功能性肠胃病的难点-上腹痛综合症
刘万里教授从气机失调论治功能性胃肠病重叠综合征经验采撷
刘万里教授从气机失调论治功能性胃肠病重叠综合征经验采撷作者：张瑞苏坤涵刘万里来源：《中国民族民间医药·下半月》2024年第03期【摘要】功能性胃肠病重叠综合征临床较为常见，其病情复杂且迁延难愈，增加了临床的诊疗难度。
刘万里教授指出气机升降失调是其重叠的重要病机。
对于功能性胃肠病重叠综合征的治疗，刘万里教授倡导以疏理脏腑气机立法，顺应脏腑气机特性，以“通降胃气”为先，以“调脾”“疏肝”“宣肺”为要，立足整体，临证分别施以消食化滞，和胃降气、健脾化湿，复运益气、疏肝调脾，和中理气，宣肺肃肠，通腑行气之法。
脏腑气机升降秩序得复，则诸症皆愈。
【关键词】功能性胃肠疾病；功能性胃肠病重叠综合征；气机升降；通降胃气【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）06-0082-04DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406017Professor Liu Wanli’s Experience of Treating Overlapping Symptoms in FunctionalGastrointestinal Disorders Based on Dysfunction of Qi MovementZHANG Rui1 SU Kunhan2 LIU Wanli3*1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2.Nanjing Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Nanjing 210014，China；3.Nanjing First Hospital，Nanjing 210006，ChinaAbstract：The phenomenon of overlapping symptoms in functional gastrointestinal disordersis becoming more and more common clinically. Their illness is complex.And it is difficult for them to recover，which increases the difficulty of clinical diagnosis and treatment.Professor Liu Wanli points out that ascending and descending theory of Qi movement plays an important role in their overlapping.Professor Liu proposes that the treatment principle is regulating the visceral qi as the core.And he keeps the unblocking and descending stomach qi as the first task.In addition，it is significant to regulate spleen、sooth liver and diffuse lung-qi.He uses the method of relieving dyspepsia anddescending stomach qi、fortifying spleen and removing dampness through rectifyingqi、softening the liver、dispersing and descendjing lung-qi in clinical practice.The coordination in ascending and descending of qi activity，the disease will be cured.Key words：Functional Dyspepsia；Overlapping Symptoms in Functional Gastrointestinal Disorders；Ascending and Descending Theory of Qi Movement；Unblocking and Descending Stomach Qi功能性胃腸疾病（functional gastrointestinal disorder，FGIDs）是指脑肠互动异常、非器质性病变的胃肠道症状异常的一组疾病，常由生理、社会、心理等多方面因素共同作用所致［1］。
小儿功能性胃肠病症
一、概述： 小儿功能性胃肠病症(functionalgastrointestinal disorders，FGIDs)是儿科临床常见 的症状，例如，上腹饱满、恶心、呕吐、食 欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这 些症状也往往出现在非消化系统疾病，同时 小儿又不大合作，家长和小儿对有创性检查 存有一定的恐惧心理。所以，给此病症的确 切诊断带来一定困难。
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
婴儿反流治疗： 婴儿反流可能是由于消化道动力功能发育不全，是 属于生长发育过程中的问题，属于自愈性病症。治 疗的目的是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿 的护理。对于严重的患儿应给予胃肠动力药，例如 ，吗丁灵、西沙比利等，
