执业医师笔试手打笔记贺银成版病理
临床执业医师考试病理学重点知识笔记：第四单元(3)
第二节生物学行为第三节肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名原则人体任何部位、任何组织、任何器官都可发生肿瘤，因此肿瘤种类繁多，命名十分复杂。
一般命名原则是：组织来源+反映该瘤性质的后缀，也可结合大体或镜下形态结构命名。
1.良性肿瘤的命名一般是在其生长部位和起源组织后边加“瘤”字.如大肠腺瘤、皮肤纤维瘤等。
也可结合形态特点命名，如皮肤乳头状瘤。
2.恶性肿瘤的命名(1) 癌：上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌。
组织来源+癌，如鳞状细胞癌、腺癌等。
(2) 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。
组织来源+肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等。
(3) 少数恶性肿瘤不按上述原则命名。
如来源于幼稚组织或神经组织者称“母细胞瘤”;由多种成分组成或组织来源有争议者。
在肿瘤名字前冠以“恶性”二字;个别肿瘤以人名命名;“白血病～霍奇金病”等则为习惯沿用的名称。
重要知识点：1.肿瘤命名原则是组织来源+反映该肿瘤性质的后缀。
后缎可为瘤、癌、肉瘤。
2.癌是上皮组织来源的恶性肿瘤。
命名原则是组织来源+癌。
3.肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，命名原则是组织来源+肉瘤。
4.少数恶性肿瘤不接原则命名。
例题：纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为：A.恶性纤维瘤B.纤维瘤C.纤维母细胞瘤D.纤维瘤恶变E.纤维肉瘤(答案)二、肿瘤的分类肿瘤的分类方法是综合肿瘤的组织起源或组织学特点和生物学行为来归类，并结合说明其好发部位。
三、癌与肉瘤的区别区别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较多见.约为肉瘤的9倍.多见于40岁以上成人较少见，多见于青少年大体特点灰白色、干燥、质地较硬灰红色、鱼肉状、质较软组织学特点癌细胞多形成癌巢.实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富转移方式多经淋巴管转移多经血道转移重要知识点：癌和肉瘤有何区别?例题：区别癌与肉瘤的主要依据是：A.浸润性生长、无包膜B.异型性明显，有核分裂象C.通过血道转移D.组织来源(答案)E.肿瘤体积巨大四、癌前病变、非典型增生和原位癌的概念1.癌前疾病与癌前病变癌前疾病及癌前病变是指某些具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为癌。
2016贺银成执业医师常考知识点
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2016贺银成执业医师常考知识点生理金口诀影响氧离曲线的因素将pH值转化为[H+]来记忆：[H+]，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。
通气/血流比值记忆血液——河水进入肺泡的氧气——人血液中的红细胞——载人的船通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。
同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。
微循环的特点：低、慢、大、变;影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高;糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂;醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。
植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌心室肌细胞的电活动特点与机制01234，钠钾钙钾原，内外内外泵解释：心室肌动作电位分为五期即0 期(除极相)和1、2、3、4 期(复极相)，0 期钠内流，1 期钾外流，2 期钙内流(和钾外流)，3 期钾外流，4 期依靠Na+_K+泵活动复原。
微生物金口诀1、微生物，分三种：非细胞原核真核成。
原核无仁无膜相，真菌真核构全上2、细菌球杆螺，壁内才是膜，二毛荚芽合3、噬菌体，是病毒，专门感染微生物4、外霉素与内霉素阳外阴内：外为蛋白质，内为胞壁脂多糖菌死释放传染病金口诀1、传染病重症肝炎的临床表现：黄、热、胀、呕、小、血、乱乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症高、低、长、短、活、不、大高：ALT 正常的2～2.5 倍左右低：HBV-DNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至9-18 个月短：病程要短，5-7 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u2、发热与出疹的关系风、水、红、花、莫、悲、伤风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒附：风疹也是发热后第一天出疹。
