锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策
应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策
本 均 ０例 平
（ ３ １ 个月 ， ７± ． ） ４个月 内定期 复查 Ｘ线 。随访 期间 ， 患
肩疼痛 ４例 ， 脱钩 １ ， 例 钢板 近端 拔 出 １ ， 例 钢板近 端 应力骨折 ３ ， 术部位 感染 １ 。患 肩疼 痛 的患者 例 手 例 在手术取 出 内固定 后疼痛消 失 ， 脱钩 的病 例再次 手术 治疗 ， 应力骨折的患者予保守治疗 ， 手术后感 染的病例 予伤 口换药治 愈。采用 Ｌ ｚ ａｏ标 准评定 术后 功能 ， ａｚ ｎ ｃ 优 ８ 例 ， ｌ ， ６例 ， 良率达 ９ ． ％。 ３ 良 ２例 差 优 ４１
裂的肩 锁韧带 、 喙锁韧 带 ， 除破碎 的关节软 骨盘 ， 清 游 离肩峰后下方 的软组织及 骨膜 ， 复位肩 锁关节 。用 锁 骨钩状 钢板钩端 紧贴肩峰后 下方 的骨质 ， 保证锁 骨钩 与肩峰 下骨质充 分接触 ， 据钩钢板 近端与锁 骨的压 根 配情况 选用合适 深度 的锁 骨钩钢板 ， 板塑形预 弯使 钢 其钢板 近端 紧贴 锁骨上 方皮质 ， 确认 钩钢板无太 大 的 张力存在 ， 锁骨远端或肩锁 关节 复位 良好 ， 用克 氏针及
９ ． ％ 。结 论 以锁 骨 钩 钢 板 内 固定 治 疗 Ｎ ｅ ４１ ｅｒⅡ型锁 骨 远 端 骨 折 和 Ｔ ｓ ｌ 肩 锁 节 脱位 疗 效 良好 。 需 注 意 ｏｓ ｌ型 ｙ Ｉ 但
手 术技 巧 预 防 并发 症 的 发 生 。
【 关键词 １ 锁 骨钩钢板 ； ｅｒⅡ型锁 骨远 端骨折 ； ｏｓ Ｎｅ Ｔｓ ｙⅢ型肩锁关节脱位 ； 并发 症
何 道辉 ，梁庆槐 ，胡 涛
广 东 省 东 莞 市 大 朗 医院 骨 科 （２ ７ ０ ５ ３７ ）
【 摘要 】 目的
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症分析陈超;杨康勇【摘要】目的分析锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及其防治措施.方法我科自2009年10月至2012年11月,对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位126例病人资料进行回顾性分析,其中男性81例,女性45例;年龄16～79岁,平均37.6岁.结果全部病例获得随访,随访时间3个月～2年,平均时间11月,其中39例患者出现钩钢板直接相关的并发症有肩痛、应力性骨折、脱钩等.疗效评价采用肩关节Constant评分评定疗效,获优32例,良68例,可16例,优良率79.4％.结论大多数并发症可以预防,正确手术和内固定置入及术后合理功能锻炼是预防并发症的关键.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2013(013)004【总页数】4页(P347-350)【关键词】锁骨远端骨折;肩锁关节脱位;钩钢板;并发症【作者】陈超;杨康勇【作者单位】528000 广东佛山佛山市中医院骨一科;528000 广东佛山佛山市中医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R683.1临床上，锁骨钩钢板在治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位已越来越广泛，其中的NeerⅡ型不稳定锁骨远端骨折及RockwoodⅢ型肩锁关节脱位常需要手术治疗。
尽管锁骨钩钢板作用明显，但其并发症也是非常常见，尤其是当其涉及到肩锁关节［1］，因此有必要探讨锁骨钩板临床出现的并发症。
本次研究自2009年10月至2012年11月我科采用锁骨钩板治疗共126例该类患者，其中与锁骨钩钢板相关的各种并发症有39例，发生率高达31%。
作者就研究出现的各类并发症进行总结和分析，并探讨预防并发症的措施，供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料126例患者中，男性81例，女性 45例，年龄16～79 岁，平均 37.6 岁。
左侧61 例，右侧 65 例。
开放性损伤6例，闭合性损伤120例，其中锁骨远端骨折95例（NeerⅡ型65例），肩锁关节脱位31例（RockwoodⅢ型）。
锁骨钩钢板并发症分析
（ 河北省唐 山市第三 医院 唐 山 ０ ３ Ｏ ） ６ Ｉ Ｏ
【 要】 了探 讨 锁 骨钩 钢板 内 固定治 疗锁 骨远 端骨折 及肩 锁 关 节 脱住 并发 症 的 原 因及 其 防治 措 施 。本 文结 合 ２ 摘 为 ５例 患者共 发 生 ７ 并发 症 ， 出 多种病 发症 可 以预 防 。 种 得 【 键词】 骨远 端骨 折 肩 锁 关节 脱住 钩 钢板 并 发症 关 锁
ａ ｒ ｍｉｃａ ｉｕａ ｉ ｉｌｃ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ａ ｏ ｎ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｍｅ ｓ ｒ ．Ｔｈｓａ ｔ ｌ ｎ ｆ ｓ２ ｘ ｍｐ ｅｐ ｔ ｎ ｓａｔ ｇ ｔ ｅ ｏ ｃ ｏ ｏ ｌ ｃ ｌｒｓｄ ｓｏ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｅ ｓ ｎ ａ ｄ ｔ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｖ ｏ ｃ ｏ ｏ ｉ ｒｉ ｅｕ ｉｉ ５ｅ ａ ｌ ａｉ ｔ ｌ ｅｈ ｒｔ ｃ ｅ ｅ ｏ ｈ ｖ ｉｄ ｏ ｏ ｌ ａ ｉｎ ，ｏ ｔ ｉ ｓｍａ ｙ ｋ ｎ ｓｏ ｉ ｎ ｓ ｏ ｓ ｎ ｉｋ ｅ ｓ ｍａ ｒ ｖ ｎ ． ａ ｅ７ ｋ ｎ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｂ ａｎ ｎ ｉ ｄ ｆ ｃ ｅ ｓｔ ｅ ｄ ｓｃ ｎ ｓ ｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｃ ｏ ｓｋ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｌ ｒｂ ｎ ａ ～ ｅ ｄ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ Ａｒｉｕ ａｉ ｃ ｏ ｏ ｌｖｃ ｌ ｒ ｉｌｃ ｔ ｎ Ｈｏ ｋ ｓｅ １ ｌｔ Ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ Ｃｏ ｌ ｏ ｅ ｆ ｒ ｎ ｏ ｅｆａ ｔ ｒ ａ ｔ ｌｔ ａ ｒ ｍｉｃａ ｉｕ ａ ｉ ｄ ｓｏ ａｉ ｅ ｏ ｓ ｏ ｏ ｔｅ ｐａｅ ｏ ｌ ａｉ ｃ ｏ
