类风湿关节炎诊治新进展(ppt)
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类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿性关节炎最新指南PPT课件
在国内最多见, 发生率16%-62％ 程度与病情活动有关 多为慢性病性贫血,多不严重(正细胞正色素) 缺铁性贫血约占25％,与铁代谢障碍有关
嵌压性周围神经病:右手出现腕管综合征(正 中神经在腕管中受压,引起以手指麻痛乏力 为主的证候
群),鱼际肌 萎缩
膜性及系膜性肾小球肾炎 间质性肾炎: 非甾类抗炎药及慢作用抗风湿药如青
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体， 抗角蛋白抗体、抗核周因子等
2、炎症指标 血沉、C反应蛋白等
3、常规检查 血常规,尿常规,肝/肾功能
4、遗传标记 HLA-DR4/DR1
骨质疏松
早期
囊性变
侵蚀性改变
关节融合
晚期
早期: 掌指关节囊性变
霉胺和金制剂等最常引起 局灶性肾小球硬化 增殖性肾炎 IgA肾病 淀粉样变性:发生率5%-15%,淀粉样物沉积于肾小
球基底膜、肾间质及肾小管, 表现为持续蛋白尿,肾 活检见淀粉样蛋白沉积,及抗淀粉蛋白P抗体阳性
推荐意见2
建议临床医生根据RA患者的症状和体征， 在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、 CT和核磁共振等影像检查。
巴结肿大
国内发生率为5%～15%,而西方患者可达 30%～40%(最多见的关节外表现)
多发于尺骨鹰嘴下方、膝及跟腱附近等易 受摩擦骨突部位
硬性结节,多紧贴骨面, 不易活动,一般不痛或 触痛
病理类型可为弥漫性肺泡损伤、非特异性间质 性肺炎、普通型间质性肺炎、闭塞性机化性细 支气管炎和慢性淋巴细胞性间质性肺炎
延庆区医院中西医结合科 郝磊
侵蚀性关节炎为临床表现
自身免疫病
类风湿关节炎的诊治幻灯片课件
• 高热不退加蒲公英15g、紫花地丁10g，寒热往来 加柴胡l0g,黄芩10g，关节痛甚加青风藤15g
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
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• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
特殊类型的类风湿关节炎诊治进展ppt课件
• 67％患者发作频率逐年增加。
• 非甾体类抗炎药和改变病情的抗风湿药对本症有不同 程度的疗效。青霉胺和磷酸氯喹对本症有效。
• 5％患者的症状完全消失，90％长期反复发作,还有5 ％进展为RA。
•
中华风湿病学杂志 2007 年11卷07期
特殊类型的类风湿关节炎的种类
• 一、未分化型关节炎 • 二、RS3PE • 三、反复型风湿症 • 四、Felty综合征 • 五、大颗粒淋巴细胞综合征 • 六、健壮型类风湿关节炎 • 七、类风湿狼疮 • 八、成人斯蒂尔病
僵，非对称性。 • 以单关节炎为常见首发症状。
辅助检查
可有ESR、CRP的轻度升高，部分患者可以检测到 RF及CCP抗体阳性。 • 少部分患者可能携带HLA-DR4或HLA-B27基因。
• 放射学检查：较RA表现为轻，X线多表现为软组织 肿胀，部分行MR检查的患者可见骨髓水肿、关节 间隙变窄和骨侵蚀。
• 韩国一份研究显示：对于既往诊断为UA的102名患 者，使用2010 ACR/EULAR类风关分类标准后，有33 名（32.4%）被新诊断为RA。在这些新诊断的患者 里，全部患者为血清学反应阳性。
• 提示血清学阳性和小指关节受累是RA和其他关节炎 的一个显著区别。
• 说明新诊断标准更有利于发现早期RA患者。
RA结节
76%
体重减轻 68%
继发SS
56%
淋巴结肿大 34%
胸膜炎
19%
下肢溃疡 12~ 25%
皮肤色素沉着 17%
神经病变
17%
巩膜炎
8%
实验室检查
• 中性粒细胞减少（最常见最重要特征） 定义:绝对值<2.0 ͯ 109/L(当<0.5 ͯ 109/L,感染率显著
风湿病的诊治进展ppt课件
– 双侧肩关节（n＝2）
– 双侧肘关节（n＝2） – 双侧腕关节（n＝2） – 双侧掌指关节（n＝10） – 双侧近端指间关节（n＝10）
温医附一院风湿免疫科
– 双侧膝关节（n＝2）
7
DISEASE ACTIVITY SCORE INDEX DAS AND DAS 28
DAS > 3.7 2.4-3.7 1.6-2.4 < 1.6 Leve of disease activity High Moderate Low Remission DAS 28 > 5.1 3.2-5.1 2.6-3.2 < 2.6
3
50-99%
4
无关节间隙
11
RA评价指标－SHARP评分
关节侵蚀评分0-5（手17个部位） • 计数含有侵蚀的象限数量 • 如果侵蚀融合在一起，通过1/5估算侵蚀 的范围 • 如果关节被破坏，评分为5 1 2 3 0 4 5
温医附一院风湿免疫科
12
温医附一院风湿免疫科
13
温医附一院风湿免疫科
阿达木单抗：纯人TNF-抗SHARP评分
关节间隙狭窄评分0-4（手18个部位）
0 = 无狭窄 1 = 非对称或很小的狭窄，狭窄程度小于25%
温医附一院风湿免疫科
2 = 狭窄程度25-49%
3 = 狭窄程度50-99%，或半脱位 4 = 未见关节间隙，被认为强直，或脱位
0
无狭窄
1
<25%
2
25-49%
– SASP+LEF；SASP+HCQ；MTX+SASP+HCQ
• DMARDs疗程：
– 原则上不停药，可依据病情逐渐减量维持，可以停用 观察
– 双侧肘关节（n＝2） – 双侧腕关节（n＝2） – 双侧掌指关节（n＝10） – 双侧近端指间关节（n＝10）
温医附一院风湿免疫科
– 双侧膝关节（n＝2）
7
DISEASE ACTIVITY SCORE INDEX DAS AND DAS 28
DAS > 3.7 2.4-3.7 1.6-2.4 < 1.6 Leve of disease activity High Moderate Low Remission DAS 28 > 5.1 3.2-5.1 2.6-3.2 < 2.6
