第三章急诊科(急危重症护理学)
10急危重症护理学-第三章维持呼吸道通畅
第三节 维持呼吸道通畅
喉罩的使用和护理
(三)操作方法 1.用物准备：选择合适的喉罩；检查是否漏气并润滑， 另备注射器、胶布吸引装置等。 2.评估：评估病人肺功能、张口度、咽喉部及扁桃体情况。 3.操作步骤
(1)病人仰卧位,清除口腔内分泌物,头、颈部轻度后仰。 (2)置入喉罩：有盲探和明视插入法。 明视插入法类似于气管内插管； 一般常用盲探插人法：操作者左手向下推开下颌,右手持喉罩,罩口朝向下颌，沿口腔中线向下置入,贴 咽后壁继续插入直至不能再推进。 (3)气囊充气封闭,若喉罩位置正确，通气管通常会向外退出一些。
第三节 维持呼吸道通畅
鼻咽通气管的使用和护理
1.适应证 (1)各种原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通气管困难或无法耐受口咽通气管者。 (2)牙关紧闭,不能经口吸痰，防止反复吸引致鼻黏膜损伤者。
2.禁忌证 (1)颅底骨折者。 (2)各种鼻腔疾患,如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。
第三节 维持呼吸道通畅
反向插入法较直接放置法操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 意识不清者，一手的拇指与示指将病人的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入。 3)检测人工气道是否通畅：少许棉花放于通气管外口,观察其随呼吸的运动情况。胸壁运动幅度和听诊双肺 呼吸音。检查口腔,以防舌或唇夹置于齿与口咽通气管之间。
第三节 维持呼吸道通畅
口咽通气管的使用和护理
1.适应证：没有咳嗽或咽反射的无意识病人。 (1)防止舌后坠造成呼吸道梗阻者，气道分泌物多需吸引者。 (2)手法开放气道无效者。 (3)同时有气管插管时,替代牙垫作用者。 (4)各种原因引起抽搐保护舌免受损伤者。
2.禁忌证：有意识或咳嗽、咽反射存在的意识障碍病人。 (1)频繁呕吐、咽反射亢进者。 (2)牙齿松动、上下颌骨损伤严重者。 (3)咽部占位性病变、喉头水肿、气管异物、哮喘等病人。
急危重症护理学教学大纲
《急危重症护理学》课程教学大纲适用专业：护理专科总学时：42（理论32,实验10）一、课程性质及任务《急危重症护理学》是护理学重要的组成部分。
它以研究各类急危重症病人的抢救、监视、护理为主要内容的一门新兴的护理临床学科。
护士在面对急危重患者时，能否及时无误的对患者作出判断和救护，直接关系到患者的安危和抢救的成败。
本课程可分为院外急救和院内急救两大部分。
主要以临床常见的急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等及常用的急救技术为主要内容。
二、教学基本要求作为一门具有很强的综合性和实践性的学科，在教学中注重急救技术和危重监护的训练与操作，同时注意学生急救意识与应变能力的培养。
本学科虽然起步晚，但发展迅速，在教学中还应注意讲授一些有关内容的最新进展与观点。
理论讲授并结合多媒体教学、标本、模型、图表、幻灯、投影、录象等多种教学方法，以培养学生的思维能力。
通过本课程的学习，明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握其病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救和监护技术，增强急救意识，提高应变能力。
三、理论教学内容第一章绪论【目的要求】掌握：急危重症护理学的范畴。
熟悉：急救站及医院急诊科的任务。
了解：急诊医疗的组织体系及其主要参与人员、城市救护站的条件、如何加强医院急诊科建设，提高应急能力。
【教学内容】1、急诊医学的起源及其范畴。
2、急救站与急诊科的业务范围。
【自学内容】急诊医疗体系管理。
【思考题】1、现场救护的原则包括什么2、抢险救灾紧急救护应做好哪些工作3、加强急诊科室的业务管理，应从哪几方面入手第二章院外急救【目的要求】掌握：院外急救的原则、各种急救技术的应用。
急救用品的配备、护理体检、救护要点。
熟悉：院外急救伤员的分类、不同转运工具转送特点与途中护理。
急危重症护理学
第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理学概述急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第二章急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系（EMSS ）：是集院前急救、院内急诊科急治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道” 为一体的急救网络。
急诊的特点：即刻性、连续性、层次性、系统性院前急救（院外急救）：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。
