执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--内分泌
执业医师考点笔记内分泌系统
《内分泌系统》下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。
如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最危机的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。
最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。
病情危机最多见的临床表现是：低血糖。
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。
---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves 病。
免疫遗传。
溃疡性结肠炎。
也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最多见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。
不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。
放射线碘131放出的B 射线。
25一下的，孕妇绝对不能用。
而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。
术前用是明明减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。
只要出现突眼：绝对不手术。
甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--生化
糖代谢1、糖酵解的基本过程、关键酶、生理意义1次脱氢（无脱羧）2次底物水平磷酸化—2ATP每分子GS产生2分子乳酸32345678、血糖123、甘油三酯的合成代谢脂肪酸的β氧化脂肪酸合成4、酮体和胆固醇的合成5、胆固醇的转化6、甘油磷脂代谢7、血脂高脂血症生物氧化1、生物氧化的概念及特点2、氧化磷酸化的概念3、ATP4567、ATP12345、氨基酸的脱羧基作用6、一碳单位代谢7、芳香族氨基酸—酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸8、含硫氨基酸—半胱氨酸、胱氨酸、蛋氨酸甲硫氨酸循环9、氨的代谢10、鸟氨酸循环核苷酸代谢1、嘌呤核苷酸的合成2、合成嘌呤和嘧啶合成元素来源3、核苷酸的分解代谢451234561、核苷酸分子组成核糖+碱基+磷酸=核苷酸2、DNA—AGTCRNA---AGUC（1）Chargaff规则（2）DNA双螺旋结构模型—反向、配对、平行、双链3、DNA的变性、复性与分子杂交4、DNA变性和蛋白质变性的比较5、RNA的种类和功能（1）mRNA←hnRNA（2）tRNAtRNA酶1结合酶=23（1）Km（245复制1、遗传信息传递的中心法则2、半保留复制3、DNA复制的原料4、DNA复制的酶学（1）复制的基本化学反应—核苷酸与核苷酸之间生成磷酸二酯键（2）DNA聚合酶核酸外切酶活性（3）原核生物DNA-pol（4）真核生物DNA-pol5、其他酶类和蛋白质因子6、DNA7、DNA（1）（2（3）8转录12（1）②真核生物RNA聚合酶—RNA-polI、II、III3、RNA的转录过程辨认、结合—转录开始—延长---终止—初级产物加工修饰翻译1、翻译是细胞内以mRNA为模版，按照mRNA分子中由核苷酸组成的密码信息合成蛋白质的过程2、mRNA的遗传密码3、蛋白质生物合成体系4、蛋白质生物合成体系与医学的关系5、基因表达调控（1）基本概念（2（3（4（5（66（1（2（3（41、癌基因2、抑癌基因3、生长因子细胞信息转导1、细胞信息物质的概念2、信息物质分类3、受体分类及特点4、受体介导的信号转导机制血液与肝的生物化学1、血液的化学成分2、血浆蛋白34567。
内分泌系统(执业医师医考笔记)
内分泌系统：**释放激素、**抑制因子、血管加压素、催产素。
腺垂体：促**激素、泌乳素（PRL）、生长激素(GH)N垂体：储存小丘脑分泌的血管加压素、催产素，不分泌激素。
（农民工）甲状腺、肾上腺、性腺垂体和靶腺是翘翘板关系。
甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞：分泌T3、T4甲状腺滤泡旁细胞：分泌降钙素↓钙、↓磷甲状腺旁细胞（C细胞）：分泌甲状腺激素↑钙、↓磷功能性：查激素（最重要）。
