执业医师笔试手打笔记--泌尿
执业医师考试辅导：泌尿系统笔记（一）
1.肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。
2.肾⼩球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类⽅法、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.肾脏疾病（Nephropathy/ Kidney Disease） ⼀、症状 1.急性肾炎综合征以突起的⾎尿，蛋⽩尿，少尿，⾼⾎压及肾功能减退为表现，其中⾎尿为必备。
严重少尿，⾼⾎压、肾功能减退者可伴发充⾎性⼼⼒衰竭，浮肿，⽔钠潴留及酸碱平衡失调及CNS症状。
如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，可能为急进性肾⼩球肾炎。
2.肾病综合征主要表现为浮肿，⼤量蛋⽩尿（>3.5g/d），低蛋⽩⾎症（<30g/L），⽔肿及⾼脂⾎症等。
3.⾼⾎压可隐匿存在⾄肾衰才被发现，也可发⽣急性症状，包括头痛，视⼒模糊，抽搐，⼼衰等。
⾼⾎压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。
肾脏疾病致⾼⾎压有2⼤类： 1）肾⾎管病变所致，可发⽣单侧或双侧，主⼲或分⽀，⾎压常甚⾼。
主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素。
2）肾实质性⾼⾎压 4.⽆症状性尿异常持续性蛋⽩尿和（或）⾎尿，⽆⾼⾎压，⽔肿或氮质⾎症。
不少患者以后出现⾼⾎压，肾功能逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。
5.慢性肾功能衰竭通常指在相当长时间内肾⼩球滤过率已有下降，表现为贫⾎，夜尿，⾎肌酐，⾎尿素氮，⾎磷升⾼，⾎钙下降和双肾体积缩⼩等。
6.尿频-排尿不适综合征有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
⼆、检查 常规检查⾮常重要，为诊断有⽆肾脏疾病的主要根据。
⽣理性见于 1.体位性（直⽴性）蛋⽩尿。
2.功能性蛋⽩尿。
病理性： I.蛋⽩尿正常⼈每⽇蛋⽩质排泄不超过100mg ，若⾼于150mg，则称蛋⽩尿。
（1）肾⼩球性蛋⽩尿多由于肾⼩球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。
泌尿系统(执业医师医考笔记)
泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。
执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点_必定能过!)
第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。
2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。
注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。
2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。
蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。
腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。
（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。
（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。
2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。
3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。
最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6 第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。
肾癌肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。
一、临床表现早期没有症状。
肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块;血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
二、诊断1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查(早期最简单的方法)2.静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位3.X线检查：泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，不规则。
4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。
5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.最可靠的影像学方法：CT。
最可靠(最好、确诊)的方法：活检。
三、治疗根治性肾切除术(根治术)是肾癌最主要的治疗方法。
切得多，除了肾还包括附近其他器官。
5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%-90%肾盂癌一、病理病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤(也叫移行细胞癌)。
还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。
二、临床表现早期表现为间歇无痛性肉眼血尿(这个不特异)，三、诊断首选逆行肾盂造影1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损(指占位性，造影剂打不进去)2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。
一一对应(题眼)：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌一一对应(题眼)：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血=肾盂癌四、治疗手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
肾母细胞瘤小儿沁尿系最常见的肿瘤一一对应(题眼)：5岁以下的小孩+腹部包块=肾母细胞瘤肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。
膀胱肿瘤一、病理：来自于异性上皮细胞。
其中绝大多数为移行细胞乳头状癌他的TNM分期：这个很麻烦，老师给了我们一个很好的很简单的记忆方法：1固：T1期浸润粘膜固有层2肌：T2a期浸润浅肌层T2b期浸润深肌层3周：T3期浸润周围组织4全：T4期浸润到其它器官二、临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