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
婴儿反流临床表现： 婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易 发现，较重的则表现为呕吐、营养不良、和 发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时 哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发 育迟缓、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神 经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流 的危险因子。
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
功能性消化不良诊断： 诊断是采用临床上常用的排除方法，经过内 镜和影象学检查，除外上消化道黏膜炎症、 溃疡、炎症性肠病、肝胆系统和胰腺的疾 病，以及与非消化道疾病无关者。
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
功能性消化不良的分类： ①非溃疡性消化不良，其症状特点是以上腹 痛为主。 ②动力低下性消化不良，是以上腹不适感为 主而不发生疼痛。 ③非特异性消化不良，其症状是介于非溃疡 性与动力低下性消化不良之间的一种上腹不 适感。
联合用药对上腹痛综合征患者的治疗效果
联合用药对上腹痛综合征患者的治疗效果作者：王芬冯茜步光奎袁毅来源：《中外医学研究》2013年第13期【摘要】目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合质子泵抑制剂治疗上腹痛综合征（EPS）的有效性和安全性。
方法：将2011年6月-2012年5月笔者所在医院内科门诊及住院部收集的83例EPS患者按随机数字表对照法分为氟哌噻吨美利曲辛+奥美拉唑治疗组（联合治疗组）和奥美拉唑单纯治疗组（单纯治疗组），联合治疗组42例，单纯治疗组41例；联合治疗组予氟哌噻吨美利曲辛片10.5 mg口服，每日早、中两次，同时予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg口服，每日早、晚两次；单纯治疗组予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg口服，每日早、晚两次；两组均连续服药4周，观察治疗后患者临床症状的改善情况，同时比较伴有焦虑或抑郁患者情绪状态的缓解情况。
结果：本研究共纳入受试者83例，其中联合治疗组有2例、单纯治疗组有1例因病情好转而退出。
两组患者年龄比较差异无统计学意义[t=-0.11，P=0.911，95%CI=（-6.10，5.45）]；治疗前两组患者腹痛症状比较差异无统计学意义[VAS评分：t=0.80，P=0.426，95%CI=（-0.409，0.959）]；治疗2周和4周后，两组患者临床症状均得到改善，联合治疗组总体效率（分别为85.00%和90.00%）优于单纯治疗组（分别为62.50%和70.00%，字2=5.23和5.00，P【关键词】氟哌噻吨美利曲辛片；质子泵抑制剂；上腹痛综合征；焦虑；抑郁中图分类号 R57 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）13-0001-05上腹痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS）是罗马标准Ⅲ中功能性消化不良（function dyspepsia，FD）的一个亚种[1]，是消化系统常见病，发病率高，患者常有间断性上腹痛或烧灼感等临床症状，但无器质方面病变，影响着患者的生活工作质量。
功能性消化不良的中西医治疗ppt课件【43页】
结语
功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病 之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检 查未能找到确切的病因，或仅有慢性浅表性胃 炎。对于功能性消化不良的治疗西医主要是对 症治疗，但疗效不理想；中医重视整体观念和 辨证论治疗，根据症候的不同采用相适应的治 则治法，扶正祛邪，标本兼顾，调节个脏腑功 能达到治疗目的，中医药在治疗功能性消化不 良方面具有较大的优势，并已被广泛应用。取 得较好疗效。
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谢谢大家
中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌 肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊 乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾 主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布 全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方 能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错 乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能 的紊乱。