3
50-99%
4
无关节间隙
11
RA评价指标－SHARP评分
关节侵蚀评分0-5（手17个部位） • 计数含有侵蚀的象限数量 • 如果侵蚀融合在一起，通过1/5估算侵蚀 的范围 • 如果关节被破坏，评分为5 1 2 3 0 4 5
温医附一院风湿免疫科
12
温医附一院风湿免疫科
13
温医附一院风湿免疫科
阿达木单抗：纯人TNF-抗SHARP评分
关节间隙狭窄评分0-4（手18个部位）
0 = 无狭窄 1 = 非对称或很小的狭窄，狭窄程度小于25%
温医附一院风湿免疫科
2 = 狭窄程度25-49%
3 = 狭窄程度50-99%，或半脱位 4 = 未见关节间隙，被认为强直，或脱位
0
无狭窄
1
<25%
2
25-49%
– SASP+LEF；SASP+HCQ；MTX+SASP+HCQ
• DMARDs疗程：
– 原则上不停药，可依据病情逐渐减量维持，可以停用 观察
医学专题最新风湿免疫病诊治新进展PPT文档文档资料
第九页，共二十九页。
TNF-ɑ拮抗剂并非指南推荐的首先药物，一 般在使用2种NSAID无效或疾病处于持续(chíxù)
的高活动状态时可考虑使用。
第十页，共二十九页。
axSpA与AS
axSpA是一新(yī xīn)疾病实体，应与其他SpA 并列，而并非早期AS
第十一页，共二十九页。
自身抗体(kàngtǐ)测定的最新进展及其意义
▪ 自身抗体(kàngtǐ)分类 ▪ 常见风湿病的自身抗体 ▪ 自身抗体检测方法
第十二页，共二十九页。
自身 抗体分类 (zìshēn)
抗器官/组织特异性自身(zìshēn)抗体
根据(gēnjù)靶抗原在体内 的分布不同分类
抗细胞抗体
抗细胞外抗原抗体
根据自身抗体临床
意义分类
疾病标志（记）性抗体
疾病特异性自身抗体 疾病相关性自身抗体
糖皮质激素
开始(kāishǐ)
维持(wéichí)
减量
强的松 1-1.5mg/kg.d
4-12周 冲击治疗
严重吞咽困难 心肌受累 急性肺泡炎
免疫抑制剂？
加用免疫(miǎnyì)抑制剂 甲氨蝶呤 环磷酰胺
硫唑嘌呤 他克莫司
Thank You ！
第二十八页，共二十九页。
疾病非特异性性自身抗体 生理性自身抗体
第十三页，共二十九页。
系统性红斑狼疮相关(xiāngguān)的自身抗体
经典抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体，
核糖体P蛋白、组蛋白抗体、U1RNP抗体、SS-A抗体、 抗心磷脂(lín zhī)抗体也可阳性
新抗体(kàngtǐ)：抗细胞膜DNA抗体（mDNA）、抗核小体抗体
内容(nèiróng)总结
TNF-ɑ拮抗剂并非指南推荐的首先药物，一 般在使用2种NSAID无效或疾病处于持续(chíxù)
的高活动状态时可考虑使用。
第十页，共二十九页。
axSpA与AS
axSpA是一新(yī xīn)疾病实体，应与其他SpA 并列，而并非早期AS
第十一页，共二十九页。
自身抗体(kàngtǐ)测定的最新进展及其意义
▪ 自身抗体(kàngtǐ)分类 ▪ 常见风湿病的自身抗体 ▪ 自身抗体检测方法
第十二页，共二十九页。
自身 抗体分类 (zìshēn)
抗器官/组织特异性自身(zìshēn)抗体
根据(gēnjù)靶抗原在体内 的分布不同分类
抗细胞抗体
抗细胞外抗原抗体
根据自身抗体临床
意义分类
疾病标志（记）性抗体
疾病特异性自身抗体 疾病相关性自身抗体
糖皮质激素
开始(kāishǐ)
维持(wéichí)
减量
强的松 1-1.5mg/kg.d
4-12周 冲击治疗
严重吞咽困难 心肌受累 急性肺泡炎
免疫抑制剂？
加用免疫(miǎnyì)抑制剂 甲氨蝶呤 环磷酰胺
硫唑嘌呤 他克莫司
Thank You ！
第二十八页，共二十九页。
疾病非特异性性自身抗体 生理性自身抗体
第十三页，共二十九页。
系统性红斑狼疮相关(xiāngguān)的自身抗体
经典抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体，
核糖体P蛋白、组蛋白抗体、U1RNP抗体、SS-A抗体、 抗心磷脂(lín zhī)抗体也可阳性
新抗体(kàngtǐ)：抗细胞膜DNA抗体（mDNA）、抗核小体抗体
内容(nèiróng)总结
类风湿关节炎诊治新进展
痛风(gout)
结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE）
2021/3/1其0 他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等
26
治疗
目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其 中以药物治疗最为重要
硫唑嘌呤 2 ～3
50 ～150 每日 1 次 po
2021/3/10
31
注意事项
甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶
来氟米特
2021/3/10
*每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多 采用每周 1 次给药。常见的不良反应有恶心、口炎、 腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害 和肺间质变。故服药期间，应定期查血常规和肝功 能。
2021/3/10
6
2、细胞因子 滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化
（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可 产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软 骨和骨，造成关节畸形。
IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是 造成CRP和ESR升高的主要因素。
19
RF相关的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82 96
2021/3/10
20
其他免疫学检查