执业医师测试辅导：泌尿系统笔记(四)
执业医师测试辅导：泌尿系统笔记（四）4、慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis ）一、病因仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而致，绝大多数慢性肾炎的确切起病原因不明，起病即属慢性。
二、发病机制慢性肾炎的病因，发病制和病理类型不尽相同，但起始素多为免疫介导炎症。
三、临床表现可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。
多数起病缓慢，隐匿。
临床表现呈多样性，蛋白尿，血尿，高血压，水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能衰竭，病情时轻时重，迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
个体差异大：早期患者可有乏力，疲倦，腰部疼痛，纳差；水肿可有可无，一般不重。
有的患者无明显症状。
血压可正常或轻度升高。
肾功能可正常或轻度受损，此种情况可持续数年或数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的表现，进入尿毒症。
有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压持续性中等以上程度升高时，可有眼底出血渗血甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后差；有的患者可因感染等诱因作用急性发作。
四、诊断医学教育网凡化验异常（蛋白尿，血尿，管型尿），水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害应考虑本病。
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可诊断本病。
五、鉴别诊断Ⅰ.继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎等。
根据相应的系统表现及特异性实验室检查可诊断。
Ⅱ.Alprot综合征常起病与青少年（多在10岁以前），患者有眼，肾异常，并有阳性家族史（连锁显性遗传）Ⅲ.其他原发性肾小球疾病 1隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾小球肾炎应与此病鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能减退。
2感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病鉴别。
二者潜伏期不同，血清C3 的动态变化可鉴别。
疾病转归亦不同，慢性肾炎无自限性。
IV.原发性高血压肾损害：呈血压明显增高的慢性肾炎需与此病鉴别，后者先有较长期高血压，后出现肾损害。
泌尿笔记
泌尿系统1 尿液的产生：1) 入球小动脉粗于出球小动脉--- 肾小球毛细血管的压力高--- 维持滤过功能--- 滤过的液体称为原尿，双肾每日原尿量为180L2) 出球小动脉形第二次的毛细血管网并围绕在肾小管周围，用于重吸收肾小球滤过的原尿进入肾小囊腔内---原尿及其中的物质被肾小管重吸收入毛细血管--- 入小静脉--- 入肾静脉--- 入下腔静脉--- 入体循环* 尿液是由动脉血管形成的两次毛细血管网(滤过和重吸收)所产生的2 疾病概论：1)多尿是24小时大于2500ml；少尿是24小时少于400ml；无尿是24小时少于100ml2)夜尿增多3)尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛3 尿液检查：1) 血尿：镜下血尿——RBC>3个/HP (前提是在尿离心沉渣后)；肉眼血尿——1L尿里有1ml 的血初始血尿；终末血尿；全程血尿肾小球源性血尿非肾小球源性血尿特点 1 变形RBC2 红细胞管型：RBC堵塞于肾小管并沉积、肾小管重吸收障碍1 RBC形态正常2 没有RBC管型2)蛋白尿：蛋白含量>150mg/24h*分类：(1) 生理性蛋白尿：不用治疗(2) 肾小球性蛋白尿：分为选择性和非选择性蛋白尿a.选择性蛋白尿出现以白蛋白为主的尿，由电荷屏障损伤所致b.非选择性蛋白尿中出现分子量比白蛋白更大的蛋白，由分子屏障损伤导致(3) 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍导致(4) 混合性蛋白尿：肾小球、肾小管均损伤导致(5) 分泌性蛋白尿见于隐匿性肾病，以IgA为主(6) 组织性蛋白尿：由于肾脏组织破坏如肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等导致(7) 溢出性蛋白尿：病理情况下，滤过的蛋白突然增多，肾小管来不及重吸收，见于骨髓瘤，尿中可见本-周蛋白3)管型尿：在肾小管中形成肾型——提示肾小球或肾小管疾病分类：(1) 白细胞管型：活动性肾盂肾炎(2) 红细胞管型：见于急性肾小球肾炎；肾小球疾病1 系膜增生性肾小球肾炎：见于IgA肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎：见于链球菌感染后的急性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎：表现为急进性2 急性肾小球肾炎：以*急性肾炎综合征为主要表现，**自愈，多见于链球菌感染后，b溶血性链球菌A组1 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压；急性起病(带肾炎的均以血尿最为突出)；可伴有一过性氮质血症(血中有肌酐、尿素氮)2 机制：感染所引发的免疫反应；链球菌进入机体后，形成抗原抗体复合物，沉积于肾小球内——补体系统尤其是C3作用于复合物——破坏肾小球cap.血管内壁破坏——出现血尿；破坏后机体过度修复——毛细血管内壁增生3 类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎4 表现：1) 几乎所有患者均有*肾小球源性血尿2) 可伴有轻、中度蛋白尿3) 水肿：水钠潴留4) 一过性轻、中度高血压：水钠潴留；需治疗——利尿5) 肾功异常：疾病早期GFR下降、水钠潴留、尿量(cap增生)极少数出现肾衰6) 免疫学：起病初期C3下降，8周内逐渐恢复正常7) 活检：确诊5 治疗：治疗原则——以休息和对症治疗为主；不宜使用激素和细胞毒类药物(本病能自愈)对症：利尿、消肿、降血压3 急进性肾小球肾炎：肾炎综合征1表现：肾炎综合征+短期内少尿、无尿(肾衰)2病理：肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积(屏障破坏使大量纤维蛋白进入肾小囊内并将其填满)分型：1) I型抗肾小球基底膜抗体型：整个屏障严重破坏，使大量的蛋白、细胞、纤维素进入肾小囊，造成肾小囊堵塞，使肾小球的滤过功能受损；肺脏cap.网和肾小球cap.