医院临床幽门括约肌切开术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001

文档编号：SSTP-20XX-001

XXX医院

幽门括约肌切开术

编制科室：知丁

日期：年月日

幽门括约肌切开术

Pyloromyotomy

【适应症】

婴儿先天性肥厚性幽门狭窄。

【术前准备】

1．纠正脱水和电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养不良。

2．呕吐时间较长，严重脱水的患儿，可按同龄儿标准体重补液：生理盐水20ml／kg，余液用5％～10％葡萄糖溶液补给。补钾按10mmol／L。

3．可少量输新鲜血10ml／kg。

4．术前4小时停止喂奶，插胃管。

【麻醉】

全麻。

【体位】

平卧位。四肢用棉垫包裹固定在手术台上。

【手术步骤】

1．切口：可取右上腹经腹直肌切口，自肋缘下开始，长约3cm；或右肋弓下的弧形切口，长约3cm。依次切开腹前壁各层，进入腹腔。

2．探查、切开幽门括约肌：一般幽门肥厚至十二指肠端突然终止(图1A)，而且幽门呈环形肥厚狭窄(图1B)。这一解剖上的特点，术者必须了解，以免术中损伤十二指肠。

将肝脏用“S”状拉钩轻轻向上拉，并将横结肠向下拉开，可以显露出肥厚的幽门(图2)。用示拇指固定，于其前上方无血管区纵行切开浆膜和肌层(图3)，长1～2cm，直至粘膜(图4)，使粘膜膨出，粘膜必须完整，不可切破(图5)。切开时注意十二指肠侧勿切得过多，因此处幽门肌中止，切开时易误伤十二指肠。切面渗血用纱布压迫可以止住。

3．关腹：将幽门部放回腹腔，清点器械、敷料，按层次缝合腹前壁，关闭腹腔。

【术后处理】

1．术后当大补给适量液体。

2．术后6小时停止胃肠减压，可喂少量糖水，无呕吐，开始喂奶，48小时恢复正常喂奶喂养。

3．如果术中有粘膜损伤，需行禁食、胃肠减压72小时后，开始喂奶。应少量多次喂奶。

4．术后1周拆线。合并贫血、营养不良者可延迟。

图1 图2

图3

图4

图5 图6