并 锁 远 产 持 而 定 压 ， 是由 这 在 骨 端 生 续 稳 的 力正 于
［ 攀 ｓ 言 ］
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及防治措施。
方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的21例患者资料进行回顾性分析。
结果21例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、肩峰下撞击、应力性骨折、脱位。
结论大多数并发症可以预防，正确的手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。
标签：锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；并发症锁骨钩钢板（cavicular hoor plate，CHP）治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位能够提供良好的复位及牢固的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低，被临床广泛使用。
我院自2008年1月～2013年12月应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共163例，其中有21例出现各种并发症，发生率12.88%。
1資料与方法1.1一般资料本组163例，男性92例，女性71例；年龄16～79，平均34.2岁。
左侧74例，右侧89例。
受伤原因：交通伤90例、跌伤59、砸伤14例。
开放伤4例，闭合伤159例。
锁骨远端骨折：NeerⅡ57例、NeerⅢ31例；肩锁关节脱位：TossyⅡ48例、TossyⅢ27例，均采用AO/ASIF钩钢板固定。
1.2方法臂丛麻醉+局部浸润麻醉或颈丛麻醉，切口从锁骨中外1/3处沿锁骨前缘直到肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，如果喙锁韧带断裂，则给予修补缝合。
清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端复位。
钢板可根据锁骨形态进行预弯，将钩钢板尖端插入肩峰后下方（注意要从肩峰下方骨皮质下插入，使尖钩位于肩峰骨与骨膜之间。
）近端下压钢板使之与锁骨贴紧，使肩锁关节复位。
拧入螺钉，修补肩锁韧带及关节囊。
术后一般不需要外固定，3 d 后即可开始肩关节功能锻炼。
2结果163例患者均随访，随访时间3～18个月，术后钢板取出时间为4～14个月，平均9个月。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原
因分析
刘宇军
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2012(28)3
【摘要】目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位时发生并发症的原因.方法:对34例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板固定手术,全部病例获得随访,随访时间3个月～1年,平均7个月.结果:术后2个月内有10例出现肩关节外展及前屈受限,其中8例出现肩关节酸胀疼痛.按Karlsson标准评定疗效,优24例,满意10例,差0例.34例患者在术后3个月-1年均取出内固定,无断钉,无肩锁关节再脱位.结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位后出现的肩关节酸痛和肩关节活动受限,可能与肩峰下撞击综合征、锁骨肌肉止点重建不佳等有关,多在手术后2个月消失.
【总页数】2页(P457-458)
【作者】刘宇军
【作者单位】541002,广西壮族自治区桂林市南溪山医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范 [J], 王瑞良;张媛;张莹
2.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因分析 [J], 崔海东;吕书军;洪晔
3.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后并发症的研究进展 [J], 孙宝余
4.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析 [J], 王兴国
5.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析 [J], 梁洞明
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的并发症探讨
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的并发症探讨目的：评估锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效，探讨并发症产生的原因。
方法：选择2009年1月-2012年1月使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的患者60例，其中男36例，女24例，平均年龄44.6岁；RockwoodⅢ型38例，Rockwood Ⅱ型22例。