网一样密集，因\此会出现”肺出血肾炎综合征GoodPasture syndrome”2) II型免疫复合物型：循环中的免疫复合物大量沉积于肾小球，造成大量蛋白进入肾小囊3) III型(ANKA)抗中性粒细胞胞浆抗体(+)型3 诊断：活检：确诊；50% 以上的肾小球出现大新月体(面积超过肾小球面积的50%)4 治疗：原则——使用免疫抑制剂1 甲泼尼龙冲击疗法：短时间、大剂量2 细胞毒类药物：环磷酰胺3 血浆置换：用于I、III型和GoodPasture syndrome因为这三种情况都属于自身免疫，将血中的抗体置换出来4 慢性肾小球肾炎：终将发展为慢性肾衰治疗：目的——防止严重并发症和延缓疾病进展，而不已消除蛋白尿和血尿为目标，因此不宜给予激素和细胞毒类药物(因为炎症已无法消除)1 低蛋白饮食：减轻肾小球滤过负荷2 控制血压：cap.网内滤过压升高也会增加其负担尿蛋白>1g/24h，bp<125/75mmHg；尿蛋白<1g/24h，bp<130/85mmHg药物：ACEI类、ARB类——可降低血压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化；具有扩张出、入球小动脉的作用(出强于入)，能显著降低cap球内的压力，但会降低滤过的功能；肾功不全者防止高钾血症；血肌酐>350umol/L者非透析治疗患者不用或慎用(因此药降低滤过功能，因此使有害物排出减少)5 肾病综合征：1 最主要的症状是蛋白尿2 * 诊断标准：蛋白定量>3.5g/d、低蛋白血症(血浆ALB<30g/L)、水肿(低ALB)、高脂血症(大量载脂蛋白丢失造成)3 诊断：活检确诊4 类型：1) 原发性肾病综合征：尤其是微小病变型，儿童常见，预后较好，激素治疗敏感2) 继发性肾病综合征：原因常见过敏性紫癜、SLE等全身系统性疾病；5 治疗：*糖皮质激素首选、环磷酰胺6 并发症：最常见感染、血栓和栓塞、急性肾衰(极少数)、心血管并发症6 IgA肾病：肾病综合征1 病理：系膜增生性(系膜细胞用于维持cap团结构稳定性)——是肾小球源性血尿最常见的原因2 表现：发病前常有上呼吸道感染的病史，活检可与急性肾小球肾炎(感染后1-3周)鉴别，常在感染后数小时至一周发病泌尿系感染1 急性肾盂肾炎：1 病原：大肠杆最常见2 机制：上行感染最常见、血行感染(下行感染)3 表现：定位体征：突然发生的一侧或两侧腰痛全身明显症状：高热、寒战30%合并膀胱炎：细菌随尿液流入膀胱引起4 诊断：找到大量的致病菌大肠杆菌>105称为真性菌尿；>104-5称为可疑菌尿找到少量球菌即可诊断为感染(球菌生长慢于大肠杆菌)；1000-10000即可诊断5 上下尿路感染鉴别：膀胱以下属于下尿路，以上属于上尿路1) 尿抗体包裹细菌(+)：肾盂肾炎；抗体来自的血液，离血液近的有抗体，因此为肾脏感染2) 膀胱灭菌后得到的标本仍为(+)：肾盂肾炎3) 发热、腰痛、白细胞管型：肾盂肾炎；管型出现在肾小管里，肾小管汇集成集合管最后汇集到肾盂，肾盂的感染蔓延到肾小管并形成管型6 治疗：没有得到培养结果之前先选择对G-杆菌有效的抗生素(大肠杆菌最常见)2 慢性肾盂肾炎1 易感因素：免疫能力差(无法杀菌)、尿流动力学因素(尿液无法带走细菌) 即排尿不畅(尿路梗阻)2 诊断：有诱因；病史超过半年；有以下任何一条即可诊断1) IVP有肾盂肾盏狭窄变形2) B超双肾表现凹凸不平、大小不等3) 持续性肾小管功能受损：尿浓缩功能减退、夜尿增多(肾小管重吸收功能在夜间执行得多)、尿比重降低3 治疗：3 肾结核1 病理型肾结核：经血行播散进入双肾皮层肾小球血管丛，形成微小结核病灶；病理可观察到病灶，但是没有临床症状2 临床表现：1) 慢性膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状(结核杆菌从肾脏被尿液带入膀胱)2) 血尿：可在膀胱刺激症状后出现，表现为终末血尿(排尿临结束前最后几滴为血尿，提示病变在膀胱三角区，此区的尿液是最后才流出去的，此区也是最容易让细菌沉积的部位)3) 脓尿：严重者尿如洗米水样(题眼)3 诊断：* 尿中找到结核杆菌(抗酸杆菌)是黄金标准尿pH值小即为酸性尿4 治疗：抗结核治疗手术治疗：药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者；肾切除术前需抗结核治疗不小于两周(骨关节结核需4-8周)——防止血行播散1) 病灶切除2) 部分切除3) 全切4) 造瘘5) 膀胱扩大术4 尿路结石1 结石性质：草酸钙最常见、磷酸钙其次、尿酸结石X线不显影2 上尿路结石：以疼痛、血尿为主要症状；镜下血尿形态均匀一致X线：腹部平片可发现95%以上的结石；结石过小、含钙少、尿酸结石往往不显影3 治疗：手术治疗最常见的是体外阵波碎石——用于肾输尿管上端的结石、<2.5cm、>0.6cm；禁忌证：尿路远端结石、怀孕等、育龄期妇女下端结石开放手术：一侧肾结石对侧输尿管结石时选处理输尿管结石(输尿管更易出现梗阻)4 下尿路结石：即膀胱结石、结石易卡在尿道里，会导致排尿时括约肌痉挛，出现剧烈疼痛并向尿道远端放散；肿瘤*** 细胞起源是考点1 肾癌：1 病理：从*肾小管上皮细胞发生而来的实体恶性肿瘤2 表现：初期无症状常见血尿、肿块(腹部巨大包块)、疼痛肿瘤进入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性肉眼血尿3 检查：X线、CT；*CT对肾癌确诊高，是最可靠的影像学方法；诊断肾癌最可靠的方法是肾活检4 治疗：根治性切除——范围：2 肾盂癌：1 病理：移行上皮乳头状瘤2 表现：间歇性无痛性肉眼血尿3 诊断：B超、IVP发现肾盂充盈缺损4 治疗：根治性手术3 肾母细胞瘤：儿童最常见的肿瘤4 膀胱肿瘤：是泌尿系统中最常见的肿瘤1 病理：移行上皮肿瘤2 分级：良性、低度恶性、高度恶性3 分期：膀胱分层——粘膜层(上皮+基质)、肌层(内环外纵)、浆膜层1) 1期：TRS即原位癌Ta期：乳头状、无浸润(不向膀胱壁深层生长)2) T1期：即局限于粘膜固有层3) T2期：浸润浅肌层4) T3期：浸润深肌层5) T4期：全层突破，浸润膀胱周围组织4 表现：血尿是膀胱癌的最常见症状，呈间歇性无痛性全程肉眼血尿5 诊断：膀胱镜取活检是金标准6 治疗：体积小、非浸润的肿瘤常采用经尿道膀胱切除5 前列腺癌：起源于外周带1 表现：排尿不畅、膀胱刺激症状2 检查：直肠指诊、直肠超声、血清特异性抗原（血清PSA）是3种最基本的方法诊断金标准是活检泌尿系梗阻1 良性前列腺增生：是引起老年男性排尿障碍最常见的一种原因1 常见部位：起源于移行带2 表现：尿频(最常见的早期症状)、进行性排尿困难(最典型的症状)3 并发症：尿路感染4 诊断：直肠指诊、超声5 治疗：a受体阻滞剂(减少肌肉张力)、5a还原酶抑制剂(阻滞睾酮变成双氢睾酮，故可使前列腺缩小)手术治疗适应征：有急性尿潴留病史2 急性尿潴留：1 分类：机械性和动力性2 治疗：导尿泌尿系损伤1 肾脏损伤：1 分类：闭合性损伤和开放性损伤闭合性：肾挫伤部分裂开：有明显血尿、通常不需要手术、卧床休息全层裂开：手术肾蒂损伤：输尿管、动脉、静脉损——易导致大出血；2 球部尿道损伤：男性最常见的尿道损伤；骑跨伤是最常见的损伤因素1 表现：疼痛、排尿困难、尿潴留2 诊断：导尿3 治疗：导尿3 后尿道损伤：最常见的致病因素是骨盆骨折；应首先处理失血性休克先天性畸形1 隐睾：治疗时间：2岁以内做睾丸下降固定术2 鞘膜积液：1 分类：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液：直立位时睾丸肿大，平卧后消失，透光试验阳性**肾功能不全1 急性肾衰：1 肾前性肾衰：病因：失血性休克——导致肾小管缺血性坏死2 