诊断：定位：影像学检查。
治疗：1、所有内分泌功能减退选替代治疗，治疗量选生理需要量，如出现发热、感染、加重治疗加重2-3倍。
2、所有内分泌中垂体肿瘤首选手术，泌乳素瘤除外。
垂体瘤1、最常见：PRL。
2、根据大小分：大腺瘤＞10mm，微腺瘤＜10mm，微腺瘤最常见。
3、按功能分：功能性（分泌↑）和无功能性（α亚单位）。
女人：表现→闭经泌乳，骨质疏松，治疗→溴隐亭PRL：男人：病因→压迫甲状腺，表现→性功能↓，视野↓，治疗→手术。
实验室：功能：PRL，定位：MRI。
生长激素分泌瘤增多：1、巨人症（青春期起病→易诱发糖尿病）。
2、肢端肥大（成人起病）减少：侏儒症，智力下降。
实验室：GH ,IGF-1，最可靠。
GH兴奋试验：提示分泌不足→侏儒症GH抑制试验：提示分泌增多→巨人症治疗：首选手术。
首选药物：奥曲肽。
腺垂体功能减退病因：原发→垂体瘤压迫，继发→外伤致垂体柄断裂。
破坏＞50%才会出现临床表现。
表现：1、最典型、最严重→希恩综合征：①病因：分娩大出血。
②表现：产后无乳汁分泌，闭经，器官功能减弱。
③治疗：先糖皮质激素+甲状腺素，绝对不能单用甲状腺素，因易引起甲危象。
2、低血糖（严重）3、最先累及性腺，然后甲状腺（严重）治疗：替代治疗。
中枢性尿崩症病因：下垂体肿瘤，80%的垂体手术也会出现。
抗利尿激素区分。
实验室：低渗、低比重尿→50-200 1.005中枢性：禁水试验尿减少尿崩症肾性：禁水试验不减少治疗：首选去氨加压素甲亢1、甲状腺上皮细胞分泌→T3、T4。
执业医师考试复习-内分泌系统
执业医师考试复习-内分泌系统内分泌系统总论一、内分泌腺是一个无导管腺体内分泌细胞不会分布于骨组织原发性（靶器官）、继发性（靶器官以外）人的最高司令部：下丘脑→释放激素、释放因子抑制激素、抑制因子、血管加压素、催产素。
（下丘脑-垂体-靶腺）神经垂体（储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体-垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素）甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞分泌）→如果缺→甲减（呆小症）升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌，人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁腺周围的甲状腺内）2诊断：内分泌系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像学检查、定性是病理检查”3治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、感染、应激等存在→激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）垂体瘤1最常见PRL瘤，占50-55%。
2分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤＜1mm（最常见）3根据功能性分功能性腺瘤和无功能性腺瘤：分泌α-亚单位4、首选影像学检查选MRI，首选检查：激素。
5、首选手术治疗，泌乳素瘤除外。
泌乳素瘤PRL1闭经又泌乳。
女人：表现为闭经泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。
男人：一般为大腺瘤，压迫甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳痿，症状重，治疗首选手术2检查：功能检查首查PRL；定位首选核磁，MRI生长激素分泌瘤GH1分泌增多：巨人症-青春期前，容易诱发糖尿病；肢端肥大症-起病于成人期2分泌减少：侏儒症3功能检查：查GH和IGF-1；GH兴奋试验：阳性提示生长激素分泌不足；GH抑制试验，阳性提示亢进。
执业医师理论考试资料(生理学)内分泌
1、PTH的生物学作用： （1）骨：快速效应、延缓效应增加骨中Ca2+释放 （2）肾：增加肾远球小管对Ca2+ 的重吸收，血
Ca2+↑ ，抑制肾近球小管对P 的重吸收，血P↓ （3）肠道：通过增加肾脏强化酶的活性，经1.25
（OH)2，间接促进吸收肠道对Ca2+的吸收。
蛋白合成增加，正氮平衡
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
2 、促进生长发育 1） 脑：T3、T4促进生长发育和组织分化，尤其对
CNS影响最大。促进NC树突和轴突形成、髓质和神经 胶质细胞的生长；影响智力水平。