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功能性消化不良 的中西医治疗
消化不良的定义
功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛、上 腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕 吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些 症状的器质性疾病的一组临床综合征，是 临床上最常见的一种功能性胃肠病。
消化不良症候群
消化不良的流行病学（国际）
科门诊1/3以上。 消化不良症患者就诊率50%。
罗马Ⅲ标准
FD 餐后不适综合征 上腹疼痛综合征 功能性消化不良
一、功能性消化性不良诊断标准
餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧 灼感
排除器质性疾病基础上，没有可以解释上 述症状的功能性疾病
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足 以上标准
二、餐后不适综合征的诊断标准
1. 一般治疗
建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非 甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发 症状的食物。注意根据患者的不同特点进 行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇 静药和抗抑郁药。
顺中汤加味联合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效观察
顺中汤加味联合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效观察代朋许（河南省平顶山市第二人民医院急诊科，河南平顶山467000）［中图分类号］R556.32［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2021）04-0653-03［摘要］目的：观察顺中汤联合莫沙必利治疗功能性消化不良（FD）的疗效。
方法：94例随机分为对照组和研究组各47例。
两组给予枸椽酸莫沙必利片，观察组加用顺中汤加减治疗。
结果：总有效率研究组高于对照组（PV0.05）。
两组症状积分较治疗前均有显著改善（PV0.05）,研究组治疗2周、4周后相关分值均优于对照组（PV0.05）。
两组胃肠激素指标较治疗前均有显著改善（PV0.05）,研究组治疗2周、4周相关指标均优于对照组（PV0.05）。
不良反应发生率研究组低于对照组（PV0.05）。
结论：顺中汤联合莫沙必利治疗FD效果较好。
［关键词］功能性消化不良；顺中汤；莫沙必利功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是由胃和十二指肠功能障碍弓I起的无器质性疾病的临床综合征，是最常见功能性胃肠病，病症表现为餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛、上腹部烧灼感中的一种或多种症状同时发生，症状可持续或反复发作，病程通常超过1个月或在12个月中累计超过12周⑴。
FD可分为餐后不适综合征（Postprandial Distress Syndrome, PDS）和上腹疼痛综合征（Epigastric Pain Syndrome, EPS）两个亚型，二者可重叠出现，其全球患病率约为20%~30%,亚洲地区发病率约为8%~23%［2_3］o 本研究用顺中汤加味结合莫沙必利治疗FD疗效较好，报道如下。
1临床资料共94例，均为2018年6月至2019年6月本院收治的FD患者，随机分为研究组与对照组各47例。
研究组男25例，女22例；年龄21-62岁，平均（37.17±12.18）岁；病程1~6年，平均（3.27± 2.45）年；年龄22-61岁，平均（38.04±13.01）岁；病程1~6年，平均（3.61±3.07）年。
枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良-上腹痛综合征疗效观察
２０ ０ ８年 ２月 ～ ０ ０年 ６月在 我 院消化 内科 门 ２１
诊连 续就 诊 病人 ８ ２例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ４ 女 ４例 ， 年 龄２ ５ ２～ ５岁 。既往 体健 ， 无糖 尿病 、 结缔 组织 疾病 和精 神病 史 ， １ 月 内实验 室 检查 、 腹 Ｂ超 、 近 个 上 ｘ
雷静静 周 力 ，曹 贤 ，
（． １ 贵阳医学 院附属 医院 消化内科 ， 贵州 贵阳 ５ ００ ２ 贵 阳医学院附属 白云分院 消化 内科 ，贵州 贵 阳 ５ ０ １ ） ５０ ４； ． ５ ０ ４
［ 摘 要 ］目的： 观察枳术宽中胶囊联合奥美拉唑对功能性消化不 良一 上腹痛综合征（ＤＥＳ 的临床疗效。 Ｆ ．Ｐ ）
第３ ７卷 第 ４期
２１ ０ ２年 ８月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ ｎ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
ＶＯ ． ７ Ｎ Ｏ ４ １３ ． ２ ２８ ０１ ．
枳 术 宽 中胶 囊 治 疗 功 能 性 消 化 不 良一 腹 痛 综 合 征 疗 上 效 观 察