肾性肾衰：肾实质性病变3 肾后性肾衰：尿路梗阻所致2 急性肾小管坏死：1 病因：药物——氨基甘类、链霉素等2 表现：尿量明显减少、血肌酐和尿素氮突然升高少尿期：消化系统症状出现最早(消化系统产生垃圾最多)，如恶心、呕吐、厌食等酸中毒和高钾血症(排H、K减少)；高钾血症是此期重要的死亡原因多尿期：重吸收功能未恢复恢复期：重吸收功能恢复3 治疗：病因治疗、营养、控制水钠摄入高钾血症的处理：先保护心脏(葡萄糖酸钙:对抗钾对心脏的毒性作用，但不降钾)；给予碳酸氢钠(减轻酸中毒从而减少H-K交换)；50%葡萄糖+胰岛素(促钾向细胞内转移)；透析；离子交换树脂透析指征：1) 肺水肿2) 血钾>6.5mmol/L 3) 血肌酐>442umol/L3 慢性肾衰：1 最常见的疾病是慢性肾小球肾炎2 分期：1) 肾功能不全代偿期：除夜尿增多外无任何临床症状；各指标正常；2) 肾功能不全失代偿期：肌酐清除率20-50；血肌酐和尿素氮升高，亦称为氮质血症期3) 肾衰期：血肌酐>442umol/L；Ccr 10-20；出现贫血、水电解质紊乱等一系列表现4) 尿毒症期：血肌酐>707umol/L；Ccr<103 诱因：感染、容量不足、尿路梗阻4 表现：1) 水电平衡失调：可出现高钾血症，但不是死亡的主要原因2) 钙磷平衡失调：血磷升高、血钙降低3) 高镁血症4) 代谢性酸中毒5) 消化系统：最早出现症状6) 血液系统：贫血7) 神经肌肉系统：尿毒症脑病和周围神经病变(感觉障碍比运动障碍明显)；不宁腿综合征是感觉障碍(病人于活动时没事，但安静下来感觉大腿处有强烈的不舒适的感觉)8) 肾性骨营养不良：包括纤维囊性骨炎、骨软化、骨质疏松、骨硬化vitD3分泌不足导致钙吸收障碍—低钙血症—甲状帝腺分泌PTH—骨钙入血5 治疗：采取优质蛋白摄入；补充vitD3；血钾>5.5mmol/L时使用降钾树脂(减少钾在胃肠道内的吸收)高磷治疗：磷结合剂即碳酸钙，将胃肠道内的磷吸住不让其吸收低钙血症治疗：补活化的vitD3即骨化三醇控制高血压和cap内的高压：ACEI、ARB透析指征：Ccr<10时开始维持透析。
执业医师考试-泌尿系统疾病考点
第四章泌尿系统疾病本章较为重要，2000～2009年约考过209题。
其中，泌尿、男性生殖器感染(约30题)，每年5～6题；尿液检查(约18题)，肾小球疾病(约41题)，肾结核(约l7题)，尿路结石(约20题)，泌尿系统梗阻(约14题)，肾功能不全(约28题)每年2～5题。
第一单元尿液检查本单元2000～2009年约考过l8题，其中，血尿9题，蛋白尿6题，管型尿3题。
本单元几乎每年必考，每年2～3题，出题点集中在血尿和管型尿的分类方面，其次是肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，须重点掌握。
一、血尿*(一)概念1.镜下血尿：离心后尿沉渣红细胞超过3个/HP(2006)。
2.肉眼血尿：lL尿含血超过lml。
**(二)病因1.泌尿系统疾病：最常见。
2.全身性疾病：如过敏性紫癜等。
3.尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、急性阑尾炎等。
4.药物与化学因素：如磺胺类、吲哚美辛(消炎痛)等的副作用或毒性作用。
5.功能性血尿：见于健康人。
**(三)肾小球源性血尿与非肾小球源性血二、蛋白尿(一)概念正常人尿蛋白＜40mg/24 h（20～130mg/24h），成人上限为150～200mg/24h。
尿清蛋白正常人上限量3Omg/24h。
超过以上标准为蛋白尿(2000)。
*(二)分类(2006):5类1.肾小球性蛋白尿（最常见）(1)选择性蛋白尿：以清蛋白为主，如肾病综合征(2002)。
(2)非选择性肾小球性蛋白尿：主要见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于继发性肾小球疾病。
2.肾小管性蛋白尿(1)小分子量蛋白为主，清蛋白正常或轻度增加。
(2)主要见于间质性肾炎，抗生素肾损害和重金属肾损害。
3.混合性蛋白尿：(1)同时累及肾小球和肾小管。
(2)主要见于各种肾小球疾病后期、肾小管间质疾病和全身疾病同时累及肾小球、肾小管。
4.溢出性蛋白尿(1)蛋白成分主要为血红蛋白、肌红蛋白、本一周蛋白。
(2)主要见于多发性脊髓瘤、挤压伤和急性溶血。
执业医师考试笔记-泌尿系统-02泌尿
第四节泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。
（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。
（主要是膀胱炎）膀胱和尿道一、急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。
肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。
2.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。
3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。
最有效的药物奎诺酮类。
疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。
孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。
注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。
二、慢性肾盂肾炎：1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。
慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。
反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。
①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。
2.临床表现：3.治疗：抗生素。
一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。
若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。
注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。
2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。
3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。
三、急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。
约30%的患者可发生肉眼血尿。
注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。
2.治疗：复方新诺明，喹诺酮类。
四、无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。
注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。
简单易记执业医师考试资料泌尿系统(用心记住考点,必定能过)
