急诊科常见急危重症诊断及急诊处置图文课件最新版
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诊断：将左耳臵于患者口唇旁，看向患者胸廓，判断胸 廓有无起伏，口鼻部有无气流感，触摸患者劲动脉、股 动脉，判断大动脉搏动是否存在。 病因：严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、 植物神经反射异常、溺水窒息、中风、药物过量、心脏 病发、失血、电击、一氧化碳中毒、手术麻醉意外等。
急诊处臵： 1）立即行心肺复苏 应立即将其取平卧位 1.判断病人意识有无。 2.大动脉搏动有无搏动。 3.观察有无呼吸。 如果以上均没有应判断为心跳骤停，应该立即为患者行CPR（心 肺复苏术）既生命基础支持术 A.开放气道 急救者右手按压前额使头后仰，左手向上举颏。同时用手指去除 病人口和鼻腔中异物。 B.人工呼吸 将患者鼻子捏住，采取口对口人工呼吸。 C.胸外心脏按压 掌根部按在病人胸骨上，位臵在两乳连线中点。频率：100次/分。 按压深度4~5厘米。 每按压30次需做人工吹气2次，连续做5个周期后重新评估病员的 呼吸和循环体征。 与此同时，应立即拨打120求救。
门诊治疗、急救治疗和住院治疗为一体的科室，随着社会发展和制
度完善，急诊科将在医院扮演更重要的角色，成为医院面对患者的 前沿科室；并且在现今医疗环境下，机遇与挑战并存，更需要急诊 科医务人员有极强的职业素质和职业责任心，以完成急诊科日益繁 重的医疗护理工作。
一、心血管系统：
心跳呼吸骤停： 心跳骤停是指血流不能自然地流出和流人心脏。呼 吸骤停就是指心(心脏)和肺(肺部)停止活动——心脏不搏 动，人停止呼吸。
心电图特征： ①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑 转变而来，波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动，<0.5毫伏称细波 型心室颤动。 ②f-f之间无等电位线。 ③频率在250次/分以上。频 率>100次/分者称快速型心室颤动，频率<100次/分者称慢速型 心室颤动。 ④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动
2. 维拉帕米静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。 3. 毛花苷C（西地兰），预激综合征伴有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射，副作用极少，但较西地兰起效 慢。 5.三磷酸腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用， 半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。 为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推 注。老年人及病窦综合征者禁用。 6. 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复 律。 8.待患者病情平稳后，可嘱患者择期前往转科行射频消融术。 心室纤维颤动： 心室纤维性颤动是由于许多相互交叉的折返电活动波引起， 其心电图表现为混乱的记录曲线，在细胞水平,电活动可能还是 存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。
高血压急症： 高血压危象： 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床 现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周 围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。
诊断： 1.高血压病史。 2.血压突然急剧升高。 3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、 出血等靶器官严重功能障碍。 临床表现： 1）患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶 心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 2）血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张 压也显著增高，可达117mmHg以上。 3）植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足 震颤，心悸等。 4）靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可 见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气 急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增 高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡； 有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。
2）立即行气管插管术开放气道，连接呼吸机，保证患 者换气功能 3）开放静脉通路，及时应用“心三联”，“呼二联” 等药物复苏。 4）明确病因，在情况允许时，针对病因进行治疗，祛 除病因，达到更好的复苏效果。 5）若复苏成功，待患者生命体征平稳后，及时收住相 关科室，进一步治疗；若持续复苏后患者无生命体征， 应及时与患者家属沟通并及时完善病例及抢救记录，上 报死亡病例卡并将医疗文书报上级医师审核后封存。
临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥， 甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇 太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下 降。 治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人， 老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心； ③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒， 切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作； ④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛， 否则有引起视网膜剥离的危险。
急诊科常见急危重症诊断及急诊处置
急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任 务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。直接反映了
医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。
我国目前急诊科集合了院前急救、急危重患者抢救及不适宜 转运的危重患者及监护和需要进一步治疗的患者及及时转运，是集
主要临床表现： 有意识丧失；心音及脉搏消失；呼吸于数十秒钟后停止；皮 肤、黏膜发绀或苍白；部分患者有短暂抽搐及大小便失禁；多数 患者瞳孔散大。
急诊处臵： 1）直流电除颤为首选，电击复律的成功率为95%,短期和长期 预后甚佳。 2）利多卡因,镁或β-阻滞剂提供保护作用,但利多卡因增加停搏 的危险.对继发性VF,复苏的成功率为30%,复苏成活者住院期死 亡率为70%。 3）其余复律方式同心搏骤停。
心律失常：
阵发性室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心 动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触 发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性 室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电 图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。 心电图表现： 1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分 钟。R-R间距相等。 2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量 诊断均有重要意义。
