提高对Oddi括约肌引发疾病的认识

无定论 。理论上讲 ， 肠道 细菌的来源无 非为通 过 Ｓ Ｏ返流 进 入胆道或是通过肠道 粘膜屏 障入血后再 进入胆 道。就前 者
而 言 ，Ｏ松 弛 造 成 肠 道 细 菌 返 流 进 入 胆 道 是 完 全 可 能 的 。 Ｓ
１％左右 曾经有胆囊切 除术史 。这一 现象能否 提示原 来 ４ Ｓ Ｏ本身疾病表现为胆囊结 石 ， 当切 除缓 冲胆道压 力 的胆 囊 器官 后 ，Ｏ疾病表现 出来 ， 成胆管色素结石 。 Ｓ 形
２ Ｘｉ ｎ Ｇ Ｗ ｕ Ｓ Ｃ ｅ ａ Ｚ， Ｄ， ｈ ｎ ＣＣ， ｔａ． ｅ ｔ ｒ ｌｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ Ｗ ｓｅ ｎ ｂ ｏｔ ｇ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆ １ ｉ
胰管梗阻 ， 就会产生 Ａ 。因此很 多学者在 研究 中 已经 非常 Ｐ 明确了胆结石 、 酒精等与 Ａ Ｐ的关系 。但有一 部分病人 临床
疾病 的发生均 有着密 切 的关 系。影响 Ｓ Ｏ功能 的 因素除 先
诱发 胆管 癌的发生 。临床上任何年龄组均可见到 ， 以小 儿为 多见 ， 但不伴有胆管扩张 的合流异 常也 确有存 在 ， 没有 临 若 床症 状出现则发 现 困难 。 目前通过 Ｅ Ｃ ＭＲ Ｐ等可对 胰 Ｒ Ｐ、 Ｃ 胆管合流部长度做 出判断 。若胆 汁 中检 出到明显 的胰酶存
期， 胃肠运 动呈现 以间歇性强收缩伴有较长 的静息期为特 征
或机能学异常改变反应 在胆胰液 分泌排 入十二指 肠腔时 呈
高阻抗 ， 最明显的表现是 上腹痛 ， 呈阵发性发作 ， 乳头括约肌
的周期性运动 ， 即移行 性复合运 动 （ ｇａ ｎ ｔ ｏ ｐｅ ， ｍｉ ｔ ｇｍｏ ｒ ｍ ｌ ｒｉ ｅｃ ｘ ＭＭＣ 。当胃和十二指肠进人到 ＭＭＣＩ期 时 ，０松 弛 ， ） Ｉ ｓ 部分 胆汁不经过胆囊 的浓 缩 与储存 直接 经胆 管排 入 十二指 肠 。 同时 ， 消化间期 Ｓ 在 Ｏ存 在 间歇 的收缩 ， 以阻止 十二 指肠 内
容物反流进入胰胆管。进食后 ， 胆囊收缩作 用下 ， 在 胆囊 收
缩 ，Ｏ松弛 ， Ｓ 大量浓缩胆汁进入十二指肠。
Ｏ ｄ 括约肌（ ｐｉｃ ｒｏ Ｏ ｄ，Ｏ） 围绕 胆胰管末 端 ｄｉ Ｓｈｎｔ ｆ ｄｉＳ 是 ｅ
及 汇合部 的一组平滑肌 ， 处于胆胰 管开 口入 十二指肠 的重要
而 狭小 部位 ， 是调控胆汁及 胰液排 泄 ， 防止 十二 指肠液返 流 的重要 阀门。Ｓ Ｏ异常所 导致 的胆 汁及胰 液排泌方 向及 量的 改变以及 十二指肠液 向胆道及 胰管 的返 流在多种 胆胰疾 病 的发生 发展 中起着 重要作 用 。以往对 ｓ ０异 常而 引发 的疾 病认识不够 ， 临床上常有诊 治不 当的现象 ， 导致病 程迁延 或 治疗效果不 佳 。本 文通 过 总结 笔者 多年 来在 临床 上 对 Ｓ Ｏ
质代谢 、 胆囊 动力调控及致石基 因等多个方面 。单就胆囊 动