第 14 章：泌尿系统（ 32 分）大苗老师 3 月 21 日第 25 讲：第一节：尿液检查一、血尿（一）观点：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3 个／高倍视线2.肉眼血尿：出血量超出1ml/L（二）原由 :初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）依据根源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过因此形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴识：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特色：（死死记着）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿 +膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛 +血尿接踵出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d ）（一）观点 :1.成人尿蛋白量 >150mg ／d 称为蛋白尿。
2.超出／d 称为大批蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内临时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食以致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混淆一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常有的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）伤害电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）伤害分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白之外的其余大分子蛋白( 血浆蛋白 )为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超出 2 克。
3.混淆性蛋白尿：肾小球和肾小管同时伤害。
最常有的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA 蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理3
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理3 第四节：泌尿、男性生殖器感染尿路感染分为：上尿路感染肾盂肾炎有全身症状和白细胞管型为主要表现下尿路感染膀胱炎膀胱刺激征为主要表现急性肾盂肾炎一.病因和发病机制急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌(革兰氏阴性杆菌)发病机制：女性多于男性(1)上行感染最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。
(2)血行感染由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等(3)直接感染 (4)淋巴道感染二.病理解剖肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。
肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)三.诊断与鉴别诊断真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养：(杆菌)>105/ML称为真性菌尿104/ML-105/ML为可疑阳性，需复查<104/ML可能为污染如果为球菌(如链球菌)，细菌量在10000/ML即有诊断意义杆菌，细菌量在100000/ML即有诊断意义上下尿路感染的鉴别：上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发四、治疗主要是用抗生素，对于泌尿系统G-首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素，最少要用2周。
去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎一.诱因①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物(结石)、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症;②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染;③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染;④尿道口及其周围炎症二、诊断标准反复发作时间超过半年;有以下三条中的一条：①静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄;②肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等;③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理1
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理1(一)概念：1.镜下血尿在高倍显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。
2.肉眼血尿出血量超过1ml/L(二)原因初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
(三)根据来源分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿(红细胞经过肾小球滤过)：红细胞有变形性即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征(包括尿痛、尿急、尿频)泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿(正常人为阴性，范围：0-150mg/d)(一)概念成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿。
超过3.5g/d称为大量蛋白尿。
(肾病综合征)(二)分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿泌尿系统内武器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。
高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿;一)、肾小球性蛋白尿：最常见。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。