的一组 临床 综合 征 ， 据 临床特 点分 为上腹 痛综 合 根 征 （ｐｇｓｉ ｐｉ ｓｎｒｍ ， Ｐ ） ｅｉ ｔｅ ａｎ ｙｄｏ ｅ Ｅ Ｓ 和餐 后不适 综合 ａ ｒ
征 （ ｏｔｒｎ ｉ ｉ ｒｓ ｓｎ ｒｍ ，Ｐ Ｓ 。 其 病 ｐ ｓ ａ ｄａ ｄｓ ｅｓ ｙ ｄｏ ｅ Ｄ ） ｐ ｌ ｔ
和睡前 １次 ； 察 组 ４ 观 ２例 ， 口服 奥 美 拉 唑 肠 溶 片 （ 同对 照组 ）０ｍｇ２次／ ， 术 宽 中胶囊 （ １ ， ｄ 枳 山西 康
友 药业 有 限 公 司 生 产 ， 药 准 字 Ｚ ０ ２ ０ ３ 每 粒 国 ２００ ０ ，
消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病
消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病1、名词解释功能性消化不良(FD)正确答案：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床（江南博哥）综合征，症状可持续或反复发作。
病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。
2、配伍题有关上述疾病的诊断：神经性厌食()心因性呕吐()吞气症()A．女，60岁，咽部阻塞感1年，不影响进食，多次钡餐及胃镜检查正常B．女，20岁，间歇性呕吐2年，每于进食后突发呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异常，胃镜检查正常C．女，32岁，反复发作性暖气3年，多在有旁人在场时发作，查体及钡餐检查无异常D．女，18岁，呕吐2年，拒食，进食即呕吐，伴体重明显减轻，闭经、血压偏低，反复检查未见器质性疾病E．男，35岁，腹泻便秘交替3年，伴腹胀，肠鸣，大便常规及培养正常，结肠镜检无异常正确答案：D,B,C3、单选对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征正确答案：B4、单选正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。
IBS者结肠电节律特点为()A．慢波频率6次/分明显增加B．慢波频率3次/分明显增加C．便秘腹痛为主IBS 3次/分慢波频率明显增加D．腹泻型为主IBS 3次/分慢波频率明增加E．结肠电活动无变化正确答案：C5、单选女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛，无发热，大便常规粘液、脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种治疗为最适合()A．抗结核治疗B．抗阿米巴治疗C．柳氮磺胺吡啶D．痢特灵E．支持疗法正确答案：C6、单选细菌性痢疾的肠道病变特点是()A．假膜性炎B．蜂窝组织炎C．出血性炎D．肉芽肿性炎E．浆液性炎正确答案：A7、多选IBS常见临床表现包括以下哪几项()A．腹痛且排便后缓解B．腹痛伴粪便变稀C．腹痛伴排便次数减少D．腹胀、腹部不适E．夜间腹痛排便正确答案：A, B, C, D8、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。
中西医来告诉你功能性胃肠病怎么治
悦读专栏·甄选Family life guide -137-严伦 （德阳市旌阳区中医院）功能性胃肠病也就是我们常说的胃肠道功能紊乱，这是一组功能性胃肠道疾病，发病一般和患者的生理、精神心理等情况相关，部分患者的病情也与社会因素有关。
由于这种疾病的病因与诱发因素复杂多样，所以患者的病情极易反复发作、久治不愈，病情持续加重后，会对患者的身体健康造成较大的影响。
近年临床上对功能性胃肠病的治疗尤为关注，治疗方案也倾向于综合治疗，主要是根据患者的病情进行中西医结合治疗，本文就着眼于中西医的角度，对功能性胃肠病的各方面情况进行下述科普。
西医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？社会心理因素。
社会心理因素与功能性胃肠病的发病密切相关，一般日常生活中的应激事件会引起功能性胃肠病，或者是导致患者的病情加重。
据有关调查显示，功能性胃肠病的患者常具有神经质、情绪化等人格特征，所以日常生活中具有这种情况的人，患功能性胃肠病的风险较大，且发病后患者的临床症状较为严重，大多数患者会伴有一定程度的躯体化症状。
也有许多功能性胃肠病患者会伴有呼吸困难、心慌或者慢性头痛、肌痛等症状，这些精神方面的疾患会对患者的身体与精神造成很大的折磨。
通常具有焦虑、抑郁等负性情绪的患者，极易发生胃肠道动力低下的情况，或者愤怒、厌恶等情绪会引起高动力反应，比如许多功能性胃肠病患者会因为一定程度的应激反应，而致使腹泻或者便秘加重。
日常饮食因素。
临床上许多学者认为，功能性胃肠病的发生与患者自身的日常饮食密切相关，大多数的患者存在饮食不节制的问题，或者患者胃肠道中的菌群失调，对肠道动力学、分泌以及吸收功能产生较大的影响。
许多功能性胃肠病的患者有喝咖啡、喝浓茶的习惯，但是没有注意胃肠的保护，比如多数患者长时间空腹喝咖啡减肥等，导致咖啡因对胃肠黏膜造成较大的刺激，或者引起神经中枢紊乱，睡眠不正常，致使患者发病或者加重病情。
中医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？中医论证将功能性胃肠病归为“胃脘痛”“胃痞”“腹泻”等范畴，认为患者发病主要是因为患者外感六淫邪气和七情过激、脏腑失和等情况造成。
仲景经方治疗上腹痛综合征50例临床体会
１ ２ ２ 西 医诊断依 据 ．．
①每周 至少 发作一次 中、 重度 的上腹
