2. 孕妇产道疾病，如严重钩端螺旋体感染、子宫颈癌等；3. 胎儿异常，如胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂等；4. 孕妇有生殖系统疾病，例如子宫肌瘤、子宫畸形等；5. 孕妇有其他严重疾病，如严重高血压疾病、心脏病等；6. 孕妇曾经接受过剖宫产手术。
二、手术前的准备1. 孕妇需在手术前进行全面的身体检查，确保手术的安全性；2. 术前需清空胃肠道，避免术中出现呕吐的情况；3. 术前需要建立静脉通道，以保障术中可能需要输液、输血等情况；4. 术前需要进行抗菌处理，预防手术感染；5. 术前需要进行心电图检查，评估心脏和肺部的功能；6. 术前需要评估孕妇的全血细胞计数、凝血功能等情况。
三、手术过程1. 麻醉剖宫产手术一般采用腰麻麻醉，允许产妇在手术过程中清醒，以便监测她的状况。
也有一部分情况下可能需要全麻，取决于孕妇的具体情况。
2. 切开医生会在患者的腰部以上做一个约10至20cm长的横向切口。
然后，医生会小心地在肌肉中间分开，并渐渐往下延伸切口，直到进入子宫。
孩子够小的话，医生会直接把孩子从子宫里取出来。
如果孩子比较大或者位置不太对，医生可能需要额外作一些小的切口来帮助孩子出来。
这些不大的切口叫做会阴切口。
3. 取出胎儿一旦医生取出了孩子，就会把胎盘也从子宫里取出来。
如果此前有阴道交通开放或者羊水破裂，取出羊水是其中一个步骤。
待胎盘取出后，医生缝合伤口，术毕。
四、术后护理1. 术后应密切观察手术部位是否有感染的症状；2. 术后需要控制产妇的出血量，防止产妇出现过多的出血；3. 术后需要对产妇进行血压、心率、呼吸等生命体征的监测；4. 术后需要对麻醉进行观察，确保产妇麻醉的效果已过；5. 术后需要对产妇的排尿情况进行观察，确保产妇没有排尿困难的情况。
五、术后恢复1. 术后需要遵照医生的要求进行休息，避免大运动和过度活动；2. 术后需要进行伤口的护理，保持伤口的清洁和干燥；3. 术后需要定期到医院进行产后复诊，确保产妇的身体状况良好；4. 术后需要注意饮食的调理，增加营养，有利于产妇的恢复；5. 术后需要避免产后抑郁，保持心态积极向上。
剖宫产全麻
剖宫产全身麻醉 我们担心什么？
插管困难或插管失败 返流误吸 对胎儿的不利影响
插管困难或插管失败
困难插管的常见原因 咽喉部水肿、悬雍垂肿大放置喉镜困难 由于产妇体位倾斜不正确的环状软骨压迫 子痫孕妇喉头本身水肿并张口小 体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的
胸部影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
这种静脉亚升高，致使子宫静脉压升高，子宫灌注 也会降低
主动脉腔静脉压迫
腔静脉造影发现，仰卧位时，主动脉也会部分受阻。 主动脉受阻与仰卧位症状无关，但是可造成动脉性 低血压，使子宫动脉，下肢动脉压降低，从而子宫 灌注不足加剧，造成胎儿氧供减少，胎儿窘迫。
仰卧位时，虽然上肢血压正常，但子宫胎盘灌注是 减少的。
麻醉药物的影响
5.异氟醚
增加子宫血流，不增加子宫出血，对新生儿抑制作用 不明显
最大的顾虑是降低了子宫肌肉张力，导致产后出血 增加；子宫张力下降呈剂量相关性
低浓度0.75%异氟醚并不引起产后子宫出血增加， 原因在于低浓度不影响产后子宫对催产素的敏感性
全麻用药补充说明
哌替啶
一般肌注50-100mg 或静脉25-50mg 最强镇痛效应：静注后5-10 分钟 作用时间： 3-4 小时 可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为 能力评分降低。 抑制程度和用药剂量、 给药－胎儿娩出的时间有明 显的相关性。
肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非 去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉， 因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离 解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎 没有影响。
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人 停止呼吸的时间缩短。
被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。
急诊剖宫产分级管理制度
急诊剖宫产分级管理制度一、急诊剖宫产的定义急诊剖宫产是指在产程中因产妇或胎儿出现突发情况，无法继续进行顺产而需要紧急进行剖宫产手术的情况。
急诊剖宫产属于危急情况下的手术干预，对母婴的危险程度较高，需要及时而有效的处理，以保障母婴的生命安全。
二、急诊剖宫产的适应症1. 产程中出现胎心异常：如胎心减速、胎心加速等异常情况，提示胎儿可能出现窘迫，需立即进行剖宫产手术。
2. 产妇出现高血压疾病：如妊娠期高血压、子痫前症等疾病会影响胎儿的供氧供血情况，需要紧急进行剖宫产手术。
3. 产程中出现胎盘早剥：胎盘早剥会导致胎儿供氧供血不足，产妇出现大量出血等情况，需要紧急进行剖宫产手术。
4. 子宫破裂：子宫破裂会导致产妇大出血、胎儿受到挤压等情况，需要紧急进行剖宫产手术。
5. 其他严重并发症：如产妇发生癫痫、心脏病、脑血管疾病等危及生命的疾病，需要紧急进行剖宫产手术。
三、急诊剖宫产的风险及预防措施1. 手术风险：急诊剖宫产手术属于紧急手术，操作时间紧迫，医疗应急情况较多，手术风险较高。
预防措施包括严格执行手术规范，提高医护人员的操作效率，避免手术过程中的意外情况。
2. 麻醉风险：剖宫产手术需要全身麻醉或椎管麻醉，麻醉过程中可能出现意外情况，如低血压、呼吸困难等。
预防措施包括提前评估产妇的麻醉适应性，选择合适的麻醉方式，严密监测麻醉过程中产妇的生命体征。
3. 术后并发症：剖宫产手术后可能出现术后出血、感染、子宫破裂等并发症，增加了母婴的风险。
预防措施包括术后紧密观察产妇的情况，加强术后护理，及时发现并处理并发症。
四、急诊剖宫产的手术流程1. 产程评估：产程中出现突发情况，需紧急进行剖宫产手术时，首先需要对产妇和胎儿的情况进行全面评估，明确手术的紧急性和必要性。
2. 会诊决策：在确定需要进行急诊剖宫产手术后，需及时组织医护团队进行会诊，明确手术方案和流程。
3. 手术准备：手术室、麻醉科、产科等各部门需要及时准备手术所需器材、药品等设备，确保手术的顺利进行。
剖宫产知识点
剖宫产是一种通过手术切开孕妇腹部和子宫来取出胎儿的分娩方式。
以下是一些关于剖宫产的知识点：
1. 适应症：剖宫产通常在以下情况下被考虑：胎儿宫内窘迫、头盆不称、骨盆狭窄、臀位、前置胎盘、胎盘早剥等。
在一些特殊情况下，如孕妇有严重的心肺疾病或妊娠期高血压疾病等，也可能需要剖宫产。
2. 手术过程：剖宫产手术通常在麻醉下进行。
医生会切开孕妇的腹部和子宫，然后取出胎儿。
在取出胎儿后，医生会清理胎盘和缝合伤口。
3. 并发症：剖宫产可能会引起一些并发症，如出血、感染、子宫收缩乏力等。
此外，剖宫产还可能会对孕妇的肠道、膀胱等器官造成损伤。
4. 术后护理：剖宫产术后，孕妇需要密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。
同时，孕妇还需要注意饮食和休息，以促进身体的恢复。
5. 再次妊娠：剖宫产后，如果孕妇有再次妊娠的打算，需要在医生指导下进行评估和咨询医生。
一般来说，剖宫产后再次妊娠需要在一定的时间间隔后进行，以避免对孕妇和胎儿造成不良影响。
总之，剖宫产是一种重要的分娩方式，但需要在医生的指导下进行。
孕妇在选择剖宫产时应该充分了解手术的风险和注意事项，并在术后密切观察身体状况，以便及时发现并处理任何可能的并发症。