执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论
无菌术1、概念甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物2、几种常用的灭菌消毒法3、常考数据外科体液失调1、概述无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等2、体液平衡及渗透压的调节渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水5、高渗性脱水—原发性脱水6、三种类型脱水的比较7、临床表现8、低钾与高钾①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L细胞内液（98%）②低钾的原因：摄入不足—长期禁食丢失过多—消化道、肾丢失分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒③低钾的临床表现：④高钾的原因：摄入过多—口服或库血排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）⑤高钾的临床表现—无特异性⑥低钾、高钾的鉴别反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿9、酸碱平衡①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素PaCO2—反应呼吸性因素②HCO3：PaCO2=20:1代酸----HCO3↓；代碱---HCO3↑③肾脏调节算酸碱平衡10、代谢性酸中毒①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒碱性物质丢失过多、肾功能不全②临床表现11、代谢性碱中毒①原因：碱性物质摄入过度—库血酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压缺钾、利尿剂的作用②临床表现输血1、输血的适应症大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半，失血量＞50%输全血贫血、低蛋白血症重症感染凝血机制异常2、并发症晚期：疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾①热反应与过敏反应②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰溶血性黄疸治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析③细菌污染外科休克1、概念2、诊断3、监测CVP：5-10cmH2O4、治疗MODS1、概述2、基础疾病3、ARF①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h②治疗围手术期处理1、术前处理①吸道准备②心脏病③肠道手术④肝脏⑤糖尿病2、切口分类及愈合3、引流管拔出的时间一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天4、术后处理术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张外科营养1、几个数据2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求3、营养状态的评价4、肠外营养肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉5、TPN的指证6、肠外营养的并发症7肠内营养的指征8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）外科感染1、概念急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长2、全身感染3、抗生素的适应症和应用原则破伤风1、概述2、临床表现潜伏期6-12天，自然病程3-4周潜伏期越短，预后越差伤口部位距中枢越近越后越差创伤开放性伤口，6-8h内应一期缝合面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合烧伤1、面积计算2、烧伤深度3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足疼痛治疗—三阶梯疗法麻醉1、麻醉前准备2、局麻3、局麻药的方法表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1最常见的并发症：气胸5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万6、全身麻醉7、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉硬膜外阻滞----CEA，包括骶麻腰麻平面腰麻平面的调节腰麻的并发症头痛8、硬膜外阻滞并发症心肺复苏大动脉搏动消失---最迅速可靠。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--胰腺炎
急性胰腺炎
1、病因及诱因
2、发病机理及病理改变