促进神经机能的发生、发展，增加脑的血供； （2）骨：骨化中心的发育与软骨的骨化。
缺碘地区预防甲状腺功能低下是重要的，预防的呆 小症的发生。3个月内及时补充甲状腺激素。否则呆小 症（cretinism,克汀病）发生，智力障碍是不可逆的。
过少－侏儒症
巨人症
gigantism
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
(2) 促进代谢：
生长激素
生长 介素
分解 脂肪
降低
Ca2+、Na+、
糖利用 K+等元素储留
软骨、肌肉等组织 蛋白质合成
脂肪
血糖
减少
升高
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
血糖 氨基酸 脂肪酸 慢波睡眠 应激刺激
GHRH
甲状腺素 雌激素 睾酮
升高血钙和血磷 机制：小肠、骨和肾
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
五、肾上腺糖皮质激素
球状带：细胞分泌盐皮质激 素，主要是醛固酮 （aldosterone）； 束状带：细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇 （cortisol）； 网状带：细胞分泌性激素， 如脱氢异雄酮 （dehydroepiandroster one）和雌二醇 （estradiol）
执业医师考试资料：内分泌系统(打印版)
第18章：内分泌系统第1节：内分泌及代谢疾病概述一．内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令还有一种机制是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。
下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。
1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。
诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。
反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR还有少量的抑制激素2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。
3.靶腺（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。
分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。
甲状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。
（4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酰胺。
儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。
执业医师考试笔记
内分泌：人的最高司令部（下丘脑大脑皮质--N系统）是下丘脑（分泌多肽--促….释放激素或促….抑制激素）--垂体（促….激素）--靶腺：甲状腺;肾上腺；性腺(卵泡刺激素、黄体生成素)。
垂体在解剖上分为神经垂体（下丘脑的储藏室储存有血管加压素《即抗利尿激素》和催产素）和腺垂体(分泌激素)。
甲状腺提高代谢率，甲状腺上皮细胞分泌甲状腺素--T3/T4升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素）降钙降磷旁钙素（甲状旁细胞分泌降钙素）甲状旁腺作用肾上腺有两个受体α（血管）、β（心脏）肾上腺--儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）内分泌疾病功能诊断就是查激素所有内分泌功能减退疾病都用替代治疗指生理需要量下丘脑垂体疾病：1、垂体腺瘤考点：太小，要用核磁共振检查大腺瘤（大于10mm）小于等于10mm的叫微腺瘤所以垂体腺瘤治疗首选手术但是有一个例外（泌乳素瘤PRL）溴隐亭治疗长期应用会导致骨质疏松生长激素分泌瘤增多在青春期前是巨人症在成人期是肢端肥大症；手术经鼻-蝶窦。
葡萄糖负荷试验腺垂体功能减退症: 临床上以各种垂体腺瘤包括腺瘤的手术治疗和放射治疗激发的损伤引起的最常见但以产后大出血引起的腺垂体坏死及吸音综合征最典型最严重泌尿系统急性肾炎上呼吸道感染加血尿有蛋白尿？有！但是小于3.5/d（大于就绝对是肾病）C3补体下降8周正常不正常就不是急性肾炎，要肾活检。
