执业医师笔试手打笔记(贺银成版)骨科
执业医师技能考试 贺银成病例分析总结笔记
加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌检查：1胸片 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧 2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌 PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史 1级 2级 3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压 2原发性醛固酮增高症 3冠心病 4心脏瓣膜病 5肺部疾病检查：1心电图 2心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝 2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类 B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率 40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品 2异丙肾上腺素 3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图 2心肌酶3血生化、甲状腺功能 4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭 NYHA分级急性心肌梗死 Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解， ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死 2急性心包炎 3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图 2心肌酶 3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质 5超声心动图 6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理 2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗 4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘 2肺栓塞 3继发性高血压检查：1心肌酶 2检测心电图 3肝肾功能、血脂电解质 4病情恢复后眼底、X 线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠） 3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病 2冠心病 3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图 2超声心动图 3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂 3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜 2食管ph检测 + 食管压力测定 3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤 2食管肿瘤 3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导 2抑酸药物：质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗 4高血压治疗：合理选择降压药。
执业医师笔记
目录一、运动系统 (2)一、骨折总论骨折定义：骨的连续性和完整性中断。
一）：骨折病因1、直接暴力；2、间接暴力：<10岁儿童——（常见----肱骨髁上骨折）；3、积累性损伤：常见1）腓骨中下1/3处骨折；2）第2、3跖骨骨折；Eg:常见于“运动员、芭蕾舞演员、战士”人群。
4、病理性骨折：特点：一次轻微外力，导致受伤部位骨折。
二）：骨折分类1）、闭合性骨折1、根据骨折后是否与外界相同骶骨骨折刺破直肠2、开放性骨折：eg:耻骨骨折刺破膀胱1）完全骨折2、根据骨折后是否完全断离裂纹骨折2）不完全骨折青枝骨折稳定性骨折：1）青枝骨折；2）裂纹骨折；3）嵌插骨折；4）横形骨折。
3、根据稳定性分类不稳定性骨折：1）粉碎性骨折；2）螺旋骨折；3）斜形骨折；4）压缩性骨折。
4、特殊骨折：1）、粉碎性骨折：骨折块≥3块。
2）、压缩性骨折：eg：椎体——最好发的为“脊柱”骨折。
3）、撕脱性骨折：eg：尺骨鹰嘴骨折——最常见“肘关节”骨折。
三）、表现骨盆骨折（500—5000ml）1、休克（失血量≥1000ml——“一休哥”）股骨干骨折（300—2000ml）2、发热：1）血肿吸收热<38.5℃2）开放性骨折体温﹥38.5℃四）、体征1、专有体征：1）畸形；2）反常活动；3）骨擦音或骨擦感。
2、一般体征：1）肿胀；2）压痛或疼痛；3）功能障碍。
3、脱位：1）畸形；2）空虚感；3）弹性固定。
五）、影像学检查1、骨折或脱位：首选——X线：适应症：1）凡怀疑骨折或脱位者；2）一般为正侧位；3）带一个相邻关节；4）明显骨折如：开放性骨折、明显畸形、反常活动）；5）高度怀疑骨折（2周复查X线片）。
2、CT检查：适应症：粉碎性骨折及了解骨折块的移位情况。
3、MRI检查：1）、膝关节：韧带损伤情况：如、内外侧副韧带、半月板、交叉韧带等；2）、脊髓损伤（首选）；3）、早期“股骨头坏死”首选核磁共振（MRI）Eg：患者男性，251）问首选检查（X线）；2）X线证实L3椎体骨折，为了解骨折移位情况首选（CT）；3）X线证实L3椎体骨折，骨折向后移位，明显压迫神经，为了解神经压迫情况首选（MRI）。
骨科知识点笔记总结
骨科知识点笔记总结一、骨科常见疾病1. 骨折骨折是指骨骼在受到外力作用下发生断裂的情况，常见的骨折类型包括简单骨折、复合骨折、开放性骨折等。
骨折的治疗包括固定和复位，有时还需要手术治疗。
2. 骨质疏松骨质疏松症是一种骨骼疾病，患者骨密度降低，易于发生骨折。
治疗包括补充钙质、维生素D，运动锻炼等。
3. 脊柱侧凸脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形疾病，可能会导致脊柱畸形、肌肉不平衡等问题。
治疗包括物理治疗、脊柱矫正术等。
4. 髋关节置换髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的手术方法，适用于髋关节炎、髋骨坏死等疾病。
手术目的是换取更适合的髋关节假体，以恢复患者的关节功能。
5. 脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折是一种脊柱骨折的类型，常常由于老年人骨质疏松、跌倒等原因引起。
治疗包括休息、固定、药物治疗等。
二、骨科常用检查方法1. X线检查X线检查是一种常见的骨科检查方法，能够直观地显示出骨骼的形态和结构，常用于骨折、骨质疏松等疾病的诊断。
2. CT检查CT检查是一种影像学检查方法，能够更清晰地显示出骨骼的结构，对于骨骼畸形、骨折复杂等情况能够提供更准确的诊断。
3. MRI检查MRI检查是一种影像学检查方法，能够更清晰地显示出软组织、韧带等结构，对于关节疾病的诊断有一定的优势。
4. 骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的检查方法，可以帮助医生判断骨质疏松症的程度，进而采取相应的治疗措施。
5. 血液检查血液检查可以评估患者的骨代谢情况，包括血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标，有助于了解患者的骨骼状况。
三、骨科常见手术治疗1. 骨折固定术骨折固定术是一种常见的骨科手术，通过内固定或者外固定的方式来固定骨折端，促进骨折愈合。
2. 关节置换手术关节置换手术是一种治疗关节疾病的手术方法，包括膝关节置换、髋关节置换等，通过更换受损的关节假体，恢复关节功能。
3. 腰椎间盘突出手术腰椎间盘突出手术是一种治疗腰椎间盘突出症的手术方法，包括微创手术、开放手术等，通过清除压迫神经的间盘组织，缓解神经症状。
执业医师考试,骨科部分
垂直压缩型：压缩骨折
临床症状：局部疼痛
腹胀、腹痛
体 征：
✓ 局部疼痛与肿胀 ✓ 活动受限 ✓ 局部畸形 ✓ X 线、CT 检查 ✓ 肌电图检查
急救搬运：身体平直不扭转，
爆破型骨折的治疗
保护颈部 胸腰椎骨折的治疗
单纯压缩性骨折
无骨块压迫者双踝悬吊法 复位
并发症
（一）早期并发症
1.休克
2. 脂肪拴赛：长骨干骨折
3.内脏损伤
4.重要周围组织损伤
（1）重要动脉损伤
（2）周围神经损伤
（3）脊髓损伤
5.骨筋膜室综合征
（二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩
尺N损伤：爪状手、夹纸试验 阳性、尺侧一指半感觉消失
