执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--泌尿

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07泌尿胸外冲刺贺银成

C．气尿可确诊泌尿道-胃肠道瘘存在
D．膀胱三角区出血多表现为全程血尿 E．肉眼血尿指1000ml尿液中的出血量>5ml
例、终末血尿提示出血来源于BCD
A、肾脏 B、膀胱颈 C、膀胱三角区出血 D、后尿道
例、关于血尿的叙述，不正确的是E A、离心尿红细胞>3个/HP有病理意义 C、活动性血尿常提示上尿路结石 E、前尿道滴血常导致初始血尿 B、无痛性血尿常提示泌尿系统肿瘤 D、排尿中断伴剧烈疼痛常提示膀胱结石
早期肾结核——药物治疗一侧严重肾结核、对侧正常——肾切除双肾结核（一侧重、另侧轻）——先药物治疗、再切除病重侧肾双肾结核（一侧重、另侧肾积水）——先引流肾积水、再切除病重侧肾
例32A、关于泌尿系统结核的叙述，错误的是C A、以肾结核最常见 B、90%起源于肺结核 D、尿中找到抗酸杆菌也不能确诊
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一、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 1、与排尿有关的症状
尿频尿急尿痛排尿困难尿流中断尿潴留由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生生理性因素、精神因素等引起见于膀胱炎症、容量过小，也可见于无尿路病变的焦虑病人与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频+尿急+尿痛=膀胱刺激征由膀胱以下尿路梗阻引起包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等多由膀胱结石引起急性——见于膀胱出口以下尿路严重梗阻、腹或会阴手术后慢性——见于膀胱颈以下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱真性尿失禁——完全性尿失禁。见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤假性尿失禁——充盈性尿失禁。见于慢性尿潴留急迫性尿失禁——多见于重度膀胱感染压力性尿失禁——多因腹压突然增高、盆底肌肉松弛所致多见于多次分娩或产伤的女性

泌尿系统(执业医师医考笔记)

泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。

非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。

临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6

临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6 第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。

肾癌肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。

一、临床表现早期没有症状。

肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块;血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。

二、诊断1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查(早期最简单的方法)2.静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位3.X线检查：泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，不规则。

4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。

5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.最可靠的影像学方法：CT。

最可靠(最好、确诊)的方法：活检。

三、治疗根治性肾切除术(根治术)是肾癌最主要的治疗方法。

切得多，除了肾还包括附近其他器官。

5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%-90%肾盂癌一、病理病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤(也叫移行细胞癌)。

还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。

二、临床表现早期表现为间歇无痛性肉眼血尿(这个不特异)，三、诊断首选逆行肾盂造影1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损(指占位性，造影剂打不进去)2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。

一一对应(题眼)：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌一一对应(题眼)：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血=肾盂癌四、治疗手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

肾母细胞瘤小儿沁尿系最常见的肿瘤一一对应(题眼)：5岁以下的小孩+腹部包块=肾母细胞瘤肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。

膀胱肿瘤一、病理：来自于异性上皮细胞。

其中绝大多数为移行细胞乳头状癌他的TNM分期：这个很麻烦，老师给了我们一个很好的很简单的记忆方法：1固：T1期浸润粘膜固有层2肌：T2a期浸润浅肌层T2b期浸润深肌层3周：T3期浸润周围组织4全：T4期浸润到其它器官二、临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。

执业医师测试辅导：泌尿系统笔记(四)

执业医师测试辅导：泌尿系统笔记（四）4、慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis ）一、病因仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而致，绝大多数慢性肾炎的确切起病原因不明，起病即属慢性。

二、发病机制慢性肾炎的病因，发病制和病理类型不尽相同，但起始素多为免疫介导炎症。

三、临床表现可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。

多数起病缓慢，隐匿。

临床表现呈多样性，蛋白尿，血尿，高血压，水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能衰竭，病情时轻时重，迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

个体差异大：早期患者可有乏力，疲倦，腰部疼痛，纳差；水肿可有可无，一般不重。

有的患者无明显症状。

血压可正常或轻度升高。

肾功能可正常或轻度受损，此种情况可持续数年或数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的表现，进入尿毒症。

有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压持续性中等以上程度升高时，可有眼底出血渗血甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后差；有的患者可因感染等诱因作用急性发作。