标准：1. 用最快的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院2. 给患者最大可能的院前医疗救护3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生是应急能力强4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益任务：1. 平时对呼救患者的院前急救2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援3. 执行特殊任务时的救护值班4. 通讯网络中的枢纽任务5. 普及急救知识三要素：通讯、运输、医疗运转模式：独立型、指挥型、院前型、依托型医院急诊科：是EMSS 中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24 小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
医院急诊科任务：1. 急诊急救（急救是首要任务）2. 教学培训3. 科研4. 接受上级领导指派的临时救治任务运转模式：独立自主型、半独立型、轮转型ICU （重症监护病房/加强监护病房）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
ICU 的任务：1. 为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务2. 对急危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、预防并发症3. 最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变化并及时予以反馈，促进和加快患者的康复运转模式：专科ICU 、综合ICU 、部分综合ICU第三章急诊科的设置和管理急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
第三章急诊科(急危重症护理学)
种内到达。
44
第二节 急诊科的管理
急救绿色通道 急诊科护士的素质要求 急诊科的工作质量要求
45
急诊科护士的素质要求
思想素质 业务素质
心理健康 身体健康
团队精神
扎实必的须专有业高理尚论之知医识德 娴熟才的能护幻理化技出能精湛之医术 掌握急救技术和设备的使用
具有高度的责任心
敏锐的观察力
46
急诊护士应掌握的技术和技能
52
第三节 急诊分诊
概述 急诊分诊程序 急诊护理评估
53
接诊、分诊、处理
54
接诊
预检护士将病人快速接诊到位，保 证绿色通道畅通无阻。
1.一般病人可坐着候诊； 2.危重病人据病情合理安置就位； 3.急救车送来的病人应与护送人员搬 运至合适位置。 4.尽量详尽的登记每位患者信息。
55
分诊
最简单的表述就是分类。 是指意外事故和急救
2.急诊中心在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标
志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图.
3.急诊科设有24小时专职导(分诊)人员，包括护士和
护工，随时到急诊大门前迎接急危重病人入急诊抢救
室抢救。当班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢
救药品。
4.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在5分钟内
投入抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上在1 0分
急诊绿色通道的范围，急诊绿色通道的管理要
求急诊护理程序。
了解：急诊科的设置与布局；急诊绿色通道
的运作程序，急诊护士的
素质要求，急诊工作质量
要求。
4
第一节 急诊科的设置和任务
急诊科的任务和特点 急诊科的布局和设置
5
一、急诊科的任务
急危重症护学——第三章ppt课件
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
6
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室：
基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量 输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监 护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼 吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统， 心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时 起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。 特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机， CT机
