执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--泌尿

尿液检查1、蛋白尿

2、管型尿

3、血尿

肾小球疾病

1、概述

原发肾小球疾病的临床和病理分类

发病机制

2、本章所述疾病的分类

3、三种肾小球肾炎的鉴别

4、急性肾炎的诊断

5、急性肾炎的治疗

6、急进性肾炎

以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化，早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病，临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体7、急进性肾炎的分类及特点

8、急进性肾炎的治疗

血浆置换疗法---I、II型；2-4L/次，QD*10d

甲泼尼龙冲击疗法：II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素

替代治疗：

9、三种肾炎的治疗比较

10、慢性肾炎的治疗

11、隐匿性肾炎

肾病综合征

1、诊断标准：蛋白尿＞3.5g/天，血浆蛋白＜30g/L，水肿，高血脂

2、病因：

3、并发症

4、治疗

5、糖皮质激素的治疗

起始足量---泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W

缓慢减药—每2-3W（1-2W）减原量的10%，减至20 mg/d 长期维持—以最小剂量维持（10mg/d）维持半年左右

激素敏感型—用药8-12W内肾病综合征缓解

激素依赖型—激素减药到一定程度即复发

激素抵抗型---激素治疗无效

6、并发症的防治

IgA肾病

尿路感染

1、概述

2、临床表现

3、实验室检查

诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。

诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值，而不是临床表现

4、尿感的定位诊断

肾盂肾炎：38℃，明显肋脊角疼痛和叩击痛，血WBC上升

上尿路感染—膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿β2-MG 升高、尿渗透压降低

下尿路感染—多有尿路刺激征，无全身症状，WBC不高，无肾区叩痛及尿白细胞管型

5、尿路感染的治疗

6、慢性肾盂肾炎

急性肾功能衰竭1、概念

2、临床表现

3、肾前性和肾形ARF的鉴别

4、急性肾功衰的治疗

预防和治疗基础病因—首先要纠正可逆病因

营养疗法—最好口服补充营养成分

控制水钠摄入—24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml 处理水电解质紊乱

预防和治疗感染---选择肾毒性小的药物

透析治疗

①高钾血症的治疗

②透析的指证

慢性肾功能衰竭

1、概念

慢性肾病—各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）＞3月

慢性肾衰竭—慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征

2、慢性肾脏病分期

3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因

4、临床表现

5、治疗

泌尿系损伤1、各种损伤的比较

2、尿道损伤

肾结核

肾结核的病变在肾---症状在膀胱

髋关节结核的病变在髋关节---症状在膝关节

病理肾结核的病变多为双侧性---临床肾结核的病变多为单侧性（90%）肾结核的血尿多为终末血尿---肾损伤为全程血尿

早期肾结核—药物治疗

一侧严重肾结核、对侧正常---肾切除

双肾结核（一侧重、另侧轻）---先药物治疗、再切除病重侧

双肾结核（一侧重、另侧肾积水）---先引流肾积水、再切除病重侧

泌尿系梗阻

1、病因

2、病理生理

梗阻以上部位—压力增高，尿路扩张积水

梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭

3、肾积水—诊断治疗

4、前列腺增生症

膀胱—壁肥厚、隙室形成

输尿管—代偿性扩张

肾脏—积水、肾盂扩张、实质萎缩

症状与前列腺大小不成比例，而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频—最常见的早期症状

排尿困难—最重要的症状

5、急性尿潴留

尿石症

1、影响成石因素、成分及性质、病生

肾脏肿瘤