四、诊断医学教育网凡化验异常（蛋白尿，血尿，管型尿），水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害应考虑本病。

在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可诊断本病。

五、鉴别诊断Ⅰ.继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎等。

根据相应的系统表现及特异性实验室检查可诊断。

Ⅱ.Alprot综合征常起病与青少年（多在10岁以前），患者有眼，肾异常，并有阳性家族史（连锁显性遗传）Ⅲ.其他原发性肾小球疾病 1隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾小球肾炎应与此病鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能减退。

2感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病鉴别。

二者潜伏期不同，血清C3 的动态变化可鉴别。

疾病转归亦不同，慢性肾炎无自限性。

IV.原发性高血压肾损害：呈血压明显增高的慢性肾炎需与此病鉴别，后者先有较长期高血压，后出现肾损害。

执业医师助理医师考试-泌尿系统系统重点知识(一)

执业医师和助理医师考试重点之泌尿系统重要知识点1.肾小球源性血尿典型表现：红细胞管型。

2.急性肾小球肾炎多因：β-溶血性链球菌感染导致。

3.急性肾炎的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下见内皮细胞及系膜细胞增生。

电镜下有驼峰状电子致密物沉积4.血液检查：血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高。

5.急进性肾小球肾炎诊断标准为：肾穿刺50%以上的肾小球囊腔有大新月体形成。

6.慢性肾炎以：中青年为主，男性＞女性。

早期可有乏力、腰痛等症状；病情进展可有蛋白尿、血尿、高血压和水肿7.尿流率检查：确定前列腺增生的患者排尿的梗阻程度。

如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常为手术指征之一。

8.前尿道损伤：球部（多见），后尿道损伤膜部（多见）。

122.精索静脉曲张=：病侧阴囊松弛下垂+精索内静脉似蚯蚓状+Valsalva试验时见曲张静脉+平卧后曲张缩小或消失。

9.急性肾损伤致死原因：高钾血症10.尿路结石：行体外冲击波碎石（直径0.6cm～2cm）或者内镜下的碎石取石术（直径≥2cm）。

11.前列腺增生症最早出现的症状：尿频；最重要的症状是进行性排尿困难。

12.尿流率检查：确定前列腺增生的患者排尿的梗阻程度。

如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常为手术指征之一。

13.慢性肾炎首选药物是：ACEI，血压控制在130/80mmHg以下。

14.尿蛋白的控制目标是：＜1g/d。

尿蛋白≥1g/d，血压应控制＜125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d，血压控制可＜130/80mmHg。

15.肾病综合征（单纯型肾病综合征）=：①尿蛋白（＞3.5g/d）+②血浆白蛋白（＜30g/L）+③水肿+④血脂升高+⑤肾活检（确诊）。

①②为诊断所必备条件。

16.肾病综合征大量蛋白尿主要机制是：肾小球基膜受损，是最主要的临床表现，最基本的病理生理机制。

执业医师手把手教泌尿生殖系统

泌尿、男生殖系统：1，泌尿、男生殖系统主要症状：一：与排尿有关的症状（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3）尿痛：在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。

尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称膀胱刺激症状（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥）；（5)尿流中断：由膀胱结石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又称完全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D，压力性尿失禁：多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛。

见于多次分娩或产伤的女性。

二：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。

正常人1000—2000（2）尿液的肉眼观察：A浑浊尿：B:气尿：泌尿道—胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;镜下血尿：红细胞》3个；·初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出血;·终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激症状;感染；B有下尿道梗阻症状：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性血尿：肿瘤；D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管）三：尿道分泌物：正常清亮2泌尿系统损伤：一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。

临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部包块，发热。

CT为首选检查(不易采用逆行肾盂造影）。

治疗：A紧急治疗；B保守治疗，绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；C手术治疗：开放性肾损伤几乎都需要手术，闭合性肾损伤：·经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有内出血；·血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；·腰、腹部肿块明显增大·有腹腔脏器损伤可能。

执业医师考试-泌尿系统疾病考点

第四章泌尿系统疾病本章较为重要，2000～2009年约考过209题。

其中，泌尿、男性生殖器感染(约30题)，每年5～6题；尿液检查(约18题)，肾小球疾病(约41题)，肾结核(约l7题)，尿路结石(约20题)，泌尿系统梗阻(约14题)，肾功能不全(约28题)每年2～5题。