13
第三节
急诊护理工作
有关部门
一、护理工作特点：急 忙 杂 二、护理工作流程：接诊→分诊→处理
医务科 病人 急诊科接 诊、分诊
重大抢救 危重急诊， 立即抢救
涉及法 律问题 分专科急 诊就诊 留观与护理
专科会诊 辅助检查
ICU 监护
急诊手术 及护理
住院专科病 房护理转科
离院
14
第三节
急诊护理工作
二、护理工作流程： （一）接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人 , 以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明 确的判断。
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
急危重症护理学第四版3章急诊科救护 PPT
应证和禁忌证 口鼻咽通气管、喉罩、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开的护理
三、常考知识点
简易呼吸器的使用 无创正压机械通气的护理 有创机械通气的参数设置；呼吸机报警原因分析 体外非同步除颤的适应证和操作 急性中毒的急救流程 急性有机磷农药中毒的临床表现 阿托品化和阿托品中毒的识别 急性一氧化碳中毒的临床表现和急救措施 常见急症（腹痛、胸痛、呼吸困难、意识障碍的分诊思路和急救）
第三章
急诊科救护
重点内容 疑难知识点 常考知识点 思维导图
第三章
一、重点内容
一、重点内容
急诊科主要工作制度 急诊患者的病情监测 维持患者气道畅通的各种方法 呼吸支持的各种方法 循环支持的各种方法 各类急性中毒的急救和护理 常见急症的急救和护理
第三章
二、疑难知识点
二、疑难知识点
急诊患者的 病情监测
多功能监护 仪的使用
接诊 分诊
分诊技巧 收集资料：问、视、触、听、嗅、叩 病情分类：危急症、急重症、亚紧急、非紧急
处理 适应证
急危重症-第1,2,3章
第一章绪论定义:急危重症护理学是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。
第一节概述一．急危重症护理学发展史始于19世纪xx时代20世纪60年代后期，现代监护仪器的集中使用，促进ICU的建立二．急危重症护理学的xx1..院外急救:包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救，现场呼救，途中监护和运送等环节。
2.急诊科抢救3.危重病救护:ICU4.急诊医疗服务体系的完善5.急危重症护理人才的培训和科学研究工作第二节急诊医疗服务体系EMSS是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
一．xx急救组织，形成急救网1.街道卫生院，红十字卫生站等组织的主要任务。
2.急救中心站得主要任务3.医院急诊科的任务二．急救医疗服务体系管理1.急救医疗服务的组织体系2.急救医疗服务体系的主要参与人员第一目击者，急救医护人员，医院急诊科的医护人员。
三．建立急救医疗服务通讯网络四．改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况五．加强医疗急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。
第二章院外急救院外急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急诊，创伤，中毒，灾难事故等伤病者进行现场救护，转运及途中救护的统称。
第一节概述一．院前急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度院前急救的特点:突发性，紧迫性，艰难性，复杂性，灵活性。
二．院外急救的任务1.平时对呼救病人的院外急救2.灾害或战争时对遇难者的院外急救3.特殊任务时救护值班4.通讯网络中心的枢纽任务5.急救知识的xx三．院外急救原则先排险后施救——保证救护者和伤病员的安全先重伤后轻伤——先复苏后固定先止血后包扎先施救后运送急救、呼救并重——遇有成批伤员多人在场，分工合作转运与监护急救相结合——运送途中不停止抢救措施紧密衔接、前后一致——防止重复、遗漏、差错四．我国院外急救的组织形式广州模式-指挥型重庆模式-依托型上海模式-单纯型北京模式-独立型深圳模式-香港模式-消防附属型五．院外急救服务系统设置与管理㈠急救中心设置原则(1)数量：一个拥有30万人口以上的区域应该设置一个院前急救中心站。
急危重症护理学解答
急诊重点第一章绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。
3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。
