执业医师笔试手打笔记(贺银成版)骨科
执业医师技能考试 贺银成病例分析总结笔记
加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌检查：1胸片 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧 2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌 PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史 1级 2级 3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压 2原发性醛固酮增高症 3冠心病 4心脏瓣膜病 5肺部疾病检查：1心电图 2心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝 2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类 B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率 40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品 2异丙肾上腺素 3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图 2心肌酶3血生化、甲状腺功能 4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭 NYHA分级急性心肌梗死 Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解， ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死 2急性心包炎 3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图 2心肌酶 3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质 5超声心动图 6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理 2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗 4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘 2肺栓塞 3继发性高血压检查：1心肌酶 2检测心电图 3肝肾功能、血脂电解质 4病情恢复后眼底、X 线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠） 3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病 2冠心病 3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图 2超声心动图 3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂 3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜 2食管ph检测 + 食管压力测定 3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤 2食管肿瘤 3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导 2抑酸药物：质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗 4高血压治疗：合理选择降压药。
执业医师笔记
目录一、运动系统 (2)一、骨折总论骨折定义：骨的连续性和完整性中断。
一）：骨折病因1、直接暴力；2、间接暴力：<10岁儿童——（常见----肱骨髁上骨折）；3、积累性损伤：常见1）腓骨中下1/3处骨折；2）第2、3跖骨骨折；Eg:常见于“运动员、芭蕾舞演员、战士”人群。
4、病理性骨折：特点：一次轻微外力，导致受伤部位骨折。
二）：骨折分类1）、闭合性骨折1、根据骨折后是否与外界相同骶骨骨折刺破直肠2、开放性骨折：eg:耻骨骨折刺破膀胱1）完全骨折2、根据骨折后是否完全断离裂纹骨折2）不完全骨折青枝骨折稳定性骨折：1）青枝骨折；2）裂纹骨折；3）嵌插骨折；4）横形骨折。
3、根据稳定性分类不稳定性骨折：1）粉碎性骨折；2）螺旋骨折；3）斜形骨折；4）压缩性骨折。
4、特殊骨折：1）、粉碎性骨折：骨折块≥3块。
2）、压缩性骨折：eg：椎体——最好发的为“脊柱”骨折。
3）、撕脱性骨折：eg：尺骨鹰嘴骨折——最常见“肘关节”骨折。
三）、表现骨盆骨折（500—5000ml）1、休克（失血量≥1000ml——“一休哥”）股骨干骨折（300—2000ml）2、发热：1）血肿吸收热<38.5℃2）开放性骨折体温﹥38.5℃四）、体征1、专有体征：1）畸形；2）反常活动；3）骨擦音或骨擦感。
2、一般体征：1）肿胀；2）压痛或疼痛；3）功能障碍。
3、脱位：1）畸形；2）空虚感；3）弹性固定。
五）、影像学检查1、骨折或脱位：首选——X线：适应症：1）凡怀疑骨折或脱位者；2）一般为正侧位；3）带一个相邻关节；4）明显骨折如：开放性骨折、明显畸形、反常活动）；5）高度怀疑骨折（2周复查X线片）。
2、CT检查：适应症：粉碎性骨折及了解骨折块的移位情况。
3、MRI检查：1）、膝关节：韧带损伤情况：如、内外侧副韧带、半月板、交叉韧带等；2）、脊髓损伤（首选）；3）、早期“股骨头坏死”首选核磁共振（MRI）Eg：患者男性，251）问首选检查（X线）；2）X线证实L3椎体骨折，为了解骨折移位情况首选（CT）；3）X线证实L3椎体骨折，骨折向后移位，明显压迫神经，为了解神经压迫情况首选（MRI）。
骨科知识点笔记总结
骨科知识点笔记总结一、骨科常见疾病1. 骨折骨折是指骨骼在受到外力作用下发生断裂的情况，常见的骨折类型包括简单骨折、复合骨折、开放性骨折等。
骨折的治疗包括固定和复位，有时还需要手术治疗。
2. 骨质疏松骨质疏松症是一种骨骼疾病，患者骨密度降低，易于发生骨折。
治疗包括补充钙质、维生素D，运动锻炼等。
3. 脊柱侧凸脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形疾病，可能会导致脊柱畸形、肌肉不平衡等问题。