第一单元尿液检查本单元2000～2009年约考过l8题，其中，血尿9题，蛋白尿6题，管型尿3题。

本单元几乎每年必考，每年2～3题，出题点集中在血尿和管型尿的分类方面，其次是肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，须重点掌握。

一、血尿*(一)概念1.镜下血尿：离心后尿沉渣红细胞超过3个/HP(2006)。

2.肉眼血尿：lL尿含血超过lml。

**(二)病因1.泌尿系统疾病：最常见。

2.全身性疾病：如过敏性紫癜等。

3.尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、急性阑尾炎等。

4.药物与化学因素：如磺胺类、吲哚美辛(消炎痛)等的副作用或毒性作用。

5.功能性血尿：见于健康人。

**(三)肾小球源性血尿与非肾小球源性血二、蛋白尿(一)概念正常人尿蛋白＜40mg/24 h（20～130mg/24h），成人上限为150～200mg/24h。

尿清蛋白正常人上限量3Omg/24h。

超过以上标准为蛋白尿(2000)。

*(二)分类(2006):5类1.肾小球性蛋白尿（最常见）(1)选择性蛋白尿：以清蛋白为主，如肾病综合征(2002)。

(2)非选择性肾小球性蛋白尿：主要见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于继发性肾小球疾病。

2.肾小管性蛋白尿(1)小分子量蛋白为主，清蛋白正常或轻度增加。

(2)主要见于间质性肾炎，抗生素肾损害和重金属肾损害。

3.混合性蛋白尿：(1)同时累及肾小球和肾小管。

(2)主要见于各种肾小球疾病后期、肾小管间质疾病和全身疾病同时累及肾小球、肾小管。

4.溢出性蛋白尿(1)蛋白成分主要为血红蛋白、肌红蛋白、本一周蛋白。

(2)主要见于多发性脊髓瘤、挤压伤和急性溶血。

执业医师考试笔记-泌尿系统-02泌尿

第四节泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。

（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。

（主要是膀胱炎）膀胱和尿道一、急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。

肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。

2.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。

（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。

3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。

最有效的药物奎诺酮类。

疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。

孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。

注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。

二、慢性肾盂肾炎：1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。

慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。

反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。

①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。

2.临床表现：3.治疗：抗生素。

一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。

若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。

注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。

2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。

3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。

三、急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。

约30%的患者可发生肉眼血尿。

注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。

2.治疗：复方新诺明，喹诺酮类。

四、无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。

注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。

简单易记执业医师考试资料泌尿系统(用心记住考点,必定能过)

第 14 章：泌尿系统（ 32 分）大苗老师 3 月 21 日第 25 讲：第一节：尿液检查一、血尿（一）观点：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3 个／高倍视线2.肉眼血尿：出血量超出1ml/L（二）原由 :初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）依据根源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。

2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过因此形态大小一致。

注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴识：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特色：（死死记着）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿 +膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛 +血尿接踵出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d ）（一）观点 :1.成人尿蛋白量 >150mg ／d 称为蛋白尿。

2.超出／d 称为大批蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内临时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食以致的蛋白尿。

蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混淆一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常有的蛋白尿。

肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。

（1）伤害电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。

（2）伤害分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白之外的其余大分子蛋白( 血浆蛋白 )为主。

2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超出 2 克。

3.混淆性蛋白尿：肾小球和肾小管同时伤害。

最常有的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA 蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。

2016年执业助理医师考试笔记汇总(泌尿系统笔记复习总结)

2016年执业助理医师考试笔记汇总(泌尿系统笔记复习总结)根据病史，症状，体征及实验室检查和特殊检查，可做出正确诊断。

除病因诊断外，还需作出病理，部位，功能诊断2.肾小球肾炎（Glomerulonephritis）A.概述（summarize）一、分类原发性肾小球病的临床分类1急性肾小球肾炎2急性急进性肾小球肾炎3慢性肾小球肾炎4隐匿型肾小球肾炎5肾病综合征原发性肾小球病的病理分型1轻微病变肾小球肾炎2局灶性节段性病变3弥漫性肾小球肾炎（i 膜性肾病 ii 增生性肾炎系膜增生性/毛细血管增生性/系膜毛细血管性/致密沉积物性/新月体肾小球肾炎]iii 硬化性肾小球肾炎）4未分类的肾小球肾炎二、发病机制1.免疫反应（1）体液免疫通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物（IC）。