二)、肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎。
此类蛋白尿不会超过2克。
肾小管受损三)、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。
最常见的是糖尿病，系统性红斑狼疮;四)、溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤;五)、分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：IgA。
六)、组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
三.管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变。
正常人也有透明管型。
(一)概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
12小时尿中超过5000个管型及为管型尿。
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执业医师考试重点-泌尿系统
2017年执业医师考试重点-泌尿系统(总29页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第一季泌尿外科【泌尿系统——冲刺思路】一、特别汇总——数据二、核心串讲三、冲刺强化训练【冲刺专题汇总TANG】泌尿系统——数据（17）16.透析指征①急性肺水肿；②无尿2天或少尿4天以上；③酸中毒：pH＜或二氧化碳结合力＜13mmol/L；④血钾≥L，每日上升1mmol/L以上。
⑤血尿素氮≥L，或每日升高≥L。
⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥μmol/L。
17.慢性肾脏病分期——K/DOQI指南【按专题串讲】——高度凝练的讲义泌尿外科 1.肿瘤 2.结石 3.梗阻 4.炎症5.损伤6.畸形肾内科 1.肾小球疾病 2.肾功能衰竭（急/慢）第一季泌尿外科1.肿瘤2.结石3.梗阻4.炎症5.损伤6.畸形【执业医师——泌尿系统：专题一】肿瘤（1＋3＋2）【执业——泌尿——肿瘤：总体感觉】膀胱癌——移行细胞乳头状癌，肉眼血尿（早期），术式肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾（4cm）上尿路肿瘤：肾盂癌——移行细胞乳头状癌，血尿（早期）肾母细胞瘤——小儿，向肾周生长（不引起血尿）综合治疗敏感前列腺癌——早期无症状，三大检查（指诊、PSA、B超）、一般不做根治性切除、内分泌治疗＋放疗睾丸肿瘤——精原细胞瘤最多；HCG和AFP增高；手术＋放疗一、膀胱癌——最常见（一）病理：TNM分期标准浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T）。
（二）临床表现（简化应试版）最常见和最早出现的症状：血尿间歇性无痛性全程肉眼血尿。
晚期：尿频、尿急、尿痛。
（三）诊断（简化应试版）1.初筛——膀胱B超（以上）2.膀胱镜——确诊3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI（四）治疗：手术为主1.手术（1）非浸润性（Tis\ Ta\ T1）——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；（2）浸润较深（T2）但较局限——膀胱部分切除术；（3）较大、多发、反复发作及分化不良（说明：鳞癌、腺癌）、浸润较深（T3、T4）——膀胱全切术。
中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病
中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病细目一：急性肾小球肾炎西医：一、西医病因病理(一)病因及发病机制急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。
(二)病理光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。
严重者形成新月体。
二、临床表现大多数患者有前驱感染史(潜伏期)，常以呼吸道及皮肤感染为主。
1～2周后出现临床症状。
1.水肿：典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
2.血尿：几乎所有的患者都有血尿。
30%～40%为肉眼血尿。
3.高血压：见于80%左右的病例，多为轻中度高血压，(130～140)/(90～100)mmHg。
4.全身症状：患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
三、实验室及其他检查1.尿液检查：血尿及轻、中度蛋白尿。
2.血液检查：轻度贫血。
感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。
血沉增快。
3.免疫学检查起病初期血清补体C 3 及总补体（CH 50 ）活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。
4.肾功能捡查肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症，多于1～2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。
5.肾穿刺活检毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。
免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。
四、诊断1.起病较急，病情轻重不一。
2.血尿，蛋白尿，可有管型，常有高血压及水钠潴留症状。
有时有短暂的氮质血症。
3.部分病例有急性链球菌或其他微生物的感染，多在感染后1～4周发病。
五、西医治疗本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。
(一)一般治疗1.休息2.饮食低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。
(二)治疗感染灶应用抗生素治疗。
首选青霉素，80万～120万单位肌注，每天2次，连用10～14天(过敏者选用大环内酯类抗生素)。
执业医师考试泌尿系统复习资料2
执业医师考试泌尿系统复习资料尿路结石(疼痛血尿石)上尿路结石1.结石成分：①最常见：草酸钙结石，呈桑葚状;②最容易引起尿路感染、梗阻：。
磷酸钙、磷酸镁结石。
结石呈鹿角状，可引起恶变，也叫鹿角结石③家族性结石：称为胱氨酸结石：蜡样结石，最少见。
卡托普利可预防。
（4）尿酸结石：X线不显影，治疗用别嘌呤醇。
酸性尿易形成。
2.临床表现：疼痛血尿石。
肾绞痛+活动后血尿=输尿管结石；活动后血尿+肾区、肋脊角叩击痛=肾结石3.实验室检查：①首选→B超（新）;次选X线（老）；确诊：腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）②能评价肾功能受损和恢复程度→放射性核素肾显像。
次选腹部平片+静脉尿路造影。