免疫复合物 (IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复
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节也可受累，并伴活动受限; 髋关节受累少见。
5、关节功能障碍 重症患者关节呈纤维性或骨性强直，
并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能理
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业
工作，但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某
CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况
诊断标准
2010 年 ACR/EULAR关于RA的诊断( 分类) 标准。项目 分 值
( 1) 关节受累( 0 ～5) ①1 个大关节 0 ②2 ～10 小关节 1 ③1 ～3 个小关节( 伴或不伴大关节受累) 2 ④4 ～10 个小关节( 伴或不伴大关节受累) 3 ⑤ ＞10 个关节( 至少一个小关节受累) 5 ( 2) 血清学［( 确诊至少需要一条，0 ～3) ］ ①ＲF 和 ACPA 均为阴性 0 ②ＲF 和/或 ACPA 低滴度阳性 2 ③ＲF 和/或 ACPA 高滴度阳性 3 ( 3) 急性时相反应物［( 确诊至少需要一条，0 ～1) ］ ①CＲP 和 ESＲ 均正常 0 ②CＲP 和 ESＲ 异常 1 ( 4) 症状持续时间( 0 ～1) ① ＜6 周 0 ②≥6 周 1 适用人群: 至少有一关节明确表现为滑膜炎( 肿胀) ，滑
病理
3、类风湿结节
是血管炎的一种表现，结节中心为
纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸
润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大 量的淋巴细胞和浆细胞。
临床表现
前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食
欲下降、 偶有肌肉酸痛 起病缓慢、隐匿，少数急剧；呈慢性病程、
反复发作 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手
关节外表现
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
9.Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
10.干燥综合征（Sjögren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现
为干燥性角结膜炎和口干燥征。
实验室检查及其他检查
病理
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水 肿和中性粒侵润； （2）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突 起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成 关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到 软骨和软骨下的骨质。
2、血管炎：可发生在关节外的任何组织。它
累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内 膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。
血常规 ：活动期轻至中度贫血。 ESR 、CRP：观察疾病活动性和严重性的指
标。活动期血沉增快、CRP升高，缓解后下 降。 血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高，血 清补体水平多数正常或轻度升高
自身抗体检查
1.RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和 严重性成正比。
RF阳性也可见于多种结 缔组织病等
（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可 产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使L-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是 造成CRP和ESR升高的主要因素。
3、细胞凋亡 滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
93
anti-CCP 47～82 96
其他免疫学检查
免疫复合物 (IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复
合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者
补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有 血管炎者可出现低补体血症
影像学检查
关节X线检查 — 关节病变的分期
I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
2.抗角蛋白抗体谱 （1）抗核周因子（APF）
抗体
（2）抗角蛋白抗体 （AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋 白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体 （抗CCP）
RF相关的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
RA的发病与哪些发病因素有关