1）循环免疫复合物沉积某些外源性抗原或内源性抗原可刺激机体产生相应抗体，在血循环中产生CIC，CIC在某些情况下沉积或为肾小球捕获，并激活炎症介质后导致肾炎产生。

一般认为肾小球系膜区和（或）内皮下IC通常为CIC 的发病机制。

2）原位免疫复合物的形成指血液循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植于肾小球的外源性抗原（或抗体）相结合，形成局部IC，并导致肾炎。

一般认为肾小球基底膜上皮细胞侧IC主要是由于原位IC发病机制。

（2）细胞免疫急进性肾小球肾炎早期肾小球内可发现较多的单核细胞。

2.炎症反应（1）炎症细胞主要包括单核-吞噬细胞，N，E，PLT等。

炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变。

（2）炎症介质炎症介质已被证实在肾炎发病过程中有重要作用。

3.非免疫机制的作用在慢性进展中存在非免疫机制参与。

有时成为病变持续，恶化的重要因素。

剩余的健存肾单位摁扣产生血流动力学变化，促进肾小球硬化。

大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。

高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一三、临床表现1.蛋白尿2.血尿定义见前文。

临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理3

临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理3 第四节：泌尿、男性生殖器感染尿路感染分为：上尿路感染肾盂肾炎有全身症状和白细胞管型为主要表现下尿路感染膀胱炎膀胱刺激征为主要表现急性肾盂肾炎一.病因和发病机制急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌(革兰氏阴性杆菌)发病机制：女性多于男性(1)上行感染最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。

(2)血行感染由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等(3)直接感染 (4)淋巴道感染二.病理解剖肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。

肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)三.诊断与鉴别诊断真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养：(杆菌)>105/ML称为真性菌尿104/ML-105/ML为可疑阳性，需复查<104/ML可能为污染如果为球菌(如链球菌)，细菌量在10000/ML即有诊断意义杆菌，细菌量在100000/ML即有诊断意义上下尿路感染的鉴别：上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发四、治疗主要是用抗生素，对于泌尿系统G-首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素，最少要用2周。

去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。

慢性肾盂肾炎一.诱因①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物(结石)、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症;②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染;③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染;④尿道口及其周围炎症二、诊断标准反复发作时间超过半年;有以下三条中的一条：①静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄;②肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等;③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。

执业医师考试重点-泌尿系统

2017年执业医师考试重点-泌尿系统(总29页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第一季泌尿外科【泌尿系统——冲刺思路】一、特别汇总——数据二、核心串讲三、冲刺强化训练【冲刺专题汇总TANG】泌尿系统——数据（17）16.透析指征①急性肺水肿；②无尿2天或少尿4天以上；③酸中毒：pH＜或二氧化碳结合力＜13mmol/L；④血钾≥L，每日上升1mmol/L以上。

⑤血尿素氮≥L，或每日升高≥L。

⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥μmol/L。

17.慢性肾脏病分期——K/DOQI指南【按专题串讲】——高度凝练的讲义泌尿外科 1.肿瘤 2.结石 3.梗阻 4.炎症5.损伤6.畸形肾内科 1.肾小球疾病 2.肾功能衰竭（急/慢）第一季泌尿外科1.肿瘤2.结石3.梗阻4.炎症5.损伤6.畸形【执业医师——泌尿系统：专题一】肿瘤（1＋3＋2）【执业——泌尿——肿瘤：总体感觉】膀胱癌——移行细胞乳头状癌，肉眼血尿（早期），术式肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾（4cm）上尿路肿瘤：肾盂癌——移行细胞乳头状癌，血尿（早期）肾母细胞瘤——小儿，向肾周生长（不引起血尿）综合治疗敏感前列腺癌——早期无症状，三大检查（指诊、PSA、B超）、一般不做根治性切除、内分泌治疗＋放疗睾丸肿瘤——精原细胞瘤最多；HCG和AFP增高；手术＋放疗一、膀胱癌——最常见（一）病理：TNM分期标准浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T）。

（二）临床表现（简化应试版）最常见和最早出现的症状：血尿间歇性无痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿频、尿急、尿痛。