梗阻—胰管内高压---胰泡破裂—胰液外溢---胰酶激活—自家消化
脂肪酶分解脂肪---与钙结合成皂化斑—血钙降低
3、临床表现
4、诊断与鉴别诊断
实验室检查首选---血淀粉酶
首选检查—B超
判断胰ห้องสมุดไป่ตู้坏死最佳方法---CT
5、并发症
6、治疗
胰头癌与壶腹周围癌
临床表现、诊断、治疗
执业医师笔试手打笔记贺银成版呼吸
肺炎链球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别肺炎球菌肺炎的常考特点2、普通球菌肺炎3、肺炎支原体肺炎---间质性肺炎4、各型肺炎的首选药—支原红军送白糖肺脓肿1、概念：肺组织坏死形成的脓腔临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰胸片：显示一个或多个含气液平的空洞发病：男＞女2、病因及发病机制感染途径：病原菌吸入性：最多见（60%），多为厌氧菌（80%）血源性：金黄色葡萄球菌3、肺脓肿的临床表现及治疗急性肺脓肿抗菌治疗的疗程---8-12周4、肺部空洞的鉴别支气管扩张症1、概念2、病因及发病机制支气管-肺组织感染（慢支）、支气管阻塞先天性发育缺损和遗传因素免疫功能失调—SLE、类风湿关节炎、IBD3、临床表现—慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音4、辅助检查及诊断X线：早期轻症者—无特殊发现；典型胸片---轨道征、囊状扩张呈卷发状支气管造影：HRCT：确诊纤维支气管镜：5、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅体位引流：纤支镜吸痰：控制感染：急性感染期的主要措施手术：6、病程短---肺脓肿、肺炎---大量浓痰----肺脓肿—鉴别各型肺炎特异临床表现：大量浓痰—肺脓肿、支扩剧烈咳嗽无痰或少痰---病毒性肺炎、支原体肺炎长期低热盗汗—肺结核固定局限性湿罗音---支扩、中心型肺癌满肺哮鸣音---支气管哮喘Velcro啰音---间质性肺疾病P2亢进—肺心病肺结核1、病因：结核杆菌，人型迟发型变态反应，IV型2、传染途径及播散途径结核病最重要的社会传染源—慢性纤维性空洞型肺结核3、基本病理变化渗出、增生、坏死、结核结节4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别5、临床表现发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退咳嗽咳痰：最常见，咯血：1/3-1/2的患者咯血痰中带血—炎性病灶毛细血管扩张中等量以上咯血—小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂咯血后低热—小支气管内残留血块或阻塞支气管感染发热持续不退—结核病灶播散胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者6、诊断：胸片：首选痰涂片：确诊每毫升5000-10000个纤支镜：活检OT试验：检出结核杆菌感染7、肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选：痰涂片是否肺结核：X线有无活动性：活动性—胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶非活动性—胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何症状是否排菌8、分类标准及诊断要点原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核①空洞性肺结核：分三层---内层干酪样坏死物质，含大量结核菌中层结核性肉芽肿外层纤维结缔组织②结核球：③干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞④纤维空洞性肺结核：8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核9、治疗乙后异周链听力，利肝氨胃肠对症治疗：咯血---垂体后叶素糖皮质激素COPD1、概念2、病因3、肺功能检查FEV1/FVC%<60%残气量/肺总量↑，＞40%对诊断有重要意义残气量↑4、分级5、治疗戒烟支气管扩张药祛痰药糖皮质激素家庭氧疗：低流量吸氧抗生素治疗：支气管哮喘1、概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症特征：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解2、病因：个体过敏体质+外界环境的影响3、临床表现：典型哮喘发作，呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，端坐呼吸、发绀。
执业医师病理笔记
病理笔记可逆性损伤：脂滴用苏丹III染色心肌脂肪变：虎斑心结缔组织玻璃样变：纤维性斑块血管壁玻璃样变：细动脉硬化细胞内玻璃样变：玻璃小体病理性色素沉着：含铁血黄素沉着不可逆性损伤：坏死：细胞核发生改变【核固缩、核碎裂、核溶解】1、凝固性坏死：心、脾、肾易发生。
结核：干酪样坏死2、液化性坏死：脑、脊髓易发生。
脂肪、胰腺，化脓菌感染3、坏疽：干性坏疽：四肢。
湿性坏疽：与外界相通器官。
气性坏疽：产气荚膜杆菌坏死结局：1、溶解吸收2、分离排出（浅者为糜烂，深者为溃疡），窦道和盲管【空洞】3、机化4、纤维包裹、钙化。