结果：本组60例患者术后平均7.9个月拆除锁骨钩钢板，6例在拆除锁骨钩钢板后3个月随访时发现有肩锁关节脱位复发，但程度较轻，末次Constant值95分。
并发症发生的比例依次为：肩峰下骨磨损56例(93.3%)，肩峰下撞击8例(13.3%)，锁骨骨折4例(6.67%)，锁骨钩钢板螺钉松动拔出4例(6.67%)，锁骨钩钢板钩尖从肩峰穿出2例(3.33%)，锁骨钩钢板断裂2例(3.33%)。
结论：使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位操作方便，固定效果确切，但并发症较多且发生率高。
改进锁骨钩钢板的设计，深刻了解锁骨钩钢板的作用特点，可以减少甚至避免并发症的发生。
对于肩锁关节脱位的治疗，有过许多内固定方法及内固定物，锁骨钩钢板因其内固定确切、操作简单、患者可早期进行康复训练而得到广泛应用，但对于锁骨钩钢板在临床应用中出现的并发症的报道较少[1]。
现对笔者所在医院2009年1月-2012年1月使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的病例进行回顾性分析，以评价锁骨钩钢板疗效，分析并发症产生原因，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月-2012年1月共收治使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的患者60例，其中男36例，女24例，年龄17~78岁，平均44.6岁。
Rockwood Ⅲ型38例，RockwoodⅡ型22例[2]。
车祸伤38例，高处坠落伤20例，滑倒伤2例；合并颅脑损伤30例，合并肋骨骨折、血气胸11例；8例伴有同侧上肩胛悬吊带损伤。
1.2方法完善术前各项检查，如血常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、心电图等。
术前拍肩锁关节前后位片、肩关节3D-CT重建，了解同侧上肩胛悬吊带损伤程度，待严重合并伤处理及稳定，全身情况稳定后行切开复位内固定手术。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折并发症的防治
及肩关节活动不当引起伤口裂开， 细菌侵入；） ｃ高龄患者， 合
并内科疾病， 机体抵抗力下降。处理方法： 拆除局部缝线 ， 分 现锁骨钩钩端脱出， 考虑与锁骨钩的钩端较短、 放置位置偏 开伤 口 彻底清创， 充分引流， 及时更换敷料， 适当应用抗生素 内侧及患肩提重物有关。经手法复位失败， 嘱其 ３ 个月内减
郭峰， 张金 喜 ， 中 宁 ， 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 管 等．
减小电刀能量， 缝合切 口前清除失活脂肪组织 ， 冲洗切口直 至无脂质析出， 缝线打结适度拉紧， 避免产生切割， 之后未再
出现脂肪液化。
脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 ［］ 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， Ｊ ．中
愈合、 不愈合， 考虑与局部应力阻挡， 骨质缺损较大有关， 因
此术中尽量使骨折达解剖复位， 对锁骨远端较大骨块尽量保 留， 用螺钉无法固定时可选用克氏针或钢丝辅助固定， 对减
少此并发虚有帮助。 也有报道肩峰下撞击疲劳、 肌肉萎缩、 应
力性骨折和内固定物断裂的病例， 与内固定物对局部挤压及 磨损有关， 可以择期取出内固定物。 总之， 锁骨钩钢板治疗不稳定的 Ｎ ｅ 型锁骨远端骨 ｅｒⅡ
折及完全脱位的 Ｔ ｓ Ⅲ型肩锁关节脱位取得 了良好的疗 ｏｓ ｙ 效， 虽然也出现一些并发症， 但只要充分的术前准备、 规范的
手术操作及正确的术后处理就可以减少并发症的发生， 并发 症发生后只要早期发现、 及时处理， 是可以得到有效控制的。
参考文献 ：
［］ １ 高 明 宏 ， 安庆 ， 宏 ， ． 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 刘 鄢 等 锁 脱 位及锁 骨骨折 ６ ２例 分 析 口］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ， ．
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位体会
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位体会一、引言锁骨骨折和肩锁关节脱位是常见的上肢损伤，严重影响患者的肩部功能和日常生活。
随着医疗技术的发展，锁骨钩钢板作为一种先进的内固定技术，已被广泛应用于治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，取得了良好的治疗效果。
二、锁骨远端骨折和肩锁关节脱位概述锁骨远端骨折特点：骨折部位：锁骨远端1/3。
骨折类型：多为斜形、螺旋形或粉碎性骨折。
肩锁关节脱位特点：脱位机制：肩部受到直接或间接外力。
脱位程度：分为三度，I度为轻度脱位，III度为完全脱位。
三、锁骨钩钢板治疗原理固定原理：通过钢板和钩子的固定，实现骨折端的稳定对合。
力学优势：钩子的设计可以提供多点固定，增加稳定性。
钢板的弯曲形状与锁骨解剖形态相适应，提供良好的力学支撑。
四、手术方法术前准备：详细检查：包括X光、CT等影像学检查，评估骨折和脱位情况。
术前讨论：制定手术方案，准备手术器械和材料。
手术步骤：麻醉：选择全身麻醉或椎管内麻醉。
切口：沿锁骨上方皮肤皱褶做切口。
骨折复位：暴露骨折端，进行复位。
钢板固定：将钩钢板置于锁骨下方，通过钩子固定骨折端。
关节复位：对于肩锁关节脱位，还需进行关节复位。
切口缝合：完成内固定后，逐层缝合切口。
术后处理：疼痛控制：给予适当的镇痛药物。
功能锻炼：指导患者进行肩关节功能锻炼，促进恢复。
五、治疗体会手术技巧：精确复位：确保骨折端的准确对合，避免关节面不平整。
钢板定位：合理选择钢板长度和弯曲度，确保与锁骨解剖形态相适应。
术后管理：早期活动：鼓励患者早期进行肩关节活动，预防关节僵硬。
定期复查：定期进行X光复查，评估骨折愈合情况。