常导致胆汁及胰液排 出受阻而出现的一系列临床症 状 ，来自百度文库特别
在胆囊手术后 表现得 更加 突 出。其 实 Ｓ Ｏ本身 的形 态变 化
力而言 ， 胆囊 排空 功能 的减 弱亦是 促进 结石 发生 的重 要 因 素 。生理状态下 的胆 囊排 空与 Ｓ Ｏ运 动相协 调 。在 消化 间
上很难找到明确的致病 因素 ， 即所 谓的急性 特发性胰 腺炎 。 研究表明 ，０ 一 ５ 的急性特发性胰 腺炎病人存在 Ｓ ３％ ６％ Ｏ异
ｄ ｏ ｅ ａ —ｂｌ ｒ ｎ ｎ ｒａｉｏ ｉ ａｙ ｒｆ ｘ ｓｉ ｉａｙ ｄｓａｅ ． ｕ ｄ ｎ ｌ ｉａｙａ ｄ ｐａ ｅｅ ｔｃｂｌ ｒ ｅ ｕ ｅ ｎ ｂｌ ｒ ｉ ｓ ｓ ｉ ｉ ｌ ｉ ｅ
５ Ｓ Ｏ与急性胰腺炎 急性胰腺 炎 （ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ ， Ｐ 是 指胰 酶在各 种 因 ａｕｅ ａ ｃ ｔｉ Ａ ） ｅ ｉｓ 素下被激 活后 引起 自身组织 自我 消化 的炎症反应 。国内 Ａ Ｐ 的发生主要病 因以胆道 疾病 为 主 ， 占 ５ 约 ０％左 右 （ 包括 结
观察及研究 的结 果 ， 探讨 Ｓ 与胆胰疾 病发 生 的关系 ， Ｏ 以提
应用核素动态肝胆显像 比较 正常胆囊 组 与胆囊结 石组
病人 的胆囊 收缩率 等 指标 ， 均显 示胆 囊结石 组 病人 明显 减 低； 同时反映 ｓ ０功能情况 的指标也 显示 出胆 汁及核 素的排
出受到限制 ， 即胆囊结石时胆道动力学 异常的存在可 能是胆
Ｈｅａ ｂｌｒ ａｃｅｔ ｉ Ｉｔ２ ０ ，（ ）６ ８— １ ｐｔ ｉａｙＰ ｎｒａ Ｄｓ ｎ ，０ ９ ８ ６ ：０ ６ ３ ｏ ｉ
３ 吴硕东 ， 张振海 ， 韶龙 ， Ｔ ．Ｔ Ａ直接肠道灌注检测肠胆 孙 等． ｃＤ Ｐ
反流．中华核 医学杂志 ，０ ６ ２ （ ） ３３— ７ ２ ０ ，６ ６ ：７ ３ ５ ４ 孙韶龙 ， 吴硕东 ， 徐微娜 ， ．口服‰ Ｔ ． Ｔ Ａ 同时检 测 Ｔ管引 等 ｃＤ Ｐ 流术后患者十二指肠胆 道反流 与肠道通 透性． 界华 人消化 杂 世
Ｅ Ｔ及 Ｓ Ｃ Ｏ测压 确定 ， 因此应 避免 过早 下 Ｓ Ｄ及 Ｐ Ｓ的 诊 Ｏ Ｃ 断， 否则易忽略本应通过详 细检查可得 以发现 的疾 病 ， 碍 妨
了对其 的治疗 。
对 于真正 的 Ｓ Ｄ， Ｏ 目前普遍被认 为是 由于 Ｓ Ｏ的功能 异
胆囊结石 以胆 固醇结石为主 ， 其形成原 因亦涉及胆 汁脂
囊胆汁排 出受 阻的重要原 因 。所 谓胆囊切 除术后综 合征 ・ （ ｏｔｈｌ ｙｔｃ ｍ ｎ ｒｍ ，Ｃ ） Ｏ ｄ 括约肌功能异常 ｐｓ ｏ ｃｓ ｔ ｙｓ ｄｏ ｅＰ Ｓ 或 ｄ ｉ ｃ ｅ ｅｏ ｙ （ｐ ｉｃ ｒ ｆ ｄ ｉ ｙｆｎｔ ｎ Ｓ Ｄ） ｓｈｎｔ ｄ ｓ ｃ ｏ ，Ｏ 的表现也 与之有 关。这 ｅ ｏＯ ｄ ｕ ｉ 种ｓ ０狭 窄或痉 挛都可用 松 弛 ｓ ０的药 物缓解 ， 者需行 括 重
【 作者单位】 中国医科大学附属盛京医院外科 ， 阳 １００ 沈 １０４ 【 通讯作者 】 吴硕东。
