高血压治疗及护理PPT

• 性脑梗死
• 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉 硬化，肾功能衰竭
• 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网 膜渗出、出血
• 外周血管：粥样硬化、缺血、主动脉夹层
病理
分类
• 发病原因： 原发性（95％） 继发性（5％） 主要为肾性及内分泌性
• 病程缓急： 缓进型（良性） 急进型（恶性）
临床表现
• 胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症，水钠储留，交感兴奋 • 血管机制： 大动脉弹性改变、血管内皮功能异常
• 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样 • 硬化和微血管病变→心力衰竭、心律失常
• 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，
•
发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血 栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙
些器官的功能衰竭 • 心血管疾病死亡的主要原因之一
心脑血管病成为中国人首位死因， 高血压是第一危险因素
我国, 11省市,35-64岁,31728人， 与血压< 110/75 mm Hg相比较：
120 -129 / 80 – 84 mm Hg
CVD危险增加1倍
140 -149 / 90 – 94 mm Hg
我国高血压流行病学特点
“三高”
“三低”
患病率高： 18.8％（ 1.6亿 ） 知晓率低：30.2%
病死率高
治疗率低：24.7％
致残率高
控制率低：6.1％
我国60岁以上人群，高血压的患病率达49.1%。
流行病学分布特点（患病率）
• 北方＞南方，华北、东北高发 • 沿海＞内地 • 城市＞农村 • 高原少数民族患病较高 • 更年期前女<男，更年期后女＞男
SAHS患者 50% 有高血压， 血压高度与 SAHS 病程有关。
发病机制
从血流动Baidu Nhomakorabea学角度
• 血压的调节：
平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周阻力（PR) 心排血量： 血容量、心率、心肌收缩力
总外周阻力：阻力小动脉结构改变，血管壁顺应性 （大动脉）降低，血管舒缩状态。
高血压血流动力学特征： PR↑
发病机制
从总外周血管阻力增高出发的机制包括:
• 神经机制：交感神经系统活性亢进 • 肾脏机制：肾性水钠潴留 • 激素机制：RAAS激活 • 离子机制：细胞膜离子转运异常 • 胰岛素抵抗： • 血管机制：NO、PG12、ET-1等
发病机制
• 神经机制：交感神经系统活性亢进，神经中枢功能改变，交 感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩 增强
几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
5.11%
7.73%
4%
2%
0%
1958-1959年 1979-1980年
11.88% 1991年
18.80% 2002年
患病粗率
近2 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者 亿
中国高血压防治指南 2005 年修订版
• 肾脏机制：肾性水钠潴留，各种病因引起的肾性水钠潴留， 组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩
• 激素机制：肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活， 血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉 收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
• 离子机制：细胞膜离子转运异常，钠泵、钙泵活性↓，细胞 内Na+、Ca2+浓度↑
高血压的治疗
主要内容
一．概述 二．病因 三．发病机制 四．病理 五．临床表现 六．实验室检查 七．诊断标准 八．鉴别诊断 九．治疗
第一节 原发性高血压
• 定义：以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压 • 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 • 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这
少数在颈部或腹部可听到血管杂音
• 继发性高血压体征
恶性或急进型高血压
• 较少见，1%-4％，但病情凶险，预后恶劣； • 一般发生在中、重度高血压 • 血压急骤发展、显著升高，舒张压≥130mmHg; • 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿；
度职业者发生高血压的可能性较大。
病因
三、其他因素 ( 一 ) 体重：
超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)是血压升高的 重要危险因素，
血压与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易患高血压 ( 二 ) 避孕药：
服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。 ( 三 ) 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS)
病因
可分为遗传和环境因素两个方面： 遗传因素约占40％，环境因素约占60％。
一、遗传因素 ： 有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病
概率46% 不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、并发症
发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 高血压候选基因筛查结果不一致。
二、环境因素
病因
国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上 饮酒。
中国高血压指南诊断标准
血压分级 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120
<80
120~139
80~89
140~159
90~99
160~179
100~109
≥180
≥110
≥140
<90
注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类
症状:
•• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现
•• 约1/5患者无症状，在测量血压和发生并发症时才发现
••••
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
•体征：
•• 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 • 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
收缩期杂音
•
( 一 ) 饮食 与膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。
人群平均每天摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别升高 2.0mmHg及1.2mmHg。
过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高 血压发生危险增加40%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更 高。
（二）吸烟。
( 三) 精神应激 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张
CVD危险增加2倍
>180/110 mm Hg
CVD危险增加10倍
高血压的靶器官损害
高血压
脑 心 肾脏
中风, 痴呆
心肌梗塞，心力衰竭， 猝死
终末期肾病
周围动脉疾病
从115/75 mm Hg开始 ，血压每增加 20/10mm Hg，CVD危险性增加一倍
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血压分类和定义
高血压定义SBP≥140mmHg 和/或DBP≥90mmHg