急进型肾炎肾功能恶化氮质血症肾盂肾炎膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）发热腰痛膀胱炎膀胱刺激征血尿口诀：终末前后精，初道全膀上。
终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初道（尿道）全膀上。
血尿来源性分为：肾小球源性和非肾小球源性肾小球源性血尿：是由于肾小球虑过形成的，由于红细胞受毛细血管壁压迫挤压变形所以是多型性的，肾小球源性血尿是无痛的。
肉眼血尿每升尿液含有1ml 以上的血液，每高倍显微镜下含3个红细胞叫镜下血尿。
非肾小球源性血尿是有痛的，细胞大小一致，举例：肾肿瘤是无痛性全程血尿，肾结核终末血尿带有顽固的膀胱刺激征，泌尿系结石劳动后绞痛与血尿相继出现，多镜下血尿，明显的腰背痛，蛋白尿小于150mg正常，根据蛋白尿的来源分为：1、肾小球性蛋白尿，2、肾小管性蛋白尿，3、渗出性蛋白尿，4、分泌性蛋白尿，5、组织性蛋白尿，6、混合性蛋白尿（7版）。
14、执师考点-内分泌
55、甲亢手术主要并发症：1）术后呼吸困难和窒息——最危重，原因是切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉反神经损伤、粘特痰阻塞气管，处理需立即剪开缝线，偿开伤口；
2）喉反神经损伤——一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤引起失音、严重呼吸困难、窒息，需立即气管切开；
67、甲状腺癌：最常见的是乳头状癌；恶性程度最高的是未分化癌；降低血钙的是来源于C细胞（滤泡旁细胞）的髓样癌。
68、甲状腺癌表现甲状腺肿块、质硬、表面不、压痛，随吞咽上下移动小；颈淋巴结转移高；核素扫描多为冷结节。细针穿刺检查对乳头状癌有确诊意义。
69、治疗以手术切除为主。
70、库欣综合征最常见的病因是垂体ACTH分泌过多，由垂体ACTH分泌过多引起库欣综合征的又称库欣病。表现为血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。
94、磺酰脲类降糖药作用机制是促进胰岛素分泌，适合非肥胖的2型糖尿病，胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病；主要不良反应是低血糖。
95、α－糖酐酶抑制剂作用机制是减慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适用于餐后高血糖为主的患者，不良反应有腹痛、腹泻。常用药物有阿卡波糖。
96、罗格列酮的降糖机制提高胰岛素的敏感性；用于胰岛素抵抗和2型糖尿病。不良反应有水肿。
6、泌乳素瘤表现为月经稀少、大多数闭经、不育、持续触发泌乳，巨大肿瘤可出现头痛、偏盲、视野缺损。治疗以多巴胺激动剂为首选，主要是溴隐亭。手术是经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术。
7、生长激素分泌腺瘤（CH）：起病于青春期前的为巨人症；起病于青春期后的为肢端肥大症。
8、心血管病变和糖尿病并发症是肢端肥大症患者最主要的死亡原因。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--甲状腺
1、甲状腺的血供上动脉---颈外动脉上静脉----颈内静脉下动脉---锁骨下动脉中静脉----颈内静脉最下动脉---无名动脉/主动脉弓下静脉---无名静脉2、支配甲状腺的神经喉上神经---喉内支、喉外支喉返神经---前支、后支单纯性甲状腺肿1、病因原料缺乏---主要病因甲状腺素需要量增加---妊娠、青春期、青少年甲状腺素合成和分泌障碍---合成酶的先天缺乏2、临床表现甲状腺肿大----囊内出血、压迫症状、继发甲亢、癌变3、预防—1.0gNaI/10-20Kg4、治疗生理性：紫菜、海带年轻者：甲状腺素片30-60mg bid 3-6M手术：压迫症状、胸骨后、巨大甲状腺肿、结甲合并甲亢、怀疑恶变甲亢1、分类原发性甲亢—20-40岁女性多发、突眼继发性甲亢---＞40岁多发，易发心肌损害高功能腺瘤---无突眼2、诊断各系统代谢亢进的表现吸131I率3、甲亢的术前准备①EKG—甲亢心②气管软化试验③声带检查④测定BMR（P+脉压-111）⑤口服碘剂碘剂3滴，tid—逐日增加1滴---15滴，tid，2-3W 碘剂5滴，tid 5d；10滴，tid 5d；15滴，tid 