治疗包括物理治疗、脊柱矫正术等。
4. 髋关节置换髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的手术方法，适用于髋关节炎、髋骨坏死等疾病。
手术目的是换取更适合的髋关节假体，以恢复患者的关节功能。
5. 脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折是一种脊柱骨折的类型，常常由于老年人骨质疏松、跌倒等原因引起。
治疗包括休息、固定、药物治疗等。
二、骨科常用检查方法1. X线检查X线检查是一种常见的骨科检查方法，能够直观地显示出骨骼的形态和结构，常用于骨折、骨质疏松等疾病的诊断。
2. CT检查CT检查是一种影像学检查方法，能够更清晰地显示出骨骼的结构，对于骨骼畸形、骨折复杂等情况能够提供更准确的诊断。
3. MRI检查MRI检查是一种影像学检查方法，能够更清晰地显示出软组织、韧带等结构，对于关节疾病的诊断有一定的优势。
4. 骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的检查方法，可以帮助医生判断骨质疏松症的程度，进而采取相应的治疗措施。
5. 血液检查血液检查可以评估患者的骨代谢情况，包括血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标，有助于了解患者的骨骼状况。
三、骨科常见手术治疗1. 骨折固定术骨折固定术是一种常见的骨科手术，通过内固定或者外固定的方式来固定骨折端，促进骨折愈合。
2. 关节置换手术关节置换手术是一种治疗关节疾病的手术方法，包括膝关节置换、髋关节置换等，通过更换受损的关节假体，恢复关节功能。
3. 腰椎间盘突出手术腰椎间盘突出手术是一种治疗腰椎间盘突出症的手术方法，包括微创手术、开放手术等，通过清除压迫神经的间盘组织，缓解神经症状。
执业医师考试,骨科部分
垂直压缩型：压缩骨折
临床症状：局部疼痛
腹胀、腹痛
体 征：
✓ 局部疼痛与肿胀 ✓ 活动受限 ✓ 局部畸形 ✓ X 线、CT 检查 ✓ 肌电图检查
急救搬运：身体平直不扭转，
爆破型骨折的治疗
保护颈部 胸腰椎骨折的治疗
单纯压缩性骨折
无骨块压迫者双踝悬吊法 复位
并发症
（一）早期并发症
1.休克
2. 脂肪拴赛：长骨干骨折
3.内脏损伤
4.重要周围组织损伤
（1）重要动脉损伤
（2）周围神经损伤
（3）脊髓损伤
5.骨筋膜室综合征
（二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩
尺N损伤：爪状手、夹纸试验 阳性、尺侧一指半感觉消失
正中N：猿手、拇指不能对掌、 桡侧三指半感觉消失
髋关节脱位：可为前、后、 中心脱位，后脱位最为常见；
【考纲要求】 1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临
床表现；④治疗。 2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。 3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。
股骨头血供：
①小凹动脉
②股骨干滋养动脉升枝
③旋股内、外侧动脉的 分支
④骺外侧动脉 （最主 要血供来源）
股骨颈骨折：
⑴按骨折线分类：
①股骨头下骨折
手术方法：
①闭合复位内固定
②切开复位内固定
③人工关节置换术
股骨干骨折的手术指征： ①非手术治疗失败
②同一肢体或其它部位有多 处骨折 ③合并血管神经损伤 ④老年人的骨折，不宜长期 卧床者 ⑤陈旧骨折不愈合或有功能 障碍的畸形愈合 ⑥无污染或污染很轻的开放 性骨折
临床执业医师考试骨折考点速记004
粉碎性骨折的治疗：1.急性期治疗(1)粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块，如果选用石膏固定，骨头接上，稍有错位，就会留下后遗症，再说石膏并不能固定正骨，因为石膏是软体的，只是在原有的基础上固定而已，石膏上久了，会使关节僵硬，无法弯曲，对以后的生活带来诸多不便。
(2)建议用夹板体外固定复位，然后选用野生草药外敷快速接骨，一般3天就可接上，骨头接上时疼痛明显减轻80%左右，再用药保养15到20天就可痊愈。
不会留下后遗症。
在治疗期间，不要过多活动患肢，以免影响骨头的愈合，忌吃含激素的药物。
(3)在身体及经济条件允许情况下可考虑行切开复位内固定手术，选择合适的时机，手术后可较早活动肢体，进行功能恢复，预后较好。
2.四肢粉碎性骨折后期的康复治疗(1)要求：尽早进行系统合理的功能锻炼，不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻末受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍，限度地恢复患者的肢体功能，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。
(2)日常方法：①四肢骨折，尤其是关节及关节周围骨折术后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。
②早期关节活动度训练要以被动活动为主，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。
术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。
康复训练要逐步加大并维持关节的活动度，切忌小范围快节奏活动，这样不仅无助关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。
③肌力训练：人体上下肢的功能各有侧重，上肢侧重于精细动作，这些功能的恢复是功能锻炼的重点。
锻炼时要注意手指屈伸都要达到限度，以防止手部关节僵硬粘连。
下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断，所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。
股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩，而且一旦萎缩很难恢复，直接影响功能康复结果。
执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论
