第六章 心理咨询的过程

二、开始谈话
“我看了你的登记表，请你详细的跟我谈谈你的问题好吗？” “你来这里想要得到那些帮助呢？” …… 注意第一印象 一些固定化的仪式：握手、询问来访者是否需要饮 水、闲聊天气等 选择合适的称呼，如果无法确认要选择最不容易引 起抵触的称呼 标准化的自我介绍 向来访者介绍情况并了解他的期望

5.不能坚持咨询。
（二）阻抗的原因
阻力来自成长的痛苦
内部原因
阻力来自机能性的行为失调
阻力来自对抗治疗或者治疗者的心理动机
外部原因：家庭、班级和工作单位
（三）克服阻抗的途径
1.赢得当事人的信任，建立良好的咨询和治疗关系。 2.指出当事人的阻抗，向当事人说明阻抗的意义。 3.激发当事人的动机，引起当事人对改变的信心、希 望和向往。
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来访者之所以一遍遍表达了她对咨询师既羡慕又妒忌 的心理，这说明： 1.咨询环境对来访者讲是安全的，来访者敢于将自己 的内心想法表达出来 2.来访者对咨询师的这种移情反应 ，源于她对当年没 有努力学习导致前半生充满坎坷的一种后悔与忏悔，那件 事情虽然已经过去了十几年，但来访者仍在为它背负沉重 负担，在为过去做赎罪工作。 来访者的移情反应和其过去未满足事件有极大相关性。


三、结构化
1.结构化的作用 减少当事人有关咨询过程的疑虑和不切实际的期望 协助当事人了解咨询过程，减少当事人的焦虑 协助当事人做准备，以利咨询的进行 借以了解当事人在咨询过程中的内心冲突
2.结构化的内容和要点
咨询或治疗关系 环境 时间：每次50分钟左右 会谈频率：每周一次 次数 可能发生的事情 3.治疗协议 4.记录
2、形成机制 是幼儿期在与双亲或其他人际关系中的关键人物之间 存在的未能处理妥善的问题。弗洛伊德将人的回归倾向与 人的自我防御和俄底浦斯情结联系起来，认为移情是患者 在恋母情结过程中未能充分解决的心理冲突在精神分析场 合下的重现。 （1）正移情（阳性移情） 指来访者对治疗者表现正面的情感、积极的、爱的情 感。如表白爱情及希望从治疗者身上获得爱恋情感的欲望 等。 （2）负移情（阴性移情） 指来访者对治疗者表现负面的、消极、敌对的情感。 如对治疗者产生厌恶感、憎恨、敌意及想加以控诉的欲望 等。
确定咨询目标注意事项
① 激发来访者改变的动机。
② 处理好来访者的期望与目标的关系。
③ 咨询师要明了现有的干预手段和自己能力的局限。 ④ 咨询目标的确定要以来访者为主，咨询师起辅助作用。
对可能遇到问题的处理
1、应该寻找唯一正确的方案吗
2、有必要去探寻那些到头来不会采用的方案吗
3、评价方案应以什么为标准 4、由谁来确定方案 5、来访者不愿意接受方案怎么办 6、怎样选择改变的策略与技术
咨询个案举例：来访者前后三次咨询中多次向咨询师反 馈咨询师在事业上非常成功，而强调自己非常失败，来访者 对咨询师投射了一种既羡慕又嫉妒的情感。追溯到来访者的 过去：父母非常严格，很难无条件的接纳自己，这让来访者 对自己也不是很好的接纳自我。高中之前学习很不错，在高 中三年生活中，结识了一个家庭背景很好的朋友，两个人经 常一起玩耍，最后高考后两个人都只上了一个大专，这时她 已经有点后悔高中浪费了学习的时间。 而大学毕业时两个人因家庭背景不同，同学在很好的大 医院工作，而来访者只能在社区小医院工作。之后她非常努 力的工作，并多次跳槽。在一次可能被提升为主管的时候她 发现自己怀孕了，在做出要小孩的决定后，属于她的主管位 置被别人拿走，内心极度失望。多年工作打拼和内心失衡后， 来访者身体出现问题，只能在家休养。
7、方案的具体性
避免让当事人变成被动、接受、依赖的角色
保持灵活性
注意治疗收获在实际生活中的迁移和应用 要经常进行评估
结束时可能出现的情形
1、咨询目标已经达到 2、咨询目标尚未达到，咨询者提出终止咨询关系 3、来访者终止了咨询关系
针对第一种终止，应该做的工作
1、评估目标收获
2、处理关系结束的问题
4.协助当事人生活在现实中，学习以成熟的方式处理 问题，并在执行中获得正面、积极的感受。
5.等待并保持耐心。
信息收集
1、信息收集的内容 2、信息收集的途径：观察和心理测验
资料分析
初步界定问题
信息反馈
主要任务
1、双方根据心理诊断的目标，设想出各种 可能的方案 2、对这些方案的优劣进行权衡和评估
3、确定一个合适的方案
第三节 咨询过程中的移情和阻抗
一、移情与反移情问题
（一）移情 1、定义 （1）一般性定义 指来访者由于其以往的生活经历和人际关系对咨询师 形成的心理反应倾向，通常以前者对后者的无意识的强烈 的爱、憎感觉与行为表现出来。 （2）精神分析的定义 移情概念最早出自于精神分析学说，弗洛伊德的定义 是：移情是一系列重生心理体验，它们仅仅源于患者的过 去生活，也适用于他与当前医生的关系。
咨询时的反应要点
处理原则 ① 处理好“问题”和“人”的关 系。 ② 处理好“张”和“弛”的关系。 ③ 处理好“领”和“跟”的关系： 咨询师的位置在来访者稍后一 点的地。 从“人”的角度看问 题 一张一弛 以跟为主，以领为辅 在“理解”的基础上 帮助来访者“自我了 解” 二者并重
④ 处理好咨询师“理解来访者” 和来访者“自我了解”之间的 关系。 ⑤ 处理好“忘我”和“监控”的 关系。