（三）诊断（简化应试版）1.初筛——膀胱B超（以上）2.膀胱镜——确诊3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI（四）治疗：手术为主1.手术（1）非浸润性（Tis\ Ta\ T1）——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；（2）浸润较深（T2）但较局限——膀胱部分切除术；（3）较大、多发、反复发作及分化不良（说明：鳞癌、腺癌）、浸润较深（T3、T4）——膀胱全切术。

中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病

中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病细目一：急性肾小球肾炎西医：一、西医病因病理(一)病因及发病机制急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。

(二)病理光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。

严重者形成新月体。

二、临床表现大多数患者有前驱感染史(潜伏期)，常以呼吸道及皮肤感染为主。

1～2周后出现临床症状。

1.水肿：典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。

2.血尿：几乎所有的患者都有血尿。

30%～40%为肉眼血尿。

3.高血压：见于80%左右的病例，多为轻中度高血压，(130～140)/(90～100)mmHg。

4.全身症状：患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。

三、实验室及其他检查1.尿液检查：血尿及轻、中度蛋白尿。

2.血液检查：轻度贫血。

感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。

血沉增快。

3.免疫学检查起病初期血清补体C 3 及总补体（CH 50 ）活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。

4.肾功能捡查肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症，多于1～2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。

5.肾穿刺活检毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。

免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。

四、诊断1.起病较急，病情轻重不一。

2.血尿，蛋白尿，可有管型，常有高血压及水钠潴留症状。

有时有短暂的氮质血症。

3.部分病例有急性链球菌或其他微生物的感染，多在感染后1～4周发病。

五、西医治疗本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。

(一)一般治疗1.休息2.饮食低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。

(二)治疗感染灶应用抗生素治疗。

首选青霉素，80万～120万单位肌注，每天2次，连用10～14天(过敏者选用大环内酯类抗生素)。

执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论

③细菌污染
外科休克
1、概念
2、诊断
3、监测
CVP:5-10cmH2O
4、治疗
MODS
1、概述
2、基础疾病
3、ARF
①少尿---＜400ml/24h;无尿--＜100ml/24h
②治疗
围手术期处理
1、术前处理
1吸道准备
②心脏病
③肠道手术
④肝脏
⑤糖尿病
2、切口分类及愈合
3、引流管拔出的时间
一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天,T管14天
血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量
3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水
4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水
5、高渗性脱水—原发性脱水
6、三种类型脱水的比较
7、临床表现
8、低钾与高钾
①钾的分布:细胞外液(2%)3、5-5、5mmol/L
细胞内液(98%)
②低钾的原因:摄入不足—长期禁食
无菌术
1、概念
甲醛蒸汽熏蒸法不就是灭菌法,熏蒸1小时即可达到消毒目的,但就是灭菌需6-12小时
10%甲醛溶液浸泡则就是灭菌法(20-30min)--可杀死所有微生物
2、几种常用无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等
2、体液平衡及渗透压的调节
渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少
反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑,H排出↑;低钾性碱中毒,尿酸性
高钾—酸中毒—反常性碱性尿;低钾—碱中毒—反常性酸性尿
9、酸碱平衡
①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2
HCO3—反应代谢性因素
PaCO2—反应呼吸性因素
②HCO3:PaCO2=20:1

执业医师考试笔记-泌尿系统-肾脏病理学精要

肾脏病Leabharlann 学精要病理类型光镜
电镜及免疫荧光
临床类型
急性弥漫性肾小球肾炎（大红肾）
肾小球毛细血管内皮细胞增生为主
驼峰状致密物
急性肾小球肾炎
弥漫性新月体性肾小球肾炎
肾小囊壁层上皮细胞增生为主（新月体占肾小囊面积50%以上）
线性疫荧
急进性肾小球肾炎
微小病变型肾病（脂性肾病）
无明显异常
肾小球脏层上皮细胞足突融合消失
儿童型肾病综合征
弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
系膜细胞和基质增生
系膜区IgA或
IgM沉积
成人肾病综合征、IgA肾病
弥漫性膜增生性肾小球肾炎
毛细血管基底膜和系膜增生
双轨征
成人型肾病综合征
弥漫性膜性肾小球肾炎
毛细血管基底膜增生
钉状突起
成人型肾病综合征
弥漫性硬化性肾小球肾炎（颗粒性固缩肾）
肾小球纤维化
慢性肾炎、肾衰