正中N：猿手、拇指不能对掌、 桡侧三指半感觉消失
髋关节脱位：可为前、后、 中心脱位，后脱位最为常见；
【考纲要求】 1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临
床表现；④治疗。 2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。 3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。
股骨头血供：
①小凹动脉
②股骨干滋养动脉升枝
③旋股内、外侧动脉的 分支
④骺外侧动脉 （最主 要血供来源）
股骨颈骨折：
⑴按骨折线分类：
①股骨头下骨折
手术方法：
①闭合复位内固定
②切开复位内固定
③人工关节置换术
股骨干骨折的手术指征： ①非手术治疗失败
②同一肢体或其它部位有多 处骨折 ③合并血管神经损伤 ④老年人的骨折，不宜长期 卧床者 ⑤陈旧骨折不愈合或有功能 障碍的畸形愈合 ⑥无污染或污染很轻的开放 性骨折
临床执业医师考试骨折考点速记004
粉碎性骨折的治疗：1.急性期治疗(1)粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块，如果选用石膏固定，骨头接上，稍有错位，就会留下后遗症，再说石膏并不能固定正骨，因为石膏是软体的，只是在原有的基础上固定而已，石膏上久了，会使关节僵硬，无法弯曲，对以后的生活带来诸多不便。
(2)建议用夹板体外固定复位，然后选用野生草药外敷快速接骨，一般3天就可接上，骨头接上时疼痛明显减轻80%左右，再用药保养15到20天就可痊愈。
不会留下后遗症。
在治疗期间，不要过多活动患肢，以免影响骨头的愈合，忌吃含激素的药物。
(3)在身体及经济条件允许情况下可考虑行切开复位内固定手术，选择合适的时机，手术后可较早活动肢体，进行功能恢复，预后较好。
2.四肢粉碎性骨折后期的康复治疗(1)要求：尽早进行系统合理的功能锻炼，不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻末受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍，限度地恢复患者的肢体功能，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。
(2)日常方法：①四肢骨折，尤其是关节及关节周围骨折术后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。
②早期关节活动度训练要以被动活动为主，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。
术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。
康复训练要逐步加大并维持关节的活动度，切忌小范围快节奏活动，这样不仅无助关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。
③肌力训练：人体上下肢的功能各有侧重，上肢侧重于精细动作，这些功能的恢复是功能锻炼的重点。
锻炼时要注意手指屈伸都要达到限度，以防止手部关节僵硬粘连。
下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断，所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。
股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩，而且一旦萎缩很难恢复，直接影响功能康复结果。
执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论
无菌术1、概念甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物2、几种常用的灭菌消毒法3、常考数据外科体液失调1、概述无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等2、体液平衡及渗透压的调节渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水5、高渗性脱水—原发性脱水6、三种类型脱水的比较7、临床表现8、低钾与高钾①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L细胞内液（98%）②低钾的原因：摄入不足—长期禁食丢失过多—消化道、肾丢失分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒③低钾的临床表现：④高钾的原因：摄入过多—口服或库血排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）⑤高钾的临床表现—无特异性⑥低钾、高钾的鉴别反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿9、酸碱平衡①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素PaCO2—反应呼吸性因素②HCO3：PaCO2=20:1代酸----HCO3↓；代碱---HCO3↑③肾脏调节算酸碱平衡10、代谢性酸中毒①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒碱性物质丢失过多、肾功能不全②临床表现11、代谢性碱中毒①原因：碱性物质摄入过度—库血酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压缺钾、利尿剂的作用②临床表现输血1、输血的适应症大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半，失血量＞50%输全血贫血、低蛋白血症重症感染凝血机制异常2、并发症晚期：疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾①热反应与过敏反应②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰溶血性黄疸治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析③细菌污染外科休克1、概念2、诊断3、监测CVP：5-10cmH2O4、治疗MODS1、概述2、基础疾病3、ARF①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h②治疗围手术期处理1、术前处理①吸道准备②心脏病③肠道手术④肝脏⑤糖尿病2、切口分类及愈合3、引流管拔出的时间一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天4、术后处理术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张外科营养1、几个数据2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求3、营养状态的评价4、肠外营养肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉5、TPN的指证6、肠外营养的并发症7肠内营养的指征8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）外科感染1、概念急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长2、全身感染3、抗生素的适应症和应用原则破伤风1、概述2、临床表现潜伏期6-12天，自然病程3-4周潜伏期越短，预后越差伤口部位距中枢越近越后越差创伤开放性伤口，6-8h内应一期缝合面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合烧伤1、面积计算2、烧伤深度3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足疼痛治疗—三阶梯疗法麻醉1、麻醉前准备2、局麻3、局麻药的方法表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1最常见的并发症：气胸5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万6、全身麻醉7、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉硬膜外阻滞----CEA，包括骶麻腰麻平面腰麻平面的调节腰麻的并发症头痛8、硬膜外阻滞并发症心肺复苏大动脉搏动消失---最迅速可靠。
2019年临床执业医师考试骨折考点速记014
2019年临床执业医师考试骨折考点速记014影响骨折愈合的四大因素介绍：(一)年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。