痛或烧 心 ； 上腹 痛为 间断 性 ； ② ③疼 痛 不存 在于 腹部 其他 区 域、 胸部 或弥漫 全腹 ； ④腹 痛不 因排气 或排便 而缓解 ； ⑤不符 合胆囊或 Ｏｄ ｉ 约肌 功能 紊乱 的诊断 标准 。另 外还 有一 些 ｄ括 症状并非 Ｅ Ｓ诊断所必须 ， 出现更加支持诊 断 ： Ｐ 但 ①疼痛为烧
５ ， ０ｇ 厚朴 １ ， ５ｇ 槟榔 １ ； 中冷 痛 者加 川 椒 ８ ｇ 吴茱 萸 ５ｇ腹 ， １ ， ０ｇ 阳虚 明显加 制附 片 １ ； ５ｇ 大便 干结 加枳 壳 ２ ， 白术 ０ｇ 生
明， 桂皮油有缓解 胃肠道痉挛 、 胃及 强心 、 尿等作用 ， 健 利 可降
低 胃肠的高敏感性 ； 白芍苷可对平 滑肌有抑制 或解痉作用 ， 双 向调节免疫功能 ， 提高体 内耐缺 氧能力 ； 干姜的 乙醇 提取液能
文章 编 号 ：０ ７ ３ ９２ １ ）５ Ｏ ４ 一 Ｏ １ Ｏ —２ ４ （ Ｏ Ｏ Ｏ 一 Ｏ ８ １
上腹痛综合 征 （ Ｐ ） 功能性 消 化不 良的一种 亚 型， Ｅ Ｓ是 指
２ 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果
持续反 复发 作的上腹痛 ， 常伴有餐后 饱胀 、 早饱 、 上腹烧 灼感 ， 经检查无 器质 性 疾病 的 临床 症候 群 。本 文 就仲 景经 方 治疗 Ｅ Ｓ ０例的临床体会 ， ＰＳ 总结 如下。
云 南 中 医 中 药 杂 志
２１ 年第 ３ 卷第５ ００ １ 期
仲 景 经 方治 疗 上腹 痛 综合 征 ５ 例 临床 体 会 ０
徐 晓 明 ，董 洪娟 ，魏 艳
（ 成都 中医药 大学 临床 医学院硕 士研 究 生 ，四川 成 都 ６ ０ ７ ） １ ０ ５
功能性消化不良患者主要症状
生活习惯不良
缺乏运动、作息不规律等不良 生活习惯会影响胃肠蠕动和消 化液分泌，增加患病风险。
药物副作用
长期服用某些药物如非甾体抗 炎药等，可能对胃肠道产生不 良影响，引发功能性消化不良
。
缓解方法介绍
心理调适
保持乐观心态，学会释放压力，可采 用放松训练、冥想等方法缓解焦虑和 抑郁情绪。
调整饮食
保持饮食规律，避免暴饮暴食和过度 摄入刺激性食物，多摄入易消化的食 物，如稀粥、面条等。
功能性消化不良患者主要症 状
汇报人： 2024-01-04
目录
• 症状概述 • 常见症状 • 其他症状 • 症状的诱因与缓解方法
01
症状概述
什么是功能性消化不良
• 功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，其主要特点是持 续或反复出现上腹部不适、疼痛或饱胀感等症状，但并未伴有 器质性病变。
功能性消化不良的症状表现
早饱感
总结词
早饱感是指患者在进食少量食物后即感到饱胀，无法继续进 食。
详细描述
早饱感可能与胃底舒张功能受损、胃窦运动减弱或胃酸分泌 异常有关。患者常在餐后不久即感到饱胀，导致食欲下降和 进食量减少。
腹胀
总结词
腹胀是功能性消化不良患者的常 见症状，表现为腹部胀满不适， 有时伴有嗳气、恶心等症状。
详细描述
01
02
03
04
持续或反复的上腹部不适、疼 痛或饱胀感。
食欲不振，无饥饿感。
恶心、呕吐、嗳气、反酸等症 状。
可能出现失眠、焦虑等精神症 状。
功能性消化不良的症状分类
01
02
03
餐后不适综合征
主要表现为餐后上腹部不 适、饱胀感，可能与胃底 容受性舒张功能障碍有关 。
功能性胃肠病PPT精品文档
3
功能性消化不良
病因和发病机制
胃肠动力障碍 ---胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常
内脏感觉过敏 ---可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的 异常有关
胃底对食物的容受性舒张功能下降 ---常见于早饱症状的患者
精神和社会因素 ---焦虑、抑郁积分显著高于正常人
4
功能性消化不良
临床表现
消化道症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、
12
功能性消化不良
治疗
原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循 综合治疗和个体化治疗的原则。
药 物 治 疗:
✓抑制胃酸药：适用于上腹痛、上腹烧灼感者； ✓促胃肠动力药：适用于餐后饱胀、早饱者； ✓助消化药：消化酶制剂，改善与进食相关的上腹胀、
食欲差等症状； ✓抗抑郁药：上述治疗疗效差而伴有精神壮壮明显者
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肠易激综合征
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
--- 腹痛为主者 --- 腹泻为主者（尤其注意与乳糖不耐受症鉴别） --- 便秘为主者 报警症状： --- 体重下降 --- 持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血 --- 顽固性腹胀 --- 贫血、低热等
尤其50岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病。
27
肠易激综合征
根据排便特点和粪便性状，IBS可分为腹泻型、 便秘型和混合型。
西 方 --- 便秘型 我 国 --- 腹泻型
16
肠易激综合征
病因和发病机制
多种因素和多种发病机制共同作用的结果：
胃肠动力学异常 内脏感知异常 肠道感染治愈后 胃肠道激素 精神因素
17
肠易激综合征
病因和发病机制
胃肠动力学异常