一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于 不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关 节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评 分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。
的对称性多关节炎
关节表现
1、晨僵 常长达 1h 以上。 2、肿胀、疼痛与压痛 对称性、持续性，常见
腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、踝、膝、肘、
肩等关节
3、关节畸形 最常见腕和肘关节强直、掌指关节
的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈” 样及钮孔花 样表现。
4、特殊关节受累：颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关
新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的 发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时, 关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA 的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性 的相关性。
发病机制
1.发病机制示意图：
T细胞活化
2、细胞因子 滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化
类风湿关节炎诊治 新进展(ppt)
（优选）类风湿关节炎诊治新 进展
概述
1. RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症
性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致软骨 破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧 失。 2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长 而增加。 3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主 要遗传风险因素。
种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力
均受限
关节外表现
1. 类风湿结节 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。
3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现
4.心脏损害 心包炎 5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药 物的损伤 6.肾损害 很少累及肾。 7.神经病变 脊髓受压（由颈椎骨突关节）、 腕管综合征（正中神经在腕关节处受压引 起）、多发性神经炎：小血管炎的缺血性 病变引起
5、关节功能障碍 重症患者关节呈纤维性或骨性强直，
并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能理
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业
工作，但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某
CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况
诊断标准
2010 年 ACR/EULAR关于RA的诊断( 分类) 标准。项目 分 值
( 1) 关节受累( 0 ～5) ①1 个大关节 0 ②2 ～10 小关节 1 ③1 ～3 个小关节( 伴或不伴大关节受累) 2 ④4 ～10 个小关节( 伴或不伴大关节受累) 3 ⑤ ＞10 个关节( 至少一个小关节受累) 5 ( 2) 血清学［( 确诊至少需要一条，0 ～3) ］ ①ＲF 和 ACPA 均为阴性 0 ②ＲF 和/或 ACPA 低滴度阳性 2 ③ＲF 和/或 ACPA 高滴度阳性 3 ( 3) 急性时相反应物［( 确诊至少需要一条，0 ～1) ］ ①CＲP 和 ESＲ 均正常 0 ②CＲP 和 ESＲ 异常 1 ( 4) 症状持续时间( 0 ～1) ① ＜6 周 0 ②≥6 周 1 适用人群: 至少有一关节明确表现为滑膜炎( 肿胀) ，滑
病理
3、类风湿结节
是血管炎的一种表现，结节中心为
纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸
润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大 量的淋巴细胞和浆细胞。
临床表现
前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食
欲下降、 偶有肌肉酸痛 起病缓慢、隐匿，少数急剧；呈慢性病程、
反复发作 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手
关节外表现
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
9.Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
10.干燥综合征（Sjögren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现
为干燥性角结膜炎和口干燥征。
实验室检查及其他检查
病理
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水 肿和中性粒侵润； （2）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突 起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成 关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到 软骨和软骨下的骨质。
