手术讲解模板：纵切横缝式幽门成形术

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手术讲解模板：食管贲门肌层切开术

手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
2.切开食管及贲门肌层避开迷走神经（尤其是前支），以免受损。提起两根软胶管，先切开食管外层的纵行肌[图1-2]。从下段的狭窄部起，在食管前壁用利刀作一纵行切口，向上直达扩大的食管开始缩小的平面。该部深层的环行肌较厚，可先在一处切开至粘膜下层，然后用弯钳或直角钳垫在肌层下面，边
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
1]。术者可用左示指从这一小切口伸入食管腔内，在手指引导下，用刀逐层切开食管贲门的肌层，凡示指能感觉到有环行肌约束的，均须彻底切断，使粘膜充分膨出 [图3-2]。最后抽出示指，拉紧荷包线结扎，再加几针浆肌层间断缝合。此法可使食管贲门的肌层切得彻底，确保手术疗效，对于经验不多的术者，尤为适宜。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：，最好加作幽门成形术，即在幽门部前壁作纵行切开，横行全层间断缝合。如迷走神经未受损伤，则可不作幽门成形术。
手术资料：食管贲门肌层切开术
注意事项：
4.食管肌层的切开要彻底，任何环行肌纤维都要切断，使切口之间粘膜完全向外膨出，才能达到满意效果，这也是手术成功的关键之一。为了确切判断食管贲门的肌纤维是否完全切断，也可先在胃底部纵行切口的下方作一荷包缝合，并于荷包缝线开口处的对侧再缝一牵引线，然后在荷包缝合线圈内切开胃壁[图3-
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤： 4.覆盖肌层切口膨出粘膜可以不予覆盖，但如将胃底部缝合覆盖在肌层切口上，既可保护粘膜，又可减少返流机会。
手术资料：食管贲门肌层切开术
手术步骤：
先将胃底前壁浆肌层和食管肌层切口的左切缘，作间断缝合数针，然后逐一结扎；随之，在这排缝线以左2～3cm处，再将胃浆肌层和食管肌层切口的右切缘缝合数针。这样，肌层切口即为胃前壁所覆盖。胃底全部覆盖完成后，再将胃固定于食管裂孔处的膈肌上[图2-6～9]。

手术讲解模板：胃底横断术

手术资料：胃底横断术
概述：流的意见分歧较多，适应证更应慎重。
手术资料：胃底横断术
概述：
在行脾切除同时，利用脾静脉近端与左肾静脉前壁行端侧吻合术，使高压的门静脉血经吻合口流入低压的肾静脉，达到降压目的，同时也解决了脾功能亢进问题。但因吻合口较小，术后易发生狭窄和血栓形成，同时肝性脑病发生率亦较高，近年渐被选择性分流替代。
Hale Waihona Puke 手术资料：胃底横断术适应证：分流的意见分歧较多，适应证更应慎重。
手术资料：胃底横断术
适应证： 2.肝功能状况与门腔分流术相同，均为 Child A、B级患者。
手术资料：胃底横断术
适应证：
3.在行脾切除同时，利用脾静脉近端与左肾静脉前壁行端侧吻合术，使高压的门静脉血经吻合口流入低压的肾静脉，达到降压目的，同时也解决了脾功能亢进问题。但因吻合口较小，术后易发生狭窄和血栓形成，同时肝性脑病发生率亦较高，近年渐被选择性分流替代。
手术资料：胃底横断术
手术步骤：
4.切断胃底用两把大的直钳钳夹胃底部，在两钳之间横断胃底部，并楔形切除一段胃壁，再分别翻起两端胃后壁，一一缝扎胃壁上的曲张静脉。
手术资料：胃底横断术
手术步骤： 5.吻合胃断端按胃肠吻合的方法，用20肠线全层连续缝合胃壁两断端，再用丝线间断缝合浆肌层。
手术资料：胃底横断术
手术资料：胃底横断术
术前准备： 7.术前一般应留置导尿。
手术资料：胃底横断术
手术步骤： 1.体位仰卧，右腰部垫高30°左右。
手术资料：胃底横断术
手术步骤： 2.切口上腹正中切口或左上腹l形切口。
手术资料：胃底横断术
手术步骤：
3.分离胃底部剖入腹腔后，如检查脾大而需切脾时，可按脾切除手术步骤切除脾脏。然后在胃底部贲门下方5～6cm处，向上分别分离胃大、小弯，将其中的胃左静脉和胃短静脉尽量全部结扎切断，直达贲门上的食管下段。