并发症预防：预防感染：严格无菌操作，预防切口感染。
预防神经损伤：注意保护锁骨上神经和血管。
六、治疗效果分析骨折愈合：分析骨折愈合的时间、愈合质量。
肩关节功能恢复：评估肩关节活动度、肌力恢复情况。
患者满意度：通过问卷调查、随访等方式，了解患者对治疗效果的满意度。
七、存在问题与改进措施问题一：部分患者术后肩关节活动度恢复不理想。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折锁骨无肌肉组织保护，外力作用下易产生骨折，锁骨远端骨折于锁骨骨折中较为常见，此处骨折保守治疗效果较差，我院于2005年－2009年采用AO肩锁构钢板治疗此型骨折，取得良好效果。
资料方法1、AO肩锁构钢板为锁骨远端解剖型钢板，远端钢板钩放置于肩峰下，既稳定肩关节又不损伤肩袖，适用于锁骨远端骨折。
2、临床资料本组32例病例，男24例，女8例，年龄21－55岁，平均33.2岁，均为闭合性损伤，未合并神经血管损伤。
根据Craig分型，II型26例，V型6例，急诊手术20例，择期手术12例，平均手术时间2.4天，最长12天。
3、手术方法：臂丛麻醉满意后取仰卧位，患侧垫高约30度，头转向健侧，沿锁骨外侧上方孤形向外向后至肩锁骨关节后方取长约5～6cm的暴露三角肌、斜方肌筋膜，沿锁骨长轴切开筋膜显露骨折端，显露肩锁关节及后方肩峰，注意保护肩锁关节完整性。
适当掀起三角肌皮辨，充分暴露骨折端，清理骨折端，注意探查喙锁韧带(本组病人喙锁韧带断裂5例，术中内固定后均给予断裂韧带可吸收线缝合于锁骨骨膜上)。
复位满意后塑形肩锁钩钢板，将钢板的钩端插入肩峰后下方，调整钢板在锁骨上位置，螺钉固定，骨折近端固定三枚以上螺丝钉。
修补损伤韧带，常规关闭手术切口。
4、疗效评价肩锁功能评价：Kalsson评分标准:优：不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线肩锁关节解剖复位，无半脱位，间隙<5mm；良：微痛，功能受限，肌力中度，肩活动范围在90度－180度，x线示肩关节间隙在5－10mm；差：疼痛并在夜间加重，肌力不佳，肩活动在任何方向皆<90度，x线示肩锁关节脱位。
结果与讨论1、结果术后3天内查CR见骨折复位良好，肩锁关节无异常，术后前臂吊带悬吊两周，两周后肩关节功能锻炼。
随访6－18个月，平均11月，所有病例骨折均愈合，平局愈合时间3月，无畸形愈合，肩锁关节位置正常。
术后半年Kalsson评分优30例，良2例。
肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定并发症分析
肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定并发症分析目的：探讨锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效以及并发症发生情况。
方法：选取本院2008年10月-2011年12月期间行锁骨钩钢板治疗的78例肩锁关节脱位患者，均行锁骨钩钢板固定治疗。
分析所有患者的临床疗效、治疗后并发症情况。
结果：本院对78例肩锁关节脱位患者进行为期半年至3年的调查随访工作，其中7例患者于拆除锁骨钩钢板3个月后，出现了肩锁关节脱位复发情况，程度相对较轻。
并发症分析：肩峰下骨磨损、撞击、锁骨骨折、钩钢板螺钉松动、板断裂。
结论：对肩锁关节脱位患者，实施锁骨钩钢板固定治疗，效果显著。
但是也存在明显的并发症，所以应在全面了解锁骨钩钢板的基础上，进行设计改进，以降低并发症的发生比例。
肩锁关节脱位，属于常见性肩部损伤之一。
肩锁关节脱位原因分析：人体进行上肢内收的过程中，由于暴力推挤的影响，发生了肩峰向内下方移位的情况。
轻度患者多行保守治疗，效果明显。
而重度脱位患者，均需进行手术治疗，才能够保证预后恢复效果。
肩锁关节脱位治疗的内固定方法、固定物均相对较多，而锁骨钩钢板固定效果明显，且整体操作简单，利于早期康复训练工作的开展[1]。
临床实施以来，应用价值是值得肯定的，而其发生的并发症情况也相对明显，但是针对并发症的报道很少。
本文笔者就锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的效果进行分析，并探讨患者术后并发生发生原因情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般資料选取本院2008年10月-2011年12月期间行锁骨钩钢板治疗的78例肩锁关节脱位患者作为研究对象，其中男45例，女33例，年龄18～79岁，平均（43.50±8.55）岁；Rockwood Ⅱ型患者35例，RockwoodⅢ型患者43例；致伤原因：车祸伤42例，高处坠落伤28例，滑倒伤8例；合并伤：颅脑损伤39例，肋骨骨折8例，血气胸6例；患者入院后，均有不同程度上的肩部疼痛以及上举障碍情况。
肩锁关节脱位、锁骨远端骨折的锁骨钩钢板术后并发症分析
下插入预弯处理过的肩锁钩钢板， 使用螺钉将钢板 固定 好 。术 后 密切 监 测 病情 变 化 、 定 期检 查 并 询 问
患 者 是 否有 不 适 感 ； 了解 术 后 局 部 疼 痛 、 活 动 情 况 及 螺钉松动 、 脱 钩情况 ， 检 查是否存在应 力骨 折 。 术后 １ 个月、 ３ 个月 、 ６ 个 月 均接 受 全 面检 查 ， 以 ｘ线 检 查 为主 ， 若发现肩锁关节脱位 ， 应 尽 快 将 钩 钢 板 取 出， 待骨 折部位 愈 合后 １ ２ 个月将 内固定 取 出 。 １ ． ３ 评 价标 准 术 后均 随访 ３ ～ ｌ ６ 个月， 并 采 用 Ｋａ ｒ ｌ ｓ ． ｓ ｏ ｎ标 准 对 患 者 肩 关 节 功 能进 行 评 分 ， 根 据 评 分 结 果 将 疗 效分 为 优 （ 患者 无 痛感 ， 上肢 肌 力 正 常 ， Ｘ线
太传 统医药． ２ ０ １ １ ． １ ４ （ ３ ４ ） ： ２ ３ ４ ． ２ ３ ５ ．， ［ ２ 】 韦 日葵． 慢性 宫颈 炎病 因和 治疗 方法 的研 究［ Ｊ ］ ． 中国 医药科 学， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ３ １ ） ： ２ ２ ７ — ２ ２ ９ ．