第二章院外急救1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及3、院前急救的运转模式4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生第三章急诊科的设置与管理1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查3、留院观察时间不超过48-72h4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。
11急危重症护理学-第三章呼吸支持
第四节 呼吸支持
无创正压机械通气 (三)操作过程 1.操作前准备 (1)物品准备：
选择呼吸机，连接管道，检查呼吸机性能。 选择合适的面罩、鼻罩或接口器； 使用合适的监护设备。
(2)病人准备： 做好解释，取得配合； 训练用鼻呼吸，清除呼吸道分泌物，取舒适体位。 为避免误吸，病情允许抬高床头或半坐卧位。
但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病同时不失时机地应用机械通气。
简易呼吸器的使用
1、球囊-面罩通气； 2、球囊与人工气道的连接通气； 简易呼吸器结构
弹性的球囊 三通呼吸活门 衔接管 压力限制阀 面罩 球囊后： 四合一装置 储氧袋
第四节 呼吸支持
第四节 呼吸支持
简易呼吸器的使用
(一)适应证 1.现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。 2.转运途中 3.临时替代呼吸机的人工通气。
(二)相对禁忌证 1.肺部有中等以上活动性出血。 2.颌面部外伤或严重骨折时不宜使用面罩通气。 3.大量胸腔积液。
第四节 呼吸支持
简易呼吸器的使用
1.操作前准备 (1)物品准备：简易呼吸器 球囊、面罩、储氧袋等连接正确；安全阀处于开启状态，能有效送气。如果是充气面罩，面罩 压力适中； 有氧气条件连接氧气，氧流量10-15L/min, 使储氧袋充满氧气。 (2)病人准备： 松解衣领、去枕后仰、开放气道、清除异物； 必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。 球囊-面罩通气：操作者位于病人头顶侧，使头后仰，并紧托下颌使其朝上，畅通气道。 球囊人工气道连接通气：站在病人的两侧。
简易呼吸器的使用
2.操作步骤 (1)固定面罩：
第四节 呼吸支持
单人操作： 操作者位于病人头部后方，将面罩扣在病人口鼻处，用一手 拇指和示指呈C形按压面罩，中指和无名指放在下颌骨下缘， 小指在下颌角后面，呈E形保持气道开放，两组手指相向用力， 将面罩紧密置于病人面部,即“EC手法”。
13急危重症护理学-第三章急性中毒病人的急诊救护
第六节 急性中毒病人的急救护理
概述
(四)救治与护理 2.清除尚未吸收的毒物： (1)吸入性中毒的急救：
搬离有毒环境，移至上风或侧风方向,使其呼吸新鲜空气;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止 舌后坠;及早吸氧，必要时使用呼吸机或采用高压氧治疗。 (2)接触性中毒的急救： 大量清水冲洗接触部位，特殊毒物可选用酒精肥皂水、碳酸氢钠醋酸等冲洗。 切忌用热水或少量水擦洗，防止促进局部血液循环，加速毒物的吸收。 眼部不应使用药物中和,以免化学反应造成损伤,应大量清水或等渗盐水冲洗，直至显示中性为止。 皮肤接触腐蚀性毒物，应冲洗15-30min,可选择相应的中和剂或解毒剂冲洗。 (3)食入性中毒的急救： 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物。 毒物消除越早越彻底,病情改善越明显，预后越好。
窒息性气体阻碍氧的吸收、转运或利用,如一氧化碳、硫化氢、氰化物等。 心肌和脑对缺氧敏感,从而继发损害。 (3)麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂可以通过血脑屏障，进入脑内从而抑制脑功能。 (4)抑制酶的活力：氰化物可以抑制细胞色素氧化酶、有机磷杀虫药可以抑制胆碱酯酶等。 (5)干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡。 (6)竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体等。
第六节 急性中毒病人的急救护理
概述
2.毒物的代谢 (1)毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中,达到一定浓度后呈现毒性作用。
影响毒物体内分布的因素：毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力、毒物通过屏障的能力。 (2)毒物的转化：毒物在体内代谢转化的场所主要在肝脏，通过氧化、还原、水解和结合等方式来完成。
第六节 急性中毒病人的急救护理
概述
(三)病情评估
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充分体现了时间就是生命