手术讲解模板：横断食管或胃底的联合断流术

手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后处理：
3.急性胃黏膜病变 ?断流术后加重胃黏膜缺血缺氧和胃黏膜屏障损害，易发生呕血和便血。采用洛赛克、生长抑素或口服心得安治疗。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后处理：
4.门静脉、肠系膜上静脉血栓 ?门静脉高压症患者门静脉系统血流缓慢，呈淤滞状态，断流术后门静脉血流淤滞更为严重；脾切除术后血小板急骤升高，血液呈高凝状态；断流时门静脉侧支广泛结扎，脾静脉、冠状静脉阻断后形成盲端。这些因素均可促进脾静脉血栓形形形成，血栓延伸导致门静脉及肠系膜上静脉
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后护理： 1.持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后护理： 2.静脉中补充水及电解质，加强营养支持。
谢谢！
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术前准备：
3.对急性食管静脉曲张破裂大出血患者，在药物、内镜治疗无效时，可在三腔二囊管压迫止血、生命体征稳定情况下手术治疗。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
手术步骤： 1.按贲门食管周围血管离断术行脾切除、贲门食管周围血管离断。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
手术步骤： 2.切开胃前壁，置入管状吻合器行贲门上方3cm食管下段横断再吻合，检查吻合口无明显出血，采用缝合器术步骤：
3.若为胃底静脉严重曲张，于贲门下2cm 胃小弯横行切开胃壁约1cm，采用缝合器行胃前、后壁缝合阻断，前后壁缝合阻断线应在His三角处相连。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
并发症：
2.腹腔内出血 ?术后24h最常见并发症是腹腔内出血。出血的主要原因是胃大弯侧胃短血管结扎线脱落或脾床渗血。临床表现为腹腔引流管有大量不凝固血和失血性休克。如为活动性出血则需再次手术止血。

手术讲解模板：胃-肠搭桥吻合术

手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤：
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁 ⑶锁边缝合后壁内层 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤：图胃十二指肠吻合术（jaboulay）。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
注意事项：同纵切横缝式幽门成形术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。
胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
胃-肠搭桥吻合术
科室：普外科部位：胸部
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
麻醉：病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述：胃肠吻合术主要指胃、十二指肠吻合术（jaboulay）
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述：
适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式幽门成形术相同。

手术讲解模板：幽门括约肌切开术

手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 1.病儿因长时间不能进食且伴有严重呕吐，常有脱水ห้องสมุดไป่ตู้低钾、低氯性碱中毒。因此，术前必须纠正脱水和电解质的平衡失调。
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 2.有明显营养不良、贫血的病儿，术前应少量多次输血，每次每公斤体重20ml。
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 3.给予足够的维生素c，肌肉注射维生素e，以防止和治疗早期新生儿硬肿症。
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 4.手术当天早晨下胃管（细导尿管）。
手术资料：幽门括约肌切开术
术前准备： 5.注意防止呕吐窒息。
手术资料：幽门括约肌切开术
手术步骤： 1.体位仰卧位，四肢用棉絮包裹后固定在手术台上。
手术资料：幽门括约肌切开术
术后护理： 2.术后2～3日的液体和热量供应不足，必须输液补充。术后3～4日，若喂养良好，即可停止输液。
谢谢！
手术资料：幽门括约肌切开术
注意事项： 3.必须把粘膜下层的环行纤维所构成的细网状索带切断，才能使幽门梗阻完全松解。
手术资料：幽门括约肌切开术
术后处理：
1.术后3～4小时即可开始喂少量葡萄糖溶液，术后2～3日如无呕吐即可喂母乳或 1∶1或2∶1牛奶。有时术后2～3日仍有呕吐，但会逐渐减轻，直至不吐。
手术资料：幽门括约肌切开术
手术步骤： 2.切口常用切口有右上腹横切口、右肋缘下1cm斜切口或右上经腹直肌切口3种。
手术资料：幽门括约肌切开术
手术步骤： 3.显露幽门部切开腹壁，进入腹腔以后，用拇指和示指捏住胃体向外向左牵拉，即可看到肥厚、苍白的幽门管。
手术资料：幽门括约肌切开术

