手术讲解模板：幽门括约肌切开术

手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 1.病儿因长时间不能进食且伴有严重呕吐， 常有脱水ห้องสมุดไป่ตู้低钾、低氯性碱中毒。因此， 术前必须纠正脱水和电解质的平衡失调。
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术前准备： 2.有明显营养不良、贫血的病儿，术前应 少量多次输血，每次每公斤体重20ml。
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术前准备： 3.给予足够的维生素c，肌肉注射维生素e， 以防止和治疗早期新生儿硬肿症。
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术前准备： 4.手术当天早晨下胃管（细导尿管）。
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术前准备： 5.注意防止呕吐窒息。
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手术步骤： 1.体位 仰卧位，四肢用棉絮包裹后固定 在手术台上。
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术后护理： 2.术后2～3日的液体和热量供应不足，必 须输液补充。术后3～4日，若喂养良好， 即可停止输液。
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注意事项： 3.必须把粘膜下层的环行纤维所构成的细 网状索带切断，才能使幽门梗阻完全松解。
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术后处理：
1.术后3～4小时即可开始喂少量葡萄糖溶 液，术后2～3日如无呕吐即可喂母乳或 1∶1或2∶1牛奶。有时术后2～3日仍有呕 吐，但会逐渐减轻，直至不吐。
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手术步骤： 2.切口 常用切口有右上腹横切口、右肋 缘下1cm斜切口或右上经腹直肌切口3种。
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手术步骤： 3.显露幽门部 切开腹壁，进入腹腔以后， 用拇指和示指捏住胃体向外向左牵拉，即 可看到肥厚、苍白的幽门管。
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手术步骤：
幽门括约肌切 开术
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幽门括约肌切开术
科室：普外科 部位：胃
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麻醉： 区域麻醉 ,氯胺酮麻醉，或加高位骶管麻 醉。
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概述： 先天性幽门肥厚性狭窄的婴儿，经非手术 治疗无效，应行幽门括约肌切开术。
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适应证： 先天性幽门肥厚性狭窄的婴儿，经非手术 治疗无效，应行幽门括约肌切开术。
4.切开幽门括约肌 用左手拇指和示指捏 住肥厚的幽门管，右手用小圆刃刀在肥厚 的幽门管前壁无血管区，沿纵轴切开浆膜、 幽门纵行肌和大部环行肌，即见粘膜下层 和粘膜层轻度向外膨出[图1-1、2]。注意 不要切得太深，以免切破胃粘膜而进入胃 腔，特别是在十二指肠端，最易切破粘膜， 应倍加小心。
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手术步骤：
缝合腹壁。 1-3?用弯钳继续分离环行肌至粘膜下层 1-4?剪断纤维网。
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注意事项： 1.术前注意检查右上腹部橄榄状肿块位置， 切口应选择在此肿块的上方，可较顺利地 找到病变部位。
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注意事项：
2.在切开十二指肠端肥厚部时，必须特别 注意，稍不小心即可误入十二指肠腔内。 在幽门括约肌已被完全分开后，可在幽门 管胃端稍加挤压，使胃内空气通过幽门管 进入十二指肠。如见有气体逸出，就说明 已经穿孔，需立即用2-0丝线缝合穿孔； 必要时在破口处再覆盖一层大网膜，并间 断缝合固定。
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术后处理： 2.术后2～3日的液体和热量供应不足，必 须输液补充。术后3～4日，若喂养良好， 即可停止输液。
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术后护理：
1.术后3～4小时即可开始喂少量葡萄糖溶 液，术后2～3日如无呕吐即可喂母乳或 1∶1或2∶1牛奶。有时术后2～3日仍有呕 吐，但会逐渐减轻，直至不吐。
手术步骤：
1-1?在无血管区纵行切开肥大的幽门浆肌层 1-2?切开环行肌层的大部
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手术步骤：
用小弯蚊式止血钳，钳尖朝上，仔细分离 未被切断的环形肌，并将环行肌纤维的细 网状索带一根一根挑起后切断，使粘膜下 层和粘膜层完善地向幽门管裂口处膨出， 完全解除幽门梗阻[图1-3 、4]。肌层切 口渗血时，用热盐水纱布压迫数分钟多能 止血，如仍有出血，可用细丝线缝扎。将 幽门部送回腹腔后，逐层