以便秘、腹痛为主的IBS结肠电生理显示3次/分的慢波频率明显 增加（正常结肠慢波频率为6次/分） 。 腹泻型IBS高幅收缩波明显增加（正常人结肠高幅收缩波主要出 现在进食后或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关）。 使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常 人明显增快，便秘型则相反。 对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作 过程。
功能性胃肠病诊治指南
功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。
临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。
1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
艾普拉唑治疗功能性消化不良上腹痛综合征的疗效
China &Foreign Medical Treatment中外医疗上腹痛综合征是功能性消化不良(Functional Dyspepsia ,FD)的一种临床类型,其发病机制尚不明确,治疗上缺乏特效药物,目前的治疗以抑酸药物为主,艾普拉唑为新一代质子泵抑制剂,具有抑酸效果强而持久等特点[1],其用于上腹痛综合征的临床研究尚未见报导,为探讨艾普拉唑对功能性消化不良上腹痛综合征的有效性、安全性,该研究2011年12月—2012年12月期间应用艾普拉唑治疗上腹痛综合征,评价其临床疗效、不良反应,为临床决策提供依据。
1资料与方法1.1一般资料该研究经该院伦理委员会讨论同意,经患者签署知情同意书下进行,选取柳州市人民医院门诊的功能性消化不良上腹痛综合征患者120例,其中男79例,女41例,均符合罗马III 诊断标准,采用随机对照法分为艾普拉唑组、奥美拉唑组。
1.2治疗方法艾普拉唑组给予艾普拉肠溶片5mg ,1次/d ,奥美拉唑组给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg ,1次/d ,两组药物均在每日早餐前30min 口服,两组疗程均为2周。
1.3疗效评价方法临床症状改善评定标准:上腹痛和(或)烧灼感改善率=(基线上腹痛和(或)烧灼感综合评分-治疗后上腹痛和(或)烧灼感综合评分)/基线上腹痛和(或)烧灼感综合评分)×100%。
临床控制为临床症状改善率≥75%,显效为临床症状改善率≥50%,但<75%;好转为临床症状改善率≥25%,但<50%;无效为临床症状改善率<25%.临床控制率与显效率合并为总有效率,即总有效率=[(临床控制例数+显效例效)/总的病例数]×100%。
1.4药物不良反应观察治疗期间随诊1次/周,详细记录不良事件。
1.5统计方法采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。
2结果2.1两组的疗效比较艾普拉唑组达到临床控制率为78.3%,显效16.9%,好转率2.4%,总有效率95.2%,奥美拉唑组分别为69.7%、13.6%、9.4%、83.3%,两组间总有效率相比差异有统计学意义(P <0.05),见表1。
功能性胃肠病ppt
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。
----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
精神 心理
FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
临床表现
缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
03
抗酸、抑酸和粘膜保护剂
抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋 有反流症状FD患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；
抗焦虑抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
调整感觉的药物
外周阿片Kappa受体激动剂； 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮
临床表现
IBS的诊断标准
Rome III 反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，且伴有以下两项或两项以上： 排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴排便性状（外观）的改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件
该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
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功能性胃肠病的难点-上腹
痛综合症
浙江省医师协会消化分会
姒健敏
2006功能性胃肠病的罗马标准演变
RomeIII
IBS 诊断
1992-19951#FGID Rome 1
19992000Rome II 书
分类1990
1994Rome 1书
Rome II Gut 增刊
FGIDs FGIDs
新分类A.功能性食管病（4）
B A1.功能性烧心
A2.功能性食管源性胸痛A3 B.