测压有基础压力增 高和收缩压增高及频率增快的表现。
４ Ｏ 与先天性胰 胆管 合流 异常 Ｓ
先天性胰胆管合流异 常是指胰 胆管在 十二指肠 壁外 汇 合， 不受 Ｓ Ｏ的控制 ， 同管道 长度 ≥１５ａ 可伴 有胆管 的 共 ． ｍ， 囊状及梭状扩 张， 先天性胆道扩 张症 中十分多见 。由于失 在 去了 Ｓ Ｏ的控制作用 ， 胰液不 断反流人胆 管 内并 引起一系列
在， 则可确诊 。在这种情况 时主张积极 手术 治疗 ， 以切 除囊
天性 因素外 ， 天的营养 、 后 代谢 、 机械物理 、 学等 因素均 有 化 可 能造成其损伤 。在修复过程 中及其后的平滑肌炎症 、 痕 瘢
等病理改变 ， 甚或不易观察 到的受体分 布 、 易感 性等 机能 学 变 化最终表现在上述 所举 出的疾 病 中。还 要指 出， Ｏ异 常 Ｓ 未必就是完全 的原 因， 以上疾病必然存在许多复杂 的影 响因 素， 疾病的发生和发 展亦会 进一 步加 重 Ｓ Ｏ异常 ， 成关 系 形 复杂的因果 网络 。 参考文献
肝胆外科杂志 ２ １ ０ １年 ｌ ２月第 ｌ ９卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ ，ｏ，９，ｏ６，ｅ． ０ ｌ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ Ｖ ｌ１ Ｎ ． Ｄ ｃ２ １ ｏ ｌ ｙ
４ ７１
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热点 与观 点 ・
提高对 Ｏ ｄ 括约肌 引发疾 病的认 识 ｄｉ
吴 硕东 ， 范 莹
织 中的 ３Ｇ酶水 解形成难溶性胆红 素 ， － 且捕获胆汁内钙离子 形成胆红素钙盐沉淀 ２ ｏ 与胆囊结石病 Ｓ 。
症状 和体征 。临床上 ， 大部分 胆囊切 除术后腹部不适 的病 人 都可通过检查 找到 明确的病 因 ， 胆总管小结 石 、 如 胃食管 反 流、 胆囊管残端结石 、 肝炎 、 胃十二指肠炎 、 十二指肠憩室 、 乳 头狭 窄及乳头 炎等。仅有 很少一 部分 是 由 Ｓ Ｄ引起 ， 诊 Ｏ 而 断 Ｓ Ｄ则应先排 除 胆道 、 Ｏ 胃肠 、 胰 等器 质性 病 变后 通 过 肝
志 ，０５，３ １ ：４ ２０ １ （ ） １８—１０ ５
常 “ 。尽管 目前仍 不能 明确 ｓ Ｊ ０异 常是否 为胰腺 炎 首次 发作时的始动因素 ， ｓ 但 ０扩张后 胰腺炎复发 概率下 降的事 实却可以证明 ｓ ０异 常与胰 腺炎反 复发 作可 能存 在着 因果
１ Ｓ ｎ Ｓ Ｗ ｕ Ｓ Ｚ ａ ｇ ＸＢ．Ｏｒ ｌ ９ｍＴ ｕ Ｌ， Ｄ， ｈ ｎ ａ ９ ｃ—ＤＴ Ａ ｉ ｌ ｎ ｏ ｓｄ ｔｒ Ｐ ｓｍｕ ｔ ｅ ｕ ｅ ｅ — ａ
性扩 张胆管 ， 使胆胰管分流（ 行胆管空肠 Ｒ ｕ— — ｏｘ ｎ ｅ Ｙ吻合 ） 为
主。
３ Ｓ ｏ与胆囊切除术后综合征 ＰＳ Ｃ 泛指胆囊切 除后 出现无法 找 出明显原 因的一 系列 消化 系统症状 ， Ｓ Ｄ特指 由于 Ｓ 而 Ｏ Ｏ收缩功能异常而 出现 的
