医技科室工作制度

目录

医技科室工作制度—11 项

一、检验科工作制度

二、输血科/血库工作制度

三、中心实验室管理制度

四、病理科工作制度（82-52）

五、临床检验危急值报告制度（新增）

六. 临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（新增）

七、医学影像科（室）工作制度（82-46）

八、放射治疗科（室）工作制度（82-47）

八、核医学科工作制度（82-48）

九、特殊检查室工作制度（82-49）

十、理疗科工作制度（82-50）

十一、针灸室工作制度（82-51）

一、检验科工作制度

1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验

项目。

2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，

由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进

行技能培训及考核。

3、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标

过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

5、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

6、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报

告时间并在规定时间内发出报告。

8、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联

系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临

床医护人员。

9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析

仪器及相关设备和项目进行校准；

10、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

11、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

12、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

13、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全

防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

14、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

二、输血科/血库工作制度

1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管

理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血

管理的第一责任者。

2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规

和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），

由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员

进行技能培训及考核。

3、定期讨论在贯彻医院（输血方面）的质量方针和落实质量目标、质量指

标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。

加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵

资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护

的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体

输血工作,保证科学合理用血。

5、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

6、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血

告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前备血、急

诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保

障临床血液供应和治疗。

7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。

8、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年（电子资料要有安全备份）；血液贮存按不同血型将不

同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。

9、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括：

（1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准；

（2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

（3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。

（4）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）

血型，正确无误时可进行交叉配血。

（5）交叉配血前输血科或血库对备血标本可进行抗体筛检试验，如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性，可采用快速交叉配血

试验方法进交叉配血。如未进行抗体筛检试验检测，交叉配血均

应使用能检出不完全抗体的配血方法进行交叉配血。输血科或血

库应根据临床治疗情况选择适宜的输血相容性检测方法，保证临