修复：再生：同种细胞修复永久性细胞：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞神经胶质细胞可再生肉芽组织：成纤维细胞局部血液循环障碍：肺淤血：左心衰心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素的巨噬细胞肺脏褐色硬化：长期慢性肺淤血肝淤血：右心衰，槟榔肝梗死形状：炎症：炎症：血管系统的防御反应病理变化：变质（变性坏死）、渗出、增生炎症血流特点：细动脉先收缩后扩张，血流先加速后减慢。
急性炎症先渗出中性粒细胞，然后是单核细胞。
慢性炎症渗出的是巨噬细胞和淋巴细胞。
以肉芽肿（主要成分：上皮样细胞和多核巨噬细胞）形成为特点肿瘤：异型性是区别良、恶性肿瘤的组织学依据。
生长分数：肿瘤群体细胞处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞比例。
淋巴道转移是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。
血道转移最常见的是肺，其次是肝。
癌前病变：1、肝硬化2、黏膜白色病变3、乳腺增生性纤维囊性变4、结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉病5、慢性萎缩性胃炎与胃溃疡6、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂7、皮肤慢性溃疡。
霍奇金淋巴瘤：R-S细胞骨肉瘤X线特征：日光放射现象和“Codman”三角。
骨母细胞瘤：良性抑癌基因：p53和Rbiq交界性肿瘤特点是：浸润性生长原位癌：浸润上皮全层，但未突破基底膜。
心血管系统：动脉粥样硬化早期病变：脂纹HDL（高密度脂蛋白）：具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病发病的作用。
临床执业医师《病理学》复习笔记
临床执业医师《病理学》复习笔记2017临床执业医师《病理学》复习笔记执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
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第一章细胞、组织的适应、损伤和修复第一节细胞和组织的适应适应：当机体内外环境发生变化时，细胞、组织和器官通过改变自身的代谢、功能和结构加以调整的答应反应过程，称为适应。
※在形态上表现为细胞：体积缩小——萎缩体积增大——肥大数目增多——增生形态改变——化生一、萎缩已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。
(一)、原因与分类生理性：胸腺、女性生殖器官萎缩。
病理性：1、营养不良性萎缩。
2、压迫性萎缩。
3、失用性萎缩。
4、去神经性萎缩。
5、内分泌性萎缩。
(二)、病变肉眼：器官体积小、重量轻、颜色深、褐色萎缩。
镜下：细胞体积小、数量少、脂褐素颗粒。
二、肥大细胞、组织和器官体积的增大，称肥大。
1、代偿性肥大：如高血压左心肥大。
2、内分泌性肥大：如妊娠时子宫肥大。
三、增生组织、器官内实质细胞的增多称为增生。
生理性增生：代偿性：如红细胞增多。
激素性：如哺乳期乳腺。
病理性增生：代偿性：如损伤修复增生。
激素性：如乳腺增生症等。
四、化生一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞的过程。
柱状上皮——鳞状上皮化生上皮组织胃粘膜上皮——肠上皮化生间叶组织：又称间充组织，动物胚胎时期的结缔组织。
由许多星状多突的细胞彼此连接成网。
注意：属适应性反应——上皮组织的可逆;间叶不可逆。
失去原有形态及功能。
只能在同源组织中进行。
化生的组织可能癌变。
第二节细胞和组织的损伤损伤的概念：当机体内外环境变化超过了组织和细胞的适应能力，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构、光镜和肉眼可见的异常变化。
一、损伤的原因二、损伤的形态学变化细胞水肿脂肪变性变性：可逆性损伤玻璃样变性病理性色素沉着组织细胞的损伤病理性钙化细胞坏死细胞死亡：不可逆细胞凋亡(一)变性因细胞物质代谢障碍引起的形态学变化，表现为细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质含量异常增多的现象。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--内分泌
内分泌系统总论1、临床表现和病因2、诊断原则3、治疗原则垂体腺瘤1、分类2、垂体轴垂体腺瘤的发生依次为—PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、GH-PRL瘤、ACTH瘤、Gn瘤、多激素腺瘤和TSH瘤等，绝大多数为微腺瘤3、临床表现①异常分泌②肿瘤压迫症状4、诊断5、治疗腺垂体功能减退症1、病因2、临床表现约50%以上腺垂体组织破坏后才有症状促性腺激素、GH、PRL缺乏为最早表现，TSH缺乏次之，ACTH缺乏较晚3、治疗替代治疗—口服给药，生理剂量先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素---以防肾上腺危象一般不补充盐皮质激素，除儿童垂体性侏儒症外，一般不补充GH中枢性尿崩症1、病因