颈内静脉穿刺失败案例

患者进入手术室后，常规心电图、血氧及血压 监测，局麻下行“颈内静脉穿刺置管术”。 第一次穿刺，回血正常，钢丝置入困难，退出 穿刺针。 行第二次穿刺，回血正常，钢丝置入时稍有阻 力，但可正常置入，置入时患者诉右侧胸后壁 胀痛，无其它主诉，钢丝置入15CM后，沿钢 丝置入导管12CM，用注射器回抽无血液回流， 注水正常，接输液皮条，可正常输液，滴速较 快，回抽任无血液回流，患者无不适主诉。
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颈内静脉穿刺案例分析
来ห้องสมุดไป่ตู้县人民医院 麻醉科
患者女性，46岁，因“克罗恩病”进入我院 外科治疗。 （一般情况：BP:135/85 Hr:106 RR:18)
患者长期服用糖皮质激素，外周血管脆化， 临床输液治疗经常出现静脉置管困难，拟行 PICC，但条件差，于是请我科会诊，拟行 “经右颈内静脉穿刺置管术”。
讨论:
1.导管是否在颈内静脉内？
2.是否可以进行静脉输液？
3.如果不在静脉内，可以用哪些方法鉴别和判定?
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考虑导管可能不在血管内，于是行胸部CT检查
总结： 此病例因长期服用激素，血管壁脆化，因此在置 入钢丝时，容易产生穿透血管壁的情况。 因患者在清醒状态下穿刺置管，在导丝穿破血管 壁，与壁胸膜接触可出现胸膜刺激反应，来帮助我们判断 导丝是否穿破血管壁，但我们临床工作中经常是在全麻后 行颈内静脉穿刺，从而增加了特殊情况下静脉穿刺的难度。 因我们这样的基层医院对静脉穿刺技术掌握的不够熟练， 因此建议大家，对穿刺过程出现未曾遇到的问题时，可使 用CT，确定导管在血管内后，方可大量输液，以防止胸 腔积液情况的发生。