无菌术1、概念甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物2、几种常用的灭菌消毒法3、常考数据外科体液失调1、概述无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等2、体液平衡及渗透压的调节渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水5、高渗性脱水—原发性脱水6、三种类型脱水的比较7、临床表现8、低钾与高钾①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L细胞内液（98%）②低钾的原因：摄入不足—长期禁食丢失过多—消化道、肾丢失分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒③低钾的临床表现：④高钾的原因：摄入过多—口服或库血排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）⑤高钾的临床表现—无特异性⑥低钾、高钾的鉴别反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿9、酸碱平衡①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素PaCO2—反应呼吸性因素②HCO3：PaCO2=20:1代酸----HCO3↓；代碱---HCO3↑③肾脏调节算酸碱平衡10、代谢性酸中毒①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒碱性物质丢失过多、肾功能不全②临床表现11、代谢性碱中毒①原因：碱性物质摄入过度—库血酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压缺钾、利尿剂的作用②临床表现输血1、输血的适应症大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半，失血量＞50%输全血贫血、低蛋白血症重症感染凝血机制异常2、并发症晚期：疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾①热反应与过敏反应②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰溶血性黄疸治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析③细菌污染外科休克1、概念2、诊断3、监测CVP：5-10cmH2O4、治疗MODS1、概述2、基础疾病3、ARF①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h②治疗围手术期处理1、术前处理①吸道准备②心脏病③肠道手术④肝脏⑤糖尿病2、切口分类及愈合3、引流管拔出的时间一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天4、术后处理术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张外科营养1、几个数据2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求3、营养状态的评价4、肠外营养肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉5、TPN的指证6、肠外营养的并发症7肠内营养的指征8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）外科感染1、概念急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长2、全身感染3、抗生素的适应症和应用原则破伤风1、概述2、临床表现潜伏期6-12天，自然病程3-4周潜伏期越短，预后越差伤口部位距中枢越近越后越差创伤开放性伤口，6-8h内应一期缝合面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合烧伤1、面积计算2、烧伤深度3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足疼痛治疗—三阶梯疗法麻醉1、麻醉前准备2、局麻3、局麻药的方法表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1最常见的并发症：气胸5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万6、全身麻醉7、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉硬膜外阻滞----CEA，包括骶麻腰麻平面腰麻平面的调节腰麻的并发症头痛8、硬膜外阻滞并发症心肺复苏大动脉搏动消失---最迅速可靠。
2019年临床执业医师考试骨折考点速记014
2019年临床执业医师考试骨折考点速记014影响骨折愈合的四大因素介绍：(一)年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。
例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。
(二)全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。
(三)局部因素1.引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。
2.骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。
闭合性较开放性快。
3.骨折部的血运情况此因素对骨折愈合甚为重要。
长骨的两端为松质骨，血液循环好，愈合较骨干快。
一些因为解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨下1/3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差。
4.软组织损伤的水准火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。
软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。
5.感染开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。
6.神经供应的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。
