手术讲解模板：ODDI’S(奥迪氏)括约肌切开成型术

手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述：
Oddi括约肌手术包含两种术式，一是切开 的长度较短(一般在1.5cm以内)的乳头部 括约肌切开术，只切开乳头部括约肌，而 胆总管下端括约肌仍保存，因而仍有一定 的括约肌的功能，手术后肠液向胆管反流 亦较轻或者没有;但由于切开的长度短， 故甚易再发生狭窄使症状再发。此种术式 一般称为Oddi括
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述： 过手术来解决。内镜下括约肌切开亦可能 发生像出血、急性胰腺炎、十二指肠穿孔、 乳头部再狭窄等并发症。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： Oddi括约肌切开术适用于：
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： 1.Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不很明显者。
手术步骤：
4.向下推开横结肠系膜，剪开十二指肠外 侧后腹膜，钝性分离，将十二指肠第2、3 段向前分离，直至十二指肠和胰头能提至 手术野浅部，十二指肠及胰头后方暂置一 盐水纱垫。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
5.切开胆总管，取除胆管内结石，向上探 查，确定肝内无遗留结石或主要肝管狭窄; 向下探查，确定狭窄的部位和十二指肠乳 头的位置。此时若胆总管尚能通过F8导尿 管,则将其留在原位，以利于十二指肠切 开时寻找乳头;否则，用一根Bakes探子放 至胆总管下端，在十二指肠外所摸到的探 头的位置即为十指肠主乳头所在。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁 颜色，并做胰淀粉酶检查。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理：
3.术后24h行血清淀粉酶检查，随后，在 前3d每天测血、尿淀粉酶，若淀粉酶升高， 应追踪检查至正常，并警惕手术后急性胰 腺炎发生。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述：
Oddi括约肌切开术是一种在技术上要求很 高和有相当难度的手术，以往常用的方法 是经十二指肠的括约肌成形术，此手术的 创伤大，在有慢性胰腺炎、胰腺头部肿大 和在肥胖的病人中，技术上难度很大，并 发症和后遗症也是常见的，例如并发术后 的出血，急性胰腺炎、十二指肠瘘、十二 指肠穿破腹膜后感染、十二
注意事项：
2.在胆胰管汇合区手术应是很细致的手术， 应尽量减少局部的创伤，因局部的创伤、 炎症水肿，可使胰管开口受阻，术后急性 胰腺炎是一严重并发症，局部的炎症可以 引起后期的切开部再狭窄。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
注意事项： 3.必须彻底止血，包括括约肌切开部和十 二指肠壁切开处。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： 2.乳头部嵌顿结石。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： 3.内镜括约肌切开有困难或切开后再狭窄 者。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： 4.合并有乳头旁十二指肠憩室复杂情况。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
8.在乳头开口的上方约11点钟处切开，切 开后，即用蚊式血管钳夹住两侧，从两钳 中间切开，每次钳夹1～2mm，随即用3-0 线(最好是合成单纤维线)缝合十二指肠黏 膜及胆管黏膜，达2.0～2.5cm的距离，该 处已达到胆总管下端的胆管壁。必须认真 缝合切开的顶端。因为胆总管下端斜穿十 二指肠壁
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述： 约肌成形术(sphincterotomy氏）括约肌切开成型术
概述：
另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括 胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下 端便完全失去括约肌控制，实际上相当于 一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可 避免地发生十二指肠液向胆管内反流。由 于手术切开括约肌之后，需将十二指肠黏 膜与胆总管黏膜缝合，故此类手术称为 Oddi括约肌切开术(sp
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术禁忌： 5.因以往手术局部改变难以充分游离十二 指肠第2段，宜改做其他胆肠吻合术。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术前准备： 1.应有详细的以往手术和检查资料。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术前准备： 2.近期的胆道造影照片以显示胆总管下端 狭窄的形态和范围。
手术步骤： 12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性 胰腺炎，手术时可将胰管与胆管间之间隔 剪开，以扩大胰管开口。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤： 13.十二指肠上之切口缝合后，可以用大 网膜或横结肠系膜覆盖加强，肝下区及小 网膜孔处放置腹腔引流。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
11.Oddi括约肌切开术时，一般宜同时切 除胆囊，并在胆总管内放置T形管引流， 但不主张用长臂T形管放至十二指肠内， 以防堵塞胰管。在合并有慢性胰腺炎时， 也有在胰管内放一导管，经T形管腔内引 出。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术前准备： 6.治疗胆道感染，并重视胆汗的细菌学调 查。合理应用抗生素。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤： 1.一般使用右肋缘下斜切口，但若以往手 术为右腹直肌切口且愈合良好者，亦可经 原切口进腹。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理： 4.若引流液淀粉酶不升高，3～5d拔除腹 腔引流。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理： 5.注意胆汁引流的性质，有无十二指肠液 反流，若每日胆汁及肠液引流量过多，可 暂夹闭T形引流管，一般在2～3周时拔除。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