2、血管炎：可发生在关节外的任何组织。它
累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内 膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。
血常规 ：活动期轻至中度贫血。 ESR 、CRP：观察疾病活动性和严重性的指
标。活动期血沉增快、CRP升高，缓解后下 降。 血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高，血 清补体水平多数正常或轻度升高
自身抗体检查
1.RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和 严重性成正比。
RF阳性也可见于多种结 缔组织病等
（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可 产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使L-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是 造成CRP和ESR升高的主要因素。
3、细胞凋亡 滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
93
anti-CCP 47～82 96
其他免疫学检查
免疫复合物 (IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复
合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者
补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有 血管炎者可出现低补体血症
影像学检查
关节X线检查 — 关节病变的分期
I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
2.抗角蛋白抗体谱 （1）抗核周因子（APF）
抗体
（2）抗角蛋白抗体 （AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋 白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体 （抗CCP）
RF相关的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
RA的发病与哪些发病因素有关
一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于 不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关 节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评 分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。
的对称性多关节炎
关节表现
1、晨僵 常长达 1h 以上。 2、肿胀、疼痛与压痛 对称性、持续性，常见
腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、踝、膝、肘、
肩等关节
3、关节畸形 最常见腕和肘关节强直、掌指关节
的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈” 样及钮孔花 样表现。
4、特殊关节受累：颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关
新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的 发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时, 关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA 的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性 的相关性。
发病机制
1.发病机制示意图：
T细胞活化
2、细胞因子 滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化
类风湿关节炎诊治 新进展(ppt)
（优选）类风湿关节炎诊治新 进展
概述
1. RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症
性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致软骨 破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧 失。 2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长 而增加。 3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主 要遗传风险因素。
种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力
均受限
关节外表现
1. 类风湿结节 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。
3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现
4.心脏损害 心包炎 5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药 物的损伤 6.肾损害 很少累及肾。 7.神经病变 脊髓受压（由颈椎骨突关节）、 腕管综合征（正中神经在腕关节处受压引 起）、多发性神经炎：小血管炎的缺血性 病变引起