清热解毒、 杀虫止痒为主。而我院所选用的方剂严 格 遵守 了上述治疗 原则 ， 能够 起到消 灭细菌 的作 用， 尤其是对 金黄色葡 萄球菌 、 链球 菌 、 大肠 杆菌 等 。本研究结果显示 ， 观 察组总有效率显著高于对
摔 打损 伤 １ ２ 例， 挤压砸伤 ｌ ３ 例； 受伤部位 ： 左侧 １ Ｏ
例， 右侧 ３ ６ 例； 肩锁 关节脱位 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ｉ Ｉ Ｉ 型１ ２ 例、 Ｉ Ｖ
型１ ４ 例， 锁骨 远 端骨折 Ｃ ｒ ａ ｉ ｇ ｅ Ｉ Ｉ 型８ 例、 Ｖ型 １ ２ 例。 １ ． ２ 治 疗 方 法 所 有 患 者 诊 断 观 察 后 均 接 受 ＡＯ ／
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折关键词】肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。
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客服qq:88970242.后台工作qq：928333977）肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤。
肩锁关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动，以前多采用保守治疗,肩关节较长时间制动，最终影响肩关节功能，以致效果不甚理想。
近年来,越来越多的这类损伤采用锁骨钩钢板治疗,获得了满意的效果。
自2004年7 月至2007 年12月,我们采用锁骨钩钢板治疗tossy ⅲ型肩锁关节脱位和neerii 型锁骨外侧端骨折共32 例,均获得满意效果。
资料与方法1.一般资料本组32例中, 男性24例,女性8 例;年龄18～52岁，平均34岁。
右侧23 例,左侧9 例。
22例为tossy ⅲ型肩锁关节脱位，10例为neerii型锁骨远端骨折，均为新鲜损伤。
患者均有明确外伤史,患肩疼痛,局部隆起畸形,“琴剑征”阳性,伤肢无力,肩外展及上举困难,患肢活动受限,影像学确诊。
2.手术方法采用颈丛麻醉或全麻手术。
取仰卧位,患肩后方垫高,头部转向健侧,切口为肩部沿锁骨弧形至肩峰外端稍偏后,切开皮肤及皮下组织,部分骨膜下剥离显露骨折端、肩锁关节、喙锁韧带残端, 可切断部分三角肌于锁骨上的附着点，但保留锁骨端部分肌肉以便修复，喙锁韧带锁骨端一定要保留，以确保缝合修补断裂的喙锁韧带。
清理肩锁关节内的血肿、破碎软骨，清除断裂喙锁韧带间的血凝块及骨折端间的血肿和嵌插的组织,于喙锁韧带残端以可吸收线“8”字缝合两针、暂不打结，将肩关节外展和上举后复位肩锁关节或骨折端复位，选择合适的锁骨钩钢板并塑形使其与锁骨完全贴附，将锁骨钩钢板的钩端于肩锁关节囊后外方插入肩峰下，钢板贴附于锁骨并检查肩锁关节复位良好后钢板部用螺丝钉固定。
锁骨钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位失败原因分析
锁骨钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位失败原因分析目的：探讨锁骨钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位失败原因。
方法：应用锁骨钩板治疗锁骨远端骨折移位明显和肩锁关节脱位（Tossy分类法Ⅱ度和Ⅲ度），肩关节评分采用Constant 肩关节评分系统，评价治疗效果。
结果：患者27例，其中有2例术后即发现内固定失败和1例发生内固定断裂，予以2次手术后，均恢复良好。
结论：建议手术结束应立即透视或拍片，防止发生类似病例。
术后应拍片，发生后应立即纠正失误，防止造成严重后果。
对于骨折处仍未完全骨性愈合时，不能从事体力劳动，防止内固定物断裂。
标签：锁骨钩板；锁骨远端骨折和肩锁关节脱位；失败锁骨远端骨折和肩锁关节脱位在骨科临床中是一种较常见的损伤，山东省诸城市人民医院自2003年5月～2007年6月应用锁骨钩板治疗锁骨远端骨折移位明显和肩锁关节脱位（Tossy分类法Ⅱ度和Ⅲ度）的患者27例，其中有2例术后即发现内固定失败和1例发生内固定断裂，予以2次手术后均恢复良好，现总结分析如下：1 资料与方法1.1 临床资料27例肩锁关节脱位10例（Tossy分类法Ⅱ度2例和Ⅲ度8例），锁骨远端骨折并移位明显者17例，年龄18～65岁，平均42.3岁，左肩12例，右肩15例，受伤到手术时间3 h～7 d。
2例术后2 d即发现内固定失败的病例均为左肩锁关节Ⅲ度脱位，1例内固定物断裂的病例是锁骨远端骨折在术后5个月时发生断裂。
1.2 治疗方法1.2.1 手术方法手术切口取肩锁关节前上方弧形切口，起自肩峰，沿肩峰至锁骨中段后弯向下，显露肩峰、锁骨外段和喙突，清除断端软组织，将脱位或骨折处解剖复位后，选择合适长度的肩锁钩板，并用螺钉固定，并修补肩锁、喙锁韧带和肩锁关节囊。
1.2.2 术后康复术后三角巾悬吊，10 d拆线后开始肩的毛巾摆样功能锻炼，肩锁关节1个月后可进行日常活动，锁骨骨折的患者只有骨折愈合后才能进行体力活动。
2 结果肩关节评分采用Constant 肩关节评分系统。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因分析
６ １ ６ — ６ １ ７ ， ６ １ ９ ．
黄建 萍． 夏 小娟 ． 尹 敏． 等． ２ ０ ０ ７ — ２ ０ ０ ８年 南 通 市 居 民损 伤 和 中毒 死 因分 析 ｆ Ｊ ］ ． 中 国慢 性 病 预 防 与 控 制 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８
（ ５ ） ： ５ ２ １ － ５ ２ ３ ．
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
・
５ ２ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０１ ４ ：３ ４（ ６
锁 骨 钩钢 板 治疗 锁 骨远 端 骨折 及 肩锁 关 节脱 位 并发 症 的原 因分 析
肩锁关节脱位是骨科 临床较为常见 的损伤 ，占全部肩部