5d⑥心得安4、手术时机的选择手术时机的决定因素---BMR接近正常手术时机的参考因素—全身情况，尤其循环系统改善心率↓、脉压↓--是适当手术时机的重要标志甲亢基本得到控制：BMR＜20%，P＜90bpm，病人情绪稳定，睡眠好转，体重上升甲状腺本身：甲状腺变小变硬，甲状腺血管杂音↓5、手术指证适应症：压迫症状、胸骨后甲状腺肿、给药无效者、甲亢心、妊娠早期（4-6月）、中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤注：外科学—妊娠早中期的甲亢，应手术治疗内科学—妊娠前3个月和6月后紧急手术，首选丙基硫尿嘧啶，妊娠4-6月首选手术禁忌症：青少年甲亢、轻度甲亢、浸润性突眼、严重内科疾患者6、术后并发症手足抽搐：预防—保持甲状腺背部完整；误切后移植治疗---10%糖钙10-20ml，DT，移植术后甲危：原因---术前准备不充分症状---上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷时间---术后12-36小时发生治疗---吸氧、碘剂、丙基硫尿嘧啶、强化可的松、降温呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷（气管软化试验）、双侧喉返神经后支伤甲状腺炎甲状腺癌1、病理及特点髓样癌是内分泌癌，分泌降钙素，导致抽搐2、临床表现肿块压迫症状：转移：骨、肝3、治疗4、良恶性鉴别。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)消化
精选文档胃食管反流病1、体制：食管抗反流屏障降落（食管下括约肌LES）、食管酸除去、食管粘膜的防守体制、胃排空延缓2、影响 LES的要素：降低—CCK、胰高血糖素、血管活性肠肽、高脂饮食、巧克力、地西泮、钙通道阻滞剂3、典型症状：烧心和反酸；餐后 1 小时出现，卧位、哈腰或腹压增添可加重非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽痛苦食管外症状：反流物刺激、癔球症4、并发症：上消化道出血、食管狭小、Barrett 食管5、协助检查：内镜、食管 PH 监测、食管吞钡检查、食管滴酸实验、食管测压6、治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症H2RA、 PPI、胃肠动力药、保持治疗、抗反流手术急性胃炎1、定义及分类：由多种原由惹起的急性胃黏膜炎症，以急性腐败出血性胃炎最常有2、常有病因：药物（NSAID、肿瘤药物）、应激（ cushing、 curling ）、乙醇3、临床表现：多无或有稍微症状，急性上消化道出血（呕血、便血、OB+）4、诊疗：内镜，应在出血后24-48 小时内进行应激 ----以胃体、胃底伤害常见NSAID或乙醇 ---胃窦部伤害常见5、治疗：踊跃治疗原发病和病因、抑酸剂（H2RA、 PPI）、胃粘膜保护剂（硫糖铝、米索前列醇）、上消化道大出血的治疗慢性胃炎1、分类及鉴识A 型胃炎B 型胃炎别称自己免疫性胃炎、慢性胃体炎多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎累及部位胃体、胃底胃窦基本病变粘膜变薄、腺体减少粘膜变薄、腺体减少发病率少见很常有病因多由自己免疫性反响惹起HP 感染所致（ 90%）贫血常伴有、甚至恶性贫血—血清 VitB12↓↓（恶性贫血时汲取阻碍）正常内因子抗体 IFA+（占 75%）—壁细胞抗体 PCA+（90%）+（ 30%）胃酸↓↓多正常， G 细胞伤害↓血清胃泌素↑↑↓2、病因及发病体制HP 感染：拥有鞭毛、分泌粘附素、开释尿素酶、分泌空泡毒素A、细胞毒素有关基因蛋白、菌体胞壁可作为抗原引诱免疫反响自己免疫：主要与 A 型胃炎有关其余要素：酗酒、NASID3、实验室检查：胃镜及活组织检查、HP 检测、自己免疫性胃炎检查4、治疗除去 HP：治疗消化不良：自己免疫胃炎的治疗：恶性贫血—VitB12 500ug im qd异型增生的治疗：重度增生应预防性手术—胃镜下粘膜切除术消化性溃疡1、病因及发病体制：主要指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
执业医师真题总结—内分泌
执医内分泌1、增生～分泌亢进2、地塞米松抑制试验：被抑制不被抑制小剂量肥胖库欣综合征大剂量垂体病变病变不在垂体3、垂体肿瘤：垂体激素异常+占位症状4、停经＋泌乳，四个字，直接选泌乳素瘤泌乳素瘤是垂体腺瘤当中唯一一个可以根治好的肿瘤，通过药物治疗，而不需要开刀手术治疗的肿瘤。
泌乳素瘤的主要治疗药物有溴隐亭，还有卡麦角林。
5、虽然做错了还是要总结一下1.肢端肥大症丑陋面容2.破伤风苦笑面容3.满月脸长期使用糖皮质激素或库欣综合征病人。
4.惊恐面容（突眼）甲亢5.面具脸震颤性麻痹或脑炎如帕金森病6.二尖瓣面容面部浮肿、双颊暗红、口唇紫绀7.肝病面容面色晦暗呈棕黑色中透青灰8.肾病面容面部浮肿，眼睑水肿苍白，眼裂小，额部有指压下凹现象，晨轻暮重9.痴笑面容不断照镜子、扮鬼脸，思维特奇，情感反应幼稚，行为紊乱——青春型精神分裂症。