我们通过应用 口服核素方 法及蛋 白印迹法对胆 管探查 Ｔ管 引流术后 的病人进行研究 ， 现胆 管色素结石 的病人有较 高 发 的肠胆反 流发生率 “ ， 提示胆 管末端包括 ｓ ０的解剖和 功 能变化促使胆管胆 汁中细菌感 染发生率增 高 。胆 汁培养 亦 证实原发性胆管色素结 石 中及 胆汁 内均有 细菌存在 且与 肠 腔菌群相似 。说 明， 胆管 色素结石患者 确实存 在 ｓ ０松 弛的 现象 ， 进而肠液携带细菌等感 染成分 反流人胆 道 内， 水溶 性 结合胆红素被具有产生 ＢＧ酶 的大肠杆 菌等细 菌和肝胆 组 —
石、 胆道蛔虫 、 胆道感染 等 ） 饮酒 占 ３ ％左 右 ， 国外则 以 ， ０ 而 饮酒 为主。其 他与药物 、 伤 、 身感染 、 钙血症 、 创 全 高 高脂 血
症等诸 多因素有关 。有学者指 出， 泌活跃 的胰腺如果 发生 分
ＤｓＩｔ２ ０ ， ４ ：９ ５ ６ ｉ ｎ，０ ５４（ ） ５３— ９
【 关键词 】 奥狄括约肌 ； 管色 素结石 ； 胆 胆囊结石 ； 胆囊切除术后综合征 ； 先天性胆道扩张症 ； 恶性肿瘤 胆胰
【 中图分类号】 Ｒ６７４ ５．
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １０ － ６ （０１０ － ７－ ０６ ７ １２１）６ ４ １ ２ ４ ０ ０
约肌切开才能 达到治疗 目的。 国外 报道 一些胆囊结石病人 Ｓ Ｏ测压 ，Ｏ基础压高于正 Ｓ 常， 逆蠕动增多 。我们回顾性 调查 ４ ２例胆管色素结 石中有 ３
高对 Ｓ Ｏ引发疾病 的认识 ， 提高治疗水平 。
１ Ｓ 与原发性胆管色素结石病 Ｏ 原发性胆管色素结石 的成 因复杂 ， 目前较公认 的学说 为 以细菌 ３Ｇ酶为 中心 的 Ｍａｉ 说。关于细 菌来源 问题 ， － ｋ学 尚
炎性病理改变 ， 成胆道损 伤而导致 胆管囊性 扩 张， 至 可造 甚
４２ ７
肝胆外科杂志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ９卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｅ．０ １ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｏｌ ｙ
ｍｉａｉｎｏ ｕ ｄ ｎ ｂｌａｙｒｆ ｘａ ｄｉｔｓｉａｐ ｒ ａ ｉｔ ａｉｎｓ ｎ ｔ ｆｄ ｏ ｅ ｏ ｉｉｒ ｅ ｕ ｎ ｎｅｔｎ ｌｅｍｅｂｌｙｉ ｐ ｔ ｔ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ
ａ ｔｒｃ ｌｄ ｃ ０ｉ ０ ０ ｌ ｓＴｔ ｂ ｒ ｉ ａ ｅ ｆ ｈｏｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ｔｍｙｐ ｕ ｕ ｅｄ ａｎ ｇ ．Ｈｅ ｔｂ ｌ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｐａｏ ｉｉ ｙ Ｐａ ｃ ｅ ｔ ａ