功能性胃十二指肠病（8）B1. 功能性消化不良-餐后不适、上腹痛综合症B2. 功能性嗳气症-吞气症非特异性
A3.功能性吞咽困难A4.癔球症
B3. 功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征
C. 功能性肠病（5）
C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3D.功能性腹痛综合征（1）
C3.
功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病
E. 胆囊和SO 功能障碍（3）
E1. 胆囊功能障碍E2E2.
胆道SO 功能障碍E3. 胰管SO 功能障碍
F. 功能性肛门直肠病（7）
F1.F1.
功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍
ROME III 2006 DDW
罗马Ⅲ标准
功能性消化不良
餐后不适综合征（）
PDS）：
进食相关FD 上腹痛综合征(EPS）与进食无关的FD
恼人的餐后饱胀，在进食正常量的食物后即可发作，每 腹痛或烧灼感位于上腹部，程度至少为中度；
周至少有数次发作；
早饱为不能完成正常量的进食，每周至少有数次发作；
腹痛为间歇性的；
腹痛不像食管性、IBS或胆囊痛Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466
上腹痛综合征（EPS）的诊断标准
*必须包括以下条件：
疼痛或烧灼间断性
上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且无：
泛发性的或位排便或排气符合胆结石或于其他腹部或胸部等区域
后可缓解
Oddi 括约肌功能紊乱的标准
支持诊断的依据：疼痛可以为烧灼样但不包括胸骨后;疼痛可以有进餐诱导或缓解,但可能在禁食时发生;*
必须满足症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作的诊断标准
餐后不适综合征可能同时存在
难题：慢性胃炎还是FD？
FD: 病程半年，症状超过3月慢性胃炎症状持续2月以上
FD可以伴或不伴慢性胃炎
70%慢性胃炎可无消化不良症状。
FD
FD 诊断强调症状
慢性胃炎强调内镜和病理
FD=Hp阴性的非糜烂性胃炎？
诊治手段同一？
方案甲
案
有自发性非糜烂性慢性胃炎自身交叉试验结果（88例）
方案乙有效
无效
合计
有效65（73.86%) 14(15.91%) 79
7(796%)2(227%)9
无效7(7.96%) 2(2.27%) 9合计72 16 88
计X 2=0.11 P>0.05, 甲、乙方案总有效率分别81.81%和89.77%
浙江省胃肠动力小组2000-2001
自发性非糜烂性慢性胃炎对照试验结果（126例）
疗效甲乙
有效66 46
无效8 6
合计74 52
总有效率89.19% 88.46%
X2=0.016 P>0.05, 浙江省胃肠动力小组2000-2001
尚未完全阐明其病理生理学基础主要包括关于FD的发病机制
尚未完全阐明，其病理生理学基础主要包括： 运动功能障碍 内脏高敏感性 胃酸分泌 H p 感染
精神心理因素
中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
FD上腹痛是酸相关症状
上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<0.05)
腹胀症状也有定正相关，早饱症状与PH呈负相关( 0.06< P< 0.09) 腹胀症状也有一定正相关，早饱症状与PH呈负相关(006<P<009)
Gut , 2005; 54: 1370~6
肠能
FD与胃肠运动功能失调
近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降 移行性复合运动(MMC) Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流
Ⅱ期动力减弱及胃十指肠反流
胃排空延缓可能与胃电节律紊乱有关
胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关
中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
美国项大样本随机多中心研究症状严重程度似与胃排空率无相关性美国一项大样本随机多中心研究
Am J Gastroenterol , 2001; 96: 1422