执业医师笔试手打笔记贺银成版泌尿

尿液检查1、蛋白尿2、管型尿3、血尿肾小球疾病1、概述原发肾小球疾病的临床和病理分类发病机制2、本章所述疾病的分类3、三种肾小球肾炎的鉴别4、急性肾炎的诊断5、急性肾炎的治疗6、急进性肾炎以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化，早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病，临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体7、急进性肾炎的分类及特点8、急进性肾炎的治疗血浆置换疗法---I、II型；2-4L/次，QD*10d甲泼尼龙冲击疗法：II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素替代治疗：9、三种肾炎的治疗比较10、慢性肾炎的治疗11、隐匿性肾炎肾病综合征1、诊断标准：蛋白尿＞3.5g/天，血浆蛋白＜30g/L，水肿，高血脂2、病因：3、并发症4、治疗5、糖皮质激素的治疗起始足量---泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W缓慢减药—每2-3W（1-2W）减原量的10%，减至20 mg/d 长期维持—以最小剂量维持（10mg/d）维持半年左右激素敏感型—用药8-12W内肾病综合征缓解激素依赖型—激素减药到一定程度即复发激素抵抗型---激素治疗无效6、并发症的防治IgA肾病尿路感染1、概述2、临床表现3、实验室检查诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。

膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。

诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值，而不是临床表现4、尿感的定位诊断肾盂肾炎：38℃，明显肋脊角疼痛和叩击痛，血WBC上升上尿路感染—膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿β2-MG 升高、尿渗透压降低下尿路感染—多有尿路刺激征，无全身症状，WBC不高，无肾区叩痛及尿白细胞管型5、尿路感染的治疗6、慢性肾盂肾炎急性肾功能衰竭1、概念2、临床表现3、肾前性和肾形ARF的鉴别4、急性肾功衰的治疗预防和治疗基础病因—首先要纠正可逆病因营养疗法—最好口服补充营养成分控制水钠摄入—24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml 处理水电解质紊乱预防和治疗感染---选择肾毒性小的药物透析治疗①高钾血症的治疗②透析的指证慢性肾功能衰竭1、概念慢性肾病—各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）＞3月慢性肾衰竭—慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征2、慢性肾脏病分期3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因4、临床表现5、治疗泌尿系损伤1、各种损伤的比较2、尿道损伤肾结核肾结核的病变在肾---症状在膀胱髋关节结核的病变在髋关节---症状在膝关节病理肾结核的病变多为双侧性---临床肾结核的病变多为单侧性（90%）肾结核的血尿多为终末血尿---肾损伤为全程血尿早期肾结核—药物治疗一侧严重肾结核、对侧正常---肾切除双肾结核（一侧重、另侧轻）---先药物治疗、再切除病重侧双肾结核（一侧重、另侧肾积水）---先引流肾积水、再切除病重侧泌尿系梗阻1、病因2、病理生理梗阻以上部位—压力增高，尿路扩张积水梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭3、肾积水—诊断治疗4、前列腺增生症膀胱—壁肥厚、隙室形成输尿管—代偿性扩张肾脏—积水、肾盂扩张、实质萎缩症状与前列腺大小不成比例，而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频—最常见的早期症状排尿困难—最重要的症状5、急性尿潴留尿石症1、影响成石因素、成分及性质、病生肾脏肿瘤。

最新执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记汇总

最新执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记汇总2021执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率40%————COPD鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌检查：1胸片 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧 2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌 PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史 1级 2级 3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压 2原发性醛固酮增高症 3冠心病 4心脏瓣膜病 5肺部疾病检查：1心电图 2心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝 2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类 B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率 40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品 2异丙肾上腺素 3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图 2心肌酶3血生化、甲状腺功能 4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭 NYHA分级急性心肌梗死 Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛30 分钟，硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死 2急性心包炎 3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图 2心肌酶 3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质 5超声心动图 6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理 2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗 4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘 2肺栓塞 3继发性高血压检查：1心肌酶 2检测心电图 3肝肾功能、血脂电解质 4病情恢复后眼底、X 线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠） 3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病 2冠心病 3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图 2超声心动图 3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂 3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜 2食管ph检测 + 食管压力测定 3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤 2食管肿瘤 3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导 2抑酸药物：质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗 4高血压治疗：合理选择降压药。