手术讲解模板：膀胱外憩室切除术

膀胱外憩室切 除术
手术资料：膀胱外憩室切除术
膀胱外憩室切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉
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概述：
膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀 胱壁，其发生原因分为先天性与后天性。 先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发 育缺陷所致，并无下尿路梗阻，多发生在 10岁以下的儿童，憩室一般较大，常单发。 后天性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成， 多发生在40～60岁成人，常多发，膀胱内 除有憩室外，尚有小梁
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概述：
诊断除根据临床症状外，膀胱镜下可见憩 室口以及憩室的大小、位置，同时应注意 发现有无下尿路梗阻、结石、肿瘤、感染 及出血等并发症。膀胱造影可显示憩室的 大小、部位、造影剂排空时间及有无输尿 管反流情况。
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概述：
治疗前需明确以下问题：①有无下尿路梗 阻；②憩室的大小、部位、单发或多发； ③是否为不能排空的潴留型憩室；④有无 结石、肿瘤、感染及出血等并发症；⑤有 无上尿路梗阻及病变。治疗原则为较小的 非潴留型、无并发症的膀胱憩室不需要手 术治疗，但要解除下尿路梗阻。较大的潴 留型或有并发症的膀胱憩室需行
概述：
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概述：
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适应证： 膀胱外憩室切除术适用于：
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适应证： 1.较大的膀胱外憩室。
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适应证： 2.有感染、出血、结石及肿瘤等并发症的 膀胱外憩室。
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手术禁忌： 1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水 肿。
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手术禁忌： 2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀 胱黏膜炎症、水肿。
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手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
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术前准备： 1.有感染者术前应用抗生素，并留置导尿 管后用抗生素液灌注膀胱，待感染控制后 再行手术。
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术后处理： 4.术后10d可夹膀胱造口管，并令病人试 行排尿。如排尿通畅，即可拔除膀胱造口 管。
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并发症：
1.出血? 主要由于憩室切除过程中止血不 完善。轻者保持膀胱引流通畅，并持续冲 洗，以防血块形成而堵塞管道。重者用电 切镜冲出血块后直视下电凝止血，并予输 血。
并发症：
3.输尿管损伤? 主要由于未注意憩室口与输尿管口的关系， 憩室切除前未放置输尿管导管。预防措施 为如憩室口距输尿管口较近或为膀胱后壁 憩室，必须先放置输尿管导管后再行憩 室切除。若已发生输尿管部分切开，则立 即用4-0可吸收线缝合，并放置输尿管支 架管2周。如输尿管已被切断，则即用4-0 可
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手术步骤：
漏，如有，即行补针缝合。
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手术步骤：
5.放置引流 再次冲洗创口后，于耻骨后间隙（图7.4.6.2-7），或憩室切除 处（图7.4.6.2-8）放置橡皮管引流。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀 胱造口管。
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手术步骤：
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概述：
手术治疗。手术方法一般首选经膀胱内憩 室切除术。如憩室壁粘连则行膀胱外憩室 切除术。若憩室切除时影响同侧的输尿管 及其开口，则需行输尿管膀胱重植术。若 憩室内并发肿瘤，应酌情行膀胱部分切除 术或全膀胱切除术（图7.4.6.2-0-1， 7.4.6.2-0-2）。
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并发症：
2.感染? 主要由于术前憩室已有感染，术 前抗感染准备不够所致。预防方法为加强 术前抗感染准备、选择广谱、敏感、有效 的抗生素作全身及局部应用。如已发生感 染，则除加强抗生素应用外，应保持膀胱 引流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口 内丝线头等异物。
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注意事项： 4.膀胱憩室的并发症，如结石、肿瘤等应 作相应处理。
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术后处理： 1.膀胱造口管必须妥善固定并保持通畅。
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术后处理： 2.术后用抗生素预防感染。
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术后处理： 3.橡皮管引流于术后48～72h拔除。源自手术资料：膀胱外憩室切除术
手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
3.憩室切除 将憩室游离后，于憩室口处切除憩室（图7.4.6.2-4）。 4.膀胱缝合 冲洗创口后，用2-0号可吸收线 连续缝合膀胱切口，再用0号丝线行浆肌层间断褥式缝合。缝合的方式有 两种：一种是将膀胱切口做斜行缝合
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手术步骤：
，于膀胱顶部另戳口放入F26号蕈状导尿 管作膀胱造 口，造口管两旁用可吸收线缝紧，以防脱 出（图7.4.6.2-5）。另一种方式为将膀 胱切口作T形缝合，膀胱切口顶端插入F26 号蕈状导尿管做膀胱造口 （图7.4.6.2-6）。膀胱缝合后，由造口 管注入等渗盐水200ml，观察缝合处有无 渗
术前准备： 2.术前留置导尿管，注入等渗盐水使膀胱 充盈。如有肿瘤则应注入抗癌药物，如丝 裂霉素C等。
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手术步骤： 1.切口 下腹部正中切口。
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手术步骤：
2.显露憩室 切开膀胱、游离憩室、显露 憩室及憩室口（图7.4.6.2-1）。探查有 无下尿路梗阻，并观察憩室口与输尿管口 的关系，必要时插入输尿管导管。由膀胱 切口处横切至膀胱憩室口处（图7.4.6.22）。游离膀胱憩室（图7.4.6.2-3
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并发症： 吸收线做勺形对端吻合，并留置输尿管支 架管3周。
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术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
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术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
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概述：
、小房和陷凹等改变。膀胱憩室多发生在 膀胱三角后区及侧后壁。它可发生许多并 发症，如感染、结石形成、肿瘤、出血、 压迫输尿管引起梗阻甚至穿孔等。无并发 症的膀胱憩室常无明显临床症状。有下尿 路梗阻时可出现排尿困难。有并发症时可 出现尿频、尿急、尿不尽、二段排尿、血 尿及尿混浊等。
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注意事项： 1.憩室切除的同时，必须解除下尿路梗阻。 否则，容易再发。
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注意事项： 2.憩室口靠近输尿管口或憩室位于后壁时， 输尿管内必须插入输尿管导管，以防游离 憩室时损伤输尿管。
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注意事项： 3.若输尿管口位于憩室内，则应作输尿管 膀胱重植术。