剖宫产术前讨论制度
2.收集和分析剖宫产手术相关数据，总结经验教训，持续改进手术质量；
-建立剖宫产手术数据库，对手术指征、手术方式、术后恢复情况等数据进行详细记录和分析；
-定期组织多学科团队对典型案例进行讨论，总结经验教训，优化手术策略。
3.加强相关人员培训，提高业务水平和服务质量。
-根据风险评估结果，制定详细的预防措施和应急预案。
2.建立风险管理小组，对手术风险进行全程监控；
-风险管理小组负责对手术风险的识别、评估、控制和监督；
-在手术过程中，一旦发现风险因素，立即启动应急预案，确保患者安全。
十、总结与反馈
1.定期对剖宫产术前讨论制度实施情况进行总结，提炼经验，改进不足；
-对手术成功率、患者满意度、并发症发生率等数据进行统计分析；
2.建立健全监督机制，对违反讨论制度的行为进行严肃处理；
-设立举报渠道，鼓励医护人员相互监督，对违反规定的行为及时上报；
-对查实的违规行为，根据情节严重程度，给予相应处罚，并纳入个人和科室的绩效考核。
3.定期对剖宫产术前讨论制度的执行效果进行评估，并根据评估结果调整和优化制度内容；
-通过数据分析、患者满意度调查等方式，评估讨论制度的实施效果；
-在医院内部刊物、公告栏等平台，宣传讨论制度的实施情况。
2.向社会公众普及剖宫产相关知识，提高公众的认知度；
-通过媒体、网络、社区讲座等方式，向公众传播剖宫产的基本知识、适应症和风险；
-增强公众对剖宫产手术的科学认识，为手术的顺利进行创造良好的社会环境。
十二、监督与评价
1.建立长效的监督评价机制，确保剖宫产术前讨论制度的有效实施；
-通过数据分析、患者满意度调查等方式，评估讨论制度的实施效果；
剖宫产术的适应症
手术适应症（一）头盆不称较明显，可在临产时或在临近预产期时手术；相对的头盆不称，可先试产，如不成功再手术。
（二）有前次剖宫产史者，应根据前次的手术原因、手术方式和时间（一般在术后3年以上试产较安全）等，进行全面分析，决定处理方法。
如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。
试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过12小时为宜。
如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。
距前次剖宫产时间短，或做过的是“子宫体部”剖宫产者，试产时间应适当缩短。
（三）前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者，应考虑手术。
（四）重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。
（五）宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决要求手术者。
（六）软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。
剖宫产后的注意事项及护理科普
剖宫产后的注意事项及护理科普四川省泸州市纳溪区人民医院 646300剖宫产，也被称为剖腹产，是外科手术中的一种。
是通过手术方式将母体的腹部及子宫切开，从而将婴儿分娩出来的一种方式。
一般来说，剖腹生产可以避免因阴道生产对母体或婴儿的健康伤害。
但目前也有一部分剖腹生产被当成了自然分娩的替代方式；而世卫组织建议，最好将剖腹生产控制在5-10%。
因为即便剖宫产对母体与婴儿有一定的好处，但剖宫产仍会对产妇的身体带来一定的伤害。
以下笔者将结合施行剖宫产的适应症，以及产后注意事项、护理等内容进行简单介绍，希望能够加强大家对剖宫产的了解。
1剖宫产适应症介绍在产妇及胎儿各项生理指标都处于正常状态的情况下，一般只需经过自然分娩产生婴儿即可。
但在一些特殊情况下，就需要辅助剖宫产来帮助产妇分娩。