民医院骨科住 院患者 １ ９例ｆ 行 锁骨钩钢板 内固定 ， 术后 出现 相关并发症） 进行 回顾分析 。其 中锁骨远端骨折 ３例 ， 肩锁关
损 伤的 １ ２ ％左右 。肩锁关节 的稳定性 系通 过关 节囊 、 肩锁韧 带、 喙锁韧带 、 斜方肌腱性 附着部分及三 角肌等维系 。其 ２ ０ ￣ 的活动范 围使得肩锁关节在辅助臂的外 展上举运动 、维持肩
为肩部疼痛合并肩关节功能障碍 。术后肩部疼痛患者 于术后
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ ０ ８年 １ 月一２ ０ １ ２年 １ ２月海安 县人 ６个月～ １ 年取 出锁骨钩钢板后疼 痛消除 ， 肩关 节功能障碍患
范化管理 ， 制定促进健康 的公共 政策 ， 创造 支持 的环境 ， 广泛
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床分析目的：分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床方法与效果。
方法：研究对象来自于我院在2011年02月至2014年11月期间收治的100例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折病患，分为对照组和观察组各50例，其中对照组治疗运用克氏针钢丝张力带，观察组治疗运用锁骨钩钢板内固定，而后对比两组治疗效果相关指标情况。
结果：在治疗优良率上，观察组96%高于对照组74%；在并发症发生率上，观察组8%低于对照组30%。
结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以有效提升治疗疗效，同时降低并发症，操作便捷，有效提升病患生活质量。
标签：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节在外力冲击下极其容易导致肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，同时还会出现周围韧带组织的断裂，而一旦锁骨失去了韧带的牵拉稳定作用，就容易导致向后或者向上移位。
临床治疗上多使用钢丝、克氏针、螺钉来修补固定受损的韧带组织，从而达到关节复位，但相关方式固定的强度较弱，术后容易发生关节脱位和骨折、移位等，甚至会有病患出现肩关节的无力或僵硬感，总体的治疗效果不理想。
而近年来越来越多的开始运用锁骨钩钢板内固定来干预治疗【1-2】。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自于我院在2011年02月至2014年11月期间收治的100例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折病患，其中男性为63例，女为37例；年龄范围为26-68岁，平均年龄为（45.13±3.25）岁；其中左侧受损者为45例，右侧受损者为55例；受损原因中48例为交通事故，23例为重物挤压损伤，11例为高空坠落，8例为打架斗殴所伤。
分为对照组和观察组各50例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法对照组治疗运用克氏针钢丝张力带，观察组治疗运用锁骨钩钢板内固定。
具体治疗如下：对照组处理肩锁关节脱位时，先进行肩锁关节复位，而后用复位钳做关节临时固定，预弯钢板，将钢板钩部自上而下从肩峰内穿出，让体部与锁骨达到平贴效果。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范
范及 内固 定 取 出的 必要 性 。方 法 ： ２ ０ ０ ８年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ５月 ， 采 用 锁 骨钩 钢 板 手 术 治 疗 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ⅲ型 肩 锁 关 节 脱 位 １ ８例 和
Ｎ ｅ ｅ ｒ Ⅱ型锁骨远端骨折 患者 ２ ２例 ， 术中缝合 断裂 的喙锁韧 带。并对 内固定取 出前后肩 关节的功 能进行 比较 分析。结 果： ３ ２
例 获得 随访 ． 内 固 定取 出前 的 末 次 随 访 ， 肩 关 节优 良率 为 ８ ７ ． ５ ％ 。２ ６例 术 后 取 出钢板 ， 取钢板后 ２ １ 例获得随访 ， 内 固定 取 出 前 的 肩 关 节 功 能 总评 分 为 ２ ９ ． ５ ５± ３ ． ４ ５分 ； 内 固定 取 出后 的 总 评 分 为 ３ ４ ． ２ １ ±１ ． ７ ７分 ， 有 显 著 的 统 计 学 差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。结
节， 分离肩 峰后方 软组 织 ， 探查 喙 肩韧带 ， 可吸收 缝线 预先 将 断裂 术前应 准备好 各种长 度和不 同角度 型号 的钩钢 板 ； ② 在 复位 好肩
的韧带 缝 合但不 打结 ； 将 锁 骨 钩钢 板 的 钩部 紧贴 肩 峰 下缘 ， 插 入 锁关 节并 拧好第 １ 枚螺 钉后要 及时 进行透 视 ； 钩 尖 的角 度不 能太
应证 。 。 自２ ０ ０ ８年 ５ 月至２ ０ １ ２年 ５ 月， 我科 采用锁 骨钩 钢板手 钉 固定 ， 有效 地限制 了锁 骨 与 肩峰 间 的水平 、 垂 直 和旋 转 三 维 的
术治 疗 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙⅢ型肩锁 关 节脱 位 ｌ ８例和 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ⅱ型锁 骨远 端骨 折 移动 。 患者 ２ ２别 ， 报 告如 下
肩锁关 节脱 位及 锁 骨远 端 骨 折 是肩 部 常 见损 伤 ， 对 于新 鲜 锁韧 带完全 断裂 比较 一 致 的观 点 是手 术 治疗 。手 术治 疗 锁 骨远
锁骨钩钢板并发症的原因分析及对策
王 灏
（ 沅江市人 民医院， 湖南 沅江 ４ １ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁
关节脱位的并发症及处理对策。 方法 锁骨远端骨折 ２ ５例 ， 肩