让当事人注意当前的关系和他对咨询师的感受 指出当事人的移情反应，并给予必要的说明和解释 运用同感是当事人的体验变得明确和易于被知觉 协助当事人看考其反映中模式化、重复性的东西 协助当事人看到他对咨询师的态度和感受与其对生命 中某个重要人物的态度和感受的一致性。
（二）反移情
1、定义与特点 （1）反移情本质上也是一种心理定势，是咨询师对 来访者的无意识的反应倾向，是移情的对立面。 （2）反移情有广义和狭义之分，广义指的是咨询师 对来访者的无意识的认知、情感、意志的反应趋向，在很 大程度上由咨询师本人的生活经历和世界观所决定。狭义 指咨询师对来访者移情表现的反应。反移情源于传统的精 神分析学说，十分强调精神分析治疗者竭力克服反移情反 应对患者移情表现的阻抗。无论哪一种定义，反移情均对 心理咨询带来一定的消极影响。
3、为学习迁移和自我依赖做准备
4、最后一次会谈
来访者的反应特点
① 求助动机各有不同
主要任务
1、建立良好的咨访关系
② 反应方式各有不同
③ 来访者当事人看待自 己和自己的世界的态度 有时会给人一种矛盾的 感觉。
2、收集相关资料
3、进一步界定和理解问题
互动深入阶段的特点
① 来访者越来越少用对象化的方式谈论自己和自 己的麻烦。 ② 从谈事情到表达态度和感受。 ③ 从谈过去到谈现在。
小组一起，每个成员为自己设 计一个标准化介绍自己的短文，互相 交流对彼此设计的看法。讨论介绍中 的灵活性与模式化。
（3）美国著名心理学专家辛格尔（Singer） 认为，反移情可有三种表现形式： 治疗者对患者过分的热情和关切 治疗者对患者过分的敌视和厌恶 治疗者对患者一般的紧张情绪
反移情也可以当做治疗者不愿深入了解自己、不愿 面对某种尚未解决的心理冲突与痛苦的表现。
二、心理咨询中的阻抗问题
（一）阻抗的表现
1.要求咨询师交给他们对付症状的具体办法，对关于 病因的心理分析不感兴趣。 2.用不停的叙述症状来阻拦咨询师的解释。 3.”不理解“咨询师的解释。 4.一面要求消除症状，一面为症状的合理性辩护。
3、移情的表现
（1）依恋性移情 来访者对咨询师表现出的依恋或依赖的情感，这种感 情不分年龄、学历、教养程度或人种而存在。 （2）恋爱移情 来访者对咨询师表现出的恋爱和爱慕的情感。 （3）两面感情 表现得较多的移情形式，如爱和憎、想接近又想回避、 相信又不相信这样的相反感情的同时转移。
4.移情的处理
本章重点： 1、一般咨询过程包括：心理诊断、方案探 讨阶段、帮助和改变阶段、结束和评估阶 段。 2、咨询过程中的几个技术性问题
第一节 咨询的基本阶段
进入与定向阶段 问题个人探索阶段 咨询目标和方案的探讨和确定阶段 帮助和改变阶段 评估和结束阶段
第二节 几个技术性的问题
一、会谈初始时的准备
1.了解当事人的信息 了解当事人的求助途径 了解当事人的态度和情绪 期望、畏难和顾虑、抗拒 了解当事人预期的反应和准备 2.咨询师自身的准备