具体来说，在以下几种情况下就需要施行剖宫产：第一，胎位不正，也就是说在产前检查中发现胎儿位置不适合阴道分娩，就需要进行剖宫产，来确保产妇与婴儿在分娩中都不会受到伤害。
第二，产程迟滞，也就是当产妇出现宫颈扩张时间比正常时间长的情况下，这里一般将宫颈扩张时间大于20小时作为产程迟滞的代表，这一情况下，也需要施行剖宫产娩。
第三，产妇存在折叠骨盆狭窄，或者胎儿胎头与骨盆腔处于不对称状态，也需要采取剖宫产的方式进行分娩。
第四，其他因素。
在产妇产检中，若发现产妇不适合阴道生产、多胞胎、胎儿过大、前胎已经施行剖宫产或子宫做过手术等情况，也需以剖宫产的形式进行分娩，以保证母体与婴儿的生命安全。
2剖宫产后需注意的问题作为外科手术中的一种，剖宫产手术也需要对产妇进行麻醉、开刀，对此，在施行剖宫产手术后，就需要特别关注以下几个问题，来保证产妇可以顺利恢复。
第一，为了有效避免产妇因手术中风的麻醉，导致出现头疼的情况，就需要在产后六小时时间内，始终保持在床上休息，而且不同使用枕头。
第二，在手术中，因为需要进行麻醉，所以会导致产妇肠道的蠕动功能在一定程度上被限制，这就需要产妇在手术后的短时间内，不能进食任何东西，必须在肠道恢复排气以后，才可以进食少量流食，一点点恢复到正常食量。
剖宫产术围手术期
向产妇及家属讲解剖宫产术的相关知识，包括手术过程、麻醉方式、术后注意事项等，以提高其对手术的认知和 配合度。
生命体征监测与记录
术前监测
严密监测产妇的生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
术后记录
详细记录产妇的出入量、引流量、恶 露量等，以评估其术后恢复情况。
管道护理及皮肤保护
目的
确保手术安全顺利进行，降低手术并 发症风险，促进产妇术后快速康复。
剖宫产术适应症
胎儿窘迫
如胎盘早剥、前置胎盘、脐带 脱垂等导致胎儿急性缺氧的情
况。
产程迟滞
如子宫收缩乏力、头盆不称等 导致产程进展缓慢或停滞的情 况。
产妇疾病
如严重的妊娠期高血压疾病、 心脏病等不能承受自然分娩的 情况。
其他适应症
有效性
确保麻醉效果确切，满足 手术需要。
剂量控制
根据产妇体重、手术时间 和麻醉方式等因素，合理 控制麻醉药物剂量，避免 过量或不足。
术后镇痛措施
01
02
03
04
静脉镇痛
通过静脉注射镇痛药物，如非 甾体抗炎药、阿片类药物等，
缓解疼痛。
硬膜外镇痛
通过硬膜外导管持续或间断注 入局麻药和镇痛药物，达到术
后镇痛效果。
手术过程中，医生和护士需严格遵守 无菌操作原则，避免手术器械和手术 区域的污染。
脏器损伤风险降低策略
熟悉解剖结构
01
医生需要熟练掌握子宫及其周围脏器的解剖结构，避免在手术
过程中损伤其他脏器。
轻柔操作
02
在手术过程中，医生需要轻柔、细致地操作，避免对周围脏器
造成不必要的损伤。
及时识别和处理
腹膜外剖宫产术
腹膜外剖宫产术【概述】腹膜外剖宫产术是将围绕膀胱的腹膜与膀胱分离，不进入腹腔，直接暴露子宫下段，切开子宫，取出胎儿及其附属物的手术。
【适应症】宫内感染，腹腔内有严重粘连者。
【物品准备】剖宫产器械包、衣服包、布类包、盐水盆包，一次性物品（电刀头、负压管、薄膜巾、5毫升针筒、粘敷贴），1号、7号丝线各一，0/1可吸收肠线，手套。
【麻醉】硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
【体位】仰卧位【术中配合】手术步骤护理配合1、下腹正中纵切口或下腹横切口达腹膜外膀胱左侧缘，分1、递大拉钩及弯钳。
离膀胱顶和腹膜反折后间隙，以便暴露膀胱前壁及左侧壁，并推开腹膜前脂肪。
2、暴露三角区：提起左侧腹壁切缘，以暴露膀胱左侧脂肪堆，钝性分离膀胱侧窝中的脂2、递两块小纱布。
肪堆，寻找附着于膀胱顶部的子宫膀胱腹膜反折白色边缘，暴露膀胱左侧三色区。
3、切子宫前筋膜：在三角区内腹腔反折下方1cm处，钳起子宫前筋膜横行剪一小口，术者将手指伸入其内分离膀胱后筋膜与子宫下段间隙，游离膀胱后壁，将筋膜切口逐渐剪开，使之达子宫右侧缘。