FD与胃肠敏感性改变
恒压器胃球囊扩张与FD患者上腹部不适感增强、感觉阈值降低相关，健康对照组无此种现象
胃酸或十二指肠内容物等物质可诱发高敏感性
某些特定化学物质也会诱发高敏感性
针对上腹痛综合症的治疗
胃肠动力调节
制酸鳌合胆盐消灭Hp
Hp
粘膜保护抗焦虑抗抑郁
胃肠运动的神经内分泌调节
Ach 兴奋性
胃动素TK 神
TK 胃泌素SP 前列腺素激经
CCK-8胃递ATP 肠CCK
5-HT.SS 脑啡肽胰高糖素素
NE 运质NE 生长抑素
NO VIP
动
抑制性
1胃肠动力调节--促胃肠运动药
胆碱能受体兴奋剂：新斯的明
多巴胺受体抑制剂：甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）、多潘立酮（吗丁啉）
灵）多潘立酮（吗丁啉）
阿片受体抑制剂：纳洛酮
胃动素受体激动剂：红霉素
5-
5羟色胺受体4兴奋剂：吡利类（依托比利）、替加色罗
激素类药物：米索前列醇（喜克溃）
1胃肠动力调节--抑胃肠运动药
M受体抑制剂：阿托品、普鲁苯辛、山莨菪碱、
解痉灵、溴胺类
阿片受体兴奋剂：屈他维林（定痉灵）、苯乙哌啶
曲美布汀、咯派丁胺（易蒙停）激素类抑胃肠运动药生长抑素胰高血糖素
激素类抑胃肠运动药：生长抑素、胰高血糖素
平滑肌松弛剂：硝酸甘油、消心痛、心痛定
抗酸抗胆汁抗p类2.抗酸、抗胆汁、抗Hp
碱式铝镁盐为主的胃酸中和药物M1、G、H2 受体抑制剂和PPI 铋剂和抗生素
3胃粘膜保护剂 激素类喜克溃表皮生长因子 硫氢键类硫糖铝（胃溃宁、迪先） 铋剂类CBS 、果胶酸铋、复方铝酸铋 柱状细胞稳定剂S 盖世龙甘草锌施维素、胃加强、膜固思达麦滋林-S 、盖世龙、甘草锌、 特殊类达喜、金刚烷胺、呋喃唑酮
4抑焦虑抗抑郁药
安定类、TCA类
SSRIs selective serotonergic re-uptake inhibitors 氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛洛特）
、舍曲林（左洛复）、西酞普兰、氟伏沙明
SNRIs（5-HT+ NE) serotonergic and noradrenergic re-uptake inhibitors万拉法辛（怡诺思）
NDRIs noradrenergic re-uptake inhibitors安非他酮
曲唑酮（美抒玉）奈法唑酮 SARIs（三唑吡啶类）曲唑酮（美抒玉）、奈法唑酮 NaSSAs α2-adrenoreceptor antagonists（突触前α2受体拮抗，5-HT2,3受体拮抗剂）米氮平（瑞美隆）
RMAOI monoamine oxidase inhibitors 吗氯贝胺
TCAs 多塞平（多虑平）、阿米替林、去甲替林
噻奈普汀路优泰黛力新
其他噻奈普汀、路优泰、黛力新
治疗功能性消化不良上腹痛综合征--多中心、随机、开放、平行对照研究多中心随机开放平行对照研究
2008.9～2009.6
20089～20096
研究单位：
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属仁济医院
第二军医大学附属长海医院
北京大学第一医院
卫生部北京医院
统计单位：复旦大学卫生统计教研室
随访1
随访2随访3研究流程
第0日240例EPS
1日2日7日14日15日治疗期1:1随机
试验组症状出现时
达喜片【连续服药】120例达喜片
1000mg×1次
首剂服药每次1000mg，每日3次（两餐之间及睡前服用）必要时加服1次对照组洛赛克肠溶片每次每日次症状出现
次日早餐前首剂服药120例洛赛克肠溶片
20mg×1次每次20mg，每日1次（早餐前半小时服用）
有效性研究结果
第1周，达喜与奥美拉唑缓解EPS临床症状的有效性
第一周随访有效性分析
第周随访有效性分析
有效性研究结果
第2周，达喜与奥美拉唑缓解EPS临床症状的有效性
第二周随访有效性分析
第周随访有效性分析
有效性研究结果
达喜与奥美拉唑2周治疗缓解EPS临床症状的总有效性
第二周随访总有效率分析
上腹痛综合征达喜首次治疗起效时间
中位起效时间估计值为0.417 小时
（小时）
达喜vs 奥美拉唑FD-EPS临床研究药物经济性研究结果
达喜的成本-效益比显著优(P<0.001)
元/人
元/人
研究结论
1.达喜有效缓解功能性消化不良上腹痛综合征
(EPS)的症状总有效性与奥美拉唑相 (EPS)的症状，总有效性与奥美拉唑相似
2.达喜起效迅速，推测达喜能更快缓解症状
达喜治疗的成本效益比显著优越 3.达喜治疗EPS的成本-效益比显著优越。