诊断：将左耳臵于患者口唇旁，看向患者胸廓，判断胸 廓有无起伏，口鼻部有无气流感，触摸患者劲动脉、股 动脉，判断大动脉搏动是否存在。 病因：严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、 植物神经反射异常、溺水窒息、中风、药物过量、心脏 病发、失血、电击、一氧化碳中毒、手术麻醉意外等。
急诊处臵： 1）立即行心肺复苏 应立即将其取平卧位 1.判断病人意识有无。 2.大动脉搏动有无搏动。 3.观察有无呼吸。 如果以上均没有应判断为心跳骤停，应该立即为患者行CPR（心 肺复苏术）既生命基础支持术 A.开放气道 急救者右手按压前额使头后仰，左手向上举颏。同时用手指去除 病人口和鼻腔中异物。 B.人工呼吸 将患者鼻子捏住，采取口对口人工呼吸。 C.胸外心脏按压 掌根部按在病人胸骨上，位臵在两乳连线中点。频率：100次/分。 按压深度4~5厘米。 每按压30次需做人工吹气2次，连续做5个周期后重新评估病员的 呼吸和循环体征。 与此同时，应立即拨打120求救。
门诊治疗、急救治疗和住院治疗为一体的科室，随着社会发展和制
度完善，急诊科将在医院扮演更重要的角色，成为医院面对患者的 前沿科室；并且在现今医疗环境下，机遇与挑战并存，更需要急诊 科医务人员有极强的职业素质和职业责任心，以完成急诊科日益繁 重的医疗护理工作。
一、心血管系统：
心跳呼吸骤停： 心跳骤停是指血流不能自然地流出和流人心脏。呼 吸骤停就是指心(心脏)和肺(肺部)停止活动——心脏不搏 动，人停止呼吸。
心电图特征： ①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑 转变而来，波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动，<0.5毫伏称细波 型心室颤动。 ②f-f之间无等电位线。 ③频率在250次/分以上。频 率>100次/分者称快速型心室颤动，频率<100次/分者称慢速型 心室颤动。 ④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动
2. 维拉帕米静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。 3. 毛花苷C（西地兰），预激综合征伴有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射，副作用极少，但较西地兰起效 慢。 5.三磷酸腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用， 半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。 为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推 注。老年人及病窦综合征者禁用。 6. 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复 律。 8.待患者病情平稳后，可嘱患者择期前往转科行射频消融术。 心室纤维颤动： 心室纤维性颤动是由于许多相互交叉的折返电活动波引起， 其心电图表现为混乱的记录曲线，在细胞水平,电活动可能还是 存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。
高血压急症： 高血压危象： 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床 现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周 围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。
诊断： 1.高血压病史。 2.血压突然急剧升高。 3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、 出血等靶器官严重功能障碍。 临床表现： 1）患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶 心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 2）血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张 压也显著增高，可达117mmHg以上。 3）植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足 震颤，心悸等。 4）靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可 见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气 急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增 高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡； 有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。
2）立即行气管插管术开放气道，连接呼吸机，保证患 者换气功能 3）开放静脉通路，及时应用“心三联”，“呼二联” 等药物复苏。 4）明确病因，在情况允许时，针对病因进行治疗，祛 除病因，达到更好的复苏效果。 5）若复苏成功，待患者生命体征平稳后，及时收住相 关科室，进一步治疗；若持续复苏后患者无生命体征， 应及时与患者家属沟通并及时完善病例及抢救记录，上 报死亡病例卡并将医疗文书报上级医师审核后封存。
临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥， 甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇 太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下 降。 治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人， 老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心； ③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒， 切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作； ④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛， 否则有引起视网膜剥离的危险。
急诊科常见急危重症诊断及急诊处置
急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任 务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。直接反映了
医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。
我国目前急诊科集合了院前急救、急危重患者抢救及不适宜 转运的危重患者及监护和需要进一步治疗的患者及及时转运，是集
主要临床表现： 有意识丧失；心音及脉搏消失；呼吸于数十秒钟后停止；皮 肤、黏膜发绀或苍白；部分患者有短暂抽搐及大小便失禁；多数 患者瞳孔散大。
急诊处臵： 1）直流电除颤为首选，电击复律的成功率为95%,短期和长期 预后甚佳。 2）利多卡因,镁或β-阻滞剂提供保护作用,但利多卡因增加停搏 的危险.对继发性VF,复苏的成功率为30%,复苏成活者住院期死 亡率为70%。 3）其余复律方式同心搏骤停。
心律失常：
阵发性室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心 动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触 发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性 室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电 图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。 心电图表现： 1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分 钟。R-R间距相等。 2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量 诊断均有重要意义。