及临床表现视上核、室旁核--ADH—神经垂体---远曲小管、集合管-----水被重吸收、尿量减少、血压升高继发性尿崩症：下丘脑神经垂体肿瘤50%ADH↓特发性尿崩症：找不到原因30%---水重吸收减少、多尿、比重降低、烦渴、多饮遗传性尿崩症：常显2、诊断3、治疗-激素替代治疗甲亢1、病因2、Graves病的临床表现①眼征②甲状腺肿大③代谢亢进3、实验室检查使TBG升高—妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素（TT4↑）使TBG降低—雄激素、糖皮质激素、低蛋白激素、先天因素（TT4↓）4、诊断及鉴别5、甲亢的治疗粒细胞减少---WBC＜3或N＜1.5时应停药禁忌症：药物治疗—药物过敏131I治疗—妊娠、哺乳手术治疗—浸润性突眼、合并严重内科疾病者、妊娠3月前、妊娠6月后妊娠甲亢的治疗甲状腺毒症心脏病的治疗常考的甲亢治疗药物甲亢合并周期性瘫痪甲状腺功能减退症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗库欣综合征1、肾上腺生理2、Cushing综合征病因Cushing综合征---各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称Cushing病---在Cushing综合征的病因中，约70%是由于垂体ACTH分泌亢进所致Meador综合征—不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生Carney综合征—Meador综合征伴皮肤、乳腺、心房粘液瘤、睾丸肿瘤、垂体生长激素腺瘤3、临床表现---皮质醇增多+代谢障碍+感染4、鉴别诊断小剂量DXM抑制试验—DXM 0.5mg Q6h*2d，第2天尿17羟降至50%以下（肥胖）大剂量DXM抑制试验—DXM 2mg Q6h*2d，第2天尿17羟降至50%以下（Cushing病）5、单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别原发性醛固酮增多症1、概念及病因2、临床表现3、诊断原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）1、病因2、临床表现3、治疗肾上腺危象嗜铬细胞瘤1、一般表现2、血压变化3、实验室检查4、治疗糖尿病1、分类1型DM：自身免疫、特发性2型DM：胰岛素抵抗为主、胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型DM妊娠期DM2、鉴别3、临床表现4、DM并发症①酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷③感染④大血管病变—动脉硬化⑤微血管病变—DM肾病、视网膜病变（微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚）A、DM肾病---毛细血管间肾小球硬化症特征为持续性蛋白尿，早期可为间隙性蛋白尿B、糖尿病视网膜病变病程＞10年---DM眼底（微动脉瘤、出血、渗出、絮状物）⑥神经病变—以周围N病变最多见⑦其他—青光眼、虹膜睫状体炎、屈光改变⑧DM足4、实验室检查5、诊断空腹血糖≥7.0mmol/L症状+ 或随机血糖≥11.1 mmol/L或OGTT2H血糖≥11.1 mmol/L8、治疗①治疗的目标②饮食治疗③药物治疗A、磺脲类Sus与双胍类的比较B、葡萄糖苷酶抑制剂与格列酮类的比较C、磺脲类药物作用时间及意义D、4类药物的比较双胍类：促进外周组织利用GS，抑制糖异生、糖分解---肥胖者噻唑烷二酮：增强靶细胞对INS敏感性，减少INS抵抗---胰岛素抵抗者磺脲类：促使残存B细胞分泌INS---2型DMα葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠粘膜葡萄糖的吸收---餐后高血糖易引起低血糖---磺脲类、INS不引起低血糖—双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂④胰岛素治疗A、INS治疗的指证B、INS制剂C、给药途径、部位D、注意事项低血糖症1、定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
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执业医师笔试手打笔记贺
银成版病理
The latest revision on November 22, 2020
细胞和组织的适应与损伤
1、适应—变性—坏死
4种适应的方式—萎缩、增生、肥大、化生
细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中各种有害因子和刺激作用产生的非损伤性应答反应，称为适应
2、适应的形态学变化
适应的各类型
3、变性的形态学变化
①细胞水肿（水变性）---线粒体、内质网
病毒性肝炎：胞质疏松化—细胞水肿—气球样变—溶解性坏死
②脂肪变性
肝是最易发生脂肪变性的器官
虎斑心：心肌脂肪变性，心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间。
③玻璃样变性
细胞内玻璃样变—Mallory小体、Russell小体
瘢痕组织—胶原蛋白蓄积，如瘢痕、动脉粥样硬化斑块、肾小球纤维化、硅肺