7.软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折能够不愈合。
(四)治疗方法不当1.复位不即时或复位不当没有即时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。
2.过度牵引过度的牵引能够使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。
3.不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动即时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。
4.手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不但影响了骨膜的血运，也可导致感染。
在开放骨折中，过多地去除碎骨片，能够造成骨缺损，影响骨折愈合。
5.不准确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的治疗，能够使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。
2019年临床执业医师考试骨折考点速记002
2019年临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述：1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。
绝大部分胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。
胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。
2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。
胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。
骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。
侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。
3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。
断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。
一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。
手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。
骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存有胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。
采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。
诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。
并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。
2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。
但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。
治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，绝大部分内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。
所以股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。
新整理临床执业医师考试骨折考点速记002
临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述:1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。
大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。
胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。
2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。
胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。
骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。
侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。
3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。
断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。
一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。
手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。
骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。
采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。
诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。
并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。
2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。
但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。
治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。
因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。
人工关节置换术只适应于65岁以上，G a r d e nⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)骨科
骨科概论1、骨折的全身表现———休克、发热骨盆—500-5000ml、股骨干—300-2000ml 2、骨折的局部表现3、骨折的X线检查4、骨折的并发症脂肪栓塞—股骨干骨折—肺5、骨折的急救与治疗6、治疗原则--—复位、固定、康复治疗7、功能复位的标准8、切开复位的指证9、骨折愈合过程10、愈合临床标准11、影响愈合因素锁骨骨折多由间接暴力引起，肩部着地可合并臂丛损伤儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周肱骨外科颈骨折-—-肱骨大小结节移行处可合并腋神经、BV损伤分3型：无移位仅三角巾悬吊,其他两型手法复位小夹板固定脊髓损伤程度分类骨盆骨折关节脱位1、肩关节脱位2、髋关节脱位3、桡骨小头脱位好发于5岁以下的儿童牵拉史，肘部疼痛,前臂半曲位及悬前位。
体检:肘部外侧有压痛桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位4、肘关节脱位手外伤手的休息位、功能位手外伤后争取6-8h内清创缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术再植时限一般为6-8H上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H运动系统慢性损伤1、狭窄性腱鞘炎临床表现-肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术2、肩周炎3、腰椎间盘突出症椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征以L4—5、L5—S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见病因-—-椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素4、颈椎病是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。
1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉5、肱骨外上髁炎(网球肘）Mills征—伸肌腱牵拉试验,用于诊断肱骨外上髁炎1、化脓性骨髓炎的感染途径2、急性血原性骨髓炎治疗抗生素治疗—早期足量联合手术治疗-—-早期，最好在抗生素治疗48—72h仍不能控制局部症状时手术，阻止急性转为慢性3、慢性血源性骨髓炎死骨、包壳、死腔、窦道4、化脓性关节炎5、骨与关节结核脊柱结核占全身关节结核的首位好发于腰椎髋关节结核骨肿瘤1、良恶性肿瘤鉴别2、骨软骨瘤3、骨巨细胞瘤4、骨肉瘤5、骨囊肿6、好发部位。
银城医考-笔记
甲状腺检查：、总分18分1.检查者与被检者的站位---摆正体位 12.视诊 33.从前走到被检者背后 24.触诊 65.听诊---听诊器听诊一下（左右的上级） 36.考官提问 3：甲状腺肿大的分度？三度：1度摸到，2度未超过胸锁乳突肌，3度超过单纯性肿大和弥漫性肿大的临床意义？甲亢、甲状腺癌的检查特点？心电图记忆正常值考的是不会有低电压的硝酸甘油能缓解—心肌缺血，不能缓解—心肌梗死看P波时限——房室阻滞房室传导阻滞一度阻滞：1.P-R间期恒定，>0.2s；2.每个P波后均随QRS波二度1型阻滞：P-R进行性延长，QRS正常二度2型阻滞：P-R恒定，部分P波后无QRS；房室比例为3:1；QRS正常或畸形三度阻滞：完全阻滞，P波与QRS无关系，PR间期不固定；QRS正常或增宽心肺听诊乳房的检查首先清楚乳房的四个象限，外上象限，外下象限、内上象限，内下象限检查：视诊和触诊取仰卧位或者座位乳房或者乳头有无回缩及溢液检查者站在被检者右侧肩部塞一个小枕头，有利于乳房的充分暴露，或者向考官示意易犯错误1.站位，2.检查顺序，3.不触诊腋窝淋巴结，甲状腺检查易犯错误：1.站位不正确。
2.检查时遗漏甲状腺峡部的触诊。
3.检查甲状腺侧叶时没有固定。
4.没有嘱被检者做吞咽动作。
甲状腺触诊包括：峡部、侧叶、前后面触诊爱伤意识：态度、语言、告知。
搓热双手。
气管的检查气管移位的临床意义：1.向健侧移位：大量的胸腔积、积气液或者气胸都可以是纵膈，包括气管，向健侧移位。
一侧甲状腺明显肿大可将气管推向健侧。
甲状腺弥漫性肿大，气管两侧压力等大，不会移位。
患侧纵膈肿瘤，肺硬化2.向患侧移位：肺不张，患侧压力减小，胸膜粘连。
考试易犯错误：1.未使气管处于自然状态。
2.检查手法不正确。
例题：外伤怀疑气胸，应做哪些检查？颈部——气管位置检查胸部——是否骨折、胸壁疼痛、骨擦感肺部检查——视、触、叩、听视诊：左胸廓饱满，左肋间隙增大，呼吸运动较弱触诊：心尖搏动、气管右移（纵膈左移）左肋间隙增宽，左胸语颤减弱。
执业医师笔试手打笔记贺银成版病理
细胞和组织的适应与损伤1、适应—变性—坏死4种适应的方式—萎缩、增生、肥大、化生细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中各种有害因子和刺激作用产生的非损伤性应答反应，称为适应2、适应的形态学变化适应的各类型3、变性的形态学变化①细胞水肿（水变性）---线粒体、内质网病毒性肝炎：胞质疏松化—细胞水肿—气球样变—溶解性坏死②脂肪变性肝是最易发生脂肪变性的器官虎斑心：心肌脂肪变性，心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间。