手术讲解模板：法乐氏四联症根治术

手术资料：法乐氏四联症根治术
概述：
窄，其特征为肥厚的前壁、隔壁两束以及室上嵴环抱而形成的狭窄。在漏斗部局限性狭窄与肺动脉瓣环之间形成流出腔（第3心室）。根据漏斗部的长短，流出腔分为低位、中间位和高位，也有少数形成管状狭窄和在肺动脉下室间隔缺损而无流出腔。隔壁两束的肥厚分为两类：一为肉柱型，多见于第3心室较大的
手术资料：法乐氏四联症根治术
概述：
于圆锥室间隔向前移位而与正常位置的窦部室间隔未能对拢而形成的间隙，故又称为对位异常的室间隔缺损或室间隔缺损伴有对位异常的圆锥隔，简称围膜部室间隔缺损。该缺损巨大，约等于主动脉开口，有主动脉瓣和二尖瓣连续。所谓特征性肺动脉狭窄是由于圆锥室间隔向前移位，形成漏斗部狭窄，也可以有肺
手术资料：法乐氏四联症根治术
概述：
有肺动脉瓣及其瓣环狭窄，以及肺动脉干及其分支狭窄，甚至一侧肺动脉缺如和周围肺动脉发育不全。肺动脉瓣狭窄多为两瓣叶及其交界融合；有时为单瓣叶，呈圆顶状，而瓣口仅能通过针头，并有赘生物（图6.27.1.1-0-3）。婴儿肺动脉瓣菲薄；成人瓣膜增厚或部分钙化。在合并肺动脉瓣及其瓣环狭窄
手术资料：法乐氏四联症根治术
手术步骤：
右心室到肺动脉带瓣管道时，需做右心室纵切口安放补片或心外管道。如先做右心室横切口，而在术中发现或术终测压认为解除右心室流出道阻塞不满意时，则可在横切口中点垂直向肺动脉纵行切开，呈倒 “T”形切口。
手术资料：法乐氏四联症根治术
手术步骤：
12.2 2.单纯心内修复
手术资料：法乐氏四联症根治术
概述：
的病例，流出腔内膜增生，有时形成肺动脉瓣下纤维环。
手术资料：法乐氏四联症根治术
概述：

不切断括约肌手术肛裂 (1)

不切断内括约肌手术在肛裂手术治疗中的优势摘要：目的为了克服内括约肌切断术治疗慢性肛裂后发生不同程度肛门失禁的缺点，括约肌痉挛是肛裂的主要因素．治疗肛裂不必切断内括约肌的手术治疗效果，强调保留内括约肌的重要性。

结论手术治疗肛裂没有必要切断肛门内括约肌．保留内括约肌能避免肛门失禁。

关键字：肛裂，内括约肌，手术治疗肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开, 其方向与肛管纵轴平行, 呈梭形或椭圆形溃疡, 引起排便性周期性肛门剧烈疼痛。

肛裂是肛肠疾病中仅次于痔占第二位的常见病、多发病,是一种独立的疾病。

肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见。

其主要临床表现为肛周皮肤的纵形裂伤。

疼痛、出血、便秘是其临床的主要特征。

肛裂的治疗方法很多, 急性期肛裂绝大多数保守治愈, 慢性肛裂多需手术处理, 不同的手术方式各有优缺点, 都存在一定的并发症和复发率。

目前国内外对于陈旧性肛裂的手术方法众多, 但因各种术式均有其优势, 长期以来对于哪一种术式才是陈旧性肛裂的最佳术式尚无统一定论。

本文将通过探讨几种常见的手术方式以及不切断内括约肌手术在肛裂手术中的应用以选择合理的治疗方法。

手术原则：经非手术治疗无效且反复发作者，应予以手术治疗。

手术的目的在于解除肛门狭窄和括约肌痉挛，促使裂口愈合，祛除已发生病理性改变的组织。

手术方法：1.1肛裂侧切术( 部分内括约肌切断术)：取截石位,在距肛门约1.5 cm 5 点或7点处做长1 cm 小切口, 右手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位, 左手持钳自切口进入, 沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下, 在右手食指引导下, 钝性分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁, 将内括约肌下缘挑出, 从中切断, 加压包扎, 指诊肛门松弛, 括约肌间沟上方可及明显裂隙即可; 肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面; 按肛门开放伤口护理换药。

