1例Kaposi水痘样疹合并败血症患儿的护理

作者单位：430070广州军区武汉总医院儿科
杨新凤：女，
本科，主管护师·个案报道·
1例Kaposi 水痘样疹合并败血症患儿的护理
杨新凤
侯园林田浩
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．083
Kaposi 水痘样疹是指在原有遗传过敏性皮炎或湿疹的基础上感染单纯疱疹病毒（HSV ）、牛痘病毒或柯萨奇A16型病毒而产生的一种感染性皮肤病
［1］。

多发于3岁以内婴幼儿，
临床少见。

2011年10月我科收治了1例Kaposi 水痘样疹并发溶血性葡萄球菌败血症的患儿，经过10d 的治疗与护理，患儿治愈出院。

现报道如下。

1
病例介绍
患儿，女，10个月，因皮疹4d ，发热1d ，于2011年10月17日21：25收入院。

1月前不明原因出现数个米粒大小红色皮疹，
伴搔痒，后逐渐增多，波及全身。

在当地医院诊断湿疹，给予“非那根口服液”口服，效果欠佳。

近4d 来可见皮疹、斑丘疹、水泡密集成片，部分水泡上可见脐窝，基底红肿，双腋下、双腹股沟皮肤皱褶处可见脱皮和渗液，发热1d ，体温最高38．4ħ，精神、食欲欠佳，大小便正常。

我院门诊以“Kaposi 水痘样疹”收入院。

入院后查体：体温38．6ħ。

实验室检查：
白细胞18．9ˑ109
/L ，中性粒细胞14．9%，淋巴细胞68．4%，
快速C 反应蛋白12mg /L ，肝肾功能无异常。

给予广谱抗菌药物、抗病毒及对症支持治疗，患儿体温仍反复升高，皮肤渗出液较多，立即取渗出液做培养及静脉采血行血培养，结果均培养出大量溶血性葡萄球菌，故确诊为“Kaposi 水痘样疹合并败血症”，药敏试验显示对氨苄西林钠舒巴坦钠、头孢菌素、万古霉素、替考拉宁敏感。

遵医嘱给予哌拉西林钠舒巴坦钠、阿昔洛韦静脉滴注，每天2次，及营养支持治疗。

同时给予硫酸庆大霉素48万U +生理盐水250ml 涂抹皮肤糜烂处，每天3次。

3d 后百多邦涂抹皮肤结痂处，每天3次。

7d 后皮肤多结痂，给予维生素E 霜涂抹。

10d 后水泡干燥脱屑，血培养结果无细菌生长，治愈出院。

2护
理2．1
病区环境
为减少感染，患儿住单间病房，床单位被服
每日更换，病室每日消毒，并保持室温在24 26ħ，湿度50% 60%。

2．2
皮肤护理
该患儿皮损面积大，给予暴露疗法
［2］
，保持
创面干燥，为患儿剪短指甲，防止搔抓结痂皮肤。

皮肤糜烂处给予硫酸庆大霉素涂抹，每天3次。

待渗出完全停止后给予百多邦涂抹，每天3次。

待水泡结痂后给予维生素E 霜涂抹，防止皮肤干燥。

2．3发热护理因患儿合并败血症，故时有高热症状。

每日
监测体温，
发热时，给予降温处理，遵医嘱合理选用物理降温或者药物降温。

因患儿有皮损，不能用温水或酒精擦浴，以免加重皮损和感染。

大面积水泡渗出严重时，体液丢失较多，遵医嘱补充体液。

2．4
饮食护理
患儿由于发热，体液丢失较多，给患儿多饮
水。

患儿食欲欠佳，给予牛奶少量多餐喂养，同时添加营养丰富的辅食。

2．5
心理护理
患儿年龄小，皮肤损伤不适，常哭闹不止，令
家长恐惧、焦急，此时应向家长讲解疾病的转归过程，取得家长最好的配合。

3
讨
论
Kaposi 水痘样疹临床多为小儿湿疹部位感染HSV 所致，由于湿疹部位表皮屏障功能受损，抗HSV 感染的抵抗力降低，
造成HSV 侵入和复制。

一般认为，接触HSV 是本病发病的主要途径，HSV 可通过破损的皮肤进入体内，尤其见于皮肤屏障功能尚未健全的婴幼儿
［3］。

本病的典型症状表现为皮肤
湿疹部位迅速出现大量群集水泡，
约黄豆或者绿豆大小，泡液浑浊或带黄色，中央可出现脐窝，基底红肿，并有渗出，常伴发热。

免疫力低下的患儿可出现高热、倦怠、恶心、呕吐，极少数可发生脑炎、脊髓炎、角膜溃疡或其他并发症
［4］。

Kaposi 水痘样疹在儿科不常见，常被误诊为水痘。

本例患儿皮肤症状明显，有典型水泡中央脐窝现象，伴发热，血培养阳性，诊断明确，并给予敏感抗菌药物及抗病毒治疗。

整个治疗病程中护理对减轻临床症状、缩短病程也至关重要。

笔者总结护理的关键如下：控制感染，病室每日消毒。

水泡不同阶段给予不同的外用药，皮肤糜烂渗出时给予庆大霉素生理盐水稀释液涂抹，庆大霉素是广谱的抗菌药物，对革兰氏阴性菌有较强杀菌性，革兰氏阳性菌中葡萄球菌对本品敏感
［5］。