6、内分泌系统肢端肥大症：面容丑，血糖高，可有胰岛素抵抗。
7、垂体瘤1生长激素分泌腺瘤成人：肢端肥大症(面容变丑)小孩：巨人症IGF-1升高，葡萄糖生长激素抑制试验(＋)经鼻窦切除术8、席汉综合征:生育后妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者称为席汉综合征。
阴毛、腋毛脱落。
腺垂体功能减退症典型表现腺垂体功能减退症主要病因产后大出血所致的继发性腺垂体功能减退。
所以应需要重点追问的病史是分娩哺乳史（C对）9、ADH-抗利尿激素，为下丘脑分泌。
GH生长素ACTH促肾上腺皮质激素TSH促甲状腺激素LH黄体生成素FSH卵泡素pRL泌乳素。
抗利尿激素ADH，主要由下丘脑分泌运输至神经垂体储存，腺垂体功能衰退时不会受影响。
10、看到性腺功能低下就选腺垂体，皮肤色素沉着就选皮质醇11、单纯性突眼眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。
浸润性突眼眼球明显突出，超过眼球突符参考值上限的3mm以上，女性16mm，男性18.6mm8版内科686页12、甲状腺激素促进钾离子往细胞内转移，多食易饥提示甲亢，甲亢可出现周期性麻痹，为低钾血症引起。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--乳腺
1、腋窝淋巴结分组
2、一般检查
乳腺癌的好发部位---外上象限
乳腺Paget病的好发部位---乳头乳晕区
乳腺粉刺癌的好发部位----乳腺中央区
3、特殊检查
钼靶摄片—最有效检出乳腺癌的方法
超声检查—鉴别囊实性的最好方法
细针穿刺细胞学检查—最好的定性检查方法
热图像、近红外线扫描、乳头溢液涂片细胞学检查4、乳头溢液临床意义
急性乳腺炎
1、好发人群：多发于初产妇，产后3-4周
2、病因及临床表现
病因：乳汁淤积、细菌入侵
致病菌：金黄色葡萄糖球菌
临床表现：红肿热痛、淋巴结肿大
3、治疗：脓肿未形成—保守
脓肿已形成—手术；放射状切口
4、乳腺肿块的鉴别
乳腺癌
1、病因（危险因素）、病理
转移途径：淋巴转移、椎旁系统转移
2、临床表现
炎性乳癌：少见，发展快，预后差
Paget病：乳头湿疹样乳腺癌，少见，发展慢，预后好，腋窝淋巴结转移晚2、乳腺癌的TNM分期
临床分期
3、治疗
4、化疗
5、内分泌治疗。
执业医师笔试手打笔记贺银成版病理
细胞和组织的适应与损伤1、适应—变性—坏死4种适应的方式—萎缩、增生、肥大、化生细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中各种有害因子和刺激作用产生的非损伤性应答反应，称为适应2、适应的形态学变化适应的各类型3、变性的形态学变化①细胞水肿（水变性）---线粒体、内质网病毒性肝炎：胞质疏松化—细胞水肿—气球样变—溶解性坏死②脂肪变性肝是最易发生脂肪变性的器官虎斑心：心肌脂肪变性，心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间。
③玻璃样变性细胞内玻璃样变—Mallory小体、Russell小体瘢痕组织—胶原蛋白蓄积，如瘢痕、动脉粥样硬化斑块、肾小球纤维化、硅肺细小动脉硬化—血浆蛋白渗入血管壁—高血压、DM的肾、脑、脾视网膜的细小动脉壁缓进型高血压---血管壁玻璃样变；急进型高血压—血管壁纤维素样坏死④病理性色素沉着---细胞内外⑤病理性钙化—骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积排酸器官—肾、肺泡、胃粘膜4、细胞坏死①坏死的概念：是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡基本病理改变：核固缩、核碎裂和核溶解②坏死的类型③坏疽5、损伤的修复①再生②各种细胞的再生潜能再生能力---结缔组织C＞平滑肌C、横纹肌C＞心肌C＞神经C ③肉芽组织肉芽组织的成分④瘢痕组织局部血液循环障碍1、充血2、心衰细胞3、血栓的分类心瓣膜上的疣状赘生物---白色血栓房颤或二尖瓣狭窄的球形血栓—混合血栓4、概念5、血栓形成的条件心血管内皮细胞的损伤----动脉粥样硬化血液状态的改变---长时间体位不变血液凝固性增加---高脂血症6、血栓的结局对机体的影响---可阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、出血7、栓塞8、梗死炎症1、概述2、急性炎症①血流动力学改变②WBC的游出和趋化是炎症反应最重要的特征3、分类①急性渗出性炎症②化脓性炎症3、增生性炎症---多为慢性炎肿瘤1、常考概念2、肿瘤的生物学行为3、良恶性肿瘤的鉴别4、癌与肉瘤的区别5、各病理类型肿瘤的特点风湿性心脏病1、风湿病的基本病理变化Aschoff小体（风湿小体）2、风湿性心脏病亚急性心内膜炎心瓣膜病大叶性肺炎与小叶性肺炎肺肉质变—机化性肺炎，由于中性粒细胞过少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素被肉芽组织取代而机化。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--中毒