1.2后位括约肌切断术：患者取侧卧位，麻醉后暴露正中肛裂，直接经肛裂处将内括约肌下缘切断，切口上至齿线，下达肛缘。

手术讲解模板：膀胱颈Y-V成形术

手术步骤：
后唇隆起，则作楔形切除。如膀胱颈口仅为环状缩窄，则作纵切横缝。 4.膀胱颈缝合用2-0可吸收线将倒V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合。然后，依次将膀胱颈做倒V形缝合（图7.4.5.3-3）。将标志线与膀胱瓣尖端作第二层缝合，缝线不穿过粘膜。依次用1号线
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
手术步骤：
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
手术步骤：
3.切开膀胱颈于膀胱颈远侧约1cm处的前列腺（男性）或尿道（女性）前壁用4号丝线缝1针作标志。在标志点近侧至膀胱颈偏膀胱前壁作倒Y形切口，各臂长2～3cm，交角恰位于膀胱颈上方（图7.4.5.3-2）。出血点用缝扎或电凝止血。显露膀胱腔及颈部，如
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
术前准备： 2.并发肾功能不全者应留置导尿管引流尿液，待肾功能恢复后再行手术。
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
手术步骤： 1.切口下腹部正中切口。
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
手术步骤：
2.游离膀胱颈将病人头部放低，用手将膀胱下压并上牵，游离耻骨后间隙，充分显露膀胱颈部，继续游离膀胱颈前面（图 7.4.5.3-1）。
概述：
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
概述：
治疗：轻者可服用α1受体阻滞剂，也可行尿道扩张术。梗阻严重者应行经尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V 成形术。
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
适应证：膀胱颈V-Y成形术适用于：
手术资料：膀胱颈Y-V成形术
适应证：膀胱颈V-Y成形术适用于严重的膀胱颈梗阻用经尿道膀胱颈电切术治疗无效，常与膀胱颈楔形切除术并用。
手术资料：膀胱颈Y-V成形术

手术讲解模板：Kasai’s手术

概述：
手术资料：Kasai’s手术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-0-4A～D）。其中 Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管闭锁的80%～9
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
2.将结缔组织块分离至肝门，然后将结缔组织块同肿大的淋巴结一并切除，并仔细向肝实质内分离1cm（图12.16.1.2.1-2A、B）。
手术资料：Kasai’s手术
手术步骤：
3.于十二指肠空肠曲（Treitz韧带）下方10～15cm处切断空肠及空肠系膜，切断的空肠远端之盲端缝合两层，予以封闭。
手术资料：Kasai’s手术
并发症：切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。
手术资料：Kasai’s手术
并发症： 4.上行性胆管炎
手术资料：Kasai’s手术
并发症：这是肝门空肠吻合术后又一个严重并发症。临床表现高热、黄疸加深、大便白色，病死率高。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
性或化学性的原因作用于胚胎，危害胆管系统，使胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续至出生后（图12.16.1.2.1-0-1～ 12.16.1.2.1-0-3）。
手术资料：Kasai’s手术
概述：
手术资料：Kasai’s手术
手术资料：Kasai’s手术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。

手术讲解模板：贲门成形术

适应证： 1.内科治疗效果不好，食管扩张及屈曲明显，或合并有其他病理改变，如膈上憩室、裂孔疝或怀疑癌肿者。
手术资料：贲门成形术
适应证： 2.曾行扩张治疗，或导致胃食管反流并发生食管炎者。
手术资料：贲门成形术
适应证： 3.症状严重而不愿作食管扩张者。
手术资料：贲门成形术
手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者。
术后护理：
方法三、在手术后患者应该严格的预防呼吸道感染的现象发生，对吻合口瘘的现象进行避免，观察身体是否出现并发症，做好健康宣教，注意营养的补充，将手术中损耗的体质来进行弥补，并且要以半卧位为主，尽可能减缓吻合口的张力。
谢谢！
手术资料：贲门成形术
术后处理： 1.按开胸术后常规处理。
手术资料：贲门成形术
术后处理：
2.术中未发生食管黏膜破裂者，术后24h 可停止胃肠减压，术后48h拔除胃管，先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。若术中黏膜穿孔曾行修补者，术后留置胃管减压，禁食延长至第7 天。
手术资料：贲门成形术
术前准备：
3.由于食物潴留于食管，食管均有不同程度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管 1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
手术资料：贲门成形术
手术步骤： 1.左上腹旁正中或正中切口，上达剑突。
手术资料：贲门成形术
手术步骤： 2.游离食管，剪断肝三角韧带，将肝左叶向右翻转，切开贲门部腹膜返折。
并发症：发病后病人常有高热、腹痛及严重腹泻, 稀水样便常呈混浊黄绿色,其中漂浮有片状假膜。
手术资料：贲门成形术
并发症：
由于严重腹泻常很快导致病人脱水,电解质紊乱及中毒性休克。对假膜性肠炎的治疗,应立即停止广谱抗生素的应用,改用对葡萄球菌作用良好的药物。充分由静脉补充水分和电解质以纠正病人的脱水和电解质紊乱,由胃肠道给予止痛止泻药物,同时给予激素治疗。