③玻璃样变性细胞内玻璃样变—Mallory小体、Russell小体瘢痕组织—胶原蛋白蓄积，如瘢痕、动脉粥样硬化斑块、肾小球纤维化、硅肺细小动脉硬化—血浆蛋白渗入血管壁—高血压、DM的肾、脑、脾视网膜的细小动脉壁缓进型高血压---血管壁玻璃样变；急进型高血压—血管壁纤维素样坏死④病理性色素沉着---细胞内外⑤病理性钙化—骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积排酸器官—肾、肺泡、胃粘膜4、细胞坏死①坏死的概念：是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡基本病理改变：核固缩、核碎裂和核溶解②坏死的类型③坏疽5、损伤的修复①再生②各种细胞的再生潜能再生能力---结缔组织C＞平滑肌C、横纹肌C＞心肌C＞神经C ③肉芽组织肉芽组织的成分④瘢痕组织局部血液循环障碍1、充血2、心衰细胞3、血栓的分类心瓣膜上的疣状赘生物---白色血栓房颤或二尖瓣狭窄的球形血栓—混合血栓4、概念5、血栓形成的条件心血管内皮细胞的损伤----动脉粥样硬化血液状态的改变---长时间体位不变血液凝固性增加---高脂血症6、血栓的结局对机体的影响---可阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、出血7、栓塞8、梗死炎症1、概述2、急性炎症①血流动力学改变②WBC的游出和趋化是炎症反应最重要的特征3、分类①急性渗出性炎症②化脓性炎症3、增生性炎症---多为慢性炎肿瘤1、常考概念2、肿瘤的生物学行为3、良恶性肿瘤的鉴别4、癌与肉瘤的区别5、各病理类型肿瘤的特点风湿性心脏病1、风湿病的基本病理变化Aschoff小体（风湿小体）2、风湿性心脏病亚急性心内膜炎心瓣膜病大叶性肺炎与小叶性肺炎肺肉质变—机化性肺炎，由于中性粒细胞过少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素被肉芽组织取代而机化。
执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论
外科休克
1、概念
2、诊断
3、监测
CVP:5-10cmH2O
4、治疗
MODS
1、概述
2、基础疾病
3、ARF
①少尿---＜400ml/24h;无尿--＜100ml/24h
②治疗
围手术期处理
1、术前处理
1吸道准备
②心脏病
③肠道手术
④肝脏
⑤糖尿病
2、切口分类及愈合
3、引流管拔出的时间
一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天,T管14天
血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量
3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水
4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水
5、高渗性脱水—原发性脱水
6、三种类型脱水的比较
7、临床表现
8、低钾与高钾
①钾的分布:细胞外液(2%)3、5-5、5mmol/L
细胞内液(98%)
②低钾的原因:摄入不足—长期禁食
无菌术
1、概念
甲醛蒸汽熏蒸法不就是灭菌法,熏蒸1小时即可达到消毒目的,但就是灭菌需6-12小时
10%甲醛溶液浸泡则就是灭菌法(20-30min)--可杀死所有微生物
2、几种常用无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等
2、体液平衡及渗透压的调节
渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少
反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑,H排出↑;低钾性碱中毒,尿酸性
高钾—酸中毒—反常性碱性尿;低钾—碱中毒—反常性酸性尿
9、酸碱平衡
①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2
HCO3—反应代谢性因素
PaCO2—反应呼吸性因素
②HCO3:PaCO2=20:1
2018执业医师考试——运动系统笔记
运动系统一、骨折概论1、病因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（第2、3跖骨；腓骨中下1/3）、病理性骨折2、分类：（1）闭合性与开放性——与外界是否想通（2）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（儿童）；完全骨折（3）稳定性（无移位）、不稳定性（易再移位）3、表现：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、疼痛压痛、局部肿胀瘀血、功能障碍4、检查：X线（颅底骨折除外）5、并发症：（1）早期：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌痉挛）（2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、急性骨萎缩创伤性关节炎（关节内骨折最常见）、关节僵硬（骨折及关节损伤）骨筋膜室综合症（缺血性肌痉挛）、缺血性骨坏死、感染6、愈合：血肿炎症机化期——→原始骨痂形成期——→骨痂改造塑形期2周12～24周1～2年7、治疗：（手法）复位、（外）固定、功能锻炼8、功能复位标准：旋转分离——完全矫正；成人下肢缩短位移≤1cm，儿童≤2cm；前臂双骨折——对线对位都好长骨干对位1/3，干骺端3/49、急救：抢救休克、创口包扎、妥善固定、迅速转移10、开放性骨折处理：（1）时间：6～8小时内（超时有感染，不宜用内固定）（2）切除创缘皮肤：失去活力的皮肤1～2mm（3）游离小骨片去除，大片保留二、上肢骨折1、锁骨骨折：三角巾悬吊患肢3～6周2、肱骨外科颈骨折：腋神经损伤→三角肌萎缩；三角巾悬吊3～4周3、肱骨干骨折：损伤桡神经→垂腕4、肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多发（1）伸直型：前下后上，最常见，肘后三角关系正常（2）屈曲型：后下前上（3）桡神经损伤：迟早中原闹炊烟——尺爪中猿桡垂腕5、前臂双骨折：病因——前臂骨间膜（1）孟氏骨折：尺骨上1/3＋桡骨小头脱位（先复位再固定）（2）盖氏骨折：桡骨上1/3＋尺骨小头脱位（3）治疗：对位对线都好；先稳后不稳；中上先尺下先桡（先粗后细）；先纠正旋转后复位康复：2周活动指腕，4周肩肘，8周旋转6、桡骨下段骨折：（1）伸直型（Colles骨折）：“银叉样”畸形——远折端背侧移位，“枪刺样”——桡侧移位（2）屈曲型（Simth骨折）：远端向掌侧移位三、下肢骨折1、股骨颈骨折＝老年人摔倒＋髋部疼痛＋不能行走（1）股骨头坏死——旋股内侧动脉损伤；股骨头下骨折（2）不稳定性：内收骨折Pauwels角＞50°；稳定性：外展骨折Pauwels角＜30°（3）外旋：45°～60°；缩短：Bryan三角底边缩短，大转子在Nelaton线上；畸形（4）治疗：外展位骨牵引；65岁以上老年人——股骨头置换2、股骨转子间骨折：临床表现：外旋＞90°；高危因素：骨质疏松、骨囊肿；治疗：外展位骨牵引6～8周3、股骨干