死因调查记录

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调查信息的整理与书写
调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具 体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有 关文字资料。
但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料 基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经 过归纳概括，写出简要的调查记录。
要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状， 写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学 术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也
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死因调查记录的重要性
死因调查记录是死因统计工作中不可缺 少的一个重要环节；死因调查记录是作 出正确死因判断的基础。
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调查原则
医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。
在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。
非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地 居委（村委）调查。
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死因调查方法(3)
调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前 工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防 治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步 追踪核实。
死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死 者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓 名及调查日期以备核查。
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例4：
调查案例记录
死者患有高血压病史10年，有反复胸闷、 心悸史6年，病初至长宁区中心医院就诊，行 心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬 化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、 降血压、抗心律失常药物，近2－3年一般运
动后即气促，近1年出现浮肿，不规则服用利 尿剂，死前2－3天出现少尿、全身浮肿，未 就诊，于2011年6月12日晨7：50分，家人发 现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动 脉搏动消失，死亡。
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死因调查记录
调查记录五一致：
致死的疾病全称与根本死因一致；
致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；
致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；
致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；
其他疾病与第II部分疾病一致。
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死因调查记录
慢性疾病必须要记录； 死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、
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调查案例记录
例5： 2005年区中心医院诊断为糖尿病。 近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心 医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃 痛加剧，无法进食，在家死亡。
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调查案例记录
例6： 2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医 院测血糖诊断为Ⅱ型糖尿病，一直住院，后 病情加重，脚部坏死，因Ⅱ型糖尿病并发症 在家中去世。
死因调查范围
《死亡医学证明书》根本死因复杂，难以与 直接死因建立因果联系，无法作出选择或修 饰归类者。
《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待 排而未明确诊断者。
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死因调查范围
《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环 衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、 胃出血等直接死因而未填根本死因者。
特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴 儿等死亡与专业机构核实。
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死因调查方法(1)
调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情 的对象以便于取得真实的病情。
调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可 以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。
在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单 位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。
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调查案例记录
例2：
10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年 前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送 区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。 经抢救 ，脱离危险、卧床不起，近四周大 片褥疮感染，饮食减少，于２月１日死于家 中。
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调查案例记录
例3：
死者于1990年8月开始有咳嗽、喀痰等症状； 2000年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍 胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿， 当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃 些中药 。近3年有心慌、腿肿等现象。 2006 年8月胸闷难受，但未去医院，8月20日去世。 曾有吸烟史20年，每日烟量约10支。
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பைடு நூலகம்
死因调查方法(2)
死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的 症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。
如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必 须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病 诊断作为现在的死因结论。
调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示， 但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。
高血压、精神病等慢性疾病，必须在死 亡调查中给予记录。
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调查案例记录
例1:
长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5 年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性 支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其 他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停 咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急 诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重， 次年1月死于家中。
202要0/7/14将调查获取的主要信息如实记录下来。 9
死因调查记录
调查记录:至少应包括死者生前的病史、 临床表现和诊治情况，如疾病史、临床 表现、就诊医院、诊断日期、所作过的 临床检查和治疗情况等，并与上述有关 项目的内容一致。
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死因调查记录
五要素： 致死疾病全称 最高诊断单位 发病诊断时间 诊断依据 现患慢性疾病
《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、 “死因不明”及“猝死”等而未填报根本 死因者。
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死因调查范围
因伤害死亡，未报告外部原因者。 仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化
道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、 尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报 根本死因者。 肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、 孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。 漏项、错项、所填情况有疑问者。