子宫内膜异位症

卵巢巧克力囊肿——
最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。 卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连， 直径5-25cm不等。
宫骶韧带触痛结节——
子宫直肠寓为EMS好发部位 斑点→结节→粘连→包块→冰冻骨盆
宫颈病灶—类的潴留囊肿 后穹窿包块 腹膜病灶 盆腔包块
光镜下特征
子宫内膜上皮、腺体、间质及出血。 反复出血，典型组织结构破坏面难以发现。
临床分期
分类繁多，1985年AFS修正的子宫内膜异位症 分期法较合理，即根据EMS病灶部位、数目大小， 深度，粘连程度进行评分，分为四期：
I期 1-5分 II期 6-15分 III期 16-40分 IV期 >40分
临床症状
周期性痛经、性交痛、盆腔痛进行性加重占30-50%。 月经失调，不规则出血，月经经期延长，过多。15-30%。 不孕症，占30-50%，多伴有卵巢黄体功能不足，排卵障 碍（LVFS），抗子宫内膜抗体（+）。
辛晓燕 第四军医大学西京医院妇产科
定义：
当具有生长功能的子宫内膜出现在宫腔被覆 粘膜以外部位生长，周期性出血形成病灶被 称为子宫内膜异位症。
EMS是一免疫性疾病 EMS是一炎症性疾病 EMS是一出血性疾病 EMS是一激素依赖性疾病 EMS是一遗传性疾病
子宫内膜异位症
概况：
妇科迷惹不解的常见疾病之一 发病率占妇科手术5-15% 妊娠不能完全阻断EMS 有恶变倾向0.7-1.0% 好发育龄妇女25-48岁 不孕及盆腔痛检查12-48% 78%发生于卵巢
体腔上皮化生学说——
卵巢、盆腔腹膜经血、慢性炎症 激活衍生化EM。 生长因子、酶
免疫学说——
免疫功能正常时，机体防御机能可阻止EM种植，经血 逆流形成EMS的条件或环境。
EMS血清中IgG，抗EM抗体上升。 外周血单抗细胞，腹腔活化巨噬细胞，NK细胞下降。
病理
异位的内膜细胞随卵巢激素变化发生 周期性出血，伴有纤维组织增生和粘连形 成水泡，紫褐色斑点，近而发展成为紫兰 色结节。
发病机制
EMS为良性病变，但具有类恶性肿瘤的种植性生长与远 处转移的特征。
子宫内膜种植学说—— 经期含有内膜腺上皮和间质细胞随经血逆流、种植于卵 巢、盆腔腹膜——形成盆腔EMS，子宫腺肌病，但无法 解释远处病灶的形成。
淋巴及静脉播散学说——经临床验证提出：
盆腔静脉中发现EM 盆腔淋巴管、淋巴结发现EM 解释了远处转移肺、四肢皮肤、肌肉的EMS
手术治疗
手术有助于确定病变程度 临床分期 减灭病灶 减轻症状 恢复正常解剖 减少复发
手术种类
保留生育机能手术： 开腹、腹腔镜，剥除病灶，保留子宫双附件。
保留卵巢功能手术： 保留一侧或部分卵巢切除子宫。
根治性手术： 全子宫双附件及盆腔EMS病灶切除。
小结
EMS是一个迷惑不解的妇科常见疾病 好发生育年龄妇女，发病机理较为复杂 临床症状以疼痛、不孕、月经异常为特征 治疗模式为药物——手术——药物——手术
非子宫部位出血：
血尿、咳血、便血、鼻衄、疤痕出血增大。
体 征：
子宫后倾，固定，直肠陷凹及子宫后壁下段触痛性 结节，后穹窿包块。
诊断
B超检查：
确定EM部位，大小、形态与周围脏器关系。
CA125测定：
I-II期多为正常，III-IV期多为阳性。
敏感度50-68%，特异性>90%，与痛经成正比。
腹腔镜检查： 诊断EMS最佳方法，为金标准，在
最好的治疗
腹腔镜是最好的治疗 卵巢抑制是最好的治疗 助孕技术是最好的治疗 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是最推 崇的药物
期待疗法
药物治疗：造成闭经或妊娠，导致EMS萎缩退化。
短效避孕药——高效P小剂量E 高效孕激素——高效P，E2 达那唑——丹那唑 睾丸酮类衍生物 孕三烯酮——内美通、甲睾酮甾类药 GnRHa——高丙瑞林，减少卵巢激素
月经后半期或经期做，进行诊断、 分 期和治疗。
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫肌腺病
预防
防止经血倒流——矫正畸形、粘连 避免医源性EMS——手术操作 药物避孕——抑制排卵
治疗
依据：年龄、症状，病变范围，对育 减缩及去除病灶 预防及减少复发