中毒总论
1、病因及中毒机制
2、临床表现、诊断
3、急性中毒的治疗
①立即终止毒物的接触
②清除体内尚未被吸收的毒物---催吐、洗胃、导泻、灌肠
洗胃一般6h内进行，超过6h仍有必要进行
清创缝合一般6-8h进行，＞8小时仍有必要进行③特殊洗胃液
④促进毒物排出
⑤使用特殊的解毒剂
有机磷中毒
1、发病机制
Ach----Ach酯酶---降解失效
有机磷抑制Ach酯酶活力，使体内Ach↑↑2、临床表现
迟发型多发神经病及中间型综合征
3、诊断
4、治疗原则
5、阿托品化的指证
一氧化碳中毒1、病因及发病机制
2、临床表现
3、治疗。
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内分泌系统总论1、临床表现和病因
2、诊断原则
3、治疗原则
垂体腺瘤
1、分类
2、垂体轴
垂体腺瘤的发生依次为—PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、GH-PRL瘤、ACTH瘤、Gn瘤、多激素腺瘤和TSH瘤等，绝大多数为微腺瘤
3、临床表现
①异常分泌
②肿瘤压迫症状
4、诊断
5、治疗
腺垂体功能减退症
1、病因
2、临床表现
约50%以上腺垂体组织破坏后才有症状
促性腺激素、GH、PRL缺乏为最早表现，TSH缺乏次之，ACTH缺乏较晚
3、治疗
替代治疗—口服给药，生理剂量
先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素---以防肾上腺危象
一般不补充盐皮质激素，除儿童垂体性侏儒症外，一般不补充GH
中枢性尿崩症
1、病因及临床表现
视上核、室旁核--ADH—神经垂体---远曲小管、集合管-----水被重吸收、尿量减少、血压升高继发性尿崩症：下丘脑神经垂体肿瘤50%
ADH↓特发性尿崩症：找不到原因30%---水重吸收减少、多尿、比重降低、烦渴、多饮遗传性尿崩症：常显
2、诊断
3、治疗-激素替代治疗
甲亢
1、病因
2、Graves病的临床表现
①眼征
②甲状腺肿大
③代谢亢进
3、实验室检查
使TBG升高—妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素（TT4↑）使TBG降低—雄激素、糖皮质激素、低蛋白激素、先天因素（TT4↓）
4、诊断及鉴别
5、甲亢的治疗
粒细胞减少---WBC＜3或N＜1.5时应停药
禁忌症：药物治疗—药物过敏
131I治疗—妊娠、哺乳
手术治疗—浸润性突眼、合并严重内科疾病者、妊娠3月前、妊娠6月后妊娠甲亢的治疗
甲状腺毒症心脏病的治疗
常考的甲亢治疗药物
甲亢合并周期性瘫痪
甲状腺功能减退症1、病因
2、临床表现
3、诊断
4、治疗
库欣综合征
1、肾上腺生理
2、Cushing综合征病因
Cushing综合征---各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称
Cushing病---在Cushing综合征的病因中，约70%是由于垂体ACTH分泌亢进所致
Meador综合征—不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生
Carney综合征—Meador综合征伴皮肤、乳腺、心房粘液瘤、睾丸肿瘤、垂体生长激素腺瘤3、临床表现---皮质醇增多+代谢障碍+感染
4、鉴别诊断
小剂量DXM抑制试验—DXM 0.5mg Q6h*2d，第2天尿17羟降至50%以下（肥胖）
大剂量DXM抑制试验—DXM 2mg Q6h*2d，第2天尿17羟降至50%以下（Cushing病）5、单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别
原发性醛固酮增多症1、概念及病因
2、临床表现
3、诊断
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）1、病因
2、临床表现
3、治疗
肾上腺危象
嗜铬细胞瘤
1、一般表现
2、血压变化
3、实验室检查
4、治疗
糖尿病