例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。
(二)全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。
(三)局部因素1.引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。
2.骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。
闭合性较开放性快。
3.骨折部的血运情况此因素对骨折愈合甚为重要。
长骨的两端为松质骨，血液循环好，愈合较骨干快。
一些因为解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨下1/3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差。
4.软组织损伤的水准火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。
软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。
5.感染开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。
6.神经供应的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。
7.软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折能够不愈合。
(四)治疗方法不当1.复位不即时或复位不当没有即时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。
2.过度牵引过度的牵引能够使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。
3.不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动即时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。
4.手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不但影响了骨膜的血运，也可导致感染。
在开放骨折中，过多地去除碎骨片，能够造成骨缺损，影响骨折愈合。
5.不准确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的治疗，能够使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。
2019年临床执业医师考试骨折考点速记002
2019年临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述：1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。
绝大部分胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。
胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。
2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。
胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。
骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。
侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。
3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。
断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。
一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。
手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。
骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存有胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。
采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。
诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。
并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。
2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。
但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。
治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，绝大部分内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。
所以股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。
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骨科概论
1、骨折的全身表现---休克、发热
骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml 2、骨折的局部表现
3、骨折的X线检查
4、骨折的并发症
脂肪栓塞—股骨干骨折—肺
5、骨折的急救与治疗
6、治疗原则---复位、固定、康复治疗
7、功能复位的标准
8、切开复位的指证
9、骨折愈合过程
10、愈合临床标准
11、影响愈合因素
锁骨骨折
多由间接暴力引起，肩部着地
可合并臂丛损伤
儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周
有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周
肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处
可合并腋神经、BV损伤
分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定脊髓损伤程度分类
骨盆骨折
关节脱位
1、肩关节脱位
2、髋关节脱位
3、桡骨小头脱位
好发于5岁以下的儿童
牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。
体检：肘部外侧有压痛桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位
4、肘关节脱位
手外伤
手的休息位、功能位
手外伤后争取6-8h内清创
缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术
再植时限一般为6-8H
上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H
运动系统慢性损伤
1、狭窄性腱鞘炎
临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术
2、肩周炎
3、腰椎间盘突出症
椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征
以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见
病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素
4、颈椎病
是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。
1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉
5、肱骨外上髁炎（网球肘）
Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎
1、化脓性骨髓炎的感染途径
2、急性血原性骨髓炎
治疗
抗生素治疗—早期足量联合
手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制局部症状时手术，阻止急性转为慢性
3、慢性血源性骨髓炎
死骨、包壳、死腔、窦道4、化脓性关节炎
5、骨与关节结核
脊柱结核占全身关节结核的首位好发于腰椎
髋关节结核
骨肿瘤
1、良恶性肿瘤鉴别
2、骨软骨瘤
3、骨巨细胞瘤
4、骨肉瘤
5、骨囊肿
6、好发部位。