锁关节脱位 ２ ４ 例， 均采 用 ＡＯ锁 骨钩钢板 内固定 ， 观察术后肩
锁骨骨折骨科 临床 常见 ， 约 占全身骨折 的 ５ ％ ６ ％， 而远端 骨折 约 占锁骨骨 折的 ３ ０ ％ ～ ４ Ｏ ％［ １ 】 ，肩 锁关节脱位 临床也 较常 见 ，约 占 肩部损伤 的 １ ２ ％ ｔ ２ Ｊ 。随着 现代 工业 和交通业的迅猛发
１ 例 发 生脱钩 ， １ 例 出现 钢板 远端 断 裂 ， １ 例 出现 肩峰 下 骨溶
［ ３ ］ 贾俊 叶． 慢性 阻塞 性肺疾病 患者雾化吸人 的对 比观察及护 理［ Ｊ ］ ． 基 层医学论坛 ， ２ ０ １ Ｉ ， １ ５ （ ３ ６ ） ： １ １ ４ ７ — １ １ ４ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ０ ）
等治疗手段有一定的临床效果 ， 在常规治疗 的同时采 取辅助治 疗 方法可 以使 药物更快速 地起效 ， 提 高药物 的吸收率 ， 同时也 可以节省药 品资源 ， 减轻患者 的经济负担和家庭负担 。采用雾
氧气支持 ， 取得 了良好 的治疗效果 。 本组 ５ ９例慢性 阻塞性肺疾 病合并 呼吸衰竭 的患者 ，分别进行常规治疗和雾化 吸人治疗 ，
雾化 吸人法 是治疗呼吸系统疾病 的临床 辅助操作方法 ， 可
以及时改善患者缺氧症状， 配合氧气吸人可改善患者的呼吸功 结 果雾 化 吸入组 的有效 率 为 ９ ３ ． １ ０ ％，常规 治疗 组有 效率 为
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗体会及临床观察
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗体会及临床观察锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有特殊的重要作用，所以肩锁关节脱位或锁骨远端骨折手术复位时，必须修复此韧带才能维持复位[5]。
以往的研究发现，肩锁关节脱位只用克氏针固定，喙锁韧带未得到修复，单靠关节囊的力量是不够的，术后拔除克氏针后常导致关节再脱位的发生，且针尖留在皮下影响患者侧卧位休息，同时克氏针过细则固定不牢，针尾易于肩峰处穿出皮肤，过粗则易造成骨质劈裂且易引起肩锁关节骨关节炎；应用螺钉固定虽然相对可靠，但长期固定易导致骨质疏松，使螺丝钉脱出而使部分手术失败；克氏针加碳素纤维或阔筋膜固定可加强固定的力量，但有异物刺激、感染或筋膜松弛的可能而降低固定的效果[2]。
以下是我科自2007年9月至2009年10月收治锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者51例，用锁骨钩钢板治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组51例，男29例，女12例；年龄17～62岁，平均31岁；受伤至手术时间1～3 d，其中TossyⅡ型肩关节脱位5例，TossyⅢ型肩关节脱位3例，NeerⅠ型锁骨远端骨折22例，NeerⅡ型锁骨远端骨折21例，受伤原因包括骑自行车或摩托车致伤、高处坠落伤、车祸伤以及其他原因损伤。
1.2 手术方法高位臂丛神经阻滞麻醉，半卧位，术侧肩部垫高，作锁骨上平行于L a n g er线锁骨外端切口，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及喙锁韧带。
清除瘀血块以及破裂的关节盘。
修复断裂的喙锁韧带，预留缝合线待钢板固定后予以打结吻合。
如果无法直接修复，可用喙肩韧带代替重建喙锁韧带，切断喙肩韧带肩峰端，向喙突方向充分游离，在锁骨的喙锁韧带附着点处钻2个孔，局部造骨粗糙面，将带有可吸收缝合线的喙肩韧带通过此孔后拉紧打结，将喙肩韧带固定在锁骨上。
钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如果下压太紧，钢板无法接触锁骨，则将钢板预弯折弯至合适生理弧度，直至复位满意，然后于锁骨上分别钻孔、测深、攻丝，使用骨膜剥离器加以保护锁骨下动静脉及神经等重要组织，避免损伤锁骨下组织，拧入螺钉固定。
探究锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策
探究锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策吕晓峰【摘要】目的：对锁骨钩钢板内固定术后并发症进行分析，并探究防治措施。
方法100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者，给予其锁骨钩钢板内固定术治疗。
经过一段时间治疗后，对患者的并发症发生率与Constant评分情况进行比较。
结果100例患者在经过锁骨钩钢板内固定术治疗后，并发症发生率为18.00%，其中肩部发生脱钩2例、肩锁关节前方半脱位5例、钢板远端断裂8例以及肩部疼痛3例，并且患者术后Constant评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论锁骨钩钢板内固定术效果确切，可明显改善患者肩关节功能，但应注意预防其并发症发生，可通过正确选择钢板并进行预先弯曲后安放，以降低并发症发生率，值得临床推广与应用。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)019【总页数】2页(P65-66)【关键词】锁骨钩钢板内固定术;远端骨折;肩锁关节脱位;锁骨骨折【作者】吕晓峰【作者单位】014000 包头医学院第一附属医院骨三科【正文语种】中文临床上锁骨骨折是比较多见的疾病,其中主要的骨折类型为中远端骨折与肩锁关节脱位［1］。
目前,一般是采用锁骨钩钢板内固定术治疗,但临床发现术后带来的并发症较多,因此对术后患者的并发症进行防治极为重要的。
为了对锁骨钩钢板内固定的术后并发症进行分析,以及探究防治措施,本文选取2015年1月～2016年2月本院治疗的100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者,将其设定为探究对象,现报告如下。
