新生儿败血症护理查房11
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葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早 破、产程延长
• 产后 （最常见）
往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化 道等侵入有关，近年医源感染增多
请
感
多
谢
指
聆
教
听
•反应最灵敏 •感染6～8h内↑，8～60h达高 峰（作为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速↓（评估抗生 素疗效和指导抗生素程 ）
治疗原则
➢抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用
➢处理严重并发症 ➢支持治疗 ➢免疫治疗 ➢清除感染灶
表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症的主要致病之一
• 特性:产生细胞外粘液, 附着表面
新生儿败血症疾病查房 主讲人 舒莉莉
病史汇报
内容简介
定义、病因及发病机制
临床表现、辅助检查
治疗原则
护理
病史汇报
• 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 • 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明
显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新 生儿败血症转入我院新生儿室。
病史汇报
• 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双 肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg
• 评价：家长对本病的护理和注意事项有所 掌握
潜在并发症：化脓性脑膜炎
• 目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 • 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.
规则.足疗程） 2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异
常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激
惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两 眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 • 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症
• 检测细菌抗原
•标本 血、脑脊液和尿 •方法 对流免疫电泳 （CIE）、酶联免疫吸附 （ELISA）、乳胶颗粒凝 集（LA）
• 外周血象 • 急相蛋白
辅助检查
•白细胞总数 <5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细 胞中杆状核细胞所占≥0.2， 出现中毒颗粒或空泡 • 血小板计数 <100×109/L
特殊wk.baidu.com现
临床表现
黄疸
肝脾肿大
临床表现
出血倾向
休克
临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小肠 结肠、化脓性关节炎、骨 髓炎
辅助检查 • 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
•应在用抗生素前做 •严格消毒 •取血量要足（至少 0.5 ｍＬ） •已用抗生素者作L型细 菌培养 •疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养
血培养+药敏：无菌生长
病史汇报
• 1.22 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼 吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血 压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏 CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l
• 1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ • 1.24 停心电监护,测血压bid
不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重
感染 • 评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：
36.8~37.4 ℃
有营养失调的危险—与患儿白蛋白 低、疾病消耗增加有关
• 目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 • 措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细
心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察
• 评价：患儿住院期间体重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）
知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 能
• 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理
• 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触
• 预防:加强各种导管的消毒和管理
加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作
处理严重并发症
抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸
护理诊断
➢ 体温过高—与感染有关
➢ 有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾 病消耗增加有关
➢ 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理 新生儿的知识
• 入院处置：完善相关检查如血常规，生化， 血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出 血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持 治疗
病史汇报
简要病史 1.21医嘱下病危
血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
晚发型
起病
生后7天内
生后7天后
时间
出生前或出生后
出生时或出生后
传播途径 母亲垂直传播
水平传播
病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染
死亡率 较高
较低
临床表现
一般症状和体征
“五不”
发热或体温不升 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 体重不增
➢ 潜在并发症：化脓性脑膜炎
体温过高—与感染有关
• 目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 • 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时
开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包
降温；T≥38.5 ℃,予温水擦浴，密切观察生命体
征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及
新生儿败血症
定义
指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的 全身感染。
病因
1.自身因素 2.病原菌 3.感染途径
自身因素
• 新生儿免疫系统不完善，屏障 功能差，血中补体少
• 白细胞在应激情况下杀菌能力 下降
• T细胞对特异抗原反应差，细 菌侵入机体易引起全身感染
病原菌
• 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌 为主
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早 破、产程延长
• 产后 （最常见）
往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化 道等侵入有关，近年医源感染增多
请
感
多
谢
指
聆
教
听
•反应最灵敏 •感染6～8h内↑，8～60h达高 峰（作为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速↓（评估抗生 素疗效和指导抗生素程 ）
治疗原则
➢抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用
➢处理严重并发症 ➢支持治疗 ➢免疫治疗 ➢清除感染灶
表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症的主要致病之一
• 特性:产生细胞外粘液, 附着表面
新生儿败血症疾病查房 主讲人 舒莉莉
病史汇报
内容简介
定义、病因及发病机制
临床表现、辅助检查
治疗原则
护理
病史汇报
• 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 • 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明
显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新 生儿败血症转入我院新生儿室。
病史汇报
• 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双 肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg
• 评价：家长对本病的护理和注意事项有所 掌握
潜在并发症：化脓性脑膜炎
• 目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 • 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.
规则.足疗程） 2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异
常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激
惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两 眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 • 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症
• 检测细菌抗原
•标本 血、脑脊液和尿 •方法 对流免疫电泳 （CIE）、酶联免疫吸附 （ELISA）、乳胶颗粒凝 集（LA）
• 外周血象 • 急相蛋白
辅助检查
•白细胞总数 <5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细 胞中杆状核细胞所占≥0.2， 出现中毒颗粒或空泡 • 血小板计数 <100×109/L
特殊wk.baidu.com现
临床表现
黄疸
肝脾肿大
临床表现
出血倾向
休克
临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小肠 结肠、化脓性关节炎、骨 髓炎
辅助检查 • 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
•应在用抗生素前做 •严格消毒 •取血量要足（至少 0.5 ｍＬ） •已用抗生素者作L型细 菌培养 •疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养
血培养+药敏：无菌生长
病史汇报
• 1.22 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼 吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血 压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏 CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l
• 1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ • 1.24 停心电监护,测血压bid
不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重
感染 • 评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：
36.8~37.4 ℃
有营养失调的危险—与患儿白蛋白 低、疾病消耗增加有关
• 目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 • 措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细
心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察
• 评价：患儿住院期间体重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）
知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 能
• 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理
• 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触
• 预防:加强各种导管的消毒和管理
加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作
处理严重并发症
抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸
护理诊断
➢ 体温过高—与感染有关
➢ 有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾 病消耗增加有关
➢ 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理 新生儿的知识
• 入院处置：完善相关检查如血常规，生化， 血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出 血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持 治疗
病史汇报
简要病史 1.21医嘱下病危
血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
晚发型
起病
生后7天内
生后7天后
时间
出生前或出生后
出生时或出生后
传播途径 母亲垂直传播
水平传播
病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染
死亡率 较高
较低
临床表现
一般症状和体征
“五不”
发热或体温不升 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 体重不增
➢ 潜在并发症：化脓性脑膜炎
体温过高—与感染有关
• 目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 • 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时
开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包
降温；T≥38.5 ℃,予温水擦浴，密切观察生命体
征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及
新生儿败血症
定义
指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的 全身感染。
病因
1.自身因素 2.病原菌 3.感染途径
自身因素
• 新生儿免疫系统不完善，屏障 功能差，血中补体少
• 白细胞在应激情况下杀菌能力 下降
• T细胞对特异抗原反应差，细 菌侵入机体易引起全身感染
病原菌
• 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌 为主