3、递弯血管钳钳夹子宫前筋膜，剪刀。
4、游离膀胱顶：钳持腹膜反折与膀胱顶缘间的筋膜，分离反折腹膜与膀胱，逐渐扩大并暴露筋膜，随时将暴露筋膜剪开。
4、递弯钳，同时递组织剪剪开筋膜。
5、切开子宫取出胎儿：暴露子宫下段后横行切开子宫，胎儿及胎盘的娩出方式同普通的腹膜内剖宫产。
5、递手术刀切开子宫。
余同普通剖宫产。
递吸引器头吸羊水、血液。
6、缝合子宫切口：确认无输尿管，膀胱损伤以及宫腔内无胎盘，胎膜残留后，缝合子宫切口。
6、递盐水巾，清点器械，敷料，递0/1可吸收肠线缝合切口。
7、缝合腹壁。
7、清点器械，敷料。
准备逐层缝线。
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剖宫产术适应症
剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效快速、相对安全的常用手术。
但若轻率施行此术，对孕妇及(或)胎儿并非无害，且临床已证实，围产儿死亡率的下降与剖宫产升高并不呈正相关，剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道产儿多。
因此，产科工作者要严格、正确掌握剖宫产的临床指征，它是衡量产科质量的重要标准之一。
剖宫产术指征能否正确掌握，实际上是与产科工作者的理论水平、临床经验、对产妇的责任心以及系统临床观察后及时正确判断水平有关。
剖宫产指征可以是单一母体的或胎儿的，也可以是多因素的。
母体、胎儿与母儿多项指征可以是绝对的，也可以是相对的。
繁杂的剖宫产指征，为便于掌握应用，临床有几种分类方法：
一、按程度分类
(一) 绝对指征
头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。
(二)相对指征
指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。
如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等胎儿因素。
二、按时间分类
(一) 永久性指征
指孕妇有骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。
(二)永久性指征
指孕期或分娩期，因母儿并发症或合并症需急速终止妊娠，不然继续妊娠或经阴道分娩可能加重母体负担，或导致病情恶化等而行选择性剖宫产。
三、按来源分类
(一) 母体指征
1.骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败等骨盆严重狭窄或畸形可以及早
发现而决定剖宫产术。
对于骨盆狭窄或因枕后位、枕横位、胎儿过大、产力不佳
所致的相对性头盆不称，此需试产，根据宫缩、宫颈扩张及胎头下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，还是及早采取剖宫产术。
2.滞产因宫缩乏力所致，且经处理无效。
3.高危妊娠如重度妊高征(先兆子痫、子痫)；合并心脏病、心功能不全；合并妊高征与巨大二；肾病或肝病；既往有多次难产、死胎、死产、习惯性流产、早产等。
4.判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿仍存活者。
5.子宫先兆破裂者。
6.妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病者。
7.产道畸形如双子宫未妊娠子宫阻塞产道；双子宫妊娠子宫扭转；高位阴道完全性横隔；阴道纵膈伴有胎位不正；双子宫畸形成形术后；人工阴道成形术后；子宫颈纤维化不扩张或宫颈瘢痕等。
8.妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，如合并子宫下段前壁或宫颈肌瘤、卵巢肿瘤嵌顿、子宫颈癌、骶骨畸胎瘤等。
