老年人高血压防治PPT -

DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
1、不同人群的ISH危害差异大
• 非老年人ISH：左室收缩力增强 滞剂疗效好，危险性较小 β受体阻
• 老年人ISH：大动脉粥样硬化使其顺应性降低 扩血管剂较有效，危害大，预后差
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（七）血压昼夜节律的异常
• 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜 间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压 节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律 的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非 杓型）或>20%（超杓型）、甚至表现为夜间 血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、 肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血 压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。
（三）细胞外容量增加
• 老年人对食物中的钠较敏感 • 老年人动脉扩张度和容积降低，轻度容量增加 即使收缩压明显升高
（四）压力感受器敏感性减退
• 涉及较多医学术语
压力感受器敏感性降低
（五）其他老年期易患因素
• 老年人味觉减退，喜食咸食 • 老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血 压 • 老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症 • 老年人交感活性高 • 老年人肾脏排钠能力低
老年人高血压的特点
• • • • • • • （一）单纯收缩期高血压多见 （二）易发生体位性低血压 （三）血压波动大 （四）脉压差较大 （五）并发症多且严重 （六）存在假性高血压 （七）常伴血压昼夜节律异常
（一）单纯收缩期高血压（ISH） 多见
• 单纯收缩期高血压（Isolated systolic hypertension) : 收缩期≧140mmHg，而舒张期<90mmHg。 • 在ISH患者中，老年人占86% • 在老年高血压患者中，ISH占60% • 随增龄，ISH逐渐增多
2、老年人ISH的发病机制
（3）血容量的变化 血容量随年龄的增长而下降，但由于动脉 扩张度和容积下降，容积—压力的关系左移， 很小的容量增加可引起较大幅度的动脉压，尤 其是收缩压的增高。
3、老年人ISH的特点
• 患病率高 • 血压波动大且节律紊乱 • 易发生心力衰竭
（二）易发生体位性低血压
• 体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立位时， 或长时间站立出现收缩压降低>20mmHg，舒张 压降低>10mmHg。或立位时收缩压下降 >10mmHg伴眩晕或虚弱。
（一）大动脉顺应性降低
• 随增龄，动脉中层钙化、内膜粥样硬化； • 大动脉顺应性降低35%，可使收缩压升高25%， 舒张压下降12%。
（二）外周血管阻力显著升高
• 器质性原因 随着增龄，小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小 甚至闭塞，导致血管阻力升高。 • 功能性原因 随着衰老，血管平滑肌β 受体的反应性降低，而 α受体的反应性无明显变化，导致血管收缩占优势， 外周血管阻力升高。
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老年人高血压的流行病学特征
1、 患病率高：
பைடு நூலகம்我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著 高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患 高血压。
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老年人高血压的流行病学特征
2、 患病率随增龄而升高：
我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为 49-57%； 在80岁左右的人群中，75%患有高血压； ≧80岁的老年人群，高血压患病率>90%。
（五）并发症多且严重
• 与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血 压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉 夹层等。 • 与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA 、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。
（六）存在假性高血压
• 假性高血压（Pseudohypertention）指老年人动 脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气 囊完全阻断血流，使这种间接测法所获得的血 压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30～ 80mmHg。 • Osler试验阳性（袖带充气压超过所测血压 20mmHg，可摸及桡动脉搏动）提示假性高血 压。
老年人高血压的流行病学特征
3、 性别差异：
高血压患病率： 非老年男性高于女性 老年女性（42.1%）高于男性（38.5%） ≧80岁老年人性别差异缩小
老年人高血压的病理生理特点
• • • • • （一）大动脉顺应性降低 （二）外周血管阻力显著升高 （三）细胞外容量增加 （四）压力感受器敏感性减退 （五）其他老年期易患因素
内容
• 第一部分：老年人高血压概述
• 解答大家困惑
老年人高血压的定义
• 老年人：欧美>65岁，我国> 60岁 • 三次非同日血压≧140/90mmHg • 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张 压＜90mmHg • 原因： 1、 老年期前的各种高血压延续而来(混合型） 2、 年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性 下降
• 动脉硬化 压力感受差
生理活动 环境因素
体位性低血压
（三）血压波动大
• 进食后： 机制：餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足 • 体位： • 昼夜： • 季节：1/3老年患者血压呈季节性变化 夏低冬高
（四）脉压差较大
• 脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉 僵硬程度的可靠指标。 • 大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压 力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。
收缩压，而不是舒张压， 随着年龄的增长持续升高
随着年龄的增长，收缩 压持续升高，而舒张压 有降低的趋势
– 收缩压的升高呈线性 – 舒张压较平缓地升高， 经过平台期，在70岁左 右缓慢下降
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血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
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2、老年人ISH的发病机制
（1）主要是因为大动脉僵硬度增加
血管弹性好 心脏收缩 心脏舒张 血管僵硬 心脏收缩 心脏舒张
大动脉
2、老年人ISH的发病机制
(2)肾功能的减退 随着年龄的增长，肾血流量降低，有效肾单 位减少。老龄还可伴有肾小动脉玻璃样退行性 变。肾小球滤过率减低，肾小管回吸收与排泌 功能受损，肾单位不能正常排泌或保留钠。