1、分类
1型DM：自身免疫、特发性
2型DM：胰岛素抵抗为主、胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型DM
妊娠期DM
2、鉴别
3、临床表现
4、DM并发症
①酮症酸中毒（DKA）
②高渗性昏迷
③感染
④大血管病变—动脉硬化
⑤微血管病变—DM肾病、视网膜病变（微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚）
A、DM肾病---毛细血管间肾小球硬化症
特征为持续性蛋白尿，早期可为间隙性蛋白尿
B、糖尿病视网膜病变
病程＞10年---DM眼底（微动脉瘤、出血、渗出、絮状物）
⑥神经病变—以周围N病变最多见
⑦其他—青光眼、虹膜睫状体炎、屈光改变
⑧DM足
4、实验室检查
5、诊断
空腹血糖≥7.0mmol/L
症状+ 或随机血糖≥11.1 mmol/L
或OGTT2H血糖≥11.1 mmol/L
8、治疗
①治疗的目标
②饮食治疗
③药物治疗
A、磺脲类Sus与双胍类的比较
B、葡萄糖苷酶抑制剂与格列酮类的比较
C、磺脲类药物作用时间及意义
D、4类药物的比较
双胍类：促进外周组织利用GS，抑制糖异生、糖分解---肥胖者
噻唑烷二酮：增强靶细胞对INS敏感性，减少INS抵抗---胰岛素抵抗者磺脲类：促使残存B细胞分泌INS---2型DM
α葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠粘膜葡萄糖的吸收---餐后高血糖
易引起低血糖---磺脲类、INS
不引起低血糖—双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂
④胰岛素治疗
A、INS治疗的指证
B、INS制剂
C、给药途径、部位
D、注意事项
低血糖症
1、定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
诊断标准：GS≤2.8mmol/L
2、病因
3、临床表现
4、治疗
口服：糖水、含糖饮料
重者：测定血糖，给予50%GS iv
必要时加氢化可的松和胰高糖素
5、胰岛素瘤
痛风
是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，表现为高尿酸血症、急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等。
高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称为痛风。
风湿性疾病概论
1、概念
2、特点
3、分类
4、自身抗体检测
5、诊断
临床表现+辅助检查+影像学6、治疗
类风湿性关节炎
1、概述
2、临床表现
3、Felty综合征：类风湿性关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少、血小板减少和贫血，类风湿关节炎患者出现Felty综合征并非表明都处于关节炎活动期
4、实验室检查
对类风湿关节炎最有意义的检查—RF、X线片
对判断类风湿关节炎活动性最有意义的检查—RF效价
对判断系统性红斑狼疮活动性最有意义的检查---抗dsDNA抗体
5、X线：对类风湿性关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义，手指及腕关节I期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松
II期—关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄
III期—关节面出现虫啄样破坏而改变
IV期—关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
6、诊断标准
7、治疗
系统性红斑狼疮
1、概述
2、致病性自身抗体和致病性免疫复合物
3、临床表现
4、实验室检查
SLE的最佳筛选试验---抗核抗体
SLE最有确诊价值的自身抗体---抗dsDNA抗体
诊断SLE特异性最高的自身抗体—抗sm抗体（标志性抗体）对判断SLE活动性最有价值的自身抗体—抗dsDNA抗体
5、诊断标准
6、治疗
骨关节炎
1、也称退行性关节病，是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
2、临床表现
3、诊断
4、治疗
强直性脊柱炎
1、定义：脊椎的慢性进行性炎症，其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱呈“竹节样”改变。
2、临床表现
3、常见关节炎的关节特点。