4.治疗：结石＜0.6cm→保守治疗;结石0.6-2.0cm→肾结石、输尿管上段结石：首选体外碎石ESWL（远端输尿管通畅）；＞0.6cm输尿管中下段结石，首选输尿管镜取石；＞2cm肾、输尿管上段结石，首选皮肾镜取石。
膀胱结石1、年轻人：营养不良，低蛋白饮食；老年人：泌尿性梗阻，前列腺增生。
2、临床表现：排尿突然中断，变换体位恢复。
3、治疗：＜3cm膀胱镜取石；＞3cm耻骨上膀胱切开取石。
泌尿系统肿瘤肾癌1.肾癌来源于肾小管上皮细胞，病理类型为透明细胞癌。
好发50-70岁2.三大表现：血尿（最重要，无痛性肉眼血尿→表明肿瘤侵入肾盏、肾盂）、肿块、疼痛(腰痛)3.诊断：最可靠影像学、鉴别也是→CT（银）;确诊→肾活检（金）4.治疗：根治性肾切除（切的范围是患肾、周围脂肪组织、区域淋巴结）肾盂癌1.来源：移行上皮细胞，好发40-50岁2.诊断：静脉尿路造影→充盈缺损;膀胱镜→输尿管口喷血（最特异！）3.治疗：手术切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞）肾母细胞瘤(儿童泌尿系最常见肿瘤)1.5岁以下孩子+腹部包块→肾母细胞瘤2.治疗：患肾切除+放疗、化疗（巨大肿瘤先放疗），易复发。
膀胱癌（泌尿系最常见肿瘤）1.来源：移行上皮细胞2.分期：浸润深度是临床或病理的主要分期依据：TNM分期：1固（侵润粘膜固有层）2肌（T2a浅肌层、T2b深肌层）3周（T3a显微镜可见，T3b肉眼可见侵润周围组织）4转（侵润其他器官）3.临表：最早出现→血尿4.实验室检查：首选→B超（膀胱充盈缺损）确诊→膀胱镜活检70%位于侧壁和后壁5.治疗：1）T1、T2（分化好，个体小）首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT)\电切;2）T2、T3（分化好，个体小）：膀胱部分切除;3）T3→首选膀胱全切。
执业医师考试笔记-泌尿系统-肾脏病理学精要
电镜及免疫荧光
临床类型
急性弥漫性肾小球肾炎（大红肾）
肾小球毛细血管内皮细胞增生为主
驼峰状致密物
急性肾小球肾炎
弥漫性新月体性肾小球肾炎
肾小囊壁层上皮细胞增生为主（新月体占肾小囊面积50%以上）
线性疫荧
急进性肾小球肾炎
微小病变型肾病（脂性肾病）
无明显异常
肾小球脏层上皮细胞足突融合消失
儿童型肾病综合征
弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
系膜细胞和基质增生
系膜区IgA或
IgM沉积
成人肾病综合征、IgA肾病
弥漫性膜增生性肾小球肾炎
毛细血管基底膜和系膜增生
双轨征
成人型肾病综合征
弥漫性膜性肾小球肾炎
毛细血管基底膜增生
钉状突起
成人型肾病综合征
弥漫性硬化性肾小球肾炎（颗粒性固缩肾）
肾小球纤维化
慢性肾炎、肾衰
执业医师笔试手打笔记贺银成版泌尿
尿液检查1、蛋白尿2、管型尿3、血尿肾小球疾病1、概述原发肾小球疾病的临床和病理分类发病机制2、本章所述疾病的分类3、三种肾小球肾炎的鉴别4、急性肾炎的诊断5、急性肾炎的治疗6、急进性肾炎以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化，早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病，临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体7、急进性肾炎的分类及特点8、急进性肾炎的治疗血浆置换疗法---I、II型；2-4L/次，QD*10d甲泼尼龙冲击疗法：II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素替代治疗：9、三种肾炎的治疗比较10、慢性肾炎的治疗11、隐匿性肾炎肾病综合征1、诊断标准：蛋白尿＞3.5g/天，血浆蛋白＜30g/L，水肿，高血脂2、病因：3、并发症4、治疗5、糖皮质激素的治疗起始足量---泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W缓慢减药—每2-3W（1-2W）减原量的10%，减至20 mg/d 长期维持—以最小剂量维持（10mg/d）维持半年左右激素敏感型—用药8-12W内肾病综合征缓解激素依赖型—激素减药到一定程度即复发激素抵抗型---激素治疗无效6、并发症的防治IgA肾病尿路感染1、概述2、临床表现3、实验室检查诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。
膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。
诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值，而不是临床表现4、尿感的定位诊断肾盂肾炎：38℃，明显肋脊角疼痛和叩击痛，血WBC上升上尿路感染—膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿β2-MG 升高、尿渗透压降低下尿路感染—多有尿路刺激征，无全身症状，WBC不高，无肾区叩痛及尿白细胞管型5、尿路感染的治疗6、慢性肾盂肾炎急性肾功能衰竭1、概念2、临床表现3、肾前性和肾形ARF的鉴别4、急性肾功衰的治疗预防和治疗基础病因—首先要纠正可逆病因营养疗法—最好口服补充营养成分控制水钠摄入—24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml 处理水电解质紊乱预防和治疗感染---选择肾毒性小的药物透析治疗①高钾血症的治疗②透析的指证慢性肾功能衰竭1、概念慢性肾病—各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）＞3月慢性肾衰竭—慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征2、慢性肾脏病分期3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因4、临床表现5、治疗泌尿系损伤1、各种损伤的比较2、尿道损伤肾结核肾结核的病变在肾---症状在膀胱髋关节结核的病变在髋关节---症状在膝关节病理肾结核的病变多为双侧性---临床肾结核的病变多为单侧性（90%）肾结核的血尿多为终末血尿---肾损伤为全程血尿早期肾结核—药物治疗一侧严重肾结核、对侧正常---肾切除双肾结核（一侧重、另侧轻）---先药物治疗、再切除病重侧双肾结核（一侧重、另侧肾积水）---先引流肾积水、再切除病重侧泌尿系梗阻1、病因2、病理生理梗阻以上部位—压力增高，尿路扩张积水梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭3、肾积水—诊断治疗4、前列腺增生症膀胱—壁肥厚、隙室形成输尿管—代偿性扩张肾脏—积水、肾盂扩张、实质萎缩症状与前列腺大小不成比例，而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频—最常见的早期症状排尿困难—最重要的症状5、急性尿潴留尿石症1、影响成石因素、成分及性质、病生肾脏肿瘤。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理5