手术讲解模板：幽门环肌切开术

手术资料：幽门环肌切开术
并发症：
2.因大部分病儿有营养不良，较易发生腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。
手术资料：幽门环肌切开术
术后护理：
注意观察患儿呼吸频率、节律以及有无喉痉挛和喉头水肿的发生;出现哭闹躁动时，注意保护患儿，防止坠床发生，必要时遵医嘱给予镇静剂; 患儿离开手术室，途中注意保暖，将患儿头转向一侧，观察呼吸、面色，与病房护士做好交接工作。术后3 d内回访，了解患儿病情恢复情况及有无并发症的发生。
手术资料：幽门环肌切开术
术后处理： 3.术后不能按时正常喂养者，要及时静脉补液及营养支持。
手术资料：幽门环肌切开术
术后处理： 4.注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内感染表现。
手术资料：幽门环肌切开术
并发症：
1.少数病儿术后仍有呕吐，一般在24h后减轻，部分持续2～3d以上，多能自然缓解。如持续呕吐，原因可能有：①幽门肌切开不完全；②幽门管黏膜水肿；③术后胃扩张；④并存胃食管反流。如呕吐持续 4周以上，应行钡餐检查，明确呕吐原因，再次手术应慎重。
手术资料：幽门环肌切开术
手术步骤：
热生理盐水纱布片压迫止血。或用小针1-0丝线缝扎止血，不应穿透胃腔，也可用针状电刀电凝止血，但应慎重，避免损伤黏膜（图12.7.2-10）。 5.幽门肌切开完毕后，将胃内气体挤入十二指肠，检查通过是否顺利，同时注意黏膜有无破损溢漏。如发现黏膜有破损，
手术资料：幽门环肌切开术手来自资料：幽门环肌切开术术前准备：
病儿常因频繁呕吐而致慢性脱水或伴有碱中毒，有不同程度的营养不良。必须做积极的术前准备1～2d，改善其全身情况，以利手术安全。

手术讲解模板：胃贲门成形术

手术资料：胃贲门成形术
手术步骤：
层切开，应分层缝合，先缝黏膜层，线结打在腔内，再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合，亦可将网膜缝盖其上（图 5.6.2.1.4-1～5.6.2.1.4-3）。
手术资料：胃贲门成形术
手术步骤：
手术资料：胃贲门成形术
手术步骤：
手术资料：胃贲门成形术
手术步骤：
5.分层缝合腹膜及腹壁，不放引流。
手术资料：胃贲门成形术
术前准备：
3.由于食物潴留于食管，食管均有不同程度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管 1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
手术资料：胃贲门成形术
手术步骤： 1.左上腹旁正中或正中切口，上达剑突。
手术资料：胃贲门成形术
手术步骤： 2.游离食管，剪断肝三角韧带，将肝左叶向右翻转，切开贲门部腹膜返折。
手术资料：胃贲门成形术
手术步骤： 3.手指经食管裂孔伸入纵隔内游离食管，并在贲门处绕一纱带向下牵拉，将贲门连同食管下端牵到腹腔。
手术资料：胃贲门成形术
手术步骤：
4.在黏膜外纵行切开食管贲门部肌层前壁。亦可全层切开。切口的上端选择在食管内腔有足够的宽度处，然后通过狭窄部，切口的下端刚好在贲门部或稍远处，该处的内腔相当于切口上端食管的内腔，切口长度不少于5cm。将切开部中点各缝1针，牵引线向两侧牵拉，则纵切口变成横形，依次间断缝合。如系胃贲门成形术
科室：普外科部位：胸部麻醉：全麻
手术资料：胃贲门成形术
概述：
纵行切开食管贲门狭窄部，横行缝合行贲门成形术可治疗贲门失弛缓症。但大多数学者都采用食管肌层切开法，故贲门成形术现在已较少应用。本手术可经腹部途径，亦可经胸腔途径完成。