细小动脉硬化—血浆蛋白渗入血管壁—高血压、DM的肾、脑、脾视网膜的细小动脉壁
缓进型高血压---血管壁玻璃样变；急进型高血压—血管壁纤维素样坏死
④病理性色素沉着---细胞内外
⑤病理性钙化—骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积
排酸器官—肾、肺泡、胃粘膜
4、细胞坏死
①坏死的概念：是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡
基本病理改变：核固缩、核碎裂和核溶解
②坏死的类型
③坏疽
5、损伤的修复
①再生
②各种细胞的再生潜能
再生能力---结缔组织C＞平滑肌C、横纹肌C＞心肌C＞神经C
③肉芽组织
肉芽组织的成分
④瘢痕组织
局部血液循环障碍
1、充血
2、心衰细胞
3、血栓的分类
心瓣膜上的疣状赘生物---白色血栓
房颤或二尖瓣狭窄的球形血栓—混合血栓
4、概念
5、血栓形成的条件
心血管内皮细胞的损伤----动脉粥样硬化
6、血栓的结局
对机体的影响---可阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、出血
7、栓塞
8、梗死
炎症
1、概述
2、急性炎症
①血流动力学改变
②WBC的游出和趋化是炎症反应最重要的特征
3、分类
①急性渗出性炎症
②化脓性炎症
3、增生性炎症---多为慢性炎
肿瘤
1、常考概念
2、肿瘤的生物学行为
3、良恶性肿瘤的鉴别
4、癌与肉瘤的区别
5、各病理类型肿瘤的特点
风湿性心脏病
1、风湿病的基本病理变化
Aschoff小体（风湿小体）
2、风湿性心脏病
亚急性心内膜炎
心瓣膜病
大叶性肺炎与小叶性肺炎
肺肉质变—机化性肺炎，由于中性粒细胞过少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素被肉芽组织取代而机化。
病变肺组织呈褐色肉样外观。
肺褐色硬化---慢性肺淤血
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慢性支气管炎
病理变化及临床表现----较大支气管—小支气管
慢阻肺
1、肺气肿病理类型
遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏---全腺泡型肺气肿
2、病理变化
硅肺
1、病因及基本病理变化
肺结核—III期硅肺的肺结核发生率70%
慢性肺源性心脏病
肺部感染、阻塞性肺气肿、自发性气胸
肺癌
1、肺癌分类及特点
2、基本概念
消化性溃疡
病毒性肝炎
1、基本病理变化—变质、渗出、增生
肝细胞水肿—气球样变—溶解坏死—液化性坏死—灶状坏死
2、坏死类型
3、临床病理特点
门脉性肝硬变
1、病因
肝炎（HBV）--肝硬变（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化）--肝癌2、病理变化
食管癌
胃癌
肝癌
艾滋病
病理变化
泌尿系统疾病
1、疾病分类
2、急性肾炎与急进性肾炎
膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞增生、系膜基质增多、基膜增厚系膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞增生、系膜基质增多
3、肾疾病大体特点
4、慢性肾盂肾炎
子宫颈癌
滋养层细胞疾病
乳腺癌
1、组织学类型
2、原位癌
粉刺癌-属于导管内原位癌
癌块较大，易于触诊，位于乳腺中央
中央大片坏死灶---特征
癌细胞、多形性、胞浆嗜酸性
甲状腺癌
流脑与乙脑
变质（脑实质细胞）、渗出（小血管扩张血管套）、增生（胶质细胞）
变质性炎—乙肝、乙脑、阿米巴
流脑---主要损伤脑膜，脑实质损伤轻（脑膜下、脑沟回中可见脓性渗出液）乙脑---主要损伤脑实质，脑膜损伤轻（可见软化灶，甚至液化灶）
结核
1、基本病理变化
结核结节=上皮样细胞+郎罕巨细胞+淋巴细胞+少量反应性成纤维细胞
2、原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别
3、继发型肺结核
肺尖开始，病程迁延；自上而下，气道蔓延；
时好时坏，波浪前退；上重下轻，上旧下新
4、局灶性肺结核
是继发性肺结核的早期病变，好发于肺尖，是非活动性结核
5、浸润型肺结核—最常见的活动性、继发性肺结核
6、空洞型肺结核
肺内可有一个或多个空洞，多位于肺上叶
空洞分三层：内层---干酪坏死物，含大量结核菌
中层---结核性肉芽肿
外层---纤维结缔组织
7、结核性胸膜炎
8、肠结核
分类：原发、继发
继发于活动性空洞性肺结核
好发于回盲部（85%）
伤寒
1、伤寒的临床病理联系
流行病学莫忘记，典型病例少有的；
高烧只要超一周，伤寒诊断不能丢；
缓脉脾大玫瑰疹，三项之一更怀疑；
血髓粪便是常规，肥大递增有意义。
2、病理变化
3、伤寒肠道病变
伤寒最严重的并发症---穿孔
4、溃疡特征
细菌性痢疾
1、伤寒与菌痢的鉴别
2、菌痢病理变化
血吸虫病
1、血吸虫的生活史
2、病因及发病机制
虫卵结节—虫卵在肝肠肺组织内的沉积
尖锐湿疣
梅毒
1、概述
是由梅毒螺旋体引起的传染病
2、病理变化
一期—3W：局部皮肤硬性下疳，局部淋巴结非化脓性增生性反应
二期—10-11W：螺旋体再次大量繁殖，免疫复合物沉积，全身皮肤、粘膜梅毒疹，全身淋巴结非特异性肿大；血管病变—闭塞动脉内膜炎、血管周围炎；浆细胞恒定出现本病的特点之一
三期—4-5Y：累及内脏—心血管、CNS；树胶样肿（梅毒瘤）
3、临床表现。