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理5 第六节：尿路结石一.概述结石分上尿路(肾和输尿管)结石和下尿路(膀胱和尿道)结石尿结石的成分及特性1.草酸钙结石最常见呈棕褐色，平片易显影。
2.于尿路感染梗阻有关的是：磷酸钙结石、磷酸盐结石，结石常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色3.尿酸结石纯尿酸结石不被平片所显影。
4.胱氨酸结石呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。
结石易嵌顿的地方(1)肾盂输尿管连接处(2)输尿管跨过髂血管处(3)输尿管膀胱壁段以输尿管下1/3处最多见二.上尿路结石(一)临床表现主要症状是疼痛和血尿，这个疼痛是一个肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射。
而且跟活动有密切关系。
(二)诊断与鉴别诊断①首选B超。
因为尿酸结石在X线不显影，不能用X线为首选。
②没有B超我们选x线，泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石。
③放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况④排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能影响程度(三)治疗1.保守治疗结石小于0.6cm应先采用保守疗法2.体外震波碎石结石0.6-2.5cm体外震波碎石禁忌症：远端尿路梗阻(狭窄)、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L育龄妇女输尿管下段结石;3.开放手术有尿路梗阻的，结石太大的，体外震波碎石不能做，我们就做开放手术。
4.双侧肾及输尿管结石的治疗①双侧肾结石时，先处理容易取出且安全的一侧②双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。
③一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
5.肾部分切除术：适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除干净时。
6.肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，病人情况改善后再处理结石。
三.膀胱结石(一)临床表现：排尿突然中断，过一会就好了是膀胱结石最重要的临场表现。
只要一提到“排尿突然中断，伴有膀胱刺激征”那就是膀胱结石。
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尿液检查1、蛋白尿
2、管型尿
3、血尿
肾小球疾病
1、概述
原发肾小球疾病的临床和病理分类
发病机制
2、本章所述疾病的分类
3、三种肾小球肾炎的鉴别
4、急性肾炎的诊断
5、急性肾炎的治疗
6、急进性肾炎
以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化，早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病，临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体
7、急进性肾炎的分类及特点
8、急进性肾炎的治疗
血浆置换疗法---I、II型；2-4L/次，QD*10d
甲泼尼龙冲击疗法：II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素
替代治疗：
9、三种肾炎的治疗比较
10、慢性肾炎的治疗
11、隐匿性肾炎
肾病综合征
1、诊断标准：蛋白尿＞3.5g/天，血浆蛋白＜30g/L，水肿，高血脂
2、病因：
3、并发症
4、治疗
5、糖皮质激素的治疗
起始足量---泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W
缓慢减药—每2-3W（1-2W）减原量的10%，减至20 mg/d 长期维持—以最小剂量维持（10mg/d）维持半年左右
激素敏感型—用药8-12W内肾病综合征缓解
激素依赖型—激素减药到一定程度即复发
激素抵抗型---激素治疗无效
6、并发症的防治
IgA肾病
尿路感染
1、概述
2、临床表现
3、实验室检查
诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。
膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。
诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果
诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值，而不是临床表现
4、尿感的定位诊断
肾盂肾炎：38℃，明显肋脊角疼痛和叩击痛，血WBC上升
上尿路感染—膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿β2-MG升高、尿渗透压降低
下尿路感染—多有尿路刺激征，无全身症状，WBC不高，无肾区叩痛及尿白细胞管型
5、尿路感染的治疗
6、慢性肾盂肾炎
急性肾功能衰竭1、概念
2、临床表现
3、肾前性和肾形ARF的鉴别
4、急性肾功衰的治疗
预防和治疗基础病因—首先要纠正可逆病因
营养疗法—最好口服补充营养成分
控制水钠摄入—24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml 处理水电解质紊乱
预防和治疗感染---选择肾毒性小的药物
透析治疗
①高钾血症的治疗
②透析的指证
慢性肾功能衰竭
1、概念
慢性肾病—各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）＞3月
慢性肾衰竭—慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征
2、慢性肾脏病分期
3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因
4、临床表现
5、治疗
泌尿系损伤1、各种损伤的比较
2、尿道损伤
肾结核
肾结核的病变在肾---症状在膀胱
髋关节结核的病变在髋关节---症状在膝关节
病理肾结核的病变多为双侧性---临床肾结核的病变多为单侧性（90%）肾结核的血尿多为终末血尿---肾损伤为全程血尿
早期肾结核—药物治疗
一侧严重肾结核、对侧正常---肾切除
双肾结核（一侧重、另侧轻）---先药物治疗、再切除病重侧
双肾结核（一侧重、另侧肾积水）---先引流肾积水、再切除病重侧
泌尿系梗阻
1、病因
2、病理生理
梗阻以上部位—压力增高，尿路扩张积水
梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭
3、肾积水—诊断治疗
4、前列腺增生症
膀胱—壁肥厚、隙室形成
输尿管—代偿性扩张
肾脏—积水、肾盂扩张、实质萎缩
症状与前列腺大小不成比例，而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频—最常见的早期症状
排尿困难—最重要的症状
5、急性尿潴留
尿石症
1、影响成石因素、成分及性质、病生
肾脏肿瘤。