手术讲解模板：C-D手术

C-D手术
手术资料：C-D手术
C-D手术
科室：骨科部位：背部
手术资料：C-D手术
麻醉：气管内插管全身麻醉。手术均应采取脊髓监护，同时采用术中唤醒试验。病人俯卧于手术台Relton-Hal。
手术资料：C-D手术
概述：
C-D系统是法国医师Cotrel及工程师 Dubousset于1987年研制成功的，该系统是由两根具有宝石粗糙面的金属棒，用多个钩子固定于两侧椎板上，并用两个横向牵引装置横向牵拉组成一个长方形的强有力的固定装置。
手术资料：C-D手术
手术步骤： 5.矫正侧弯畸形
手术资料：C-D手术
手术步骤：在确认钩与棒放置合适后，用Harrington 撑开钳，将上下端椎加压撑开，同时边矫正旋转畸形，使胸后凸、腰前凸得以恢复。
手术资料：C-D手术
手术步骤： 6.凸侧金属棒放置
手术资料：C-D手术
手术步骤：放置方法同凹侧，在凹侧撑开矫形时，凸侧同时加压。
手术资料：C-D手术
手术步骤： 2.金属钩的放置
手术资料：C-D手术
手术步骤：
①椎弓根钩放置：在凹侧上端椎的关节突下缘处刮除关节软骨面，椎弓根探子测试深度后放入闭口椎弓根钩，同法放置上中间椎体上的开口椎弓根钩和凸侧上端闭口及一凸侧顶椎椎弓根开口钩；②放置胸椎椎板钩：凹侧下中间体钩放于椎体的上缘用开口钩；③放置腰椎板钩：凹侧钩放在下端椎体上缘，不切除黄韧带，仅用椎板剥离子剥开黄韧带。
手术资料：C-D手术
手术步骤：
依据术前确定的融合节段，在上下融合椎之间做正中切口，若侧凸严重，可少许做向凸侧的弧形切口，切不可沿棘突或做过大弧形切口，以免矫形后影响美观。沿切口线切开皮肤和皮下浅筋膜，向凸侧行适当钝性分离，显露出棘突尖。

吻合器缝合器工作原理演示文稿

残端闭合时污染手术野的机会减少;
5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死; 6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的
应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。
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缝合器的分类及简介
目前，临床应用的缝合器种类及品牌繁多。按照使用次数可分为永久使用型和一次性使用型两类。两类缝合器的结构和功能是相同的，但前者用不锈钢金属制成，可高温高压消毒，和一般手术器械一样，可以长期反复使用，每次更换钉匣即可。后者为硬塑料制成，已用环氧乙烷等消毒包装好，使用一次后即可丢弃。根据结构和功能的不同，可将各种缝合器归类如下:
吻合器缝合器工作原理演示文稿
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优选吻合器缝合器工作原理
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吻、缝合器的基本工作原理
各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同，故总称为Stapler: 即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏; 由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合线相比，组织反应小; 由于缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度由标尺控制，避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松，因此保证了组织良好的愈合。
系列。
机械缝合技术的基本操作
传统的外科手术技术包括切割、分离、结扎、止血、缝合，最终达到对器官病变的切除和器官的重建。机械缝合可以替代传统的手术技术，通过三项基本操作实现病变器官的切除和重建。
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1. 离断(Transection)

手术讲解模板：马蹄形切开式幽门成形术

手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
注意事项：
1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合，作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须坚持无菌操作原则，先进行迷走神经切断术。后进行幽门成形术。
手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
注意事项： 2.溃疡在十二指肠前壁者，可在作纵切口时一并棱形切除；溃疡在后壁有出血者，应缝扎出血点止血。
手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。
手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。
手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
手术步骤： 1.体位、切口平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。
手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
手术步骤：
结扎线不剪断。再用此线将后壁全层作锁边缝合，将甲、丙点缝合对拢[图 1 ⑵]。 ⑵切开胃十二指肠后，缝合后壁内层
手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
手术步骤：
5.缝合前壁内外层继续用同一肠线绕至前壁，作全层连续内翻褥式缝合至乙点，将两线头结扎，线结打在腔内[图1 ⑶]。用丝线作浆肌层间断缝合前壁外层[图1 ⑷]。用手指探测吻合口通畅后，按层缝合腹壁。 ⑶连续褥式内翻缝合前壁内层 ⑷缝合前壁外层。
术后护理：流质食物。
谢谢！
手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
适应证： 1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
手术资料：马蹄形切开式幽门成形术
适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。