急救绿色通道的范围
1. 生命体征不平稳有危及生命的各类急
危重症患者。
二、护理工作Hale Waihona Puke 点：第一节 急诊科的设置和任务
急诊科的任务和特点
急诊科的布局和设置
医疗区
1.分诊室（预检室） 2.抢救、复苏室 3.诊疗室 4.清创急诊手术室 5.治疗室 7.重症监护室 (EICU) 8.隔离室（传染门诊) 9.洗胃室
1、预检分诊处
在入口处，位置明显，方便接送患者
急诊分诊程序 急诊护理评估
初级（快速）评估
短时间内（2-5分钟）对来院急诊就诊病人 目的：快速识别，立即抢救。 A—气道及颈椎 B—呼吸功能 C—循环和脑灌注 D—评估神经缺损 E—暴露患者/环境控制
进行快速重点的资料收集，重病人边评估边抢救。
次级评估
目的：判断病情严重程度。
1.问诊
2.生命体征 3.各系统重点评估
急诊绿色通道的范围，急诊绿色通道的管理要 求急诊护理程序。
了解：急诊科的设置与布局；急诊绿色通道
的运作程序，急诊护士的 素质要求，急诊工作质量 要求。
第一节 急诊科的设置和任务
急诊科的任务和特点
急诊科的布局和设置
一、急诊科的任务
1.急诊
2.急救
3.转运
4.承担灾害、事故紧急救援
5.开展急救护理的科研和培训
人员组成及要求
医疗组： 三级综合医院急
诊科主任应由具备急诊医学副高以上专业 技术职务任职资格的医师担任。 护理组：三级综合医院急诊科护士长应当由 具备主管护师以上任职资格和2年以上急诊 临床护理工作经验的护士担任。 辅助组：护理辅助、保安
1. 急诊医师、护士应当具有3年以上临床工作 经验。并定期接受急救技能的再培训，再 培训间隔时间原则上不超过2年。
1.优先抢救，标志醒目 2.配置合理，培训规范 3.流程通畅，通讯方便 4.分诊准确，救治及时 5.首诊负责，无缝衔接 6.分区救治，分级管理 7.规范文书，医护一致 8.定期评价，持续改进
急救绿色通道相应制度
1.急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病 人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。 2.急诊中心在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标 志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图. 3.急诊科设有24小时专职导(分诊)人员，包括护士和 护工，随时到急诊大门前迎接急危重病人入急诊抢救 室抢救。当班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢 救药品。 4.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在5分钟内 投入抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上在1 0分 种内到达。
第二节
急诊科的管理
急救绿色通道 急诊科护士的素质要求 急诊科的工作质量要求
急诊科护士的素质要求
思想素质 业务素质 心理健康 身体健康 团队精神
扎实的专业理论知识 必须有高尚之医德 娴熟的护理技能 才能幻化出精湛之医术 掌握急救技术和设备的使用 具有高度的责任心 敏锐的观察力
急诊护士应掌握的技术和技能
报告医务科
病人
报相关部门
重大抢救
接、分诊
会诊
特殊传染病、 涉法问题
危重急诊立即抢救
辅助检查 到各专科就诊 住院、留观、 转院、回家
EICU、 ICU
清创缝合 急诊手术
（二）、分诊 4.分诊要求
（1）分诊护士必须业务娴熟责任心强、坚 （5）遇成批病人，快速检伤分类分流， 守岗位。 （并即上报上级组织抢救。 2）对就诊病人按轻、重、缓、急办理分 科手续，做好登记。 （6）传染病人安置隔离室就诊。 （（ 3）分诊错误时，首诊医生看后再转诊会 7）他人送来的无主及法律纠纷病人， 诊，护士做好协调工作。 做好保护工作。神志不清者，两人以 （4）遇急危重病人即入绿色通道，先抢救 上清点物品保存待交于亲属。 后办手续。
分诊技巧 （1）SOAP公式：*
用于急诊就诊患者
S(subjective)主观感受 O(objectice)客观现象
A(assess)估计
P(plan)计划
分诊技巧 （2）PQRST公式：
疼痛判断，用于疼痛病人
P(provoke)诱因， Q(quality)性质， R(radiate)放射， S(severity)程度，
第三节
概述
急诊分诊
急诊分诊程序 急诊护理评估
接诊、分诊、处理
接诊
预检护士将病人快速接诊到位，保 证绿色通道畅通无阻。 1.一般病人可坐着候诊； 2.危重病人据病情合理安置就位；
3.急救车送来的病人应与护送人员搬
运至合适位置。
4.尽量详尽的登记每位患者信息。
分诊
最简单的表述就是分类。
是指意外事故和急救
第二节
急诊科的管理
急救绿色通道 急诊科护士的素质要求 急诊科的工作质量要求
急诊护理质量管理是护理工作永恒的主