9.产道手术后如会阴Ⅲ度裂伤修补术后、生殖道瘘修补术后、子宫脱垂修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄。
10.外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重经治疗无效，选择剖宫产术可避免发生静脉曲张破裂，或导致水肿外阴重度裂伤者。
(二)胎儿指征
1.胎儿窘迫有时占剖宫产指征的首位。
2.胎位异常如臀位、横位、额先露、颏后位、胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾位等
3.多胎妊娠如双胎、三胎、四胎等。
双胎一般可经阴道分娩，如临产后宫缩乏力、双胎第一个胎儿位臀位、横位或两头交锁、嵌顿等应行剖宫产术。
4.巨大儿、珍贵儿。
5.脐带脱垂或脐带先露。
6.联体双胎。
(三)母儿指征
胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿指征。
1.前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者。
2.胎盘早期剥离。
3.胎盘功能降低见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。
4.胎膜早破并羊水污染或宫内感染。
5.相对性头盆不称，也可列入母儿指征。
经严格试产，胎头仍不下降，宫口扩张受阻者。
四、关于剖宫产适应症的变化
近年来，随着剖宫产技术的不断提高，手术时间缩短，损伤、感染等显著减少，麻醉水平提高，有效抗生素的临床应用，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫产的适应症也发生了一些合理的变化。
(一)难产
是剖宫产传统的首要指征。
既往用产钳、胎头吸引器来解决绝大部分难产，自20世纪70年代以来中、高位产钳有剖宫产所替代，近10年来，由于难产助产可能带来的母体及新生儿损伤，困难的低位产钳及胎头吸引术也由剖宫产所替代。
(二)臀位
除非胎儿较小或入院时宫口已近开全，绝大多数行剖宫产分娩。
因其经阴道分娩胎儿损伤率及死亡率明显增加，且常发生脐带脱垂及后出头困难。
(三)多胎妊娠
三胎以上妊娠几乎全部剖宫产分娩，因第二胎儿分娩时的不可预见性，并发症较多，大多数的双胎妊娠也行剖宫产术。
(四)胎儿窘迫
由于胎心监护及超声的临床应用，胎儿窘迫得以早期诊断。
①Ⅱ度以上的羊水污染，胎心监护基线平直；持续或反复胎心减速(<100bpm)或加速(>180bpm)；频发的变异减速或晚期减速。
②脐动脉血流监测，S/D比值显著增加。
③胎心监护NST无反应性，伴羊水过少(平段<3或指数>5)。
④胎儿生物物理评分<5。
⑤24小时尿E3<10mg或下降50%。
⑥B超发现脐带绕颈，并伴有胎心监护出现重度变异减速或晚期减速；脐带先露；脐带绕颈三周以上。
(五)产科合并症
如心脏病、肝病、先兆子痫、子痫等，过去常常作为剖宫产的禁忌症，随着剖宫产及麻醉水平的提高，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，降低了孕产妇及围生儿的病死率。
(六)珍贵儿
不孕不育妇女经治疗后妊娠成功率增加，为避免经阴道分娩对胎儿的风险而行剖宫产术。
(七)生殖道感染性疾病
淋病、尖锐湿疣的发病率逐渐增加，为避免感染新生儿而剖宫产分娩。
对于以上的剖宫产指征，如能合理应用，可减少母儿并发症，提高产科质量。
但由于社会环境的影响，不合理的剖宫产指征也在盲目增加。
产程处理不当，试产不充分，难产的诊断不准确导致难产的剖宫产率增加；较轻的妊娠合并症和并发症，随意放松剖宫产指征；对胎儿窘迫得诊断有的医生仅凭某一项检查结果，而忽略了胎动、胎心率的变化，胎盘功能、羊水性状及量，胎心监护、胎儿生物物理评分、胎儿头皮血PH等综合判断；引产、促宫缩药物使用不当，导致宫缩过强，胎儿窘迫发生率增高。