水泡停止渗出，给予百多邦外用，百多邦通用名莫匹星软膏（中美天津史克制药有限公司），软膏基质为聚乙二醇，形状为乳白色亲水软膏，为局部外用的抗菌药物，适用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染
［6］。

水泡干燥脱屑期给予维生素E
霜，滋润皮肤，促进皮肤恢复，避免留下瘢痕。

此外，配合饮食护理、病室环境严格消毒及健康教育，使患儿早日康复。

参考文献
［1］曾迎红，汤建萍，树
叶．婴幼儿Kaposi 水痘样疹10例临床分
析［J ］．临床皮肤科杂志，
2009，38（4）：223．
1例特发性阴囊坏疽病人围手术期护理
刘倩张燕杨荆艳
doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．084
特发性阴囊坏疽又称Fournier坏疽，本病发病急，起病快，发展迅速，治疗困难。

我院2011年12月4日收治1例特发性阴囊坏疽病人，经积极治疗与精心护理，治愈出院。

现报道如下。

1病例介绍
病人，男，55岁，因阴囊疼痛3年余伴阴囊、阴茎坏疽8 d，以阴囊、阴茎坏疽于2011年12月4日收入院。

体格检查：阴囊水肿约15cmˑ15cm，阴囊表面见黑色坏疽组织、质硬，阴囊下部充满脓液，阴茎坏疽发黑并伴恶臭。

于2011年12月5日在全身麻醉下行“阴囊切开引流+皮下组织清创”，每日2次消毒换药切口处。

又于12年14日在全麻下行阴囊、阴茎坏死组织切除术，术后睾丸及会阴部以庆大霉素纱布湿敷，TPD烤灯照射阴囊，每日2次。

最后于2012年1月6日在连续硬外麻醉下行阴囊清创植皮术，经过以上一系列的精心治疗护理，病人治愈出院。

2护理
2．1心理护理特发性阴囊坏疽发展迅速，而且伴有恶臭味，同时此病人阴囊、阴茎坏疽感染严重，手术彻底清除了阴囊、阴茎坏死组织皮肤，会阴部外观发生改变，病人表现为自卑、沮丧、焦虑、烦躁。

护士应热情主动与病人交谈，疏导病人情绪，积极与病人家属交流沟通，使家属能积极配合［1］。

2．2消毒隔离，防止交叉感染此病人安置在单人房间，与其他病人完全隔离，以防交叉感染，护理人员进入房间必须穿戴隔离衣、一次性帽子、口罩、手套，严格处理用过的污染物品并进行浸泡消毒焚烧。

作者单位：430022华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科24楼
刘倩：女，本科，护师2．3术后一般护理病人回病房后去枕头平卧6h，观察病人神志、生命体征变化；会阴切口敷料有无渗出，渗出液的颜色、气味，并正确记录。

同时观察术后引流液的颜色、性状、量，妥善固定引流管，保持引流通畅。

病室保持适宜的温度、湿度，勤开窗通风，保持阳光充足、无异味。

2．4皮下引流条的护理术后用3%双氧水冲洗引流条，以利于坏死组织流出，减少重复清创的次数。

2．5术后创面及皮肤移植的护理二期清创后每日用0．5%活力碘及3%双氧水消毒外露的睾丸及会阴部，并以庆大霉素纱布湿敷，TPD烤灯照射阴囊每日2次，观察外露的睾丸及会阴部皮肤颜色、创面大小、血运情况及有无新肉芽组织生长，预防感染。

由于会阴部较为隐秘，保持敷料的清洁、干燥、舒适，注意观察阴囊移植处皮肤颜色、温度，抬高阴囊，防止水肿。

如切口出现异常情况，立即通知医师处理。

2．6出院指导病人由于行阴囊皮肤移植术，在饮食方面需特别注意，告知病人禁食辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡等，多进食高蛋白质、高维生素、易消化饮食，以促进切口愈合。

总之，特发性阴囊坏疽是由细菌感染引起阴囊皮下组织血管栓塞，由此造成皮肤坏死的一种急性病变［2］。

本病起病急，发展迅速，全身可出现寒战、高热、呼吸急迫、脉搏加快等症状，严重者可出现全身中毒现象。

因此，一旦确诊应积极治疗。

参考文献
［1］张伟．7例糖尿病并发阴囊坏疽患者的护理［J］．护理学报，2007，14（6）：59－60．
［2］邱丽范．继发性阴囊坏疽2例报告［J］．中华男科学，2001，7（5）：349．
（收稿日期：2012－06－08）
（本文编辑肖向莉）
［2］欧树玉，钟若谷，蔡秀珍．重症皮肤病患者使用暴露疗法的护理体会［J］．实用医学杂志，2008，24（6）：2900－2901．
［3］祈怀山．阿昔洛韦联合丙种球蛋白治疗Kaposi水痘样疹21例疗效观察［J］．中国皮肤性病学杂志，2006，20（1）：32－33．［4］文新兰，李晋芳．Kaposi水痘样疹2例诊治分析［J］．华北国防医药，2006，18（5）：362－363．［5］陈新谦，金有豫，汤光主编．新编药物学［M］．第15版．北京：人民卫生出版社，2005：78．
［6］朱桂芳，李小娟．百多邦软膏外敷治疗Ⅱ期褥疮13例临床疗效观察［J］．国际护理学杂志，2006，25（1）：29．
（收稿日期：2012－05－23）
（本文编辑王亚芹）。