1.1 一般资料选取2015年1月～2016年2月本院治疗的100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者,其中男55例,女45例,年龄29～45岁,平均年龄(37.70±8.40)岁。
本研究均取得了患者本人以及家属的同意。
1.2 方法所有患者都使用X线进行检查,对比分析患者的临床症状,应用锁骨钩钢板内固定的手术治疗。
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肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤 ， 占全 身骨折脱位的４４ ． ～５９ ， ． 其治疗方法很多。近年来采用 锁骨钩钢板治疗， 以固定确切、 操作简单、 符合局部解剖及生
物力 学要求 、 不损 伤关节 面 、 可早期 功能锻 炼及 容易在 基层
斜方肌及胸锁乳突肌提供抗重力阻力。 锁骨钩钢板通过肩锁 关节面自外上向内下的倾斜度以及尖端钩部与肩峰、 钢板远
３２ １ 肩峰下骨溶解 多发生于肩峰后缘， ．． 严重致肩峰骨
１ １ 一般资料 ２０￣２０ 年共收治 ９ ． ０４ ０９ ５例患者， 其中男 ５ 例， ８ 年龄 ２￣６ 岁， ７ 女３ 例； １ ７ 平均 ３ 岁。 ４ 车祸伤 ６ 例， ３ 跌 倒伤 ２ 例 ， ８ 砸伤 ４ 例。锁骨远端骨折按 Ｎ ｅ 分型， 型 ｌ ｅｒ Ｉ ５ 例， 型２ 例。 １ ７ 肩锁关节脱位按 Ｔ ｓ 分类， 型 ２ １ ｏｓ ｙ Ⅱ 例， 型 Ⅲ ５ 例。损伤至手术时问 ６ ～１ 。 １ ０ ｈ ｄ １２ 手术方法 ． 患者沙滩椅位， 患肩垫高。 Ｉ 锁骨及肩 切Ｖ 自 锁关节后喙弧形至缘突部逐层切开， 显露骨折端、 肩锁关节
原因可能 为 ：） ａ钩状钢板 未充分塑形 ， 与骨膜间压力 过大 ， 局
板钩端紧贴肩峰后下方的骨质， 使其进入足够的深度， 外展、 上举、 旋转肩关节使肩锁关节紧密嵌合。钢板塑形预弯使其
紧贴锁骨上方皮质 ， ４ 枚 ３５ ｍ 皮质骨螺钉 固定 。 用 ～５ ． ｍ 强
力线修补肩锁韧带、 喙锁韧带及关节囊， 重建三角肌、 斜方肌 止点。术后早期肩关节肌肉等长收缩， 周后被动外展功能 １ 锻炼 ， 周后恢复性功能锻炼。 ３
“ 第二肩关节腔” 的压力。 ） ｄ ， 外旋的冈上肌腱碰撞钢板的尖端钩部。 并使外展、 上
举中止， 尖钩过长或下撬更加重了这一损伤过程。ｅ锁骨骨 ） 折远端未行螺钉或强力线固定， 远近骨折端间的假关节活 动。ｆ患者年龄偏大或肩部软组织损伤较重， ） 局部渗出黏连 且未能进行有效的功能锻炼而出现不同程度的肩周炎 。 ］
５。 面， Ｏ倾斜 生理 活动度 ５ 。 。 ， 定性 由加厚 的肩锁 韧带 ～８ 其稳 提供 ９％的前后移位 阻力 ， Ｏ 三角肌 喙锁韧 带提供上 抬 阻力 ，
３２３ 锁骨钩钢板近端撬出及钢板远端断裂 本组 ２ ．． 例患
者１ 例术后 ８ 周来院复查， Ｘ线示钢板近端螺钉滑出， 例术 １ 后５ 个月复查 Ｘ线示钢板远端断裂。分析其原因为：） ａ在内 固定 骨界面杠杆系统中存在另两大应力集中点， 即钢板近
术后功能， ７ 例 ， ２ 差 １ 例 ， 优 ３ 良１ 例， Ｏ 优良率达 ９ 。 ０ 疗效 差的病例中肩峰下骨溶解 ２例， 患肩疼痛 ４ 脱钩 １例， 例， 钢 板近端撬出 １ 钢板远端断裂 １ 肩锁关节前脱位 １ 例， 例， 例。
３ 讨 论
钩端问的摩擦。 ） ｃ钢板尖端钩部占据了肩峰下空间， 增加了
实用 骨 科 杂 志
第 １ ， ４期 ，０ ０年 ４月 ６卷 第 ２１
锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 脱 位 并 发 症 原 因分 析 与对 策
邱 新 德 陈 海 南 ， 建 忠 ， 秦
（ ． 州 大 学 附 属 第 二 医 院 东桥 医 院 骨 科 ， 苏 苏 州 ２ ５ ５ ；． 州 大 学 附属 第二 医院 骨 科 ， 苏 苏 州 ２ ５ ０ ） １苏 江 １１２２ 苏 江 １ ０ ４
３１ 肩锁关节解剖及生 物力学分析 ．
锁骨干细长 ，Ｓ 形架 “”
于胸骨柄与肩峰之间， 位置表浅， 易受外伤骨折， 体部呈圆柱
状， 远端扁平状似长方形。锁骨体部与肩峰端交界处最为狭
窄口 。 肩峰的形态为肩岬冈外端向前外方延伸形成的穹窿形
突起 ， 呈扁平状 ， 底面光整。肩锁关节面呈外上斜 向内下的
史， 无症状 ， Ｘ线表 现为钩部周 围可见 光滑 的低 密度 影 ， 锁 肩
关节间隙增宽。其原因为外侧的钢板钩端一 肩峰骨界面的生 物力学特点是在垂直方向上通过 ５ｍ ｍ钩部与肩峰骨面承 载整个钢板系统的上抬负荷 ， 局部应力集中且持续存在。在 前后方 向上， 因锁骨钩钢板无法完全控制肩锁关节的活动， 依靠肩峰底面的拱形隆起后缘提供钩部微动的后方阻力， 肩 峰后缘在点应力的切割下， 长期磨损吸收， 高强度高频率的 屈伸活动更加重了这一破坏过程。 ３２２ 肩关节疼痛 以外展上举时明显， ．． 此疼痛可长期存 在， 至内固定取出后消失。本组 ４例病例中 １ 例老年患者术 后缺少锻炼致肩关节周围疼痛， 通过局部理疗及中药内服外 用治疗后缓解 ， ３例疼痛长期存在至内固定取出后缓解。其
端与锁骨远端、 钢板近端与锁骨近端形成的关节桥接杠杆系 统的作用来维持肩锁关节的稳定， 提供韧带和软组织稳定的 无张力修复环境。
３２ 锁骨钩钢板治疗术后并发症及原 因分析 ．
开展等优点， 成为治疗首选。 现总结我院的治疗体会， 分析其
并发症原 因， 以便今后更好的应用于临床 。 １ 资料 与方法
及断裂 的肩锁 韧带 、 韧带 ， 除破碎 的关节 软骨盘 ， 离 喙锁 清 游 肩峰后下方 的软组 织及骨膜 ， 复位肩锁关 节 。用锁骨钩状 钢
折。本组 ２ 例病例为体力劳动者， 年后来院要求取出内固 １
定。 中见钢板钩部后移磨损， 术 肩锁关节半脱位， 肩锁关节间 隙增宽 ５ ０ ｍ， ～１ 肩峰后侧切迹。 ｍ 共同点为长期高强度活动
２ 结 果
本组 ９ 例患 者均获得 随访 ， ５ 时间为 ４ 月～ ２ ， 均 个 年 平 ７ 个月 ， 个月 内定期 复查 Ｘ线 。采用 Ｌ ｚ ａｏ ４ ａｚ ｎ 标准 评定 ｃ
部摩擦形成介质堆积， 产生异物感及疼痛感 。ｂ 损伤肩峰 ］ ）
下滑囊 ， 局部 纤维黏 连 ， 在肩关 节外展 上举 时加重 了肩袖 与