骨折：成人骨牵引，3岁以下儿童皮牵引，新生儿固定胸腹部2周4、胫骨平台骨折:非手术治疗：创伤性关节炎；无明显移位；塌陷＜1cm；内侧平台骨折无移位5、胫腓骨骨折：胫骨移行交界处——最易骨折；中下1/3血供不好——延迟愈合四、脊柱和骨盆骨折1、脊柱：首选X线，怀疑脊髓损伤——MRI2、脊髓震荡：数分钟可恢复；C4以下——气管切开3、骨盆：分离试验＋挤压试验——阳性；容易引起低血压、休克五、关节脱位与损伤1、肩关节脱位＝Dugas征阳性＋方肩畸形（空虚感）——前脱位最常见2、桡骨头半脱位＝5岁以下小儿前臂被提拉＋肘部疼痛活动受限3、髋关节后脱位（最常见）＝屈曲＋内收＋内旋畸形——提拉法（Allis法）＋皮牵引髋关节前脱位＝屈曲＋外展＋外旋畸形外展外旋前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断4、膝关节韧带损伤：侧方应力试验——侧副韧带断裂抽屉试验——交叉韧带断裂轴移试验——前交叉韧带断裂治疗：内侧——石膏固定；外侧、前交叉——手术检查：MRI六、手外伤及断肢（指）再植1、手外伤：Froment征阳性——尺神经损伤（小指及环指半侧感觉消失、夹纸试验）清创：6～8h内；肌腱和神经损伤：待创口一期愈合后，再作二期修复。
骨科笔记
1．骨折●定义：骨的完整性和连续性中断。
●成因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损。
●骨折段的移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。
●骨折的临床表现：●全身表现：休克、发热；●局部表现：一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
●骨折的并发症：●早期并发症：●休克；●脂肪栓塞综合征；●重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤。
●重要周围组织损伤：●骨筋膜室综合症：●晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、异位骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。
●骨折的愈合过程●3个阶段：血肿机化演进期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑型期。
●临床愈合标准：●局部无压痛及纵向叩击痛；●局部无异常活动；●X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；●拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
●骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。
●骨折复位标准：●解剖复位：恢复正常解剖关系，对位和对线完全良好；●功能复位：标准●旋转移位、分离移位必须完全矫正；●缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨垢损伤，下肢缩短在2cm以内。
●成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可自行矫正；向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。
上肢骨折：肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好。
●长骨干横行骨折：骨折端对位至少达1/3左右；干垢端骨折至少应对位3/4。
2．运动系统理学检查原则●按照望、触、动、量顺序进行。
先查健侧，后查患侧。
●单纯显露局部患处或局限于局部是不够的，至少应显露整个患侧肢体。
●预先了解局部的病变情况，应从患者自己运动开始，然后由医生作进一步检查。
●综合检查资料，做出初步诊断。
2019年临床执业医师考试骨折考点速记007
2019年临床执业医师考试骨折考点速记007骨折临床表现及体征：1.全身表现(1)休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
(2)发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。
2.局部表现骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。
3.骨折的特有体征(1)畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。
一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。
股骨骨折临床表现：1.外伤史一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。
合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
2.疼痛、肿胀、畸形骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
3.其他部位特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存有的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。
检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
骨折不愈合的因素简介：影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。
全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。
另有报道认为吸烟也与之相关。
而局部因素主要有：骨折部的血液供应、感染的影响、软组织损伤水准、骨折端软组织嵌入及治疗方法的影响。
后者包括反复多次的手法复位、切开复位时对软组织的切开及骨膜的剥离、持续骨牵引时牵引过度、骨折固定不确实、不恰当的功能锻炼以及开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。
临床执业医师综合笔试冲刺复习资料(2)
年临床执业医师综合笔试冲刺复习资料（2）常用骨折的英文描述Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。
Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。
Die-punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。
Duverney骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。
Essex-Lopresti骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
Galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。
Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。
Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体(轴位)神经弓。
Hill-Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。
Holstein-Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。
Hutchinson骨折：同Chauffeur骨折。
Jefferson骨折：寰椎环的压缩性骨折，骨折是由枢椎压缩性外力引起，骨折多发生在寰椎前侧后侧以及侧方小关节。
Jones骨折：第5掌骨基底的骨干骨折。
Lisfranc骨折：骨折累及到足的跗骨关节医学|教育网整理。
Lisfranc是Napolenon的外科医生，是他描述了创伤性足截肢通过足跗骨关节水平。
Maisonneuve骨折：腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂。
Malgaigne骨折：不稳定性骨盆骨折伴有前方和后方的骨折线累及髋关节。
Mallet指：远节指间关节的屈曲畸形，是由附着远节指骨伸肌腱分离引起，也可由伸肌腱的直接损伤继发引起。
或由远节指骨撕裂性骨折引起肌腱嵌入骨折端引起。
Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并桡骨头半脱位。
Nightstick骨折：直接外伤造成尺骨单骨折。
Posadas骨折：经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。
执业医师考试,骨科部分62页文档
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Hale Waihona Puke 26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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执业医师考试,骨科部分
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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骨科概论
1、骨折的全身表现---休克、发热
骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml 2、骨折的局部表现
3、骨折的X线检查
4、骨折的并发症
脂肪栓塞—股骨干骨折—肺
5、骨折的急救与治疗
6、治疗原则---复位、固定、康复治疗
7、功能复位的标准
8、切开复位的指证
9、骨折愈合过程
10、愈合临床标准
11、影响愈合因素
锁骨骨折
多由间接暴力引起，肩部着地
可合并臂丛损伤
儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周
有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周
肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处
可合并腋神经、BV损伤
分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定脊髓损伤程度分类
骨盆骨折
关节脱位
1、肩关节脱位
2、髋关节脱位
3、桡骨小头脱位
好发于5岁以下的儿童
牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。
体检：肘部外侧有压痛桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位
4、肘关节脱位
手外伤
手的休息位、功能位
手外伤后争取6-8h内清创
缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术
再植时限一般为6-8H
上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H
运动系统慢性损伤
1、狭窄性腱鞘炎
临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术
2、肩周炎
3、腰椎间盘突出症
椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征
以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见
病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素
4、颈椎病
是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。
1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉
5、肱骨外上髁炎（网球肘）
Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎
1、化脓性骨髓炎的感染途径
2、急性血原性骨髓炎
治疗
抗生素治疗—早期足量联合
手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制局部症状时手术，阻止急性转为慢性
3、慢性血源性骨髓炎
死骨、包壳、死腔、窦道4、化脓性关节炎
5、骨与关节结核
脊柱结核占全身关节结核的首位好发于腰椎
髋关节结核
骨肿瘤
1、良恶性肿瘤鉴别
2、骨软骨瘤
3、骨巨细胞瘤
4、骨肉瘤
5、骨囊肿
6、好发部位。