题，是急诊科管理的核心， 也是衡量一个医院管理水 平的标志。 它关系着患者的生命与健康。
体现了医院在社会公众的形象。
1.完善急诊护理组织架构
2.稳定队伍
3.明确各级护理工作职责
4.健全的规章制度 5.优化的急诊工作流程 6.完善的急救备用物资管理 7.具有法律效用的医护文书
2. 急诊医师：具备独立处理常见急诊病症的 基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、 深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸 机、血液净化及创伤急救等基本技能。
3. 急诊护士：掌握急诊、危重症患者的急救 护理技能，常见急救操作技术的配合及急 诊护理工作内涵与流程。
第二节
急诊科的管理
急救绿色通道 急诊科护士的素质要求 急诊科的工作质量要求
T(time)时间。
资料收集
（1）询问： 主诉、相关症状，了解感 受反应既往史，有目的诱问注意资料的真 实和全面。 （2）观察： 主要体征；并借助器械护 理查体收集。 （3）查体： 有必要且时间允许时，按
顺序查体 。
病情分类
Ⅰ类：危急症 生命体征极不稳定，随时危及生命者。 Ⅱ类:急重症 有潜在危险者，需严密观察。 Ⅲ类:一般急诊或亚急诊 生命体征较平稳， Ⅳ类: 非急诊，可等候， Ⅰ 、Ⅱ类立即入抢救室或监护室。 Ⅲ、Ⅳ类次级评估。
处理
1.一般病人：住院、留观、带药离院 2.危重病人：抢救室急救后入EICU监护 3.传染病人：传染门诊转入、出报告、 消毒 4.成批病人：急救、协调、快分流 5.特殊病人：处理通知相关部门，通 知家属 6.病人转运：陪送监护交接工作 7.清洁消毒 8.各项记录及时补上床头交接
第三节
概述
急诊分诊
靠近外科诊室，以便清创缝合
5、配药室、治疗室
6、留观室
急诊患者留观时间原则上不超过72小时。 床护比为0.5:1
7、输液室
8、急诊监护病房（EICU）
床护比2.5-3:1
9、急诊病房
按病种安排病人防交叉感染
10、其他医疗区
隔离门诊
支持区
1.急诊医技部门急 诊药房 急诊检验科 急诊超声室 急诊X光室 急诊CT室 2.辅助支持部门 急诊挂号室 急诊收费处 后勤、保安
第三章
急诊科管理
急诊科是医院急症诊疗的首诊场 所，也是社会医疗服务体系的重要 组成部分。急诊科实行24小时开放， 承担来院急诊患者的紧急诊疗服务， 为患者及时获得后续的专科诊疗服 务提供支持和保障。
教学目的与要求
掌握: 急诊绿色通道的概念，急诊分诊概念
急诊分诊程序。
熟悉:急诊科的任务；急诊科人员的编制，
8.完整的护理质量管理体系
第三节
急诊分诊
急诊分诊概述
急诊分诊程序 急诊护理评估
设置预检系统的目的
1.在患者进入急诊时立即按照优先次序进行 分类，使病情重的患者优先得到治疗。 2.缩短患者等待时间，合理分配有限的医疗 资源。 3.识别急需救治的患者， 保证患者安全。 4.防止高峰期的分诊不足 和过度分诊，避免急诊资 源提前耗竭。
动态评估
每10－15分钟再评估，
随时调整分类及顺序， 对留观病人再评估。
谢谢！
部门根据患者的分类和分级决定谁应优先治 疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救 生命的治疗。 目的：在正确的时间、正确的地点、对
正确的患者实施正确的医疗帮助。
分诊
病情分类
Ⅰ类：（危急症）生命体征极不稳定，随时危 及生命者，如：心脏骤停、休克、大出血、急 性重度中毒等。 Ⅱ类（急重症）有潜在危险者，需严密观察， 如：心梗、急腹症、严重骨折、高热等。 Ⅲ类（一般急诊或亚急诊）生命体征较平稳， 如：骨折、小面积烧伤 Ⅳ类: 非急诊，可等候，如：发热、擦伤。
急诊科应当设有急诊通讯装置
2、抢救复苏室
每张床大于12平方米,设2-3张床
床护比2.5-3:1，抢救物品实行“四定”
定数量、定地点、定人员管理、定期维修，
急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备
配备中心吸引、吸氧，中心监护仪器、轨道输液。
3、诊疗室
外科诊室靠近急诊大门处
4、清创、手术室
2. 无家属陪伴的急诊患者。
3. 群体性事件的患者。
急救绿色通道的运作程序
1. 分诊护士根据病情启动绿色通道，通知
医生紧急绿色通道服务。
2.患者必须的各种检查治 疗优先进行，而后收费。 3.急诊服务的每一个环节环环相扣，无缝衔 接，保证绿色通道服务快速、有序、安全、 优效进行。
急救绿色通道流程
绿色通道的管理要求
1. 急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊； 2. 急诊科内的医院感染预防与控制原则； 3. 常见危重症的急救护理； 4. 创伤患者的急救护理； 5. 急诊危重症患者的监护 技术及急救护理操作技术； 6.急诊各种抢救设备、物品 及药品的应用和管理； 7.急诊患者心理护理要点及沟通技巧； 8.突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。