注意事项：
1.Oddi括约肌切开术是一细致而复杂的手 术，有时手术的难度很大，如在肥胖的病 人、胰腺头肿大和再次手术时，并且有一 定的病死率和严重并发症，因而在选用此 手术方式时应全面考虑。因为从一些治疗 胆总管下端梗阻的远期疗效报道来看，其 结果并不明显优于简单的胆总管十二指肠 吻合术。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术禁忌： 2.新近发作的急性胰腺炎，胰腺头肿大。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术禁忌： 3.胆总管极显著扩张，直径>2.0cm，单纯 括约肌切开尚不能解决胆管的引流。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术禁忌： 4.高龄病人或因身体情况不能耐受复杂的 手术者。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
6.根据探头所在的位置，在其下方1～2cm 处置2条牵引缝线，笔者主张在该处十二 指肠外侧壁上做一长约2cm的横切口，牵 开牵引线敞开十二指肠腔，便可发现乳头 的所在;或将Bakes探子稍加用力，在十二 指肠后壁充分游离的情况下，可将十二指 肠乳头突出至十二指肠切口外。
手术步骤：
2.进腹后分离腹腔内粘连，做必要的腹腔 内探查并了解胆道的病理改变和胰腺的情 况。选择合适的手术方案，必要时尚可以 配合术中胆道造影。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤： 3.分离肝十二指肠韧带，游离小网膜孔; 分离结肠肝曲与肝右叶粘连。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
如果由于局部病变的关系或胰腺头肿大， 未能将十二指肠乳头准确定位时，则可在 十二指肠降部中段外侧做一长3～4cm的纵 行切口，以便于寻找乳头。但必须注意在 此种情况下手术常有较多困难。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤： 7.在十二指肠乳头的两旁和下方，各缝以 牵引线，稍加牵引，便可将乳头提至十二 指肠上的切口处。
ODDI’S（奥迪氏）括约 肌切开成型术
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型 术
科室：肛肠外科 部位：括约肌
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述：
Oddi括约肌切开术原是胆道外科中常用的 手术，用以治疗胆总管末端的良性狭窄， 如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌 狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳 头炎等。Oddi括约肌狭窄常是引起“胆囊 切除术后综合征”的主要原因，此外，乳 头部括约肌狭窄亦常引起慢性胰腺炎及胰 管阻塞。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述：
指肠狭窄等严重并发症和有一定的病死率。 自从纤维十二指肠镜的应用和开展内镜外 科之后，大部分的括约肌切开手术已为内 镜下括约肌切开所取代。内镜括约肌切开 在有经验的术者操作上比较简单，创伤小， 效果也满意。然而，在复杂的情况下，如 合并有乳头旁十二指肠憩室、乳头的炎症 改变插管困难等，仍需要通
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述： hincteroplasty of Oddi)。括约肌成形 术要求切开长度2.0～2.5cm。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述：
患有胆囊切除术后综合征的病人，除了有 胆总管末端开口狭窄外，可能同时有胰管 开口的狭窄和伴发胰管扩张、慢性胰腺炎， 此时，切开乳头部和胆总管下端括约肌仍 不能完全解除梗阻，需要做胰管开口切开， 即切开胆管与胰管间之中隔，以解除胰管 梗阻，此种即所谓胆、胰管双切开。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤： 的长度因人而异，故顶部有可能已切透十 二指肠壁，故需细致缝合，以防发生十二 指肠瘘。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
9.括约肌切开后，将切开两缘的缝线牵引， 便可以仔细检查切口上有无出血并妥为止 血。需要检查胰管的开口。胰管开口一般 位于乳头开口的内下方，常在3点钟处， 并可见有胰液流出。可以用细的导管放至 胰管内，检查有无阻塞或狭窄。有时胰管 开口可能有变异，如高位开口或分别开口， 使寻找困难。但必须确定胰管开口未被缝 合堵塞。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
注意事项： 4.必须妥善缝合胆管壁与十二指肠壁切开 的顶部，以防发生腹膜后十二指肠瘘。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理： Oddi括约肌切开术术后做如下处理：
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理： 1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术前准备： 3.全面了解肝、肾、心、肺功能，并加必 要处理。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术前准备： 4.积极改善病人的全身营养状况，纠正低 蛋白血症;维持水、电解质与酸碱平衡。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术前准备： 5.改善病人的凝血功能，应用维生素K11。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
10.分两层缝合十二指肠上切口，缝合时 必须仔细对合，防止发生十二指肠腔狭窄 或发生十二指肠瘘。笔者一般是用横切横 缝及直切直缝的方法;但当十二指肠游离 得较好，十二指肠上的纵行切开不过长时， 也有采用纵切横缝的方法。手术比较复杂 的病例，在缝合之前宜将胃肠减压管经幽 门放至十二指肠供手术后持续减压。
适应证： 5.Oddi括约肌狭窄引起的胆囊切除术后综 合征。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： 6.病人身体情况能耐受此项手术。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术禁忌： 1.胰腺段的胆总管下端狭窄，狭窄的范围 较长，单纯括约肌切开不能解决问题。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术